DESARROLLO TÍPICO Y TRASTORNOS DEL  Primeras palabras habladas alrededor de los 12 meses.

LENGUAJE: EVALUACIÓN CLÍNICA PRECOZ  Al comienzo, aprendizaje de palabras es lento. 1 palabra

Flga. Claudia Sepúlveda Caro por semana.
 Alrededor de los 18 meses aprenden alrededor de 50
CONCEPTOS palabras, aprendiendo 1 o 2 palabras diarias.
 Lenguaje: código socialmente compartido o sistema  Entre los 2 y 6 años aprenden 10 palabras diarias
convencional que sirve para representar conceptos aproximadamente.
mediante el uso de símbolos arbitrarios y de combinación
de estos, regidos por reglas. FUNCIONES COMUNICATIVAS
o Niveles: fonético-fonológico (sonidos),  Comienza el desarrollo de la intencionalidad y la
semántico (significado/vocabulario, capacidad de compartir objetivos con los demás. 8-9
morfosintáctico (estructura) y pragmático meses.
(reglas sociales).  La intencionalidad se puede observar con los niños/as
 Comunicación: proceso global y activo en el cual los empiezan a transmitir un mensaje a otras personas.
interlocutores intercambian información, codificando,  3 etapas en el desarrollo de funciones CCC iniciales:
decodificando y transmitiendo el mensaje.
Prelocutiva (0-8 m) Ilocutiva (8-12 m) Locutiva (>12m)

DESARROLLO DEL LENGUAJE Niños usan

 El lenguaje requiere: No son capaces
gestos o Última etapa de
vocalizaciones la CCC funcional
o Acceso al sonido: el bebé responde a los sonidos de señalar sus
convencionales empieza cuando
intenciones.
con variaciones del ritmo cardíaco y actividad para comunicar emiten su
intenciones. primera palabra
motriz desde los 6m de gestación. Ojo: con significado,
dificultades auditivas. Hay las que se pueden
o Exposición de niños y niñas para lograr el Adulto debe diferenciación de combinar con
inferir las intenciones en gestos también.
dominio, estimularlo en un ambiente rico
intenciones. modalidad
lingüísticamente. gestual.
o Experiencias significativas. Intención
o Repetición natural y con refuerzo. Excepto aquellas codificada como
conductas que un símbolo
permiten lingüístico.
DESARROLLO TÍPICO DEL LENGUAJE interacción
básica: llanto,
Etapa llantos, gritos, gorgoreo y gorgeo o gestos
vocalizaciones (hasta 4-5m) faciales no
específicos.

Etapa balbuceo (hasta 10-12m)

CONCEPTOS: RETRASO VS TRASTORNO
Nivel pre-
lingüístico  Retraso del lenguaje: desfase homogéneo de la aparición
Balbuceo canónico /baba/ /dada/ del lenguaje en sus 4 niveles.
(6-10m)  Trastorno del lenguaje: desarrollo dispar de los 4 niveles
Inicios de la del lenguaje y que no pueden ser comparables a una edad
comunicación
(nacimiento a Balbuceo variado /ba ba da/ (10- cronológica.
10-11 meses) 12m)  Trastorno específico del lenguaje (TEL): alteración del
desarrollo del lenguaje que se presenta en niños y niñas
Transición al Jerga, movimientos de murmullo que no pueden ser explicados por: pérdida auditiva, daño
primer nivel en las palabras con pausas y
lingüístico entonaciones cerebral, déficit intelectual o motor, factores
socioambientales o emocionales. Clasificación por
Etapa primeras palabras + jerga
(12-18m)
exclusión.
 Trastorno de la comunicación: dificultad primaria con la
Primer nivel pragmática o el uso social del lenguaje y la comunicación
Etapa enunciados 2 elementos
lingüístico (12-
(18-24m) manifestado en forma de deficiencias en la comprensión,
30m)
seguimiento de las reglas sociales de comunicación verbal
Etapa enunciados +2 elementos
(24-30m) y no verbal en contextos naturales, de las normas de
conversación y narración.
CCC verbal Segundo nivel
y no verbal Preescolar. 30-60/72 meses.
lingüístico DESORGANIZACIÓN Y RETRASO EN EL
(desde 2a)
LENGUAJE: IMPACTOS POTENCIALES
Tercer nivel
lingüístico
Escolar  La desorganizacion y retraso del lenguaje y el habla
tienen implicancias de largo alcance para el niño, los
Niveles de la padres y cuidadores (Law et al, 2008).
adolescencia y
adultez  Los niños mayores con impedimento en el lenguaje y
SEMÁNTICA habla están en riesgo de continuar con problemas en su
comunicación, así como para asociaciones cognitivas,
 dificultades académicas, conductuales, sociales y
psiquiátricas (Bashir y Scavuzzo, 1992).
 Daños tempranos en el lenguaje están claramente
asociados con dificultades en la continuidad académica en
la adultez (Young et al, 2002).
 Niños con daños específicos en el lenguaje tienen
dificultades en el éxito de la interacción con sus pares
(McCabe & Meller, 2004).
PREMATUROS Y DESARROLLO DEL
LENGUAJE
 Existe evidencia de que la edad gestacional al nacer y el
desarrollo cerebral están relacionados, lo que explica que
a menor edad gestacional al nacer, exista mayor riesgo de
sufrir alteraciones en el desarrollo y en la estructura
cerebral (Davis et al, 2011).
 Afectaciones más frecuentes del neurodesarrollo en
prematuros se encuentran las relacionadas con
discapacidad motora de origen cerebral, la discapacidad
intelectual, epilepsia, los trastornos de comportamiento,
los problemas de atención y los trastornos del lenguaje y
aprendizaje, la pérdida de audición y los trastornos
visuoespaciales y de coordinación (Marret y Marpeau,
2000).
 Evidencia de que el desarrollo motor se relaciona con el
lenguaje expresivo y receptivo de los niños prematuros.
Los niños con un retraso motor moderado-severo
obtuvieron puntuaciones inferiores en comparación con
niños sin problemas de motricidad. Esto implica que los
retrasos motores se relacionan directamente con el
desarrollo del lenguaje a los 18 meses de edad (Ross,
Demaria y Yap, 2018).
 Al comparar niños prematuros con un grupo control a los
24 y 36 meses de edad se obtiene que los RNPT obtienen
puntuaciones menores en las escalas de cognición y de
lenguaje del BSID-III, y que estos resultados son
similares escogiendo la edad corregida o la edad
cronológica (Bonanomi et al, 2016).
 Niños nacidos muy prematuros (<32 sdg) y con muy bajo
peso al nacer (<1500g) tienen mayor riesgo de desarrollar
disfunciones en el lenguaje en relación con los grupos
control (Barre, Morgan, Doyle y Anderson, 2011).
 Se ha demostrado que las disfunciones en el desarrollo
lingüístico se mantienen hasta el final de la etapa
preescolar (Guarini et al, 2009) y se siguen observando en
etapas superiores.
 Investigaciones muestran diferencias en discriminación
fonológica, en producciones pre-lingüísticas, en repertorio
léxico, en comprensión gramatical y en discurso narrativo
(Jiménez Benítez, 2019).
 Al evaluar el rendimiento académico de niños prematuros
a lo largo de la edad escolar se encuentran que la menor
destreza en el procesamiento fonológico, en las
habilidades visomotoras y en el aprendizaje de letras y
números predice en gran medida problemas de
aprendizaje posteriores (Taylor et al, 2018).
 Discriminación fonológica: los estudios con RNT
demuestran que en el momento del nacimiento ya poseen
la habilidad innata para discriminar entre fonemas de
distintas lenguas (Vandormael et al, 2019).
 Existe evidencia de que la adquisición fonológica de la
lengua materna se adquiere cerca del primer año de vida,
perdiendo así la habilidad para detectar contrastes entre
lenguas distintas. No obstante, es cerca del primer año
cuando surge mayor habilidad para detectar los contrastes
en la misma lengua materna (Peña. Pittaluga y Farkas,
2010).
 Estudio transversal de con niños de entre 4 y 5 años con
antecedentes de prematuridad extrema demostró que al
menos dos tercios de los niños prematuros tenían
afectados la comprensión y la expresión lingüística de
forma significativa, mostrando que los niveles lingüísticos
mayormente afectados fueron los que correspondían a la
fonología, a la gramática y al discurso narrativo
(Maggiolo, Varela, Arancibia y Ruiz, 2014).
 El 86,4% de la muestra presentó problemas en
habilidades narrativas, habilidades que son de suma
importancia para un buen rendimiento escolar posterior
(Maggiolo et al., 2014).
BANDERAS ROJAS
 6 meses: No advierte sonidos (timbre, teléfono).
 10 meses: No emite ruidos ni balbuceos.
 12 meses: No reconoce su nombre.
 15 meses: No dice palabras (10).
 24 meses: No hace frases de al menos 2 palabras.
 36 meses: No hace frases simples.
DERIVACIONES
 Servicio ORL: descartar hipoacusia.
 Neurólogo infantil.
 Equipo integral (intervención precoz).
 Realizar seguimiento: avances, otras estrategias, etc.
IMPORTANCIA DETECCIÓN E
INTERVENCIÓN TEMPRANA
 A sólo pocos días de nacer, el lóbulo temporal del
hemisferio izquierdo es particularmente reactivo al habla.
 Estudios sugieren que los bebés nacen con estructuras
cerebrales especialmente sensibles al habla.
 ¿Por qué intervenir tempranamente?
o La investigación fundamental muestra que hay
periodo sensible de aproximadamente 3,5 años
donde el sistema auditivo central humano está en
su máxima plasticidad (Sharma et al 2002).
o Esta investigación también muestra que la
plasticidad continúa en algunos niños hasta
aproximadamente los 7 años.
o Los niños que no reciben estimulación auditiva
durante este periodo crítico tendrán dificultad
para desarrollar su lenguaje y a aprender a
hablar.
o La capacidad cerebral de aprender a procesar
sonido y desarrollar el lenguaje hablado
disminuye después de este periodo crítico.
o El cerebro de un bebé tiene una mayor capacidad
de procesar información nueva que el cerebro de
un niño mayor edad.
 o Los bebés necesitan estimulación rica, abundante
y significativa para que el cerebro construya más
conexiones significativas.
o A menor edad sea efectuada una intervención
temprana, mejores pronósticos tendrán los
resultados de la intervención integral.

