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LITOTOMÍA EN EL PARTO: UNA PRÁCTICA

CUESTIONABLE
Carlos Burgo

Palabras clave: litotomía, parto natural, posición acostada.


¿La postura de litotomía -acostada- es la más cómoda y digna para la mujer? ¿O es
la más “cómoda” para los médicos?
Si tenemos que resumir la historia de la ciudades los varones no sabían lo que al abuso de prácticas que, muchas veces,
obstetricia en algunos pocos hitos hemos debían hacer y delegaban esa tarea en por su uso inadecuado, devienen en
de resaltar, por un lado, la aparición de las comadronas, nombradas por el cura o iatrogenia y en un claro perjuicio para
los instrumentos que se usan en la por la asamblea de mujeres, que se los requerimientos de satisfacción que un
atención, y, por otro, destacar el cambio ocupaban de las parturientas y los recién buen número de mujeres reclaman para
de posición que le fue impuesto a la mujer nacidos. esta experiencia vital de su existencia.
en los albores de la obstetricia científica. La aparición en la escena del parto de un La inmensa mayoría de los obstetras
Es en este trabajo que intentaremos ver nuevo representante social, el médico, insisten hoy en día en la imposición de la
a través de consideraciones en la habitación y en la intimidad, litotomía como posición excluyente de la
multidisciplinarias la utilización de esta portando en sus manos los primeros madre para parir, sin ninguna reflexión
práctica como un elemento instrumentos y con un naciente discurso sobre lo que vive y siente cada mujer, y
paradigmático de un modelo de atención científico y deshumanizante desplaza a obligando al niño por nacer, en el
que desvía su mirada hacia la la comadrona y al padre. recorrido por el canal del parto y su
consagración de la mujer como “objeto” Al imponer la posición acostada, el médico curvatura, que nazca hacia arriba. Como
del trabajo médico. Es la posición de diseña la facilitación de su tarea. Puede se asevera en numerosos libros de la
litotomía impuesta la que define todo el dar órdenes que serán obedecidas. especialidad y muchos obstetras
carácter del vínculo asistencial: una mujer Pierde importancia el mundo afectivo de sostienen en su práctica diaria, la
acostada en decúbito dorsal con sus la mujer. Ya no está ella buscando litotomía es la posición más satisfactoria,
muslos y piernas flexionados y sostenidos distintas posiciones según sus la mejor, porque la mujer acostada con
por encima de ella, atados, y declarando necesidades, no puede hacerse sostener sus piernas colgadas está en la posición
su inmovilidad. por una amiga, por su pareja, alentada y ideal que favorece, para quien la atiende,
Ya desde el antiguo Egipto nos llegan los protegida. Acostada, expuesta y resolver cualquier complicación, efectuar
testimonios grabados de las mujeres vulnerable, ya no será el médico quien se (por rutina) intervenciones obstétricas
arrodilladas sobre piedras o ladrillos inclina a sus pies para recibir al niño. (monitoreo fetal continuo) y conservar
sagrados, o bien acuclilladas, como «Con esta posición se pautas de esterilidad.
antecedentes de las sillas paridoras que
obliga a que el niño «Al imponer la posición
se usaron por centurias desde el mundo
nazca hacia arriba» acostada, el médico
grecorromano. Durante los siglos XVII y
XVIII, en los albores del nacimiento de la Han transcurrido muchos años desde diseña la facilitación de
obstetricia científica, poco a poco se fue aquellos acontecimientos que han sido su tarea. Puede dar
constituyendo un saber médico en el que marcados por la evolución del
órdenes que serán
el partero hombre toma el lugar de la conocimiento y la resolución de
comadrona. En esa encrucijada temporal, numerosas dificultades que atentaron obedecidas. Pierde
los hombres del campo intervenían en el contra la salud de la madre y del niño en importancia el mundo
momento del nacimiento, ya que sabían el momento del parto y del nacimiento. afectivo de la mujer»
asistir los partos de sus rebaños de Pero poco se ha prestado atención al ¿Pero quién considera la situación de la
animales domésticos, mientras que en las estilo imperante de atención obstétrica y mujer? ¿Se le pregunta si es mejor y más
satisfactoria para ella?
La biología no ha previsto que la mujer
durante su trabajo de parto permanezca
acostada. Puede moverse y cambiar de
posición las veces que lo necesite y
quiera. Esta movilidad de ninguna manera
compromete el bienestar fetal. Ésta es la
condición de la inmensa mayoría de las
mujeres que, usando los códigos médicos,
Posición de la pelvis en postura acostada (de litotomía)
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se encuentran en situación de bajo riesgo. dificultad y alargamiento de la expulsión. El parto es un acontecimiento complejo
La utilidad de sostener esta posición para c) La compresión nerviosa, por la presión en el cual intervienen múltiples variables
la mayoría de las mujeres se expresa por ejercida sobre las piernas colgadas en que no pueden interpretarse desde un
ejemplo en la utilización casi sistemática los estribos. único discurso médico, sino que debe
del control electrónico de los latidos d) La ausencia de una efectiva y sostenida contemplar y complementarse desde las
fetales con la presencia de los cinturones presión por parte de la cabeza fetal sobre perspectivas antropológica, psicológica
ceñidos a su cuerpo y obligándola a estar el periné no permite una eficaz y pausada y social.
acostada. distensión del mismo, con la consecuencia Es un acontecimiento cargado de

