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ACTA DE TRASLADO HUMANITARIO COMITÉ DE CRISIS COVID-19

DISTRITO DE HUARANGO

Siendo el día ____ de ___________ de 2020, en el distrito de Huarango de la Provincia


de San Ignacio, Región, en coordinación con las autoridades del mismo lugar: Alcalde
Distrital, Presidente de Rondas, Centro de Salud, Subprefectura, Teniente Gobernador,
Juez de Paz, Presidente de la Comunidad, PNP Ciruelo, autorizan el traslado
humanitario de las siguientes personas:
N APELLIDOS Y NOMBRES DNI CELULAR
°

Serán trasladados al ___________________________ para realizar el aislamiento en su


domicilio o el local que las autoridades hayan designado siguiendo el protocolo y medidas de
prevención y seguridad, custodiados por ronderos de la zona y constante vigilancia y control
del personal de salud a fin de buscar el bienestar de la población y de sus familiares.

El vehículo autorizado para el traslado humanitario es de placa _______________, color


_______________, conducido por el Sr. _______________________________________,
identificado con número de DNI _________________.

En señal de conformidad, firman los integrantes del comité:

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