ROL DEL FONOAUDIÓLOGO

 Como profesionales fonoaudiólogos, llevamos a cabo la
prevención, el diagnóstico, el pronóstico, el tratamiento y
la evaluación integral de los trastornos de la
comunicación humana, teniendo en cuenta los trastornos
del habla o del lenguaje.
 Participar en el desarrollo de habilidades de lenguaje y
comunicación favoreciendo además los procesos
cognitivos y psicosociales necesarios para el logro de una
comunicación funcional, desde un enfoque sistémico
considerando las características individuales del niño, su
entorno familiar, escolar y social.

INTEGRACIÓN SENSORIAL EN EL PREMATURO

TO. Pamela Parra Salazar

DESARROLLO INFANTIL
 Es un proceso dinámico que se sustenta en la evolución
biológica, psicológica y social.
 Primeros años de vida constituyen etapa de la existencia
especialmente crítica. En ellas se van a configurar las
habilidades:
o Sensoperceptivas
o Cognitivas
o Comunicativo-lingüísticas
o Socioemocionales
o Motoras
 En su conjunto posibilitarán una adecuada interacción con
el mundo circundante.
FACTORES DE RIESGO
 Importancia factores de riesgo biológicos por distintas
razones.
o Prenatales
o Perinatales
o Postnatales
 Estos también interactúan con el medio ambiente: carente
de oportunidades – carente de estímulos.
 Un factor importante de riesgo lo constituye actualmente
el nacimiento anticipado. Debido a los avances de la
medicina perinatal a aumentado la sobrevida de los
prematuros.
LA PREMATUREZ
 Se asocia a la interrupción de los procesos de desarrollo
normal del neonato en relación con la maduración de los
órganos sensoriales y a la dificultad de procesos de
migración neural, muerte celular y mielinización se lleven
a cabo según las condiciones propias del ambiente
uterino.
 Dadas estas características por parte del RNPT,
principalmente en su potencialidad de secuelas ulteriores
no solo en lo motor sino también en lo cognitivo, como el
aprendizaje escolar, el desarrollo de la conducta… es
necesario realizar un plan de acción dentro de las
unidades de neonatología.
 El prematuro se desarrolla en un entorno inusual.
 Ha tenido menos tiempo para desarrollar su SN.
 Vulnerable a estímulos sensoriales.
AMBIENTE INTRAUTERINO
 El feto comienza su vida en un medio ambiente que
modula todos los estímulos que actúan sobre él mientras
trnascurre su desarrollo.
 Esta hábitat intrauterino es un ambiente: líquido, oscuro,
tibio, proporciona contención y comodidad y nutrientes y
hormonas, estímulos auditivos (ruidios fisiológicos
madre), y estimulación vestibular y kinestésica (9° sdg),
estimulación táctil y propioceptiva, termorregulación,
modulación ciclo sueño-vigilia.
 Este ambiente satisface las necesidades básicas
favoreciendo el comienzo del aprendizaje sensoriomotor y
asentando las bases del apego.
 Los niños prematuros son privados de este ambiente y
pierden la estimulación necesaria para completar el
adecuado desarrollo.
MEDIO AMBIENTE EXTRAUTERINO UCN
 Neonatos de pretérmino intentan hacer frente ante esta
sobre-stimulación sensorial: luces brillantes, alarmas
molestas, ruidos fuertes de monitores y voces humanas
desconocidas.
 Para autoprotegerse de las demandas del medio externo,
exhiben algunas conductas defensivas que corresponden a
signos de estrés y auto-regulación.
SIGNOS DE ESTRÉS Y AUTOREGULACIÓN
 SNC del niño es incapaz de regular la estimulación
entrante, el RN comienza a estar hiperactivo y alerta,
mostrando esfuerzos crecientes para organizar su sistema
motor y fisiológico para alcanzar estado de tranquilidad.
 Estos esfuerzos de auto regulación pueden agotar la
energía del neonato.
ESTRÉS AUTOREGULACIÓN
Coloración Coloración
Hiperextensión Signos vitales estables
Fruncir ceño Aversión a fijar la mirada
Salivación Moverse
Apretar labios Sonrisa
Bostezos Succión
Hipotonía Flexión
Náuseas Sueño
Mov de ojos
Separación de dedos
Alteración fc, fr y saturación
Torsión de extremidades
TEORÍA SINACTIVA
 Refiere que el SNC se ha estudiado mediante la
organización del comportamiento neonatal.
 Describe al neonato como un ser con capacidad para
organizar y controlar su conducta.
 El niño aprende acerca de sí mismo y de su entorno,
encontrando la forma de satisfacer sus necesidades.
 RNPT se desarrolla en base a 5 subsistemas que pueden
verse afectados positiva o negativamente por el entorno.
TEORÍA SINACTIVA: SUBSISTEMAS
 Se desarrollan en base a una dependencia gradual. Si el
anterior no está desarrollado, los siguientes no tienen
posibilidad de desarrollarse de manera óptima.
1. Autonómico: observado en patrones de respiración,
frecuencia cardíaca, signos viscerales y pigmentación de
la piel.
2. Motor: postura, tono muscular, movimientos.
3. Estados organizacionales: estado de sueño, alerta y
vigilia.
4. Atención e interacción: capacidad de responder a un
estímulo y de mantenerse concentrado para obtener
información del entorno para modular respuestas.
5. Auto regulación: entrega capacidad de variar entre un
estado a otro y en la mantención de un balance entre los
subsistemas en la regulación del sistema corporal.
 A partir de esta teoría se consolidan conceptos que han
sido reconocidos como enfoques en las unidades de
 cuidado neonatal dentro de un programa de cuidado e
individualizado y evaluación del RN.
o Cuidado centrado en el desarrollo: favorece
ND a partir de la observación de sus conductas,
favorece reducción de factores de estrés
mejorando el microambiente para mantener el
tono óptimo y un sueño-vigilia tranquilo y
reparador en un ambiente cómodo.
o Cuidado centrado en la familia: intervención
gira alrededor de los padres o cuidadores para
que reconozcan las conductas y se integren en
sus cuidados en torno a los profesionales; trabajo
interdisciplinario.
o Neurodesarrollo: gracias a una postura estable y
diversas manipulaciones, para que pueda
organizar movimientos, que sean armónicos, y
favorecer entrada sensorial que le ayude a
madurar a nivel motor, sensitivo y sensorial.
o Integración sensorial: debemos ofrecer un
entorno que entregue los estímulos sensoriales
que necesita para que puedan ser procesados y
así madurar el sistema nervioso mejorando su
respuesta y capacidades en el desempeño.
TERAPIA OCUPACIONAL EN EL RNPT
 Rol del TO: “proporcionar servicios integrales, incluida la
evaluación, tratamiento, educación, toma de decisiones,
soporte familiar y planificación del alta”.
 Evolución en cuanto a los parámetros a trabajar en terapia
ocupacional. TO han logrado ingresar a estos programas
de cuidados individualizados y evaluación de los RN.
 Una actuación en el NIDCAP será: “favorecer la
integridad e interacción de los subsistemas entre sí y con
el medio ambiente del neonato para que este desarrollo
sinactivo no se vea interrumpido por un medio
extrauterino perjudicial para la estructura neurológica del
cerebro humano”.
EVALUACIÓN
 El TO debe: obtener información del ambiente
hospitalario, la familia y el RNPT:
o Revisión de fichas
o Observación directa bebé y contexto
o Evaluación postural
o Cuestionarios sensoriales
o Test del desarrollo psicomotor
o Evaluación del juego
o Entrevistas, reuniones de equipo, etc
ÁREAS DE INTERVENCIÓN TO
Modificación Cuidadores/
Posicionamiento Alimentación
ambiental familia
MODIFICACIÓN AMBIENTAL
 Previene sobreestimulación neurológica y sensorial.
 Disminuye alteraciones: comportamiento, aprendizaje,
emocionales, sociales.
 TO adapta el ambiente similar al medio ambiente uterino.
 Recomendaciones:
o Luminosidad: lux natural, gradual y de
transición suave.
o Sonido ambiental: no exceder 50-55 dB.
o Ciclo sueño vigilia: facilitar sueño profundo y
respetarlo, para permitir usar la energía.
o Descanso: manipulación mínima y cuidado de
posturas para evitar complicaciones debido a
esto.
POSICIONAMIENTO
 RNPT presenta dificultades con la postura de flexión,
debido a un escaso tono muscular. Un mal
posicionamiento podría causar deformidades articulares.
 Respetar patrón flexor en decúbito prono o decúbito
lateral.
 Estrategias de contención como nidos y rollos para
favorecer seguridad y autocontrol, reduciendo estrés.
APEGO
 Método canguro:
o Contacto piel con piel que favorece apego
seguro.
o Regula funciones fisiológicas y una adecuada
organización cerebral.
o Estimulación auditiva, vestibular, olfatoria.
 Pulpitos solidarios de crochet:
o Tentáculos que simulan cordón umbilical.
o Los relaja, les ayuda a mejorar la respiración y a
mejorar su ritmo cardíaco.
ALIMENTACIÓN
 TO debe proveer un ambiente social y físico que facilite
la alimentación.
 Recomendará posiciones y condiciones ambientales con
el fin de evitar alteraciones.
 Alimentación como co-ocupación.
 Estrategia para disminuir el estrés, agitación y dolor.
 Mejorará el comportamiento y la FC.
INTERVENCIÓN CON CUIDADORES/FAMILIA
 Rol situados en contexto sociocultural y económico.
 Informar avances o retrocesos de su hijo/a.
 Evaluar red de apoyo e identificar posibles signos de
estrés.
 Procurar apoyos y estrategias para enfrentarse al alta,
donde obtendrán información acerca de los patrones de
desarrollo esperable, los tipos de estímulos que pueden
entregarle, el manejo ambiental y un posicionamiento
seguro.
ESTIMULACIÓN SENSORIAL
 Permite reanudación de estructuras corporales motoras,
sensitivas y cognitivas
 Comenzar posterior a las 36-38 semanas de edad
gestacional.
 Después se debe aplicar de acuerdo con la edad corregida.
 Estimulación precoz de los sentidos.
ESTIMULACIÓN SENSORIAL =/= INTEGRACIÓN
SENSORIAL
 ES: activación de un receptor por energía interna o
externa. 4. PROCESAMIENTO E INTEGRACIÓN SENSORIAL
 IS: proceso neurobiológico que organiza las sensaciones.  Adquisición del pensamiento abstracto y el razonamiento.
Aprender, jugar, socializar, funcionar.  Destrezas motoras complejas.
o Exteroceptivos: sistemas visual, auditivo,  Regulación de la atención y el comportamiento
gustativo, olfativo, táctil.  Lateralidad, visualización, autocontrol.
o Interoceptivos: sistemas propioceptivo y  Se consolida a los 6 años de edad.
vestibular.
ENTONCES…
ESTIMULACIÓN TEMPRANA  El desarrollo en un RNPT se comporta diferente a la de
 Favorece la maduración del SNC. uno sin riesgo vital.
 Experiencias sensoriales exteroceptivas e interoceptivas.  Procesamiento normal se ve interrumpido, debe producir
 Nivel de alerta. cambios necesarios para la sobrevivencia.
 Mejora aprendizajes y habilidades.  Lo que interfiere en la aparición esperada de los hitos del
 Mayor contacto. desarrollo y en la maduración de los niveles sensoriales
 Aumento participación y motivación. antes mencionados.
 Unimodal o unisensorial.
 Edad corregida: para saber en qué momento del desarrollo Procesamiento sensorial
se encuentra.
 Masaje infantil
 Desarrollo sensoriomotor Input SNC
Integración Respuesta
E S T IM U L A C IÓ N

