REPORTE DE CASO

Revista Facultad de Salud - RFS - Julio - Diciembre de 2012;4-2:73-80

ECTASIA VASCULAR ANTRAL

GÁSTRICA - ESTÓMAGO EN SANDÍA Y REVISIÓN
DE LA LITERATURA SOBRE TERAPÉUTICA
Gastric antral vascular ectasia - watermelon
stomach and literature review about therapeutics

H éctor A dolfo Polanía1, N icolás Vargas Portillo2

Recibido: 14 de agosto de 2012 - Aceptado: 21 de noviembre de 2012

1 Gastroenterólogo
Clínico Quirúrgico.
Departamento de Cirugía,
Hospital Universitario de
Neiva, Profesor Asistente.
Jefe Departamento de
Ciencias Clínicas. Universidad
Surcolombiana,
Neiva, Colombia.
2 Estudiante de Medicina,
Universidad Surcolombiana,
Neiva, Colombia.
Correspondencia:
hectoradolfopolania@yahoo.es
Resumen
E l sín d ro m e de Ectasia V a scu la r A n tra l G ástrica, tam bién conocido
como Estóm ago en Sandía es una causa significativa de pérdida san­
gu ín ea gastrointestinal ya sea aguda o crónica, así como la p resenta­
c ió n co n d o lo r a b d o m in a l e p i g á s t r i c o ; y está c a r a c t e r iz a d a
e n d o s c ó p ic a m e n te p o r p r e s e n c ia "rayas de s a n d ía " en la m u co sa
g á strica . Se reporta el caso de una paciente que presento esta entidad,
acom pañada de gastritis crónica y de infección con H . pylori positiva
en la biopsia. Se procedió a realizar tratam iento para H . p y l o r i , debi­
do a la persistencia de síntom as, y al riesgo de sangrado que presenta,
se decide realizar tratam iento endoscópico m ediante coagulación con
argó n plasm a, siendo este exitoso. Se describen además las diferentes
fo rm a s de tratam ientos existentes.
P a la b r a s c la v e : ectasia, endoscopia, ectasia vascular antral gástrica,
coagulación argón plasma.
A bstract
G a stric a n tra l v a scu la r ectasia (G A V E ) s y n d ro m e , also kn o w n as
w a t e r m e lo n s to m a c h is a s i g n i f i c a n t c a u s e o f a c u t e o r c h r o n ic
gastrointestinal blood loss, as well as presentation with epigastric ab­
dominal pain. It is endoscopically characterized by "w atermelon stripes"
in g a s tric m u co u s m em b ra n e. A case o f a patient w ith G A V E , and
chronic gastritis with H . pylori positive in the biopsy is reported. The
patient received treatm ent fo r H . pylori, due to persistent sym ptom s
and bleeding risk. It was decided to provide endoscopic treatm ent with
argon plasma coagulation, being it a success. D ifferent ways o f treatm ent
are also described.
K e y w o r d s : ectasia, endoscopy, g a stric antral vascular ectasia, argon
plasma coagulation.

