IPS

MEDIHOME INTEGRAL

MODELO DE ATENCIÓN DOMICILIARIA

 INTRODUCCIÓN

I.P.S. MEDIHOME INTEGRAL es una empresa dedicada a la prestación de servicios de salud bajo la
modalidad de atención Domiciliaria que le proporciona al paciente sin riesgo vital toda la atencion
hospitalaria, equipos, elementos, terapias y soporte tecnico, con un alto grado de sentido humano,
cuenta con talento humano calificado y atención oportuna en la comodidad de su hogar bajo el modelo
de integridad y multidisciplinariedad .

Brinda la posibilidad de tener mayor comodidad y ganancia en terminos de calidad de vida, se convierte
en una estrategia de atenci6n Domiciliaria que permite brindar servicios de salud humanizados y
oportunos a la población, en la comodidad de su hogar, disminuyendo el riesgo de infecciones
intrahospitalarias.

Pretende dar una nueva alternativa para las EPS, IPS, ARL como estrategia que impacte en la
población, en la disminución del costo con mayor ganancia, en la esta bilidad del paciente brindando
una rehabilitaci6n integral de su enfermedad mediante el seguimiento conlinuo para lograr que se
disminuya la estancia hospitalaria, las infecciones nosocomiales e impactar en el uso del II - Ill Y IV
¿iloo nivel de atenci6n institucional yen la prolongaci6n de las estancias hospitalarias

El PAD (Programa de Atenci6n Domiciliaria MEDIHOMEINTEGRAL)

Es un programa que brinda seguimiento hospitalario en el domicilio
a pacientes que., requiriendo estar hospitalii ados, reciben una atenci6n que puede ser brindada por
sus allegados en casa (con una instrucción basica a cargo de este grupo asistencial) bajo un
seguimiento clfnico diario por personas debidamente preparadas (igual que dentro de la clinica), para

determinar el curso de su estado de salud y estimar la necesidad de variaciones en el plan de

tratamiento inicial.
 2. MARCO LEGAL

Ley 100 de 1993:

La seguridad social integral es el conjunto de las instituciones normas y procedimientos de que disponen las personas y la
comunidad para gozar de una calidad de vida mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que el
Estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura integral de las contingencias sanitarias, especialmente las que
menoscaban la salud y la capacidad económica, de los habitantes del territorio nacional, con el fin de lograr el bienestar individual
Y la integración de la comunidad.

Resolución 5261 de 1994

ARTICULO 8o. ASISTENCIA DOMICILIARIA. Es aquella que se brinda en la residencia del paciente con el apoyo de

pe rsonal medico y/o paramédico y la participación de su familia, la que se hará de acuerdo a las Guías de atención
integral establecidas para tal fin.

Resolución 2003 de 2014

La presente resolución tiene por objetivo a definir los procedimientos y condiciones de inscripción de los
prestadores de Servicios de salud y de habilitación de servicios de salud, así coma adoptar el Manual de inscripción
de Prestadores y habilitación de Servicios de Salud que hace parte integral de la presente. Resolución.

3. OBJETIVOS

3.1 Objetivo General:

Diseñar e implementar un PROGRAMA INTEGRAL DE ATENCIÓN DOMICILIARIA que permita

generar ganancia en la calidad de vida para la población con patologias medicas o quirurgicas que
sean tributarios de altas tempranas sin riesgo vital, que finalmente impacte en los altos costos
institucionales para la EPS,
(contributivo y subsidiado) e IPS.

3.2 Objetivos Especificos:

• Promover la recuperación del paciente en su casa mediante: Autocuidado, la participación y compromiso de la

familia.

• Disminución de infecciones nosocomiales por estancias hospitalarias prolongadas.

• Generar ganancia en la calidad de vida de las personas, con enfermedades cr6nicas y/o terminates
de diagnostico y tratamiento establecido o con discapacidades sin el uso de ventilaci6n mecanica
invasiva que les impidan el acceso a las servicios de salud por sus propios medias.
• Privilegiar en todas sus actividades los enfoques de interdisciplinariedad, independencia y auto
cuidado.
• Prestar servicios de salud en el domicilio de nuestros usuarios cumpliendo estandares de eficiencia y
oportunidad que garanticen su competitividad frente a otras modalidades de atenci6n.
• Disminuir el numero de ingresos y estancias hospitalarias de los usuarios Del programa Durante el
primer ario de funcionamiento.
• Generar confianza y autonomia de las usuarios del programa disminuyendo el nurnero de sus
ingresos hospitalarios y favoreciendo la permanencia dentro de su medio familiar

4.BENEFICIOS ESPERADOS

4.1 Para el Usuario:

Posibilidad de recibir atenci6n en su propio entorno.

