INSTITUCIÓN EDUCATIVA SOLEDAD ACOSTA DE

SAMPER
CIENCIAS NATURALES Y EDUCACIÓN AMBIENTAL
AUTORIZACIÓN TRATAMIENTO DE DATOS

DOCUMENTO DE AUTORIZACIÓN DE USO DE IMAGEN SOBRE FOTOGRAFÍAS Y

FIJACIONES AUDIOVISUALES (VIDEOS) PARA USO ACADÉMICO

Yo, Isaura Julio Pérez , con cédula de ciudadanía 45522185 ,obrando en mi

propio nombre y representación legal, certifico que obrando dentro de los
presupuestos legales, responsable legal del (de la) menor María José Doria
Julio, del curso 7º 0.5, con tarjeta de identidad 1043655998 de Cartagena de
Indias , en calidad de padre o madre, cuidador o acudiente, he autorizado
para que se puedan incluir videos y fotografías del o de la estudiante en las
publicaciones relacionadas con el PLAN DE FORMACIÓN VIRTUAL
INSTITUCIONAL y para efectos de reproducción y comunicación pública, así
como para utilizar su imagen en cada una de las asignaturas para fines
meramente pedagógicos y académicos y que respondan a los propósitos
establecidos por el Proyecto Educativo Institucional de la I.E. SOLEDAD
ACOSTA DE SAMPER.

Isaura Julio Pérez 45522185

_____________________________________ __________________
Nombre del padre/madre de familia o acudiente Cédula de ciudadanía

María José Doria Julio 1043655998

____________________________________ _________________
Nombre del estudiante Tarjeta de Identidad

Fecha: 06 / 08 / 2020