Revista Facultad de Salud - RFS - Julio - Diciembre 2012 73

 Héctor Adolfo Polanía, Nicolás Vargas Portillo
In t r o d u c c ió n
L a E cta sia V ascu lar A n tra l G á strica (E V A G )
o G A V E (G a stric A n tral V ascu lar E cta sia ), es
u n a ca u sa in u su al d e san g rad o in te stin a l cró ­
n ico , fue d escrita p o r p rim era v ez en 1953,
p o r R yder y co l., com o u n a « g astritis atró fica
ero siv a co n m arcad a ectasia v e n o ca p ila r» (1).
E n 1 9 8 4 J a b b a r i y c o l ., d e f in e n E c t a s ia
V a s c u la r A n tr a l G á s tr ic a co m o « p lie g u e s
an tra les lo n g itu d in ales qu e co n v erg en en el
p ílo ro , co n ten ien d o v aso s ectasico s v isib les,
ro jo s y to rtu o so s» y a cu ñ a n el term in o es­
tó m ag o de san d ía p ara esta d escrip ció n en -
d o sc ó p ica de las le s io n e s (2). Es im p o rta n te
e sta b le ce r las d iferen cia s en tre esta p a to lo ­
g ía co n la g a stritis ero siv a y la g a stro p a tía
d e la h ip e r t e n s i ó n p o r t a l e n p a c ie n t e s
cirró tico s, ya qu e co n stitu y en en tid ad es di­
fe re n te s, q u e p o r lo ta n to re q u ie re n tra ta ­
m ien to s esp ecífico s. E xisten p ara esta p a to ­
lo g ía, d iferen tes fo rm as de tratam ien to , cad a
u n a co n tasas de éxito v ariab le.
R epo rte d e caso
Paciente fem enina de 52 años, que consulto al
serv icio de u rg e n cia s p o r d o lo r a b d o m in a l
epigástrico de 1 año de evolución, con intensi­
d ad de 8 / 1 0, tip o p ic a d a , qu e se irra d ia a
h ipocondrio derecho, con pirosis, sin vóm ito,
n i diarrea, no m elenas, sin otros síntom as aso­
ciados, al exam en físico, signos vitales estables,
ab d o m en b lan d o , d ep resib le, co n d olor a la
p alp ación superficial en cuadrante superior de­
recho, con ruidos hidroaereos conservados, sin
signo de rebote. C om o an teced en tes p erso n a­
les de im p o rta n cia : R eu m a to ló g ico s: L u p u s
E rite m a to so S istém ico (L E S) de 23 añ o s de
evolu ción , síndrom e de Sjo g ren secu n d ario al
L E S de 9 a ñ o s de e v o lu c ió n . Q u irú rg ico s:
A borto in com p leto 11 añ os atrás que requ irió
legrad o u terin o , G astro in testin ales: G astritis
no esp ecificad a de 20 años de ev o lu ción con
sin to m ato lo gía de ep igastralg ia y p irosis, que
74 Revista Facultad de Salud - RFS - Julio - Diciembre 2012
se aten u ab a p o sterio r a la in g esta de a lim e n ­
tos. F arm aco ló g ico s: U so de A IN E S du rante
20 añ o s, u so de h id ro x ic lo ro q u in a , p ro te c ­
to r s o la r , lá g r im a s , s a liv a a r t i f i c i a l , y
o m ep razo l.
Se le realiza u na eco g rafía h ep ática y de
vías b iliares, descartán d ose colelitiasis, fin a l­
m ente co n sid eran d o la sin to m ato lo g ía de la
p aciente se establecieron d iagn ósticos diferen ­
c ia le s e n tr e u n a E n fe r m e d a d p o r r e flu jo
gastro esofágico vs. g astritis secu n d aria a uso
p rolon gad o de A IN ES. Se da de alta a la p a ­
c ie n te c o n tr a ta m ie n to c o n IB P e n fo rm a
am b u lato ria.
P osterio rm en te la p acien te co n tin u a con
la sintom atología de dolor epigástrico en for­
m a in t e r m ite n te m e n te , se le r e a liz a u n a
en d oscop ia de vías dig estivas altas (EV D A ),
en la cu al se reportó una gastropatía con ges­
tiva del antro, gastropatía papulosa del antro,
y Ectasia V ascular A ntral G ástrica (GAVE) tipo
estóm ag o en san d ía (F ig u ra 1 y 2), se tom a
biopsia la cual dem uestra in fección activa por
H elicobacter Pylori y gastritis crónica. Se p ro ­
c e d e a in s ta u r a r tr a ta m ie n to c o n tr a e l
H elicobacter Pylori con am oxicilina 1gr cada
12 h oras, F u razolid on a 200 m gs cad a 12 h o ­
ras y O m ep razo l 40 m gs cad a 12 h o ras du ­
rante 10 días.
Se efectúa control endoscópico después de
term in ar tratam iento tricon ju gad o para erra­
d icación de HP, en contrán d ose de nuevo las
m ism as lesio n es co rresp o n d ien tes a E ctasia
Vascular A ntral G ástrica (GAVE) tipo estóm a­
go en sandía, por lo cu al se procede se decide
realizar tratam iento endoscópico, térm ico de
no contacto, m ediante coagulación con argón
plasm a, a 10 litros por m inuto y 50 w attios de
energía, requ iriéndose 3 sesiones, para la re­
solución del 90% de esta patología.
D is c u s ió n
A u n qu e la E ctasia V ascu lar A n tral G ástrica
(EVAG), es una entidad rara, es im portante de
ECTASIA VASCULAR ANTRAL GÁSTRICA - ESTÓMAGO EN SANDÍA Y REVISIÓN DE LA LITERATURA.