Participaci6n del paciente y su familia en el proceso terapeu1ico (autocuidado)

Disminuci6n del gasto aut6nomo

Disminuye el riesgo de infecciones hospitalarias.

Capacitaci6n en normas de bioseguridad, limpieza y desinfección aplicables no solo para el cuidado

del paciente sino para la cotidianidad de su entorno.

4.2 Para la EPS :

Disminuye la estancia hospitalaria genera eficiencia camas disponibles para procedimientos y

otras hospitalizaciones incidencia en el costo.

4.3 Para el Equipo de Salud:

Relación equipo de apoyo, paciente y familia enriquecedora.
Posibilidad de seguimiento a las pacientes

Percepción de valor agregado de su trabajo.

Mejoramiento continúo personal académico y profesional

Prestar el servicio con recursos propios o contratados con entidades extremas teniendo en cuenta la
reglamentaci6n establecida.

5.RESPONSABILIDADES DEL EQUIPO DE ATENCION DOMICILIARIA

5.1 Del Equipo de Rehabilitación:

 Cuantificar y cualificar las necesidades de cada usuario.
Hacer detecci6n y educaci6n para la modificaci6n de los riesgos.
Educar al paciente, los cuidadores ya la famllia sabre la responsabilidad que tienen dentro del proceso
de auto cuidado.
Brindar asistencia y orientaci6n profesional oportunas.

5.2 Del personal de Enfermeria:

Definir objetivos de su intervención

Diseriar y ejecutar su plan de educación para la salud Capacitara los cuidadores sabre los cuidados basicos del
usuario, asepsia , antisepsia, manejo de residues, uso y almacenamiento de medicamentos y dispositivos medicos.

Vigilar y registrar adecuadamente las constantes vitales y signos de evolución de la enfermedad

dando aviso oportuno sobre cualquier cambio de importancia Servir de puente permanente de
comunicación entre el usuario y su familia con los demas integrantes del equipo.

Garantizar las insumos necesarios para la gestión integral de los residuos.

5.3 Del Cuidador:

lnvolucrarse como actor central de los procesos de prevención, cuidado y asistencia del paciente
identificandose a si mismo como la persona que tendra que realizarlos una vez que el equipo de
atenci6n Domiciliaria culmine su trabajo formativo.

Vigilar y detectar de forma precoz los signos de alarma informandolos oportunamente a los
integrantes del equipo de atención Domiciliaria.

Ser parte integral durante la permanencia del paciente en el programa, acatando las labores encomendadas para el
autocuidado del paciente permanence 6 8 12 y 24 horas al dia en función del cuidado del paciente para estar alerta de los
signos de alarma que puedan generar una complicacion e informar al equipo de salud.

5.4 Del profesional medico:

Seguir las instrucciones del medico tratante que ordena la atencón Domiciliaria.

Definir cambio de tratamiento silo considera necesario Definir objetivos de su intervención y cuidados de enfermeria

necesarios segun la patologia del paciente. Busqueda y manejo de los factores de riesgo para la patologia de base asi

como de los factores de riesgo para la patologia de base asi como de los factores implicados en las descompensaciones.

Diagnosticar, seguir y manejar la enfermedad cronica de base y sus descompensaciones, realizar el manejo sintomatico y

paliativo de las enfermedades terminales.

Decidir sobre la necesidad de utilizacion de otros recursos adicionales asi como las remisiones a centros
hospitalarios.
Atender las necesidades de los pacientes y la familia en caso de ser requerido.
 6. PERFILES DEL RECURSO HUMANO DEL PROGRAMA

6.1 Medico General:

. Titulo profesional de Medico.
Experiencia y conocimientos practicos de atención primaria, salud familiar, Y conocimientos en

hospitalización en el area clinica hospitalaria.

Responsabilidad, honestidad y etica.

6.2 profesional de enfermeria:

Titulo profesional de enfermeria
Experiencia y conocimientos practices de atenci6n primaria, salud familiar y conocimientos en
hospitalización en el area clinica hospitalaria Experiecia en valoracion y cuidados de enfermeria.