sensorial adaptativa
Canales sensoriales
TEM PRANA

Desarrollo cognitivo

Desarrollo lenguaje
 Registro
Desarrollo emocional, afectivo  Modulación
 Discriminación

NIVELES DE DESARROLLO SENSORIAL Disfunción sensorial

1. SISTEMAS SENSORIALES
 Somatosensorial: 16 sdg. Input SNC
Integración Respuesta
 Vestibular: 8 a 16-23 sdg. sensorial desadaptativa
 Gustativo: 12-16 sdg. Canales sensoriales

 Auditivo: 24 sdg.
 Olfativo: 7 mes de gestación.
 Visual: 8 mes de gestación. Inmaduro.  No procesa información, no organiza, algunas estructuras
 Se consolida a los 2 meses de edad. trabajan en exceso y otras no.
 No registra
2. REPRESENTACIÓN CORPORAL  No modula
 Alcance nuevos hitos del desarrollo, relacionados con el  No discrimina
uso de distintas partes del cuerpo. DISFUNCIÓN PATRÓN DEL REGISTRO Y LA
 Uso coordinado para alcanzar respuestas motoras. DISCRIMINACIÓN QUE IMPACTA EN LA
 Respuestas adaptativas ante cambios de espacio. PERCEPCIÓN Y EL CONTROL MOTOR
 Desarrollo de foco atencional, que indica adquisición del  Déficit en el control postural/ocular
lenguaje formal.  Integración bilateral y secuencial
 Fases de concepción de esquema corporal.  Somatodispraxia
 Coordinación bilateral.  Visodispraxia
 Inicio de lateralización.
 Planeamiento motor. DISFUNCIÓN DEL PATRÓN DE LA
 Se consolida a los 3 años de edad. MODULACIÓN QUE AFECTA AL NIVEL DE
ALERTA SENSORIAL
3. DESTREZAS MOTORAS  Sistema táctil
o Defensividad táctil
 Realizar actividades planeadas con una meta específica.
 Sistema propioceptivo
 Comprende y expresa el lenguaje.
o Buscador o sobreuso de propiocepción como
 Usa habilidades perfeccionadas a partir de los diferentes
modulador
sentidos.
 Sistema vestibular
 Se consolida a los 4 años.
 o Inseguridad gravitacional
o Intolerancia al movimiento

¿QUÉ HACER FRENTE A UNA DSI?

 Derivar o solicitar derivación a profesional entrenado en
integración sensorial.
 Derivación habitual: pediatras, neurólogos infantiles,
psicólogos o algún otro especialista.
 En resumen, un niño prematuro:
o Corto plazo: extrema sensibilidad SN y
estructuras cerebro, hipoxias, hemorragias,
patologías pre, peri y postnatales.
o Largo plazo: dificultades en praxis, habilidades
motoras, habilidades cognitivas, procesamiento
sensorial, regulación emocional.

TRASTORNOS DE LA AUDICIÓN DEL PREMATURO

Dra. Bárbara Huidobro

HIPOACUSIA
 Conducción

Clasificación anatómica Sensorioneural

Mixta

Genética
Clasificación etiológica
Adquirida
HIPOACUSIA

Prelingual

Clasificación según
Perilingual
momento de aparición

Postlingual
EVALUACIÓN
Normal: 0-20 dB  Screening
o 1 mes
Leve: 21-40 dB o A quiénes: todos. Screening universal. Sin
screening: diagnóstico a los 2-3 años. Periodo
Severidad Moderada: 41-70 dB crítico con mayor neuroplasticidad para
desarrollo de lenguaje y CCC. En Chile no hay
Severa: 71-90 dB
screening universal. GES menor 32 semanas o
Profunda: +90 dB 1500gr.
o Cuándo: 34-36 semanas. Re-screening si no
pasa a los 15 días. Recordar reevaluar si se
PREVALENCIA presenta nuevo factor de riesgo.
 RN sin factores de riesgo: 1-3/1000 RNV. o Con qué examen: Emisiones otoacústicas
 RN con factores de riesgo: 2-4/100 RNV. CCE. Potencial evocado auditivo de tronco
 RN menor de 1500g: 3,4%. cerebral automatizado (BERA) CCI+CCE.
 Diagnóstico
IMPORTANCIA o 3 meses
 Alteración en desarrollo del lenguaje o 2 meses
 Alteración en desarrollo cognitivo o Evaluación por ORL: anamnesis (búsqueda
 Alteración en desarrollo psicosocial factores de riesgo), examen físico
Retraso en d° del Malos resultados (otomicroscopía)
Aislamiento social
lenguaje escolares o PEATC: estudio electrofisiológico, busca umbral
Aumento riesgo de Aumento de la de la onda V. Estímulos: click y
traumatismos pobreza multifrecuencial. Si alterado: repetir.
o Impedanciometría de alta frecuencia: hasta 9
FACTORES DE RIESGO meses, descartar patología OM.
PERINATAL PERINATAL O o Audiometría de campo libre.
POSTNATAL
1. Antecedente Familiar 10. Infecciones asociadas a TRATAMIENTO
2. Estadía en UCI > 5 días hipoacusia (Ej. Meninigitis)
3. Hiperbilirrubinemia con 11. TEC, Quimioterapia  6 meses
exanguinotransfusión 12. Dudas del cuidador  3 meses
4. Administración de  Amplificación
aminoglicósidos >5 días
5. Asfixia o Encefalopatía  Terapia auditiva transdisciplinaria
Hipóxico-Isquémica
6. ECMO Bilaterales
7. Infecciones intrauterinas
(Herpes, Rubeola, Sífilis, Pediátricos
Tratamiento: amplificación