Figuras 1 y 2. Múltiples malformaciones lineares vasculares

gástricas encontradas endoscópicamente en la paciente, y que
son compatibles con el diagnóstico macroscópico de estómago
en sandía.

Revista Facultad de Salud - RFS - Julio - Diciembre 2012 75

 Héctor Adolfo Polanía, Nicolás Vargas Portillo
tenerla en cuenta frente a u n paciente con san­
grado intestinal crónico, ya que llega represen­
tar el 4% de los sangrados de vías digestivas
altas, no v a rico so s(3). La p resen tació n clín ica
de la patología, puede corresponder a tres si­
tu a cio n e s : P a cien te co n san g rad o in te stin a l
a g u d o o in te r m ite n te , c o n m e le n a s y / o
h em atem esis, paciente con anem ia crónica por
deficiencia de hierro sin causa establecida, con
dependencia de transfusiones de glóbulos ro­
jos, y finalm ente u n paciente asintom ático, con
una prueba de rutina positiva para sangre ocul­
ta en h eces(4). La paciente del caso au n cu an­
do no p oseía ningu na de las condiciones ante­
riores, si se encontraba sintom ática. Frecuen­
tem ente se asocia esta entidad patológica, a la
presencia de otras enferm edades, a saber: E n ­
ferm ed ad es au toin m u n es (en tre las m ás fre­
cuentes están fenóm eno de Raynaud, esclero-
dactilia, esclerosis sistém ica, C R EST), y En fer­
m edades no autoinm unes: C irrosis (30% )(4), in­
s u fic ie n c ia r e n a l c r ó n ic a , e n fe r m e d a d
isquém ica del corazón, hipertensión, enferm e­
dad valvu lar cardiaca, ectasia vascu lar rectal
carcin om a an tral g ástrico y lin fo m a(5). Es de
im portancia resaltar el LES y el síndrom e de
S jo g ren que p resen tab a la p acien te de larga
evolución.
E l d ia g n ó s tic o de la E c ta s ia V a s c u la r
A n tra l G á s tric a (EV A G ) es p rin c ip a lm e n te
e n d o s c ó p ic o , r e c o n o c ie n d o tre s p a tr o n e s
m acroscópicos: El m ás frecuentem ente descri­
to es el «estóm ago de sandía» (el cual se obser­
v a e n la s im á g e n e s e n d o s c ó p ic a s de la
paciente), seguido por el «estóm ago en panal»,
caracterizad o p o r la co alescen cia de m uchas
lesiones angiodisplasicas en el antro gástrico,
y finalm en te la v aried ad m enos com ún , que
corresponde a lesiones en form a de hongo, for­
m ad as p o r u n m an o jo de v aso s san g u ín eos
ectasicos. La tom a de biopsia, para definir la
h istología de la lesión, no es necesaria para el
d iagnóstico, si el p atrón m acroscópico es evi­
dente y b ien d iferenciado(4). Sin em bargo clá­
sica m e n te se d e scrib e n lo s h a lla z g o s co m o
«hiperplasia de la m ucosa con ectasia capilar
76 Revista Facultad de Salud - RFS - Julio - Diciembre 2012
y trom b osis, h ip erp lasia fibrom u scu lar de la
lám in a p ro p ia y vaso s an orm ales en la sub-
m u cosa»(6), esta descripción es im portante a la
hora de diferenciar la Ectasia V ascular A ntral
G á s tr ic a (E V A G ) de la g a s tr o p a t ía de la
h iperten sión portal que se describe sobretodo
com o por u n p atró n congestivo de la m ucosa
gástrica sin ectasia vascu lar(7), y de la gastritis
erosiva que puede im itarla(8), pero que se ca­
ra cteriz a h isto ló g ica m e n te p o r « in filtra ció n
leucocitaria de la lám ina propia, erosiones de
la m ucosa, edem a, y la p resencia o no de H.
p y lo ri»(9).
El m ecan ism o fisio p ato ló g ico de esta en ­
tidad au n es poco co m p ren d id o (6), sin em b ar­
go se h an llegad o a p lan tear algu nas teorías
que ay u d an a la co m p ren sió n p arcial de esta
p ato lo g ía, así se ha p ro p u esto que el p ro la p ­
so p arcial y la p erd id a de la u n ió n de la m u ­
c o s a g á s t r ic a a l a n tr o , es in d u c id a p o r
p eristalsis com o evento p rim ario, lo que co n ­
lleva a o bstru cció n in term iten te de los vasos
