BACTERIAS: bacteriano o piógeno PROTOZOOS: amebiano HONGOS: micotico

 colección de pus rodeada de una cápsula

Descripci fibrosa, localizada en el hígado, resultante de
cualquier proceso infeccioso con destrucción
de parénquima y estroma hepático
 Se localiza más a menudo en el lóbulo
 derecho y puedemás
absceso visceral acompañarse
frecuente de pileflebitis  infrecuente
Epidemio

 incidencia: con inmunosupresion

o neoplasias, DM, edad avanzada
o hepatopatias crónicas
o trasplante hepatico
GRAM NEGATIVOS: 60%  Entamoeba histolytica: trofozoitos a  candida
 Escherichia coli través de la circulación portal.
 Klebsiella pneumoniae
 Proteus vulgaris
 Pseudomonas aeruginosa
Agente

GRAM POSITIVOS: 40%

 S. faecalis
 S. milleri
 Anaerobios
 Bacteroides
 Fusobacterium
POLIMICROBIANOS: > 1/3 casos
VÍAS DE INVASIÓN DEL HÍGADO:
 Biliar (40,1%):
o Litiasis, colecistitis
o estenosis o neoplasia
Patogenia

o colangitis ascendente.
 Criptogénicas (26,2%):
o cuando a pesar de un estudio completo no
se encuentra el origen del absceso.
 Portal (16,1%): secundario a infecciones en
órganos abdominales
o apendicitis
o diverticulitis
 fiebre alta precedida de escalofríos
Clínica

 dolor en el hipocondrio derecho

en formas con abscesos múltiples:
 cursa de manera aguda
 ictericia.
En formas insidiosas:
 afección del estado general
 febrícula o ausencia de fiebre
 poco o nulo dolor
 no es rara su presentación como un cuadro de
afección del estado general de varias semanas
de duración.
En casos de localización infradiafragmática
 Tos
 dolor en el hombro
 derrame pleural derecho.
1/5 parte de los px puede presentar
 respiratorias:, derrame pleural, empiema,
complica

atelectasia, neumonia
 abdominales: absceso subfrénico, peritonitis,
hemobilia, Ruptura, Fistulización
 Recidiva
 Bacteremia, Sepsis, fallo multiorganico
 leucocitosis neutrofílica 
 VSG acelerada
Sangre

 Bilirrubina: aumento discreto

 fosfatasa alcalina: aumento discreto

DX etiol  hemocultivo: + detección de Ag específicos

 (adhesina Gal- GalNac)
 siempre que el sujeto no haya
recibido tratamiento con amebicidas
Hemaglutinación indirecta
Dx serol
 positiva a títulos >1/160
TAC: GOLD STANDARD
 pueden detectar colecciones de 0,5 cm de
diámetro
 posibilidad de explorar correctamente la zona
posterosuperior hepática
 puede aportar información acerca de la
existencia de una enfermedad abdominal
asociada relacionada con el absceso, como
Imagen
apendicitis, diverticulitis
ECOGRAFÍA
 seguimiento evolutivo
RADIOGRAFÍA SIMPLE:
 pueden verse signos indirectos
 elevación hemidiafragma derecho
 reacción pleural: derrame pleural
 atelectasia basales
Absceso amebiano
DX ≠
Quiste hidatídico infectado
En las siguientes situaciones sin precisar amebicidas intraluminales y sistémicos TRATAMIENTO VEV:
drenaje percutáneo:  Fluconazol: 400-800 mg/d
 Pacientes clínicamente estables con abscesos TRATAMIENTO VEV:  Voriconazol
solitarios pequeños.  Metronidazol:  Caspofungina: 70 mg/d,
 Pacientes clínicamente estables con abscesos 1 g, dosis inicial después 50 mg/d
múltiples 750 mg/8 h por 10 dias
TRATAMIENTO VEV: 3-4 sem
MONOTERAPIA: TRATAMIENTO VO:
 Amikacina: 15-20 mg/kg/d importante para evitar recaidas
 Amoxicilina-ac.clavulanico: 1-2 g/6-8 h  Metronidazol: 250-750 mg/8-12 h
 Aztreonam: 1-2 g/8 h  Tinidazol: 2 g/d por 5 dias, como
 Cefotaxima: 1-2 g/6-8 h alterantiva al metronidazol
 Ceftriaxona: 1-2 g/12-24 h
 Colistina: 2-3 mu/8 h  Paramomicina: 30 mg/kg/d en 3
 Daptomicina: 4-6 mg/kg/d dosis al dia, usar después del
 Ertapenem: 1 g/12-24 h metronidazol para evitar la situación
 Gentamicina: 5-7 mg/kg/d de portador asintomático
TX  Furoato de diloxanida: 500 mg/8 h
 Imipenem: 0,5 g/6-8 h
farmaco por 10 dias, como alternativa a la
 Linezolid: 600 mg/12 h
 Meropenem: 0,5-1 g/6-8 h paramomicina
 Metronidazol: 250-750 mg/8-12 h
 Piperacilina tazobactam: 4 g/6-8 h
 Tigeciclina: 100 mg inicio, 50 mg/12 h
COMBINACIONES:
 Ceftriaxona
 Metronidazol
EN LOS CASOS MUY GRAVES O CAUSADOS
POR PSEUDOMONAS:
 piperacilina-tazobactam:
 imipenem-cilastatina:
INTOLERANCIA A BETALACTAMICOS:
 teicoplamina + metronidazol + aztreonam
 vancomicina + metronidazol + aztreonam
 daptomicina + metronidazol + aztreonam
TRATAMIENTO VO: 2-4 sem posterior
Drenaje TECNICA: TECNICA:
percutaneo  Catéter guiado por eco o tac  Catéter guiado por eco o tac
 Aspiración cerrada guiada por eco o tac  Aspiración cerrada guiada por eco o
INDICACIONES: tac
 Abscesos <5 cm de diámetro que no ha INDICACIONES:
respondido a tratamiento médico previo.  abscesos de gran tamaño (> 8 cm)
 Abscesos de gran tamaño (> 5 cm).  Fracaso del tratamiento médico
  Situaciones de sepsis grave o shock séptico
que no responden a tx adecuado después de
72 horas de la instauración del mismo
CUANDO RETIRAR EL CATÉTER DE
DRENAJE:
 débito <15 cc día durante 3 días consecutivos
 Confirmación por las pruebas de imagen de
colapso de la cavidad
TRATAMIENTO VO:
 7 dias después del drenaje
INDICACIONES: INDICACIONES:
 Fracaso del drenaje percutáneo.  Fracaso del drenaje percutáneo
 Existencia de enfermedad abdominal  Presencia de complicaciones locales
concomitante que requiera solución quirúrgica.  Ruptura a cavidad intraabdominal o
 Ruptura del absceso con peritonitis. cavidad intratorácica
 Contraindicaciones anatómicas para las
técnicas percutáneas.
Tx QX
 Hallazgo casual de un absceso en el
transcurso de una laparotomía
INDICACIONES DE DRENAJE POR CPRE:
 Cuando el absceso se comunica con el árbol
biliar
TRATAMIENTO VO:
 7 dias después del drenaje

Otros:
 tuberculoso: triple terapia viral para afecciones por tuberculosis

seguimiento:
 hematología
 enzimas hepáticas
 función renal
 rx de torax

Información:
 Farreras 17 edicion
 Researchgate: 2011