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CRITERIO 3: Identificar las principales categorías en las que se englobarían los

problemas descritos
Disponibilidad de camas hospitalarias
 Sobreocupación de espacio y hacinamiento de los pacientes
 Las camas y boxes están ocupados el 100% mas de 4 horas al dia. Y aunque las
boxes fueron diseñadas para actividades de especialista se ha vuelto
polivalentes.
 Se produce retrasos en el ingreso, fundamentalmente por falta de camas.
Solución Recomendada:
En los países económicamente desarrollados se ha observado que, cuanto mayor es el
número de camas de hospital disponibles, tanto mayor es el volumen de utilización del
hospital, pero es improbable que esas dos tendencias estén
realmente correlacionadas. Son la consecuencia de factores relacionados con el
desarrollo socioeconómico, tales como la mejor educación para la salud, la creciente
preocupación por la salud, la mayor protección por la seguridad social, los niveles más
altos de vida, todo lo cual conduce a un aumenta de la demanda de asistencia médica.
Finalmente, se llega a un grado de saturación, especialmente en lo que respecta a los
servicios de maternidad y algunos departamentos especializados. En algunos casos, hay
una relación directa entre el índice de camas por habitantes y los índices de utilización,
tales como los de ingreso, ocupación, hospitalización por habitante y otros. Si la
dotación de camas es muy grande, el índice de camas por habitante puede acompañarse
de un bajo cociente de ocupación de camas y de un alto intervalo de reocupación, o sólo
de este último. La solución no es aumentar el numero de camas en los hospitales, es
invertir en prevención y educación en salud para prevenir enfermedades.
Métodos de pago de los servicios de hospital
 Cobros de recetas, donde el medicamento es gratuito
 Cobros excesivos por consultas generales
Solución Recomendada:
Como se ha señalado anteriormente, hay dos métodos para pagar los servicios de
hospital: directo e indirecto. En el primero, el pago lo efectúa directamente el usuario;
en el segundo, se pagan los servicios por medio de programas de pago previo, el seguro
de enfermedad, los impuestos generales y otros medios indirectos. El método de pago
influye mucho sobre la utilización del hospital.
"Embotellamiento" hospitalario
 El personal de primera línea, tiene sensación de sobrecarga
 Hay un único administrativo en el admisión y en ocasiones tiene que abandonar
su puesto para buscar historias clínicas
 Los pacientes abandonan el hospital sin ser atendidos y las quejas aumentan por
eso.
Solución Recomendada:
Otro factor importante que interviene en la utilización del hospital, relacionado con el
propio hospital, es el llamado "embotellamiento hospitalario", o, en otros términos, la
eficacia de los servicios hospitalarios subordinados: departamento de rayos X, servicios
de laboratorio, servicios de quirófano, etc. La escasez de personal, de espacio, o de
equipo en estos departamentos produce un promedio prolongado de dias de estancia y
una disminución del indice de ingresos. La mayor eficacia de estos departamentos
aumenta la tasa de ingresos y eleva así el costo por dia. Sin embargo, ello da lugar a una
disminución de la estancia en el hospital y puede reducir el costo por caso, o sea por
persona tratada. Asimismo, los servicios administrativos, como los sistemas de ingreso
y alta, pueden tener efectos obstructivos y afectar la eficiencia del hospital.
Provisión de médicos
 El personal sanitario es insuficiente para la demanda real del centro y algún
momento no tiene preparación adecuada.
 Larga espera en la atención. El tiempo de espera medio es superior 60 minutos.
Solución Recomendada:
El número de médicos de un país influye sobre la utilización del hospital en varias
formas. En general, el número de médicos influye menos sobre el modo de utilización
del hospital que otros factores, tales como la actitud de los médicos hacia la
hospitalización y los sistemas administrativos de la atención médica. A igualdad de
otros factores, el número de médicos influye sobre la tasa de ingresos de la manera
siguiente: en las zonas con un número muy reducido de médicos, la tasa de ingresos
tiende a ser baja, pues grandes sectores de la población no tienen acceso a los
facultativos y muchas enfermedades quedan ocultas. Al aumentar el número de
médicos, se descubren más enfermos y se eleva la tasa de ingresos. Se alcanza un punto
máximo cuando la razón de médicos por habitantes es tal que es prácticamente completa
la cobertura de la población, pero el número de pacientes por médico es muy elevado.
Así, el médico sobrecargado tiende a enviar al hospital casos que, si hubiera tenido más
tiempo, habría tratado eficazmente como pacientes externos o a domicilio. Una
elevación ulterior del número de médicos hace disminuir el número de pacientes por
facultativo y permite aumentar el trabajo profesional fuera del hospital. Por
consiguiente, tiende a disminuir la tasa de ingresos, aunque no hasta el nivel de las
zonas insuficientemente provistas de médicos.
Investigación y enseñanza
 Menos del 10% de pacientes que han sido derivados al hospital con una unidad
de ICTUS recibieron tratamiento con trombólisis y el tratamiento se aplico 90
minutos mas tarde de su primera evaluación.
 Hay carencias en la formación personal en urgencia vital.
Análisis y Solución Recomendada:
Los hospitales con programas de investigación o enseñanza, o ambos, tienden a ser más
selectivos en su política de admisión. Por otra parte, el promedio de duración de la
estancia en estos hospitales tiende a ser más prolongado porque existen muchos
departamentos especializados, tales como neurocirugía, ortopedia y neuropsiquiatría,
que seleccionan los casos graves.
Organización interna
 No hay protocolos específicos para determinadas patologías.
 Hay una elevada derivación de pacientes ancianos con pluripatologías debido a
la inadecuada comunicación y coordinación de atención primaria.
 En muchos casos no se asegura la continuidad asistencial
 Existe variabilidad en la práctica clínica
 El tiempo de espera para ingresar es superior de 3 horas
Análisis y Solución Recomendada:
Cuanto mayor es el grado de segmentación dentro de un hospital, tanto menor es el
grado de utilización, como lo demuestran la tasa de ocupación de camas y el intervalo
de reocupación. Ello señala la necesidad de dar la mayor flexibilidad posible a la
planificación del hospital y de evitar cuanto se pueda la asignación de camas para
determinadas enfermedades o de ponerlas a la duración de la estancia en el hospital y el
intervalo entre el comienzo de la enfermedad y la reanudación del trabajo deben
acortarse por todos los medios posibles. La labor y la importancia de un hospital no
deberían evaluarse por el número de camas; la duración media de la estancia, la tasa de
ocupación y la tasa de ingresos contribuyen todas al cuadro. La actividad del hospital
debe relacionarse también con el número de pacientes examinados y tratados en
régimen hospitalario o ambulatorio, en el servicio de rehabilitación o en su domicilio. El
futuro hospital deberá tener servicios externos bien organizados y un reducido número
de camas. La consideración de la cama de hospital como el único módulo de la atención
médica pertenece al pasado.