Toxoplasma, CMV, Sífilis)

8. Malformaciones Audífonos
craneofaciales Retroauriculares
9. Sd genéticos asociados a
hipoacusia
Adaptados según audición del niño
FISIOPATOLOGÍA DE LA HIPOACUSIA
Implantes En HASN severa-profunda sin progreso con
cocleares audífonos y terapia auditiva
 T ratam ien to: terapia au d itiva
ORL GES: HSN BILATERAL DEL PREMATURO (<32sdg o
1.500gr)
educador diferencial  Fecha inicio garantía: 2006
 Se garantiza:
Psicólogo
o Screening: PEATC automatizado
Fonoaudiólogo o Confirmación diagnóstica
o Implementación auditiva
Asistente social o Audífono
TO
o Implante Coclear
o Rehabilitación
Pediatra o Seguimiento
 En Chile no existe Screening Universal.
SEGUIMIENTO
 Los RN con factores de riesgo tienen mayor riesgo de CONCLUSIONES
presentar hipoacusia progresiva o de aparición tardía.  La hipoacusia es una causa de discapacidad frecuente,
 Es necesario realizar un seguimiento. más aún en prematuros.
 Los tiempos dependen del FR (JCIH): 9 meses.  Los prematuros presentan varios factores de riesgo para
 GES RN < 32 sem o 1500gr: cada 6 meses hasta los 3 hipoacusia que actúan en forma sinérgica.
años.  Es necesaria una detección precoz y diagnóstico oportuno
El pediatra revisará si se ha realizado el screening y para iniciar el tratamiento.
Control buscará la presencia de factores de riesgo  Los prematuros que pasen el screening deben tener un
pediátrico seguimiento.
 En Chile existe cobertura GES para este proceso para
¿Gira la cabeza hacia la voz o un sonido? ¿Responde prematuros menores de 32 semanas o 1.500 gramos.
con sonido vocálico cuando se le habla? ¿Reacciona a
6 meses su nombre?

¿Localiza la fuente del sonido? ¿Señala objetos y

personas familiares cuando se le nombran? ¿Dice papá
12 meses y mamá?

¿Señala partes del cuerpo cuando se le pregunta?

¿Presta atención a las canciones infantiles? ¿Hace
18 meses frases de dos palabras?

¿Comprende órdenes sencillas sin apoyo de gestos?

¿Acude cuando se le llama desde otra habitación?
24 meses ¿Utiliza los pronombres mío, yo, tu?

¿Repite frases sin apoyo visual? ¿Mantiene una

conversación? ¿Cuenta una serie de números sencillos,
4 años por ejemplo, del 1 al 10?

RESUMEN

INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS EN
TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA
 Dra. Claudia López Garí – neuróloga infantil

TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

 El TEA es un trastorno del neurodesarrollo de origen
genético/epigenético y de elevada prevalencia y
heterogeneidad.
 El TEA afecta a 1:64 niños.
 En su etiología podrían estar involucrados entre 300 – 500
genes.
BASES
 Sólo el 1% se ha vinculado con un solo gen.
 Las características conductuales de la persona autista
 El diagnóstico es clínico y dimensional.
provocan gran impacto en:
 La demora en el diagnóstico médico es universal.
o Familia (padres)
 Sospecha de padres 30%<12m, 50% a los 18m, 80% a los
o Escuela
24m.
 Tratamiento debe considerar: procesos psicológicos de los
CAMBIO DE PARADIGMA DESDE EL DSM IV AL padres.
DSM V  Facilitar la aceptación del diagnóstico en una alianza
 DSM IV R Categorial terapéutica.
o Sistema que establece que un Trastorno está o no  Una vez conseguidos estos objetivos, se debe establecer
presente un programa individual de acuerdo con el perfil de
desarrollo del niño.
 DSM V Dimensional
o Sistema que incluye diagnósticos de Espectro  En todo el espectro las intervenciones deben ser:
o De inicio precoz e intensivo
o Implica que los fenómenos se distribuyen según
o Activar procesos de adaptación a la educación
grados de funcionalidad o disfuncionalidad
normal: integración – inclusión.

INTERVENCIONES EN TEA
 Mejor pronóstico
o Intervención temprana
o Modelos psicoeducativos mixtos
o Abordaje Multidisciplinario
o Niño-comunidad-familia
 Elementos paralelos
o Vinculación con la familia:
 Educar
 Contener
 Orientar para la elección de Escolaridad
 Acompañar …en todo el camino
o Mantener contacto con Centros educativos y
terapéuticos
o Considerar la comunidad a la que pertenece el
niño

¿QUÉ DEBE INCLUIR UN BUEN TRATAMIENTO?

 Intervención precoz e intensiva…lo ideal 44 horas
semanales, a través de un Programa estructurado.
 Terapia 1:1, con objetivos individualizados.
 Inclusión activa de la familia.
 Ventanas de interacción con niños sin TEA.
 Evaluación de logros:
o Comunicación
o Habilidades sociales
o Habilidades funcionales adaptativas
o Reducción de conductas disruptivas
o Habilidades cognitivas
o Habilidades de destrezas
o Desarrollo de funciones ejecutivas
 El desarrollo de intervenciones apropiadas para cada niño
dependerá de la selección de las técnicas de enseñanza
más adecuadas para el logro de los objetivos propuestos.

