FORMATO DE PERMISO PARA TRABAJOS EN ALTURAS

FORMATO DE PERMISO PARA TRABAJOS EN ALTURAS

Fecha de expedición: _____________________________

Válido de: ______am _______ pm    a     _______am _________pm
Permiso concedido a:

NOMBRE Y APELLIDO CARGO

Descripción del trabajo a realizar:

________________________________________________________________________________________
______________________________________________________

Tiempo estimado para la realización del trabajo: _______________________________

Ubicación especifica del sitio de trabajo:

Andamio Muros
Escaleras Edificios
Canastas Silos
Techos Puentes
Torres Estructuras
Cerchas Otros

Elementos de protección personal:

Casco con barbuquejo Zapatos de seguridad
Gafas Protección auditiva
Guantes Arnés de cuerpo completo
Overol Doble eslinga
Línea de vida Señalización
Horizontal Equipo de ascenso
Vertical

FORMATO DE PERMISO PARA TRABAJOS EN ALTURAS

Condiciones físicas para trabajo en altura: Si______    No______
Recibió instrucciones para trabajo en altura: Si______   No______
Apto para trabajo en altura: Si_____   No______

Nombre de la persona responsable del Nombre de la persona responsable de la

diligenciamiento del permiso ejecución del trabajo