san g u ín eo s su b m u co so s co n p o ste rio r ecta-
sia(4). A sí se asum e com o u na lesió n ad q u iri­
da y n o c o n g é n ita , co m o ta m b ié n la n u la
relació n co n la p resen cia de h ip erten sió n p o r­
tal, en los p acien tes cirró tico s(4). Por otra p a r­
te se n o m b ra a l p é p tid o -h o rm o n a g a strin a
que se en cu en tra au m en tad o en p acien tes con
E cta sia V ascu lar A n tra l G á strica (EV A G ) y
cirrosis, y su p ap el com o v aso d ilatad o r gás-
t r ic o (6). A d e m á s, se h a e n c o n tr a d o q u e la
seroton ina y el p ép tid o in h ibid o r vasoactiv o
e je r c e n u n p a p e l de p r o life r a c ió n so b re la
m u co sa g á strica (10).
C om o soporte general del paciente es im ­
portante la terapia de reem plazo de hierro, si
hay anem ia, identificación y tratam iento de la
coagulopatia iatrogénica, evitar el uso de sus­
tancias que p u ed an dañar o favorecer el san­
grado de la m ucosa gástrica, la n ecesidad de
transfusiones en sangrados activos y el uso de
dosis estándar (20 a 40 m g/día) de inhibidores
de la bom ba de p ro to n es(11).
Es e se n cia l el a d ecu ad o tra ta m ie n to de
esta p a to lo g ía , p ara el cu al ex isten m ú ltip les
 ECTASIA VASCULAR ANTRAL GÁSTRICA - ESTÓMAGO EN SANDÍA Y REVISIÓN DE LA LITERATURA.
o p cion es que se p u ed e cla sifica r en tres g ru ­
pos: T ratam ien to m éd ico , en d o scó p ico , y el
q u ir ú r g ic o (4). E n tre la s o p c io n e s de t r a ta ­
m ien to m éd ico se en cu en tra, el u so de co rti-
co id e s, te ra p ia h o rm o n a l co n e stró g e n o s y
pro g estág en o s, octreotido, ácido tran exam ico,
talid om id a, alfa-in terfero n , calciton ina, an ta­
gonistas seroton inergicos(4), m etilp rednisolona
y ciclo fo sfam id a(12), tod os co n tasas de éxito
variab les y co n p o ten ciales efectos ad versos
graves p ara los p acientes, y con el uso en si­
tu acio n es restrin g id as, ad em ás no se cu en ta
con estu d io s co m p arativ os entre ellos p ara es­
tab lecer su verd ad era im portancia.
El tratam ien to en d oscóp ico es actu alm en ­
te, el tratam ien to de elecció n p ara esta p ato ­
logía, debid o a su segu rid ad en el uso, a los
pocos efectos ad versos que tiene y a la tasas
de c u r a c ió n d e a c u e r d o a c a d a p r o c e d i­
m ie n to . Es im p o rta n te la p r e s c r ip c ió n de
in hib id ores de la bo m b a de p ro to n es después
de cu a lq u ier p ro ced im ien to en d o scó p ico lo
que facilita la cu ración de la m u co sa(6). Entre
las m od alid ad es tenem os: La co ag u lació n con
arg ón p lasm a, es el m étod o m ás u sado actu al-
m en te(13) y el de m en o r costo, en u n estudio
de Esm at y col., en 29 p acien tes en contró que
se requ iere u n n úm ero p ro m ed io de 4 ,6 sesio ­
nes, y que el n iv el de h em o g lo bin a se eleva de
7,5 a 10,2 después d el tratam ien to, así com o
los requ erim ien to s de tran sfu sio n es se d ism i­
n u y en sign ificativam en te a 0,2 u n id ad es/ p a-
c i e n t e (14). E n tr e lo s e fe c t o s a d v e r s o s y
co m p licacio n es m ás frecu en tem en te ag u d as
de esta terap ia se cu en ta, u lceració n , p erfo ­
ración g ástrica o d u o d en al(13), y en m enor fre­
cu en cia graves y crón icas p o r el uso repetido
de la técn ica, com o los p ó lip os in flam atorios
h ip e rtró fic o s que p u ed en co n stitu ir n u ev as
fu entes de sangrado, exp losiones co lo n icas(15)
y en u n p acien te u na o bstru cció n g ástrica casi
co m p leta que co m p ro m etió su v id a (16). A d e­
m ás se ha en contrad o que esta terap ia es se­
gura y efectiva en p acien tes co n o sin cirrosis
en m ás del 80% de los caso s(17), siendo n ece­
s a ria s m e n o s s e s io n e s en p a c ie n te s c irró -
Revista Facultad de Salud - RFS - Julio - Diciembre 2012