INTERVENCIÓN TEMPRANA EN TEA
 La Intervención Temprana es la estrategia más adecuada
para atenuar los efectos del proceso neuroevolutivo.
 Enseñanza Incidental: más efectiva en incremento
cuantitativo, iniciativa y tiempo de adquisición de
conductas o habilidades.
 Enseñanza Transacciónal: más efectiva en desarrollo de
la espontaneidad y promoción del contacto social.
 La combinación de diferentes técnicas en virtud de un
objetivo de intervención específico es beneficiosa.
TERAPIAS ESPECÍFICAS: MÚLTIPLES
 ABA (Applied behavior Analysis)
 Lovaas
 TEACCH (Treatment and Education of Autistic and
related Communication handicapped CHildren)
 PECS (Picture Exchange Communication System)
 Floor Time: Trabajo de piso
 Enseñanza de la comprensión de emociones
 Enseñanza de la comprensión de creencias
 Social Stories: Historias sociales
 Tratamientos alternativos, biomédicos y dietas
 Terapias suplementarias
 Integración sensorial
 Estrategias para lograr independencia
INTERVENCIONES CONDUCTUALES: MÉTODO
LOVAAS, ABA
 Se basan en enseñar a los niños nuevos comportamientos
y habilidades, usando técnicas especializadas y
estructuradas.
 Programa Lovaas: Dr. Lovaas (Universidad de
California), desarrolló el Young Autism Project,
proponiendo un entrenamiento exhaustivo y altamente
estructurado.
 Su método mejora habilidades como la atención, la
obediencia, la imitación o la discriminación.
 Ha sido criticado por:
o Problemas en la generalización de las conductas
aprendidas para un uso en un ambiente natural
espontáneo.
o Basar sus resultados fundamentalmente en la
mejoría del cociente intelectual (CI).
o El medio de aprendizaje altamente estructurado
no es representativo de las interacciones
naturales entre adultos y niños.
 ABA: Apploed behavior análisis:
 Se basa en promover conductas mediante refuerzos
positivos y extinguir las no deseadas eliminando
consecuencias positivas, buscando un mecanismo de
extinción.
 Algunos de los modelos basados en ABA contemporáneo
son: Pivotal Response Training(PRT), Natural Language
Paradigm(NLP) e Incidental Teaching.
 El método ABA es una intervención en la que se aplican
los principios de la teoría del aprendizaje de una manera
sistemática y mesurable para incrementar, disminuir,
mantener o generalizar determinadas conductas objetivo
(lectura, habilidades académicas, habilidades sociales, de
comunicación y de la vida diaria).
 Ayuda a los niños a incrementar conductas, aprender
nuevas habilidades, mantener las conductas, generalizar o
transferir conductas a otra situación, restringir o disminuir
las condiciones en donde ocurren conductas
desadaptativas y reducirlas.
Comunicación - Habilidades sociales
Conductas eje
Lenguaje y juego
Habilidades
Habilidades de
Habilidades motoras cognitivas y
independencia
académicas
Problemas
conductuales
Ambientes – tiempos – familia – escuela – aceptabilidad de la
intervención
¿QUÉ SE HA IMPLEMENTADO PARA
SOLUCIONAR LOS ELEMENTOS
NEGATIVOS DTT O ENSAYOS DISCRETOS?
 Pivotal Response Training Natural Language Paradigm
Incidental Teaching.
 Entrenamiento en situaciones más naturales: comer,
vestirse, baño, rutinas de juego.
 Desarrollo de funciones comunicativas no verbales:
contacto ocular, atención conjunta, inicio de un diálogo,
interacción con pares, producción de fonemas, producción
y combinación de palabras, uso de tiempos verbales.
 Incita al niño a explicitar: decir lo que le gusta o
disgusta.
 El niño intenta reforzarse naturalmente: interacción
con otro real, sonrisa de otro, invitación de otro.
EARLY START DENVER MODEL
 El modelo se basó en un programa de intervención
temprana para niños preescolares con TEA desarrollado
por Rogers (2000), en un ambiente natural (interacción
adulto – niño), con una frecuencia de 35 – 40 hrs
semanales (National Research Council 2001).
 Diseño de Stern: Déficits Tempranos:
o Imitación e intersubjetividad.
o Compartir emociones.
o Motivación Social (falta de sensibilidad a la
recompensa social).
o Atención conjunta.
 Consecuencias vinculares:
o Establecimiento temprano de la sincronía y
coordinación corporal.
o Alteración en la coordinación emocional
(expresión de estados emocionales).
o Conexión con un otro a través del compartir los
estados afectivos deficitario.
o Dificultad del lactante en entenderse a sí mismo
y a los otros como seres subjetivos (Mente del
otro).
o “Desenganche” del medio social…el niño
aislado del medio.
o Perdida de oportunidad de aprendizaje del
ambientes social.
 CARACTERÍSTICAS DEL MÉTODO DENVER
 Comunicación de afectos.
 Desarrollo intersubjetivo, a través del compartir intereses
– afectos – intenciones – atención social.
 Atención conjunta.
 Referencia Social.
 Empatía.
 Comunicación simbólica, incluyendo gestos y lenguaje.
MODELO DENVER: PRINCIPIOS
 Enfocarse en maximizar la respuesta social del niño hacia
los otros, donde la experiencia niño – terapeuta de
modelamiento de la reciprocidad.
 El diseño de la intervención está basado en el proceso de
desarrollo normal socioemocional. Programa curricular
del modelo Denver.
 El modelo usa estrategias de enseñanza consistentes con
los principios del análisis aplicado a la conducta (ABA) ,
PRT o respuesta pivotal en que se aumenta la motivación
del niño incorporando su elección dentro de los episodios
de enseñanza, el rol del terapeuta es mantener el control
compartido de los materiales y las interacciones, a través
de actividades de valor intrínseco.
 Incrementar el lenguaje y la comunicación a través de la
interacción afectiva positiva, donde el adulto se
sincroniza en el nivel de lenguaje y comunicación del
niño.
 Trabajo con equipo multidisciplinario.
 Programa individualizado, en base a fortalezas –
debilidades – preferencias.
 Obtener la atención del niño previo a la instrucción o
modelo.
 Formato: Instrucción – conducta – consecuencia.
 Reforzadores no sociales, que luego se asocian con
atención social.
 Eslabones de aprendizaje para promover la adquisición de
una habilidad (moldear – encadenar – instigar –
desvanecer – corregir).
Curriculum evolutivo en todos los dominios del