Es decir, que la “posición” de la madre es de una necesidad compulsiva de realizar emotividad, una escena cargada de
un procedimiento médico, una una episiotomía que sería innecesaria. simbolismos y de prejuicios, cuando no
intervención médica que responde a e) El carácter de procedimiento de de ansiedad y angustia, en donde se
criterios precisos de organización sujetos intervención de la posición de litotomía entrecruzan la sexualidad, la vida y la
a la ideología vigente. se completa con anestesias peridurales y muerte; por lo tanto, compromete a una
La posición acostada de espaldas es la perfusiones de oxitocina rutinarias que diversidad de asistentes profesionales.
peor posición que pueda concebirse para agregan dificultades inherentes a esos Estamos frente a un evento biopsicosocial
el trabajo de parto y el parto. Entre los procedimientos, pero que no discutiremos por excelencia.
problemas enumerados desde el punto aquí por no formar parte del presente Pero la medicina aplica un mecanismo
de vista fisiológico se destacan los trabajo. de racionalización que reprime aquellos
siguientes: «La posición acostada de aspectos psicosociales y no biológicos que
a) La compresión de los gruesos vasos no se sujetan al orden médico-social
espaldas es la peor
sanguíneos dorsales interfiere con la establecido. Así, la medicalización del
circulación y disminuye la presión posición que pueda parto tiene en el control de la posición y
sanguínea con la consiguiente concebirse para el la posesión corporal del sujeto-persona-
disminución de la oxigenación fetal. La trabajo de parto y el mujer uno de sus paradigmas más claros.
actividad contráctil uterina tiende a ser No hay un solo estudio que se proponga
más débil y menos frecuente, y la
parto» la posibilidad de interrogar y relevar el
necesidad de pujar se tor na más Estas consideraciones biológicas y grado de satisfacción que esta
dificultosa debido al esfuerzo mayor al fisiológicas son aún insuficientes para intervención médica determina en la
no estar favorecida por la fuerza de la entender la más vasta repercusión sobre mujer y que tenga en cuenta las
gravedad. El descenso más lento la vida afectiva y emocional de cada mujer reacciones emocionales de las mismas.
incrementa el uso del fórceps. que atraviesa la experiencia del parto y Sobre este parámetro de la
el nacimiento de su hijo y el impacto que medicalización se sostienen y afirman
b) El cóccix es comprimido contra la cama
tienen estos aspectos íntimamente otros dos aspectos que caracterizan y
de parto, que lo fuerza hacia delante
ligados a su sexualidad. ponen valla a la catarata emocional que
estrechando la salida pélvica, con la mayor