tic o s(4). En la p acien te se u só la co ag u lació n
con arg ón plasm a co n la resolu ció n com p leta
de las lesiones, y sin com p licacion es. El láser
N d:Y A G es fre cu en tem en te u sa d o , p ero ha
v en id o sien d o reem p lazad o p o r la co a g u la ­
ció n co n a rg ó n p la sm a d eb id o a su m en o r
co sto, sin em b arg o, es u n a b u en a ele cció n te ­
rap éu tica si se cu en ta co n el eq u ip o ya que
d esp u és de u n a m ed ia de tratam ie n to de 4
sesio n es, se o bserv ó la reso lu ció n de m ás del
90% de las lesio n es en el 80% de lo s p a cien -
te s (4), ad em ás fue ex ito so s en p rev e n ir la c i­
ru g ía p o r san g rad o de las lesio n es en el 85%
de lo s casos.
O tra m o d a lid a d en d o scó p ica es la lig a ­
ción co n ban d as la cu al se ha en contrad o en
alg u n o s estu d io s, in clu so su p erio r a la co a ­
gu lació n con arg ón p lasm a, co n m en o res se­
siones p ara el tratam ien to, m ayor co n trol del
sangrado, m en o res req u erim ien to s de tran s­
fu sión , y m ay o r elev ació n en los v alo res de
h em og lobin a, y con u n b u en p erfil de segu ri­
dad p ara el p a cie n te (18).
O tra técnica endoscópica es la crioterapia,
que tiene com o ventajas su habilidad para tra­
tar grandes áreas de m ucosa rápidam ente, con
la form ación de hielo 2 a 3 segundos post-apli-
cació n , co n la p o sib ilid ad de tratar m ás del
90% de la m u cosa afectad a en el 89% de los
casos, en solo 5 m inutos, entre sus lim itacio­
nes encontram os la n ecesidad del equipo y el
correcto en tren am ien to (19).
Entre otras técn icas p od em os m encionar
la sonda térm ica, el electrocauterio bip olar y
la e s c le r o t e r a p ia c o n a lc o h o l a b s o lu to o
polid ocanol, con resultad os exitosos y v aria­
bles, pero con m ayores efectos adversos que la
coagu lación con arg ón p lasm a(4).
M ás recien tem en te, se ha plan tead o n u e­
v as té cn ica s, co m o lo s fó rcep s c a lie n te s de
bio p sia, que in vo lu cra el uso de fórcep s con
m on o p o lo s aislad os con electrocoag u lad o res
q u e s im u lt á n e a m e n te to m a n b io p s ia s y
ele c tro c o a g u la n e l te jid o , cad a se sió n d u ra
ap roxim ad am en te 20 m in u tos, siendo u n p ro ­
ced im ien to sin co m p lica cio n es n i m o le stia s
77
 Héctor Adolfo Polanía, Nicolás Vargas Portillo
p ara el p acien te, co sto-efectiv a, el d ispositivo
es de fácil d isp o n ibilid ad y no se requ iere en ­
t r e n a m ie n t o e s p e c i a l (20). L a t é c n ic a de
H A L O 90, es de m u y reciente u so, y deriva de
la té cn ic a de H A L O 360 u sa d a p a ra el tra ta ­
m ien to d el esófag o de B a rre ta s co n bu en o s
resu ltad os, y que con siste en ejercer p resió n
sobre u n á rea am p lia (3 cm 2) de m u co sa lo
que la estab iliza y evita la in terferen cia de las
co n traccion es an trales, al m ism o tiem po que
se e n tr e g a e n e r g ía de a b la c ió n de ra d io ­
frecuencia a una m uy alta densidad (40 W /cm 2),
a u n a d o s is d e d e n s id a d d e e n e r g ía
p reestab lecid a y au tom atizad a (12 J/ cm 2 )(21).
En u n estu d io p iloto que in volu cro 6 p acien ­
tes co n GAVE que no m ejo raro n co n la co a­
g u lació n con arg ón p lasm a, se en contró que
al u tilizar esta técn ica el n iv el de h em o g lo b i­
n a a las 4 sem anas au m en taba u n prom ed io
de 1,2 g / dL , y p or lo tanto ya no eran d ep en ­
d ientes de trasfu sio n es, que el tiem po p ro m e­
dio p or sesió n fue de 26 m in u to s, y que todos
los p acien tes to leraban b ie n el p ro ced im ien ­
to, ad em ás de que no h u bo n in g u n a co m p li­
ca c ió n ; sin e m b a rg o , se c o n c lu y e qu e aú n
faltan estu d ios de m ayor p o b lació n y co m p a­
rativ os co n otras m od alid ad es p ara sacar co n ­