desarrollo con participación de la familia (padres y
hermanos) para generalizar los aprendizajes
MODELO DENVER: ESTRUCTURACIÓN
PROGRAMA
 Estructura de sesiones
o Sesiones individuales en el domicilio 20
hrs/semana.
o Se alternan rutinas con objetos y rutinas sensorio
sociales.
 Se maximiza la atención y motivación variando las
actividades (mesa – suelo, pasivo-activo)
o El niño elige en la transición y se orienta a una
actividad de su interés
 Episodios de Enseñanza
o Actividad compartida que se desarrolla – elabora
y termina, donde se trabajan al menos 2
dominios del desarrollo.
o Actividad elegida por el niño, el terapeuta puede
ofrecer para elegir también.
o Se generan intercambios comunicativos – de
imitación – de complejidad cognitiva creciente
 Rutinas sensorio-sociales
o Compartir afecto e incrementar la motivación
social durante una interacción social positiva
entre terapeuta – niño
o Se facilitan por contacto visual – tacto –
coordinación y sincronía de las acciones del
cuerpo – reciprocidad comunicativa
MODELO DENVER: DOMINIOS ENSEÑADOS EN
4 NIVELES DE DESARROLLO
 Comunicación Receptiva
 Comunicación Expresiva
 Interacción Social
 Imitación
 Habilidades cognitivas
 Juego
 Motricidad fina
 Motricidad gruesa
 Conducta independiente
GREENSPAN: CAMBIO DE PARADIGMA
 Cada niño con trastornos del desarrollo tiene un perfil
único de fortalezas y debilidades individuales, relaciones
familiares y habilidades funcionales del desarrollo,
aunque compartan un mismo diagnostico sindromático.
 El afecto y las emociones tienen un rol central en
promover la adquisición de nuevas habilidades del
desarrollo. El componente emocional le da sentido o
significado a la experiencia.
 Evaluar como el niño integra las áreas del desarrollo,
generando “habilidades funcionales” que le permitan
interactuar con propósito para comunicar AFECTOS-
NECESIDADES – DESEOS – IDEAS – EMOCIONES –
PENSAMIENTOS.
 La evaluación y diseño de un plan terapéutico requiere de
un equipo multidisciplinario.
 Rol fundamental de los padres, lo que abre la posibilidad
de una intervención intensiva.
 La habilidad del niño de interactuar con propósito con sus
padres sirve de base al desarrollo más complejo en el
ámbito SOCIAL – EMOCIONAL – COGNITIVO.
 Los padres ofrecen oportunidades para la expresión del
niño de EMOCIONES – DESEOS – INTENCIONES, los
que se vinculan entre sí en torno a una CONDUCTA
COMUNICATIVA.
MODELO DIR – FLOORTIME
 D: Desarrollo socioemocional; desarrollo de capacidades
funcionales emocionales
 I: Diferencias individuales: perfil sensorial.
 R: Relaciones; interacciones y patrones familiares.
 Regulación y atención.
 Vinculación.
 Comunicación intencional.
 Comunicación compleja para la resolución de problemas.
 Ideas simbólicas.
 Pensamiento lógico.
MODELO DIR: ESQUEMA ÁRBOL
 Ramas: académico.
 Tronco:
o Atención compartida (Shared attention).
o Vinculación (Engagement).
o Doble vía de comunicación (Two way
communication).
o Resolución de problemas de forma social (Social
Problem Solving Continous Flow).
o Uso simbólico y significativo de las ideas
(Simbolic and Meaningful use of ideas).
o Pensamiento Lógico (Logical Thinking).
 Raíces:
o Modulación Sensorial.
o Planeamiento Motor.
o Procesamiento Visuoespacial.
o Procesamiento Auditivo.
o Modulación Emocional.
 Esta estrategia consiste en apoyar a los padres a establecer
sesiones de interacciones lúdicas diarias con los niños,
promoviendo oportunidades para fortalecer aspectos de
regulación, vinculación, así como expresar emociones o
deseos a través de conductas comunicativas cada vez más
complejas.
INTEGRACIÓN SENSORIAL
 Metodología con aún baja evidencia para el manejo de
niños con TEA.
 Dra. B Ayres desarrolla un modelo, para el entendimiento
de la conducta humana, relacionando dicha conducta con
la capacidad del sistema nervioso central para procesar e
integrar la información sensorial que recibe
TEORÍA
 Organización de la Información Sensorial
o Registro sensorial: o detección de un input
sensorial, el SNC debe seleccionar cuales inputs
son más relevantes en cada momento.
o Modulación sensorial: es la capacidad de
regular y organizar el grado, la intensidad y la
naturaleza de las respuestas a estímulos
sensoriales de manera graduada y adaptada.
o Discriminación de la gran variedad de
sensaciones provenientes de un mismo estímulo
para así conocer de qué se trata, distinguirlo de
otros estímulos y hacer uso correcto de él.
 Disfunción de la Integración Sensorial
o Dificultades de Modulación: HIPER o HIPO
responsividad a sensaciones externas o internas.
Incapacidad de situarnos en un umbral sensorial
que nos permita interactuar adecuadamente.
o Dificultades de Discriminación: interpretación
– organización alterada de la información externa
o interna, lo que impide integrar la información y
elaborar respuestas adaptativas.
o Dificultades en las praxis: Es secundaria a la
dificultad en la discriminación. produce una
dificultad en la ideación – planificación –
ejecución de un acto motor o de una serie de
ellos.
CARACTERÍSTICAS DE LA INTERVENCIÓN
 Participación activa, y motivación intrínseca del niño.
 Individualizada y adaptada a las características del niño.
 Actividades propositivas y con un reto adecuado.
 Actividades que proporcionan la experiencia sensorial que
el niño necesita y busca.
 Juego.
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES
 Historias Sociales.
 Intervenciones con modelaje en video.
 Resolución de Problemas Sociales.
NORMAS
 Confeccionar un cartel con las normas, mezclando formas
en positivo como formas en negativo, ej: no debo gritar
mientras juego con mis hermanos; debo mirar a mi
hermano-hermana-papá o mamá en el juego de cartas
¿CÓMO MEJORAR LA SOCIABILIZACIÓN?
 Hay pre-requisitos que son necesarios para iniciar el
entrenamiento en habilidades sociales:
o Regulación
o Flexibilización
SUGERENCIAS EN CASA PARA PARTIR ESTE
DESARROLLO
 Modelado: la técnica del modelado se basa en el
aprendizaje a través de la observación, es decir, en la
exposición del niño a modelos que muestran la conducta o
habilidad que se trata de enseñar.