Responsabilidad, honestidad y etica. Experiencia en cuidado de enfermeria para paciente hospitalizado en clinica.
Experiencia en evaluación de necesidades basicas de los usuarios.
Experiencia en cuidado de heridas y curaciones de Alta complejidad.

6.3 Auxiliar de Enfermería:

Titulo Tecnico de Auxiliar en Enfermeria.

Experiencia y c conocimientos practices de atenci6n primaria, salud familiar y conocimientos en area

Clinica hospitalaria Experiencia en valoraci6n y cuidados de Auxiliar de Enfermeria. Responsabilidad, honestidad y etica.

Experiencia en evaluación de necesidades basicas de los usuarios. Experiencia en

cuidado de heridas y curaciones de Baja complejidad. Capacidad para obedecer ordenes.

6.4 Profesional en Psicologia:

Titulo profesional de Psicologo (a)

Experiencia y conocimientos prácticos de Psicología de la salud, salud familiar, atenci6n Domiciliaria

Comunitaria, así como de la evaluación periódica de las mismos.

Experiencia en valoración geriátrica y cuidados paliativos.

Responsabilidad, honestidad y vocación de servicio.

6.5Profesionales en Terapia fisica y respiratoria:

Titulo profesional de Terapeuta fisica y/o respiratoria.

Experiencia y conocimientos practicos de atención primaria, discapacidad, atenci6n Domiciliaria o

• comunitaria, asi coma de la evaluación periodica de los mismos.

Experiencia en valoraci6n geriátrica, personas con discapacidad y cuidados paliativos.
Disposición para asistir a seminarios y actividades de educación continuada.
Responsabilidad, honestidad y vocación de servicio.

6.6Profesionales en Terapia ocupacional:

Titulo profesional de Terapeuta ocupacional

Experiencia y conocimientos prácticos de atención primaria, discapacidad, atención Domiciliaria o

comunitaria, asi como de la evaluación periódica de los mismos.

Experiencia en valoración geriátrica, personas con discapacidad y cuidados paliativos.

Disposición para asistir a seminarios y actividades de educación continuada .

Responsabilidad, honestidad y vocación de servicio.

6.7Profesionales en
Fonoaudiología Titulo profesional
de Fonoaudiologa

Experiencia y conocimientos practicos de atención primaria, discapacidad, atención Domiciliaria o

comunitaria, asi como de la evaluación periodica de los mismos.

Experiencia en valoración geriatrica, personas con discapacidad y cuidados paliativos.

Responsabilidad, honestidad y vocaci6n de servicio.
 7. CONDICIONES SUSCEPTIBLES DE MANEJO POR EL HOME CARE IPS MEDIHOME
INTEGRAL SEGUN MORBILIDAD

7.1 Grupo I
Contempla el grupo de enfemedades de origen RESPIRATORIO, como son: E.P.O.C ,enfsiema,
bronquitis cronica, bronquitis asmatifome, Cor pulmonar, fibrosis pulmonar, trombo embolismo
pulmonar, TBC pulmonar, neumoconiosis, asbestosis, silicosis, etc.

• 7.2 Grupo II
Se encuentran agrupadas las enfemedades de tipo OSTEOARTICULAR Y MUSCULAR
DEGENERATIVO, coma la Artritis reumatoidea deformante, poli mialgias reumaticas severamente
incapacitantes, osteoporosis avanzada, osteoatrosis, osteomielitis cronicas

7.3 Grupo 111

En este grupo se tiene las enfermedades de tipo CARDIOVASCULAR y sus complicacionescomo
son los pacientes con ICC, anginas, arritmias cardiacas y miocardiopatias entre otras.

7.4 Grupo IV
Se agrupan los pacientes con enfermedades de tipo NEUROLOGICO, como son las secuelas por
A.C.V, Trauma Raquimedular, Parkinson, Alzheimer, Sindromes convulsivos, retardo mental,
Sindrome Mental Organico, Esclerosis Multiple y Lateral amiotropico entre otras.

7.5 Grupo V
En este grupo tenemos las pacientes con patologias METABOLICAS E INFECCIOSAS, coma son el
grupo de las Diabetes y sus cornplicaciones, L.E.S, Cirrosis Hepatica, lnsuficiencias Renales,
Hepatitis virales de comportamiento cronico debilitante y el SIDA entre otros .

