Proceso de intervención

1. Relación terapéutica
2. Evaluación
3. Análisis
4. Hipótesis
5. Seleccionar áreas de intervención
6. Aplicación de las técnicas
7. Cierre
8. Seguimiento

Después de definir el problema, pueden escoger la estrategia o la combinación de estrategias

más adecuada para resolverlo.

Aspectos a tomar en cuenta sobre el paciente

 Edad
 Sexo
 Nivel intelectual
 Estado civil
 Nivel socioeconómico
 Estado emocional
 Nivel académico (tipo de profesión)
 Trabajo
 Condición especial
 Trastorno mental
 Grado de sinceridad
 Iniciativa
 NIVEL DE FUNCIONAMIENTO GLOBAL

Definir la técnica

 Dominio
 Duración
 Momento de aplicación
 Exclusiva de una edad
 No exclusiva de una edad
 Materiales específicos
 Materiales genéricos
 Sin materiales
 Entrenamiento
 Licencia requerida

Es importante abordar el problema que el cliente pone de manifiesto, independientemente de

si el objetivo de la relación de ayuda acaba o no siendo la resolución de otros problemas más
complejos, subyacentes o ambientales. Por ejemplo, si a un empleado le piden que vea a un
terapeuta porque hace tiempo que llega tarde al trabajo de manera sistemática, es necesario
resolver este tema lo antes posible centrándose en la conducta (para que no despidan al
empleado, a menos que eso sea lo que él quiere); después, el proceso de terapia puede
centrarse en la resolución de temas subyacentes o de orden más elevado que podrían estar
manifestándose en forma de estos retrasos.

TABLAS DE DOMINIOS

1. Los problemas afectivos están relacionados con las emociones, con la conciencia de
uno mismo y con la conciencia de los sentimientos de los demás (por ejemplo, con los
sentimientos de inadecuación o inferioridad, con las dificultades para entrar en
contacto con las propias emociones o con las de los demás o con la repercusión que la
propia conducta tiene en los demás). Las estrategias más eficaces para este tipo de
problemas son las vivenciales que se centran en la imaginación, en la conciencia
sensorial y en la expresión verbal y no verbal de emociones.
2. Los problemas cognitivos están relacionados con los pensamientos (que intervienen,
por ejemplo, en nuestra forma de interpretar las situaciones y los acontecimientos, o
en nuestra forma de tomar decisiones y resolver problemas). Las personas que
parecen equivocarse siempre en sus decisiones, que tienen miedo a tomar decisiones
o que no quieren aceptar sus responsabilidades podrían ser buenas candidatas a
recibir ayuda en este dominio.
3. Los problemas de conducta están relacionados con las acciones (como dejar de fumar
o abandonar cualquier otro hábito, aprender a ser más asertivo o cambiar conductas
contraproducentes por otras que proporcionen mayores recompensas). Las estrategias
conductuales incluyen instrucciones verbales orientadas a la acción que facilitan la
obtención de recompensas y generan cambios en la conducta de la persona.

ESTRATEGIAS AFECTIVAS

Las bases teóricas de las estrategias afectivas se encuentran en la terapia centrada en el cliente
de Cari Rogers y en la teoría de la Gestalt. Este tipo de terapias se centran en la conciencia de
uno mismo y en la experimentación de las emociones.

Algunas de las normas que hay que seguir para dirigir un proceso terapéutico de orientación
gestáltica son las siguientes:

1. Utilizar la frase «aquí y ahora» para centrarse en el presente y en las personas que se
encuentran en el lugar.

2. Utilizar un lenguaje directo, conjugando los verbos en primera persona en lugar de utilizar
formas impersonales, o usando el verbo «querer» en lugar del verbo «poder».

3. No permitir que se hable de terceras personas. El cliente no debería hablar de personas que
no estuvieran presentes, sino que debería dirigirse directamente a ellas realizando
simulaciones.

4. Insistir al cliente para que tome posesión de sus propias emociones, pensamientos y
acciones utilizando los pronombres «mi» y «yo» o expresiones como «soy responsable de...».

5. Orientar al cliente hacia la acción en lugar de hacia la imaginación o el pensamiento.

Estas normas se han elaborado a partir de las siguientes orientaciones (Levitsky y Perls, 1970):

1. Viva en el ahora; ocúpese del presente y deje de pensar en el pasado o en el futuro.

Pasamos demasiado tiempo pensando en el pasado o en el futuro, y este hábito desvía y
desgasta nuestras energías y debilita la conciencia que tenemos del presente.
2. Viva en el aquí y centre su atención en lo que está presente en lugar de en lo que está
ausente. Una de las muchas estrategias evitativas que solemos poner en práctica es la de
fijarnos en lo que nos falta en lugar de < lo que tenemos, o en la persona que falta en lugar de
en las que están presentes.