c lu s io n e s d e f in itiv a s (21). E n la T a b la 1 se
co m p a ra n las ca ra cterística s m ás im p o rta n ­
tes de las d iversas técn icas en d oscó p icas u sa­
das en el tratam ien to de GAVE.
F in a lm en te, en aq u ello s p a cien tes en los
cu ales no se lo g ra u n co n tro l de la le sió n m e­
d ian te m ed id as no q u irú rg icas, sea p o r san ­
g rad o ag u d o in co n tro la b le, o p o r san g rad o
cró n ico , co n alto s req u erim ien to s tran sfu sio -
n a les, se op ta p o r reco m en d ar el tra ta m ien ­
to q u irú rg ic o , sien d o el p ro c e d im ie n to de
e le c c ió n la a n tre cto m ia , que sien d o cu ra ti-
v a (6), p e r o q u e c o n lle v a u n a a lta ta s a de
m o rta lid a d de h asta el 7.4 % (4). O tras m o d a­
lid a d e s te ra p é u tic a s in clu y e n g a stre c to m ía
to ta l, g a stre c to m ía s u b to ta l co n a n a sto m o ­
sis B illr o th II, a n tre c to m ia co n v a g o to m ía ,
y g a stre cto m ia p a rc ia l co n an asto m o sis en Y
de R o u x (22).
78 Revista Facultad de Salud - RFS - Julio - Diciembre 2012
C o n c l u s ió n
L a E c t a s ia V a s c u la r A n t r a l G á s t r ic a
(E V A G ), e s u n a p a t o lo g ía a c o n s id e r a r
p rin c ip a lm e n te en p a c ie n te s de e d a d , co n
cirro s is o e n fe rm e d a d e s a u to in m u n e s c o n ­
co m ita n te s, qu e p re se n te u n cu a d ro clín ico
de san g rad o a g u d o , o m ás co m ú n m en te c ró ­
n ico co n a n em ia y d e ficie n cia de h ie rro , co n
alto s re q u e rim ie n to s tra n sfu s io n a le s , en a l­
g u n as o ca sio n es la sin to m a to lo g ía p u ed e ser
d olor ab d o m in a l ep ig á strico o sín d rom e a n é ­
m ico aso cia d o a d o lo r a b d o m in a l. El d ia g ­
n ó stico es p rin cip a lm e n te e n d o scó p ic o , sin
n e ce sid a d de co n firm a c ió n h isto ló g ic a , solo
e n c a s o s e n lo s c u a le s lo s h a l l a z g o s
m a cro sc ó p ico s sea n d u d o so s. El tra ta m ie n ­
to reú n e u n a g ra n g am a de in te rv e n cio n e s,
sien d o m ás c o s to -e fe c tiv a y seg u ra p a ra el
p a c ie n te , la m o d a lid a d e n d o s có p ic a , com o
h a n p o d id o co rro b o ra r lo s e stu d io s, sin lle ­
gar a e sta b le ce r cu a l té cn ic a e n d o scó p ic a es
la m ejo r, d eb id o a la fa lta de e stu d io s co m ­
p a r a tiv o s . F u e in te r e s a n te e n c o n tr a r qu e
esta p a c ie n te te n ia p rin cip a lm e n te sín to m a s
g a stro in te stin a le s que lle v a ría s a p e n sa r en
el d ia g n ó stico de g a stritis, y en la cu a l ta m ­
b ié n se e n co n tró H e lic o b a c te r p y lo ri en la
b io p s ia , sin em b arg o a p e sa r d el tra ta m ie n ­
to in s ta u ra d o , en su p o s te r io r c o n tr o l en -
d o s c ó p ic o , la s le s io n e s p e r m a n e c ía n , a u n
cu an d o la n u e v a b io p s ia , co n firm o la e rra ­
d ic a ció n d el H e lico b a cte r p y lo ri, d e s ca rta n ­
do a sí que fu era u n a g a stritis, que estu v ie se
im it a n d o u n a E c t a s i a V a s c u la r A n t r a l
G á strica (EV A G ) co m o ya se h a d o cu m e n ­
tad o , y p la n te a n d o lo s dos d ia g n ó stico s co n ­
c o m i t a n t e s d e E c t a s i a V a s c u la r A n t r a l
G á s tr ic a (E V A G ) e in fe c c ió n c o n H e lic o -
b a c te r p y lo r i, lo c u a l c r e a g r a n d e s in t e ­
rro g a n te s , ¿ E x istirá a lg ú n v ín c u lo e n tre la
E cta sia V ascu lar A n tra l G á strica (EV A G ) y
el H e lic o b a c te r p y lo ri? ¿D e qu é tip o sería
ta l v ín c u lo , u n a c o n s e c u e n c ia in u s u a l y a
larg o p la z o de la in fe c c ió n c ró n ica co n H.
 ECTASIA VASCULAR ANTRAL GÁSTRICA - ESTÓMAGO EN SANDÍA Y REVISIÓN DE LA LITERATURA.

