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Paciente de 8 años de edad que presenta 3 días de evolución de dolor de garganta, sensación
de alza térmica y dificultad para deglutir alimentos (disfagia). No tiene tos. El paciente vive en
Chao, sus recursos económicos son insuficientes, fue atendido en su puesto de salud y le
diagnostican resfrío común, indicándoles abundantes líquidos y paracetamol cada 6 horas. Por
persistir síntomas, a los 6 días de enfermedad es transferido a Hospital Belén de Trujillo, con su
referencia de SIS respectiva. En el Hospital, es recibido por emergencia, lo examinan y
corroboran que tenía 39°C, faringe eritematosa, amígdalas aumentadas de volumen, con
criptas donde se visualiza puntos purulentos de color amarillo, deshidratado, en mal estado
general, no adenopatías regionales. A la presión de epigastrio, refiere dolor. Deposiciones
normales. No vómitos. Hiporexia, polidipsia. Volumen urinario escaso.
Le solicitan hemograma donde se informa 11,000 leucocitos/ mm3, con 6 abastonados. Hb: 12
g%. Resto del examen normal. Le sacan muestra para cultivo de la secreción de amígdalas y se
informa streptococcus beta hemolítico del grupo A, y antes de que se conozca el resultado le
indican amoxicilina x 250 mg: 2 cucharaditas cada 8 horas por 10 días.
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Medidas higienicodietéticas
Para aliviar el dolor de garganta del niño con amigdalitis es aconsejable darle
únicamente alimentos de consistencia blanda y no muy calientes
Aumentar su consumo de líquidos (excepto zumos cítricos pues su acidez irrita la
mucosa inflamada)
Evitar su presencia en ambientes muy cargados, ventilando adecuadamente las
habitaciones y no fumando delante de él, y evitar los cambios bruscos de temperatura
ambiental.
Otras medidas higiénicas para prevenir el contagio son el uso de pañuelos desechables
y, en niños mayores, enseñarles a protegerse la boca y la nariz con pañuelos al toser o
estornudar.
Tratamiento farmacológico
Tratamiento etiológico
Amoxicilina y ácido clavulánico: Ante niños con una infección por estreptococos
recurrente, el médico suele indicar la asociación de amoxicilina con ácido clavulánico.
Esta combinación de fármacos puede tomarse con el estómago lleno o vacío, pero si se
toma junto a las comidas disminuyen las probabilidades de que aparezcan náuseas,
vómitos o diarrea. Las dosis indicadas para neonatos y bebés hasta los tres meses suelen
ser de 15 mg de amoxicilina por kg de peso cada doce horas. En bebés de tres o más meses
y en niños con un peso inferior a 40 kg, la dosis habitual es de 6,7-22,5 mg de amoxicilina
por kg en combinación con 1,7-3,2 mg de ácido clavulánico por kg, cada 12 horas. Los
niños con un peso superior a 40 kg deben recibir de 250 a 500 mg de amoxicilina, en
combinación con 125 mg de ácido clavulánico cada ocho horas o 500-875 mg de
amoxicilina, en combinación con 125 mg de ácido clavulánico, cada 12 horas.
2. Indicaciones para solicitar pruebas microbiológicas en la FAA (TDR y/o cultivo)
Cultivo:
8 años
Nota: Cada centro debe validar la prueba de diagnóstico rápido que utiliza, ya que la
sensibilidad puede modificarse en función de diversas variables.
Otros macrólidos tales como Claritromicina, Azitromicina y Clindamicina son las alternativas de
elección en caso de alergia a la Penicilina. Su principal inconveniente es la relativamente
elevada tasa de resistencia a gran parte de los macrólidos, la cual es disociada, que significa
que no es igual para todos los principios activos. Esta resistencia disociada implica que a pesar
de presentar algunos casos de resistencia a Claritromicina y Azitromicina (macrólidos de 14 y
15 átomos de carbono), pueden ser sensibles a Josmicina, Midecamicina (macrólidos de 16
átomos de carbono) y Clindamicina.
MEDISAN vol.21 no.1 Santiago de Cuba ene. 2017
5.Si se presenta un shock anafiláctico por dicho antimicrobiano, qué conducta seguiría y qué
terapia antimicrobiana elegiría?