F-GAF-006

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DATOS DEL ESTUDIANTE

Estudiante Nuevo X Estudiante de reintegro Grado Transición
Institución de dónde procede Centro Educativo El Secreto de los Niños
(Nombre completo y ciudad)

Nombre María José

Apellido Arellano Potosí
Fecha de nacimiento Mes Julio Día 25 Año 2015
Lugar de nacimiento Pasto Nariño
Dirección donde reside: avenida, Carrera 4B Numero 12D60 B/ El Pilar
barrio, calle, nomenclatura, nombre de edificio, Nº
de apartamento, etc.

EPS a la que está afiliado Sanitas

Tipo de sangre Grupo O R.H. + Nº de identificación 1081062549
ENTORNO FAMILIAR CON QUIEN VIVE EL ESTUDIANTE (marcar con una X )
Madre X Padre X Hermanos X Abuelos Otros familiares
Progenitores fallecidos Madre Padre
Nº de Hermanos 2 Nº de Hermanas 1 Lugar que ocupa 3
Si tiene hermanos actualmente estudiando en el Instituto San Francisco de Asís; especifique
nombre(s), apellidos completos y grado:
1 Nombre Grado
2 Nombre Grado
3 Nombre Grado
DATOS DE LA MADRE DE FAMILIA
1º Apellido Potosi 2º Apellido Madroñero
Nombres Jenny Esperanza
Nº de identificación 1085254940 Tipo de documento C.C
Es egresada del Instituto SI NO X Año
Edad 33 Estado Civil Casada Nº de celular 3105298433
Correo Electrónico Mariajose25072015@gmail.com
NIVEL ACADÉMICO (marcar con una x el nivel más alto que ha obtenido)
Primaria Bachillerato Técnico X
Tecnológico Profesional Posgrado
SITUACIÓN LABORAL (marcar con una x las casillas correspondientes)
Ama de casa Estudiante Empleada X Trabajadora Independiente
DATOS PARA EL CASO DE EMPLEADA
Nombre completo de la Empresa Proinsalud S.A
Dirección de la empresa Calle 14 Número 34-24
Cargo Auxiliar de Enfermería Teléfono Laboral 7336200
DATOS PARA EL CASO DE TRABAJADORA INDEPENDIENTE – EMPLEADOR
Nombre de la Empresa
Dirección Teléfono
Sector Productivo
DATOS PARA EL CASO DE TRABAJADORA INDEPENDIENTE (marcar con una x)
Contratista Prestación de servicios Venta de productos
Sector Productivo
DATOS DEL PADRE DE FAMILIA
1º Apellido Arellano 2º Apellido Delgado
Nombres Danian Byron
Nº de identificación 5207868 Tipo de documento C.C
Es egresado del Instituto SI NO X Año

Aprobado: 15-05-2020
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Edad 40 Estado Civil Casado Nº de celular 3168655058

Correo Electrónico dannyarellano@hotmail.es
NIVEL ACADÉMICO (marcar con una x el nivel más alto que ha obtenido)
Primaria Bachillerato Técnico
Tecnológico X Profesional Posgrado
SITUACIÓN LABORAL (marcar con una x las casillas correspondientes)
Empleador Empleado Trabajador Independiente X
DATOS PARA EL CASO DE EMPLEADO
Nombre completo de la Empresa
Dirección de la empresa
Cargo Teléfono Laboral
DATOS PARA EL CASO DE TRABAJADOR INDEPENDIENTE – EMPLEADOR
Nombre de la Empresa Mercado el Potrerillo
Dirección Teléfono 3168655058
Sector Productivo
DATOS PARA EL CASO DE TRABAJADOR INDEPENDIENTE (marcar con una x)
Contratista Prestación de servicios Venta de productos X
Sector Productivo Compra y Venta de papa
INFORMACION DEL ACUDIENTE
ACUDIENTE: es la persona que acompañará directamente al estudiante en su proceso de formación, en caso de que sus
progenitores por cualquier circunstancia no puedan acudir a algún llamado o citación de la Institución.

1º Apellido Madroñero 2º Apellido

Nombres María Marlene
Nº de identificación 59350006 Tipo de documento C.C
Edad 68 Estado Civil Viuda Nº de celular 3154716083
Correo Electrónico
NIVEL ACADÉMICO (marcar con una x el nivel más alto que ha obtenido)
Primaria X Bachillerato Técnico
Tecnológico Profesional Posgrado
INFORMACIÓN FINANCIERA
La(s) persona(s)responsables del pago de matrícula y pensiones es: (marcar con una X)
Padre X Madre X Otro ¿Quién? Parentesco
DATOS DE LA PERSONA RESPONSABLE DE LOS PAGOS
1º Apellido Arellano 2º Apellido Delgado
Nombres Danian Byron
Nº de identificación 5207868 Tipo de documento C.C
Edad 40 Estado Civil Casado Nº de celular 3168655058
Correo Electrónico dannyarellano@hotmail.es
NIVEL ACADÉMICO (marcar con una x el nivel más alto que ha obtenido)
Primaria Bachillerato Técnico
Tecnológico X Profesional Posgrado
SITUACIÓN LABORAL (marcar con una x las casillas correspondientes)
Pensionado Empleado(a) Trabajador(a) Independiente X
DATOS PARA EL CASO DE EMPLEADO(A)
Nombre completo de la Empresa
Dirección de la empresa
Cargo Teléfono Laboral
DATOS PARA EL CASO DE TRABAJADOR(A) INDEPENDIENTE – EMPLEADOR
Nombre de la Empresa
Dirección Teléfono

Aprobado: 15-05-2020
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Sector Productivo
DATOS PARA EL CASO DE TRABAJADOR(A) INDEPENDIENTE (marcar con una x)
Contratista Prestación de servicios Venta de productos X
Sector Productivo Compra y Venta de Papa

Aprobado: 15-05-2020