3. Deje de imaginar y experimente la realidad. La imaginación nos aleja de lo que es y bloquea

nuestra experiencia y nuestra conciencia. A veo hace que perdamos de vista la realidad.

4. Deje a un lado los pensamientos innecesarios y deguste, mire y sienta. ¿Cuándo fue la última
vez, por ejemplo, que se comió una naranja si pensar en el concepto de naranja, sintiendo
cada sensación, cada gusto cada olor? La mayoría de nosotros hemos dejado que el
pensamiento bloquee nuestros sentidos, y debemos tomarnos el tiempo necesario para vo ver
a entrar en contacto con ellos.

5. Exprese en lugar de manipular, explicar, justificar o juzgar. Aprenda a ser directo cuando se
comunique, a pedir lo que quiere y a aceptarse sí mismo y a los demás tal como son, y no en
función de sus competencia verbales. 6. Amplíe su conciencia rindiéndose a la incomodidad y
al dolor, pe ro también al placer. La verdadera conciencia incluye experiencias negativas y
placenteras, y cuando empleamos nuestras energías para bloquear lo negativo, también
perdemos parte de nuestra capacidad para captar lo positivo.

7. No acepte que le impongan ningún «debo» ni ningún «tengo que, que no sea suyo, y no siga
ningún modelo. Las expresiones del tipo «debo; y «tengo que» han generado muchos más
problemas que cualquier otra de idioma. Debemos ser plenamente responsables de nuestras
normas, di nuestras costumbres y de nuestras conductas.

8. Asuma toda la responsabilidad de sus acciones, emociones y pensamientos. Esta es la

esencia de la madurez en el pensamiento gestáltico. Debemos dejar de echarle la culpa a los
demás y a las situaciones y aprovecha nuestra autonomía y las opciones que tenemos en cada
situación.

9. Ríndase a ser tal como es. Acéptese a sí mismo tal como es y por lo que es, y no por lo que
los demás piensan que debería ser.

CUÁNDO UTILIZAR LAS ESTRATEGIAS AFECTIVAS

Las estrategias que se centran en la escucha activa y en el desarrollo de una relación genuina y
empática están especialmente indicadas para individuos que son incapaces de expresar
emociones y mantener relaciones cercanas y significativas con sus familiares o amigos. La
técnica de la escucha activa puede ser la única que sea necesario aplicar en relaciones de
ayuda que tienen como objetivo el desarrollo de la autoimagen de los clientes. Si un cliente
que tiene problemas para establecer relaciones personales es capa z d e establece r una
relación cercana, sincera y significativa con el terapeuta, esta experiencia podrí a tener efectos
duraderos sobre él y su manera de relacionarse. Y una vez que haya conseguido tener este tipo
de relación con un a persona, el cliente será más Capaz de establecer relaciones cercanas con
otras.
Estrategias afectivo-cognitivas

Las bases teóricas de las estrategias afectivo-cognitivas se encuentran en la teoría

psicodinámica del desarrollo. Su principal objetivo es llevar a la conciencia los materiales
inconscientes, fortaleciendo así el ego para que la conducta pueda basarse más en el
pensamiento consciente que en los instintos inconscientes. A través del Insight (conciencia
emocional y comprensión cognitiva) se puede reestructurar la personalidad de la persona. El
objetivo es eliminar los efectos paralizadores de la ansiedad interna, que es causa y
consecuencia de la represión, para que el cliente pueda tener una vida completa en el
presente estando en paz consigo mismo y comprendiéndose a sí mismo. Esto permite a los
clientes establecer relaciones más productivas y funcionar mejor en su trabajo.

Las técnicas más importantes de los terapeutas psicodinámicos son la asociación libre, el
análisis de los sueños y la interpretación. Se trata de técnicas verbales que permiten a los
clientes avanzar a su propio ritmo hacia el establecimiento de la transferencia con el terapeuta
y la elaboración de sus conflictos inconscientes. El objetivo de la asociación libre y el análisis de
los sueños es permitir que los clientes tomen conciencia de sus materiales inconscientes más
profundos. La atención se centra en las experiencias de la infancia de la persona, para
permitirle entender las conexiones entre su pasado y su funcionamiento en el presente.