7.6 Grupo VI
En este grupo se encuentran los pacientes PALEATIVOS , que presenten en la actualidad fase terminal,
sea esta derivado de un procaso oncologico irreversible, de una enfernedad cronica infecciosa o
funcional de progresión irreversible, que deteriore el estado general en forma tal que el paciente se
encuentre en sus ultimas dias de vida.

7.7 Grupo VII:

QUIRURGICOS: Postoperatorios de cirugia general cualquiera que sea, siempre y cuando los
especialistas tratantes lo soliciten en la historia clinica y dejen un esquema de manejo (tratamiento),
aclarando si requiere control posterior de su parte.

Pacientes para manejo de heridas quirurgicas y ostomias, siempre y cuando requiera tratamientos
·
 parenterales, educaci6n a la familia sabre el manejo y seguimiento de la herida u ostomias en casa

Pacientes de cualquier especialidad medica que requieran nutrici6n especial, ya sea por via venosa
central, gastrostomfa, y ayuno
Anatomia, sondas nasogastricas o sonda avanzada par gastrostomia.

B. PROCEDIMIENTO PARA EL INGRESO, ATENCION Y EGRESO DE PACIENTES AL PAD de

IPS MEDIHOME INTEGRAL.

En este item se realiza una propuesta para la puesta en marcga del modelo de IPS MEDIHOME
INTEGRAL PROGRAMA DE ATENCION DOMICILIARIA (PAD)
La interpretacion que se presenta intenta que el programa de atencion domiciliaria incluya
actividades propias que se realizan en las instituciones hospitalarias, es decir, llevar a la casa del
usuario las actividades preventivas, asistenciales, y terapeuticas que se realizan en cualquier clinica
y/o hospital que tenga servicio de hospitalización en la medida que las necesidades del usuario lo
ameriten y las circunstancias lo pdermitan. En resumen, la idea es que el programa de atencion
Domiciliaria se convierta en un punto de confianza e interes comun para los equipos de trabajo
institucionales.

9. COORDINAClÓN GENERAL DEL PROGRAMA:

JEFE COORDINADORA DEL PROGRAMA DE ATENCION DOMICILIARIA:

Debe garantizar la entrega oportuna al medico, de los resultados de procedimientos diagnosticos y terapeuticos solicitados,
los cuales formaran parte de la referencia.
Gestionar con el hospital referente la consecución de la remisión teniendo en cuenta la complejidad requerida.
lnformar al medico tratante y al Auxiliar de enfermeria, la IPS de destine del paciente. Facilitar la
comunicación con el medico de la IPS receptora.
Garantizar la preparaci6n del paciente para el traslado a la IPS receptora.
Garantizar que el paciente sea trasladado con las documentos de la Remisión, incluyendo las resultados de los
procedimientos diagnosticos realizados.

HOSPITAL REFERENTE
Recibir al usuario y prestar el servicio solicitado.
Al egreso del usuario entregar formate de Contrarreferencia debidamente diligenciado con los soportes correspondientes para
que el usuario las lleve a su IPS.

9.4.10 Sistemas de comunicación:

Los sistemas de comunicación requeridos en para el desarrollo de las actividades del programa son muy basicos
bastando las lineas telefonicas fijas, Celular, mensajes WhatsApp y el Internet para la comunicación entre los
miembros del equipo y los usuarios del programa y telefono celular para la correcta comunicación entre las
profesionales del equipo , el carro y la sede de I.P.S MEDIHOME INTEGRAL.

Entre los objetivos principales de la gestión de la coordinación del programa estan: Conformar, Liderar
y ejecutar el comite tecnico cientifico.
lntegrar y optimizar el uso de los recursos del programa para brindar una atención eficiente y de calidad a los usuarios.
Mantener el interes por la autoformaci6n y el trabajo en equipo entre los integrantes del programa.
Proyectar y posesionar el programa al interior de la institucion mediante la presentación (informes) de sus objetivos, dificultades
y logros.
Gestionar los recursos como materiales y equipos segun las necesidades del programa .

9.1 ACTIVIDADES ADMINISTRATIVAS

La prestacion de servicio de atencion domiciliaria efiiente y de calidad requiere la ejecutacion de personal asignado
exclusivamente a su cumplimiento con el fin de permitir que los profesionales de salud puedad dedicarse a la realizacion de las
tares propias a de su diciplina.

