MANIFIESTO DE VOLUNTAD

Yo _______________________________________________________________________,
sacerdote incardinado a la Arquidiócesis de Puebla de los Ángeles (México), de nacionalidad
mexicana, con ________ años de edad, por mi propio derecho, en pleno uso de mis facultades
mentales y libre de toda coacción física o moral, MANIFIESTO cuanto sigue:

1. En cuanto a la toma de decisiones referente a una intervención quirúrgica, designo a

____________________________________________ ; con domicilio en ___________________

______________________________ ; Tel / Cel / E-mail: _______________________________.

2. En cuanto a la disposición de mi patrimonio, designo a ________________________________

________________________ ; con domicilio en _______________________________________

_____________________________ ; Tel / Cel / E-mail: ________________________________.

3. En caso de requerir atención médica especial, deseo ser atendido en uno de los Hospitales que
tienen convenio con la Arquidiócesis de Puebla A.R.:
Hospital Puebla UPAEP- Christus Muguerza Betania-Christus Muguerza

4. En caso de fallecimiento, y para determinar el destino de mis restos mortales, designo a:

____________________________________________ ; con domicilio en ___________________
______________________________ ; Tel / Cel / E-mail: _______________________________.

En razón de todo lo anterior, firmo e imprimo mi huella digital para dar validez a la presente.

______________________
Firma

Huella digital