CUÁNDO UTILIZAR LAS ESTRATEGIAS AFECTIVO-COGNITIVAS

Las técnicas psicodinámicas son aplicables a personas que presentan problemas persistentes
profundamente enraizados que hacen necesaria la reestructuración de su personalidad. Están
especialmente indicadas para los supervivientes debilitados de traumas crónicos o de
privaciones o abandonos infantiles. A menos que desee recibir formación especializada sobre
la teoría y la práctica psicoanalítica, es probable que sólo utilice estas técnicas con este tipo de
personas, quizás en contextos de ayuda psiquiátrica a pacientes ingresados.

Estrategias cognitivas

Las estrategias cognitivas enfatizan la racionalidad, los procesos de pensamiento, el significado

y la comprensión. Sus bases teóricas se encuentran en las teorías sobre los sistemas de
información y la toma de decisiones.

Las técnicas de toma de decisiones se aplican en el dominio cognitivo ya que las decisiones son
procesos cognitivos. Es importante enseñar habilidades de toma de decisiones para dotar a las
personas de una mayor libertad y control sobre sus vidas. Todos nosotros tomamos decisiones
desde el momento en que nos levantamos hasta que nos acostamos.

Además de interpretar los test y difundir la información a la que tienen acceso, los terapeutas
también pueden utilizar ejercicios de clarificación, observación y enseñanza didáctica para
ayudar a sus clientes a entender y aplicar los datos obtenidos a través de la aplicación de
baterías de test, de la información oral y escrita y de la observación. Estos datos pueden a su
vez ayudar a los clientes a definir y explicar sus valores, actitudes y creencias así como sus
puntos fuertes y sus desventajas. Quien toma la última decisión es el cliente, aunque el
terapeuta puede proporcionar una ayuda muy valiosa.

CUÁNDO UTILIZAR LAS ESTRATEGIAS COGNITIVAS

Las estrategias cognitivas de toma de decisiones son eficaces en la orientación vocacional y

educativa y en la resolución de problemas y la toma de decisiones en cualquier situación vital.
Algunas decisiones requieren información cognitiva y otras requieren información sobre
actitudes y creencias.

Estrategias cognitivo-conductuales Las estrategias cognitivo-conductuales se centran en los

procesos de pensamiento y de conducta. Se basan en la premisa de que para provocar cambios
conductuales es necesario modificar los pensamientos distorsionados. Sus orígenes están en la
terapia racional-emotiva de Ellis, en la terapia de la realidad de Glasser, en la terapia cognitivo-
conductual de Beck, en la modificación cognitivo-conductual de Meichenbaum, en el
constructivismo y en la teoría conductual. La racionalidad y la responsabilidad son conceptos
clave en estos enfoques.

TÉCNICAS

Las técnicas cognitivo-conductuales son en su mayor parte verbales y requieren la realización

de tareas fuera del entorno de la relación de ayuda para facilitar la transformación de los
nuevos pensamientos en acciones y conductas. El modelo de la terapia racional-emotiva ha
aportado una eficaz estrategia llamada reestructuración cognitiva, que comprende la
sustitución de pensamientos disfuncionales por nuevos pensamientos racionales. Esta
estrategia incluye técnicas didácticas, en las que se enseña, persuade y confronta al cliente, y
la asignación de tareas. Su objetivo es ayudar al cliente a controlar sus emociones enseñándole
ideas más racionales y menos contraproducentes, y convenciéndole de la falta de lógica de las
ideas irracionales identificadas por Albert Ellis (1962)

Aplicación de las técnicas de la terapia de la realidad

Implica los siguientes ocho pasos:

1. Implicarse; ser personal y comunicar «Me importas» con las propias palabras y conductas.

2. Centrarse en el aquí y ahora; evitar hacer referencias al pasado; pensar demasiado en las
emociones. Lo que la persona hace con ellas es más importante que las emociones en sí.

3. Evaluar las conductas; pedirle al cliente que valore sus propias acciones y que se pregunte
«¿Qué es lo que he hecho mal?», «¿Me está ayudando... los demás?». Si el cliente tiene
problemas para valorar su conducta, es necesario volver al paso 1. Debe decidir si realmente
desea cambial

4. Hacer planes para modificar la conducta; preguntar « ¿Cuál podría ser otro modo mejor de
hacer las cosas?». Ayudar al cliente a hacer un plan dejando que sea él quien decida; el
terapeuta puede hacer sugerencias, pero no elaborarlo. El plan debe ser breve y concreto («
¿Cómo y cuándo va < hacerlo?»), formularse en positivo en lugar de en negativo o como un
castigo, y tener una alta probabilidad de éxito.