A continuacion, se propone un listado con alguna dfe las tareas administrativas:

Realizar las modificacione sy ajustes oportunos para el mantenimiento de la eficiencia y la calidad de los procesos.
Dirigir los procesos de selección, ingresos y desarrollo de personal.
Gestionar recursos financieros, transportes, comunicaciones, esterilización y eliminación de desechos,etc,
Evaluacion de indicadores y cumplimiento de metas.
Elaboracion de informes.
Control de inventarios y recursos no utilizados o reutilizables
Manejar las solicitudes de ingreso al programa
Elaboracion de incapacidades, epicrisis y remisiones.
Otorgar citas y autorizaciones.
Control manejo de quejas y reclamos (gestion de los problemas)
Elaboracion de informes

9.2 RECURSOS

Fisicos

Sede Administración

Ubicada en una area centrica de la ciudad, con accesos viales rapidos a cualquiera de las probables
instituciones hospitalarias del municipio. Esta sede deberia contar con:

Espacio para tareas administrativas.

Escritorio , computador , impresora , telefono celular.

Calculadora, tijeras, grapadora, clips, perforadora. Boligrafos,
clips, borradores y corrector liquido.

Papel de fotocopiadora, acetatos.

Archivadores de cajones estanterías con equipos biomédicos

para la prestación de los Servicios publicos como agua, luz y
conectividad a internet.
Residencia del usuario

Ubicada en un area con accesos viales rapidos a cualquiera de las probables instituciones hospitalarias del municipio.
Esta residencia debe contar con:

Espacio para que la auxiliar de enfermeria diligencie y guarde parcialmente registros clinicos
Espacio para que la auxiliar de enfermeria ingiera alimentos

Espacio para que la auxiliar de enfermeria realice los procedimientos autorizados al usuario

Servicios publicos como agua, luz, gas y conectividad a internet.

Unidad sanitaria.

Recurso Tecnol6gico:

Equipos e insumos medicos

Hojas de vida de equipos biomedicos

Disponibilidad de equipos e insumos médicos - convenio con proveedor.

9.3 Equipos e lnsumos:

Maletín medico fonendoscopio, tensiómetro. Equipo de órganos, pulsoximetro,martillo reflejo, termómetro,

metro, linterna.
Maletín de enfermería: este maletín será dotado según las necesidades del usuario con dispositivos médicos
propios del servicio.

Maletín con elementos de curaciones: este maletín será dotado según las necesidades que tenga el servicio
por medio de la farmacia- convenio con: gasas, algodón,apósitos, bajalenguas, tijeras,guantes de latex limpios,
guantes esteriles, micropore, alcohol glicerinado.

9.4 Procesos asistenciales:

El desempeño administrativo y funcional del programa de atención domiciliaria depende en gran medida de una
adecuada estandarizaion de sus procesos y procedimientos acorde a la resolución 2003 de 2014
10.1 Consulta Domiciliaria medico General
La entidad remitente debe hacer solicitud a la IPS m edian te la autori zacion de servicios domiciliarios para que la IPS asigne el servicio
generación de la autorización
autorizado dentro de la 48 horas posteriores a la

Es importante resaltar qu e tos familiares del usuario o la EPS deben radicar en la IPS I autori zaclo n

pam qu se inicie la gesti 6n de fa preslaci6n de los servicios.

El medico visi tara al usuario en su domicilio para reaHz.ar fa respe-c tiv a valoraci6n y em, ir un pl n d tra tamienl

o.

10.1 Consulta dom iciliaria por el equipo de Rehabilitac ión

La entidad remitente debe hacer solicitud a la IPS mediante la au o "ac16n a !i rvicio dom ic,hanos

para que la IPS asigne el servicio autorizado dentro de las 48 har s po"' norc" I gM_ c,6n la
autoriza ci6n.

Es importante resallar que los familiares del usuario o la EP S deben r.:1 C(lr n la IPS la nutoriz c,on

para que se inicie la gesti6n de la prestaci6n de los se rvicios.

Los profesio nales de reh abilitaci6n visitaran al usuaria en su domic,lio para reali zar la re pectiv valora.ci6n y
emitir un pl an de tratam ienta

10.2 Consul ta domiciliaria por el personal auxiliar de enf,ermeria

La e·n ti d ad remitente debe trn c er sollci tud a la IPS mediante la autorizac·i para que la f PS
asigne ol s,e v icio autorizado den tro de las 48 horns p a1.1torizaci6n.