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irrumpe continuamente:
¨ Uno de ellos es la despersonalización
de la parturienta transformada en un
“objeto de trabajo”, un “campo de
trabajo”, rendida en su condición de
“paciente”, acostada inmóvil y obediente
a las prescripciones del “personal”. En
esta condición se somete al “torrente
animal” de movimientos y sonidos que
pulsan internamente por encontrar cauce
en su cuerpo “amordazado”. La
experiencia de desintegración y pérdida Posición de la pelvis en postura semisentada
de control resulta intolerable e
«La parturienta, en las posiciones que sienta necesarias para
inmanejable. Un cuerpo-objeto ella misma. Queda recluida al lugar de
despersonalizado es dócil a la exigencia posición de litotomía, se
mera receptora y depositaria del deseo
médica. Un aspecto de enorme relieve es transforma en un objeto del otro, aceptando pasivamente que la
el que compete al atributo por excelencia de trabajo, un campo de “acuesten” , dejando a los otros disponer
de esta experiencia, que es el sexual. de su cuerpo.
¨ El otro, la des-sexualización en la
trabajo rendida en su
El esfuerzo del dispositivo “médico” por
negación de la carga sexual del parto, condición de paciente, des-sexualizar la situación comienza
asimilándola a una operación médica acostada inmóvil y como un “ritual de iniciación” a través de
“esterilizada”. Si afinamos la mirada, obediente a las dos procedimientos generalizados: el
tenemos un objeto dentro de un objeto; rasurado perineal y el enema evacuante.
el “objeto de trabajo” en el cuerpo de la prescripciones del
El rasurado des-sexualiza a la mujer al
mujer es su aparato genital. Si personal» privarla de los rasgos sexuales adultos
reconocemos en el par to un acto La dificultad de muchas mujeres para que la representan, tornándola prepúber.
sexualizado e íntimo, la participación que alcanzar su autonomía emocional, Es un procedimiento que se suma a todos
tengan otras personas o los profesionales corporal, sexual, social y económica - aquellos códigos verbales y no verbales
en el mismo, deberá respetar ese debido a condicionantes culturales, que se dirigen a la mujer, infantilizándola
momento, tomando en cuenta el lugar fundamentalmente de género- hace que en la relación médica. La excusa higiénica
distinguido y protagónico que tiene la sus capacidades y su fuerza de acción y se halla contradicha por la agresión sobre
mujer en el escenario del mismo. El expresión se hagan invisibles a sus ojos y las células de superficie, que por lo
conocimiento del propio cuerpo y el su conciencia y a las de los demás. Así contrario, favorece la introducción de
desarrollo de la sexualidad se van como en la práctica sexual se refleja bacterias.
construyendo vincularmente por género frecuentemente este fenómeno, de la Además es un preámbulo manifiesto de
dentro de cada comunidad humana a misma manera en el momento de parir la voluntad de realizar una episiotomía
través de códigos culturales socialmente surge la dificultad para registrar el deseo de rutina.
compartidos. y la iniciativa para imponerse y asumir En fin, “pareciera” comenzar con este
El conocimiento sexual procedimiento el despeje de los aspectos
del propio cuerpo le sexuales de la situación, una purificación
permite a cada mujer que le confirma a la mujer que no está
elegir en mejores allí como objeto sexual, sino como “objeto
condiciones qué posición de trabajo”. Una purificación que se logra
puede facilitarle el dentro de este orden simbólico cultural
período expulsivo. separando las funciones sexuales de las
La posición ver tical, reproductivas.
patrón de nuestros En estas condiciones, la sumisión de la
compor tamientos mujer se potencia también con el propio
sociales vinculares, esfuerzo por desexualizar ella misma la
permite a cada mujer situación, en un intento de conservar la
estar en un plano de dignidad.
igualdad espacial frente La culminación de esta escena encuentra
a los otros asistentes con a la mujer pariendo acostada en una cama
los que interactúa de partos, dentro de un ámbito de sala
simétricamente. operatoria, con las piernas alzadas,