5. Hacer un contrato para sellar el plan. Si es necesario, redactarlo por escrito y hacer que el
cliente lo firme. Hacer un seguimiento de su cumplimiento comprobando cómo le va al cliente
y apoyando sus logros. El contrato se establece entre cliente y terapeuta.

6. No aceptar ninguna excusa para el incumplimiento del plan. Si el contrato no se cumple,

preguntar « ¿Cuándo va a hacerlo?» y no « ¿Por qué no lo ha hecho?». Si esto no funciona,
repasar las consecuencias naturales de no haber seguido el plan, y volver atrás para elaborar
otro.

7. Asegurarse de que el cliente conoce las normas y participa en su elaboración. Utilizar las
consecuencias naturales (los resultados que se obtienen cuando no se siguen las normas) en
lugar del castigo.

8. No rendirse nunca. Los terapeutas que utilizan las técnicas de la terapia de la realidad se
implican mucho con sus clientes, y esto permite a los clientes evaluar su comportamiento y
juzgar si es o no realista. Enfrentan a sus clientes con la realidad y les piden una y otra vez que
decidan si desean o no asumir la responsabilidad de sus acciones. Después les piden que
elaboren planes concretos y que asuman la responsabilidad de llevarlos a la práctica.

CUÁNDO UTILIZAR LAS ESTRATEGIAS CONDUCTUALES

Las estrategias conductuales son aplicables a un amplio espectro de la población, y están

especialmente indicadas para personas que tienen problemas con las estrategias verbales. Por
otro lado, estas estrategias orientadas a la acción suelen dar resultados en un plazo de tiempo
más corto que otros tipos de estrategias.

Cuándo utilizar las estrategias cognitivo-conductuales

Estos enfoques se han utilizado en una amplia variedad de población: escuelas, hospitales,
empresas e instituciones correccionales. El enfoque la terapia racional-emotiva podría no
funcionar con personas que no tuv ran el suficiente nivel intelectual para seguir un análisis
racional o con pers ñas que estén tan atrapadas dentro de sus emociones que no sean capac
de atender a la lógica. El enfoque de la terapia de la realidad implica grane dosis de sentido
común, y también se ha utilizando en un amplio espect de población. La terapia cognitivo-
conductual de Beck ha demostrado s especialmente eficaz con personas deprimidas y en la
actualidad se aplic; una gran variedad de trastornos. Esta terapia requiere de cierta habilid;
verbal y motivación para el cambio por parte de la persona, como sucede c< otros enfoques
cognitivos. El enfoque de Meichenbaum se ha utilizado con p cientes médicos no
colaboradores, con niños y adultos impulsivos, con jó\ nes hiperactivos y con personas que
deseaban controlar su nivel de estrés.
El modelado se basa en el principio de que las personas aprendemos nuevas formas de
comportamiento imitando las conductas, valores, actitudes y creencias de otras personas
significativas. El modelado puede hacerse a través de role-playing, utilizando los medios de
comunicación, o en las relaciones terapéuticas individuales y grupales.

El establecimiento de contratos se basa en las teorías del refuerzo, que sostienen que las
conductas que se refuerzan (que se recompensan) tienden a repetirse. Un contrato conductual
es un acuerdo entre terapeuta y cliente que divide la conducta objetivo en sus componentes
más pequeños y dispone la obtención sistemática de refuerzos después de su ejecución. Los
contratos pueden ser informales (por ejemplo: «Si tú haces X, yo haré Y») o formales (escritos
que establecen qué conductas específicas han de ejecutarse, qué recompensas se garantizan y
qué responsabilidades y condiciones específicas es necesario aceptar para implementar y
hacer el seguimiento del contrato).

La sensibilización sistemática es una técnica en la que es necesario desmenuzar las conductas

que aparecen como respuesta a la ansiedad y exponer al cliente a la imaginación de esas
conductas mientras se encuentra en un estado de profunda relajación física. La teoría sostiene
que las respuestas de ansiedad aparecen porque se han condicionado (se han aprendido) y es
posible hacer un contracondicionamiento (desaprenderlas). Una manera de contracondicionar
las respuestas de ansiedad es emparejarlas con sensacio nes incompatibles; en este caso, la
relajación física, que inhibe la ansiedad. Los estímulos que despiertan ansiedad acaban
perdiendo potencia, y el cliente ya no necesita invertir más energía en la respuesta de
ansiedad.

Estrategias que abarcan varios dominios

La terapia multimodal, las estrategias ecológicas y de sistemas y los enfoques feministas y

culturales abarcan los dominios afectivo, cognitivo y conductual. Son enfoques pluralistas que
se basan en los fundamentos de otras aproximaciones teóricas. Estas estrategias pluralistas o
integradoras pueden utilizarse cuando los problemas no están claramente delimitados dentro
de un solo dominio, cuando se solapan dos o tres dominios o cuando los problemas son
individuales, personales o están relacionados con el entorno de la persona.