o Grabaciones de video.
o Muñecos o dibujos (viñetas, ilustraciones, etc.).
o Observación de la conducta de otras personas en
situaciones naturales.
o Historietas en forma de viñeta.
 Juego de roles:
o Tanto el niño como el adulto pueden adoptar
diferentes papeles e intercambiárselos en los
sucesivos ensayos.
o Junto con la representación, suele ser muy útil
grabar la escena en vídeo para después analizarla
con el niño, al mismo tiempo que se le
proporciona feedback sobre su actuación.
 Historias sociales:
o Las historias sociales son breves narraciones que
tienen como objetivo ayudar al niño a
comprender las relaciones sociales, los códigos
convencionales de conducta y las distintas
situaciones de relación interpersonal en las que
previamente ha demostrado presentar dificultad.
 Características de las historias sociales:
o Se escriben en primera persona.
o Escribirlas junto con el niño (papá o mamá).
 o Hacer referencia a algún tema de interés para el adaptado culturalmente (expresiones faciales – uso del
niño. lenguaje – señales emocionales y no verbales – ocio).
o La primera historia se recomienda que sea de una  Objetivos:
situación social que el niño haya resuelto o Investigar la efectividad de la intervención
adecuadamente, de manera que se puede premiar PEERS en adolescentes alemanes con TEA,
su actuación, y permitirá asociar el empleo de utilizando un grupo control.
esta estrategia al éxito y no al fracaso. o Explorar los potenciales mecanismos de
o Hacer hincapié en las respuestas adecuadas que efectividad – moderadores – mediadores.
se esperan del niño y no en las conductas o Medición de la conducta social a través de
inadecuadas que suele realizar. CAAS (Contextual Assessment of Social Skills).
 Mediadores:
TIPOS DE FRASES o Conocimiento social
 Frases descriptivas: detallan una situación social o Cognición social
describiendo quién estaba, dónde estaba y qué pasaba. o Contacto social
“Yo Santiago, estaba en clases de educación física…y o Ansiedad social
entonces…”. o Coaching social
 Frases de perspectiva: describen el punto de vista de las  Moderadores:
otras personas, sus sentimientos y pensamientos. “Cuando o Sexo
yo no continué el trabajo ordenado por el profesor de
o Edad
educación física y me puse a caminar por el gimnasio, el
o Habilidad cognitiva
profesor debe haber estado enojado conmigo y quería que
yo volviera a seguir con mi clase”. o Severidad
 Frases de cooperación: indican las personas que pueden o Tratamientos previos
ofrecer ayuda. “Entonces mi compañero… me fue a o Medicamentos
Social Learning Cycle: Proceso de aprendizaje social desde lo
buscar y me dijo: Santiago ven a jugar con nosotros, el inconsciente a lo consciente
profesor nos indicó que hiciéramos grupos de 4 para
seguir con la clase”. TREATMENT AND EDUCATION OF
 Frases directivas: describen la norma social trabajada. AUTISTIC AND RELATED
En este caso la norma era seguir la instrucción del COMMUNICATION HANDICAPPED
profesor de educación física durante su clase. CHILDREN (TEACCH)
 Frases de control: permiten seleccionar estrategias a  Apoyo educacional a lo largo de toda la vida.
seguir a través de la analogía con sus intereses. “ Cada  Programa individual que en base a intereses, destrezas y
vez que yo logré seguir la clase de educación física desde necesidades del paciente.
principio a fin, el profesor me va a felicitar delante de
todos mis compañeros”. OBEJTIVOS MÉTODO TEACCH
 Desarrollo de estrategias para comprender y disfrutar de
INSTRUCCIONES SOCIALES otras personas.
 Guiones de conducta: consisten en listados más o menos  Método de enseñanza aprendizaje para mejorar la
estructurados en los que se detallan los comportamientos disarmonía de las funciones intelectuales.
que se esperan del niño en una situación determinada o las  Reducir estrés que implica vivir con una persona con
palabras y respuestas verbales que debe usar en un TEA.
contexto concreto.  Incrementar la motivación y habilidades de exploración y
aprendizaje.
PROGRAM FOR THE EDUCATION AND  Mejorar habilidades motoras a través de actividades de
ENRICHMENT OF RELATIONAL SKILLS integración.
(PEERS)
 Mejorar de adaptación de las personas con TEA.
 Los adolescentes con TEA, son habitualmente derivados a
Taller de Habilidades sociales, ya que manifiestan TÉCNICAS EDUCATIVAS DEL MÉTODO
outcome sociales negativos: pocos amigos, escaso apoyo TEACCH
de sus compañeros de clase e incluso rechazo, escasa
 Información visual: Utilizar la estructura física que guía
participación en actividades sociales, poco tiempo
visualmente a las personas con TEA hacia la comprensión
dedicado a actividades cooperativas y preferencia por
de la tarea y hacia la posibilidad de realizarla
actividades en solitario.
correctamente
 Hay pocas intervenciones basadas en la evidencia,
 Organización espacial: Ante la presentación de
culturalmente específicas que mejoren el funcionamiento
materiales con mucha información, puedan evitar la
social.
incomprensión de la tarea siguiendo esta organización
 PEERS es un programa de entrenamiento en habilidades
 Concepto de terminado: El niño es capaz de comprender
sociales para adolescentes con TEA cognitivamente en
el trabajo que debe realizar, tener la sensación de ir
promedio, asistido por padres, quienes actúan como
progresando hacia un trabajo terminado.
coaching sociales en la vida real – protocolizado –
 Rutinas flexibles: Permite predecir el orden de los
eventos a su alrededor (disminuyendo su agitación motora
 y ayudando al desarrollo de destrezas). El no desarrollo de  A lo largo del ciclo vital los manejos van cambiando, así
rutinas por parte de los profesionales (terapeutas y como se van modificando los pacientes en su proceso
familia) puede conllevar el desarrollo de rutinas con una evolutivo, por lo que debemos pensar en una
gran posibilidad de ser menos adaptativas e incluso “Intervención Terapéutica a lo largo del ciclo vital”.
negativas para el desarrollo del niño.
 Individualización: Si usted ha conocido a una persona
con Autismo…ha conocido a una persona con Autismo…