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En nuestra experiencia, cuando la mujer
tiene la libertad de elegir la posición para
parir, es bastante unánime el rechazo a
acostarse en posición supina. Ellas
optaron por posiciones verticales, donde
mayoritariamente hicieron uso de las
cuclillas o usaron la silla obstétrica. La
intervención activa de sus parejas fue
altamente satisfactoria para ambos, con
todos los beneficios resultantes de una
experiencia íntimamente compartida y
consagrada en la recepción casi
inmediata del recién nacido por los
padres. Fue prácticamente nula la
Posición de la pelvis en postura de cuclillas realización de una episiotomía.
flexionadas y sostenidas firmemente de parir. «No hay una posición
abiertas en unos estribos diseñados al Podemos volver un poco atrás y decir que
“ideal” para parir, como
efecto. El sexo rasurado, puesto en los espacios que ella haya elegido ocupar
primer plano frente a los presentes y bien en sus vínculos sexuales de pareja, de tampoco hay una
iluminado, frecuentemente rodeada por alguna manera intervienen en el que posición ideal para la
los cinturones del monitor fetal y la vía pueda establecer con el médico en el relación sexual»
de la venoclisis sistemáticamente momento del parto. Cual será la posición La libre elección de la posición vertical
colocada. La inmovilidad es completa que elija para parir y hacer nacer, podrá reforzó en cada una elocuentemente la
para la inspección e intervención continua ser reconocida si se encuentra preparada capacidad de expresarse atendiendo a
de los asistentes. Se incrementa la para situarse en diferentes perspectivas sus íntimas necesidades, en un momento
vulnerabiblidad por el fantasma de lo que vinculadas a su experiencia en el tránsito de importante transformación individual.
el otro puede hacer con su cuerpo ya de la escena sexual. Así, la posición Los beneficios de deambular durante el
vulnerable. acostada podrá también ser «su elección» trabajo de parto y la expulsión vertical
«El rasurado des- para parir si es propia y no del que “la del niño comienza a ganar adeptos y
acuesta”, aceptando y reconociendo en
sexualiza e infantiliza a la aceptación.
“su” decisión esta horizontalidad en el El modelo basado en sostener la práctica
mujer; además, favorece vínculo con el equipo obstétrico. de la litotomía discrepa con conceptos
la introducción de Es decir, que no hay una posición “ideal” basados en la evidencia. Esta posición,
bacterias» para parir, como tampoco hay una posición sustento básico de un modelo
Esta posición de dependencia que ideal para la relación sexual. tecnocrático en la atención de un
la compulsa a estar en manos de par to de bajo riesgo, es la
los otros tiene un enorme expresión simbólica de la
significado simbólico. Acostada, despersonalización de una mujer.
no alcanza con su mirada a sus Un intento de responder a
genitales, y la imposibilidad de evidencias científicas ha sido el
movimiento la inhibe de estar desarrollo de los sillones de parto
conectada con sus impulsos y electrónicos, que con desigual
sensaciones físicas y fortuna han circulado por muchas
emocionales. El esfuerzo de parir salas de par to pero sin la
es una actividad humana que correspondiente creencia en sus
requiere un empeño subjetivo y valores y beneficios. Pero
una necesidad de contacto de los debemos advertir que este diseño
pies con la tierra. se transforma eventualmente en
Ella acostada, con los otros de un instrumento más que intenta
pie frente a ella, está en una reemplazar el más valioso
posición considerada «más instrumento para parir que tiene
cómoda» para la intervención una mujer: su propio cuerpo. En
pero que tiene un claro significado estas sillas de alta tecnología, a
de poder. Así es silenciada la voz la mujer se le priva de la libertad
de la mujer para elegir la posición de salir de su posición las veces