El paradigma BASIC ID permite a los terapeutas dar prioridad a las necesidades y objetivos de
sus clientes. Las habilidades generales, como la escucha activa y la formulación de preguntas,
son los instrumentos básicos de los terapeutas. Estas estrategias son especialmente útiles para
el tratamiento de los aspectos relacionados con el desarrollo del ciclo vital en las diferentes
culturas

ESTRATEGIAS ECOLÓGICAS/DE SISTEMAS

Las estrategias de sistemas suelen aplicarse cuando el objetivo de la relación de ayuda es

mejorar las habilidades de observación y comunicación de los clientes y las relaciones que
mantienen dentro y fuera de sus familias. El centro de atención se sitúa en los procesos
interpersonales. El problema del individuo se estudia dentro del contexto de sus sistemas
relaciónales, sin tener en cuenta cuántas personas del sistema vienen en busca de ayuda. De
este modo, el centro de atención se sitúa en las interacciones entre los individuos, y se parte
de la presuposición de que los problemas y su resolución implican a todos los miembros de los
sistemas.

Entre las técnicas utilizadas se encuentran la reformulación de los problemas desde un punto
de vista sistèmico (por ejemplo, interpretando los problemas de conducta de un niño como
algo útil y positivo porque une a sus padres y hace que dejen de pelearse); la enseñanza de
habilidades de resolución de problemas y de comunicación verbal y no verbal proporcionando
retroalimentación, formación y nuevas informaciones, la asignación de tareas conductuales
directas o indirectas, o la Psicoeducación (que consiste en proporcionar orientaciones y nuevas
informariones a través de la enseñanza didáctica y la biblioterapia). Los terapeutas sistémicos
suelen utilizar estas técnicas que pertenecen a otros modelos teóricos para alcanzar sus
objetivos. Las teorías de sistemas más recientes prestan especial atención a las variables
raciales, sexuales y étnicas que influyen en las relaciones interpersonales. Estas son algunas de
las técnicas que utilizan: 1. La prescripción del síntoma, por ejemplo, diciéndole a una pareja
que discuta más, no sólo porque esto va a hacer que se tengan más cariño, sino también
porque se les da muy bien expresar en sus peleas todo el amor que sienten el uno por el otro.
2. La realización de esculturas familiares, técnica experiencial no verbal en la que los miembros
de la familia se colocan, o el terapeuta les coloca, formando un cuadro vivo que pone de
manifiesto el modo que tienen de percibir su relación y las emociones que ésta despierta en
ellos. 3. La realización de genogramas, mapas familiares que incluyen varias generaciones, para
intentar entender los patrones de las relaciones y el estilo de vida de la familia. 4. La
realización de mapas ecológicos, mapas que incluyen todos los sistemas socioculturales,
incluyendo los sistemas comunitarios y aquellos más amplios que ejercen algún tipo de
influencia sobre la vida de la persona; las instituciones sanitarias, las asociaciones
profesionales, el grupo de amigos, las actividades extracurriculares, la comunidad religiosa a la
que uno pertenece, los servicios sociales, las instituciones gubernamentales, etcétera. Después
se establece la importancia relativa de cada uno de los ecosistemas definidos. 5. La
formulación de preguntas circulares, en las que se pide a los miembros del sistema qu e no
participan en la conversación que hablen por otros o que hipoteticen sobre el pasado o el futur
o de las relaciones presentes.

Las perspectivas ecológicas ponen énfasis en la relación entre individuo y entorno. Uno de sus
principales objetivos es reformular la percepción que el individuo tiene de sus problemas
desde un punto de vista que implique varias perspectivas, para hacer posible que entienda la
influencia de las variables ambientales. Muchas personas que pertenecen a grupos culturales
no dominantes asumen la culpa y la responsabilidad de sus problemas sin reconocer la
importancia de las variables externas. Las intervenciones sistémicas pueden servir para
enfrentarse a los sistemas sociales más amplios. o y entorno. Uno de sus principales objetivos
es reformular la percepción que el individuo tiene de sus problemas desde un punto de vista
que implique varias perspectivas, para hacer posible que entienda la influencia de las variables
ambientales. Muchas personas que pertenecen a grupos culturales no dominantes asumen la
culpa y la responsabilidad de sus problemas sin reconocer la importancia de las variables
externas. Las intervenciones sistémicas pueden servir para enfrentarse a los sistemas sociales
más amplios.