Tabla 1. Terapias endoscópicas para GAVE.

Aumento
Número Número Desventajas
Técnica promedio
de promedio Ventajas y/o Referencias
endoscópica niveles de
pacientes sesiones complicaciones
Hb (gr/dL)
Coagulación 29 4.6 2.5 a 3 Disminuye Ulceración, 25
con argón número de perforación
plasma(CAP) transfusiones. gástrica o
Efectiva en duodenal
pacientes con Pólipos
cirrosis. hipertróficos.
Menor costo
Láser NA 4 2-2.5 Reducción del Implica 4,8
Nd: YAG 90% lesiones en mayores costos
80% de los que la CAP
pacientes
Ligadura de 13 1.9 2.8 Mejora el Náuseas y 31-33
bandas desenlace pos­ vómitos en 1
procedimiento, solo paciente,
la necesidad no requirió
transfusión y tratamiento.
los días de
hospitalización*
Crioterapia 20 3 1.5 Trata áreas de Disponibilidad 34
mucosa más reducida de
grandes y más equipo y
rápido que APC operador.
No hubo
ninguna
complicación.
Escleroterapia 7 3-8 NA Más sencillo Ulceraciones 43
que Láser Nd: grandes,
YAG. muchas
lesiones
residuales
Fórceps NA NA NA Sesiones No se describen 36-37
calientes** de 20 minutos. complicaciones
Costo- efectivo. ni incomodidad
No equipo o del paciente
entrenamiento
especial.
Halo'0*** 6 1.6 1.2 Trata áreas No hubo 38,39
amplia (3 cnY). complicaciones
Evita
interferencia
contracciones
antrales

* Al ser comparada con CAP.