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que desee entre las contracciones, y sus
parejas se distancian del contacto íntimo
necesario. A pesar de las ventajas
fisiológicas que ofrece sobre la cama de
partos y la litotomía, sigue constituyendo
un obstáculo para las mujeres que
desearían tener la libertad de cambiar
frecuentemente de posiciones entre
contracciones, para pujar quizás sentada,
arrodillada o en cuclillas, en el piso o en
el agua.
«La posición vertical
permite a cada mujer
estar en un plano de
igualdad frente a los
otros asistentes»
En la atención de partos domiciliarios
ponemos a disposición de las mamás una notable resistencia a verificar la eficacia cual el “escenario del par to” es la
silla obstétrica de baja tecnología que de las prácticas que caracterizan su representación de la relación de
podría ser una alternativa para modificar disciplina. Y ésta suele ser, como muchas sometimiento que impregna a la
el modelo tecnocrático institucional, de otras, una disciplina de opiniones donde condición femenina en numerosas
bajo costo y fácilmente transportable. Una la “práctica aceptada” es a menudo un circunstancias.
opción viable para todas las instituciones, consenso desarrollado por una mayoría
pero indudablemente un estímulo para de profesionales en un determinado Concluimos con esta presentación en la
un cambio ideológico profundo del período y no siempre verificado por un necesidad de poner atención sobre el
dispositivo asistencial. método científico. grado de satisfacción que la intervención
En nombre de la reducción de la «La posición de acostada obstétrica, en este caso de carácter
morbimortalidad materna y perinatal, operativo, determina en la mujer en un
podrá ser su elección
como uno de lo elementos más campo en el cual es dificultoso tener
importantes e inconfundibles que pueden para parir si es propia y criterios de normatización que permitan
ser evaluados por numerosos estudios no del que la acuesta» medir las reacciones emotivas de una
estadísticos como avance en los últimos En este orden la posición de litotomía mujer por la naturaleza misma del
años, se siguen sosteniendo en la práctica impuesta a la mujer es la más significativa sistema de atención y por la desatención
numerosos procedimientos de rutina que de las rutinas por el impacto en el que se le presta a los aspectos
resisten cualquier intento de desarrollo y el ejercicio de su sexualidad. emocionales de la experiencia.
modificación. Los obstetras oponen una Aspecto revelador de una cultura en la
Ilustraciones: Editorial OB STARE
Fotografías: Editorial OB STARE

Carlos Rubén Burgo. Médico obstetra y ginecólogo.


Miembro Titular de la Asociación Argentina de Ginecología
y Obstetricia Psicosomática(AAGOP), Miembro Titular de
la Asociación Argentina de Perinatología (ASAPER). Premio
de la Fundación E. Koremblit: Retorno al par to natural,
1990, Bs Aires, Argentina.
En los últimos años, coordinación de los encuentros y
seminarios: “La liber tad de elección para un par to
diferente”, “Parto y nacimiento. Paradigma tecnológico y
crisis vincular”, “Par to y nacimiento. Preparación, para
qué”, “Par to inter vencionista vs. par to no
intervencionista”. Facultad de Psicología, UBA, AAAGOP y
Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos Aires.
Par ticipación en el Seminario “Experiencias antes y
después de Nacer”, Thomas Verny (APPPAH, The
Association for Pre & Perinatal Psychology and Health),
2000. Presentación en la Conferencia Internacional por la
Humanización del Nacimiento: ¿Qué parto y qué nacimiento
queremos?, Fortaleza, Brasil, 2000
El presente trabajo fue presentado en el XIII Congreso
Internacional de la ISPOG (International Society of
Psychosomatic Obstetrics & Gynecology): “Litotomía, una
práctica cuestionable”, 2001
Teléfonos: 54(11)4582-2781 54(11)4772-2211 Fax:
54(11)4585-4776
E-mail: cburgo@fiber tel.com.ar / cburgo@intramed.net.ar

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