CIUDADANO NOTARIO PÚBLICO

SU DESPACHO.

Yo, XXXXXX, venezolano, mayor de edad, soltero, portador de la cedula de

identidad número XXXXXX, con domicilio XXXXXX, por medio del presente
documento, en mi carácter de XXXXXX de mis menores hijos; XXXXXX,
venezolana, soltera, portadora de la cedula de identidad número XXXXXX y
XXXXXX, venezolano, soltero, portador de la cedula de identidad número
XXXXXX, ocurro ante usted, muy respetuosamente en acatamiento de la ley, para
exponer:

A tenor de lo dispuesto en el artículo 22, concatenado con el artículo 8, de la

LEY ORGÁNICA PARA LA PROTECCION DE NIÑOS Y ADOLESCENTES,
declaro lo siguiente; doy la autorización a la ciudadana XXXXXX, venezolana,
mayor de edad, soltera, portadora de la cedula de identidad número XXXXXX, con
domicilio XXXXXX, quien es madre de mis menores hijos; XXXXXX, para que se le
permita realizar los respectivos tramites de solicitud de obtención de pasaportes a
los mencionados menores, arriba ampliamente identificados en el presente escrito,
por ante el Servicio Administrativo de Identificación, Migración y Extranjería
del Ministerio del Poder Popular para las Relaciones Interiores y Justicia. En
Maracaibo, Estado Zulia, a la fecha de su presentación.