TEACCH: ¿QUÉ SIGNIFICA?

 Estructura física - Agendas visuales - Sistema de trabajo -
Información Visual.
 Comprensión de situaciones y expectativas.
 Transmisión de tranquilidad.
 Mejor aprendizaje empleando, para ello, el canal visual.
 Mayor independencia a los apoyos personales continuos.
 Mayor generalización de los objetivos propuestos, tanto a
situaciones como con personas.
 Reducción de conductas desafiantes.
 Disminución de la ansiedad y de los estados de confusión.
 Un sistema de trabajo es una forma sistemática y visual
para responder a estas preguntas.
 Cuando un chico con TEA comienza una actividad debe
saber la respuesta a estas 4 preguntas:
o ¿Qué hago?
o ¿Cuánto hago?
o ¿Cómo sabré cuando he terminado?
o ¿Qué pasara cuando haya terminado?

TEACCH: MÉTODO DE TRABAJO

 El trabajo por realizar.
 El número de tareas o actividades a realizar en un tiempo
determinado.
 Autoevaluación por parte de las personas con TEA (el
propio niño sabe cuándo va avanzando).
 Predictibilidad de lo que ocurrirá cuando el trabajo
termine.

TEACCH: AGENDAS VISUALES

 Tipos de agendas:
o Objeto de transición
o Secuencia de objetos
o Foto/dibujo único
o Secuencia de fotos para parte del día
o Secuencia de dibujos
o Lista escrita

CONCLUSIONES
 El Trastorno del Espectro Autista es una condición del
Neurodesarrollo altamente heterogénea, por lo cual el
manejo debe orientarse a las características individuales
del paciente.
 El pronóstico se ha relacionado con las habilidades
cognitivas del niño y la intervención precoz y regular.
 En el manejo se deben priorizar las fortalezas y
debilidades del niño, con una visión dimensional, para la
construcción de los objetivos de trabajo.
 El manejo siempre debe incluir a los padres quienes en
forma activa se convierten en los “Terapeutas diarios” de
sus hijos.