** Tomado del reporte de un caso en el cual se utilizó por primera vez esta técnica. No existen estudios confiables
aún sobre el uso de esta técnica.
*** Consiste en un estudio piloto de esta novedosa técnica por lo cual es difícil concluir y comparar con otras
técnicas.
NA: No aplica. Debido a que no existen estudios confiables sobre el uso de esta técnica, del cual extraer los datos.

Revista Facultad de Salud - RFS - Julio - Diciembre 2012 79

 Héctor Adolfo Polanía, Nicolás Vargas Portillo

p y lo ri? S o lo e s tu d io s p o s te r io r e s q u e m e ­ dence and management. Alim entary Phar-

jo r e n la c o m p r e n s ió n f i s io p a t o ló g ic a de macology and Therapeutics 2008;28:412-421.
12. Lorenzi AR, Johnson AH, Davies G, et al. Gastric
e sta e n tid a d , s e rv irá p a ra e s c la re c e r e sto s
antral vascular ectasia in systemic sclerosis:
c u e s tio n a m ie n to s . Complete resolution with methylprednisolone
and cyclophosphamide. American Journal of
Rheumatology Disease 2001;60:796-798.
R e f e r e n c ia s 13. Rosenfeld G, Robert E. Argon photocoagulation
in the treatment of gastric antral vascular ectasia
and radiation proctitis. Canadian Journal of
1. Ryder JA, Klotz AP, Kirsner JB. Gastritis with
Gastroenterology 2009;23:802-805.
veno capillary ectasia as a source of massive
14. Naga M, Esmat S, Naguib M, et al. Long-term
gastric haem orrh age. G astroen tero lo gy
effect of argon plasma coagulation (APC) in the
1953;1:118-123.
treatment of gastric vascular ectasia (GAVE).
2. Jabbari M, Cherry R, Lough JO, et al. Gastric antral
Arab Journal of Gastroenterology 2011;12:40-43.
vascular ectasia: the waterm elon stomach.
15. Pavey DA, Craig PI. Endoscopic therapy for
Gastroenterology 1984;5:1165-1170.
upper-GI vascular ectasias. Gastrointestinal
3. Nguyen H, Connie L, Nguyen H. Gastric Antral
Endoscopy 2004;59:233-238.
Vascular Ectasia (Watermelon Stomach) An
16. Farooq FT, Wong R, Yang P, et al. Gastric outlet
Enigmatic and Often-Overlooked Cause of
obstruction as a complication of argon plasma
Gastrointestinal Bleeding in the Elderly. The
coagulation for watermelon stomach. American
Permanente Journal 2009;13:46-49.
S o ciety for G astro in testin al Endoscopy
4. Sebastian S, O'Morain CA, Buckley MJ, Review
2007;65:1090-1092.
article: Current therapeutic options for gastric
17. Lecleire S, Ben-Soussan E, Antonietti M, et al.
antral vascular ectasia. A lim entation and
Bleeding gastric vascular ectasia treated by argon
Pharmacological Theraphy 2003;18:157-165.
plasma coagulation: a comparison between
5. Berk T, Slemmer JR, Friedman LS. Gastric antral
p atien ts w ith and w ith o u t cirrh o sis.
vascular ectasia associated with gastric carci­
G astrointestinal Endoscopic Journal 2008;
noma. Am J Gastroenterology 1991;86:768-770.
67:219-225.
6. Selinger CP, Ang YS. Gastric Antral Vascular
18. Wells CD, Harrison ME, Gurudu RS, et al.
E ctasia (GAVE): An U pdate on C lin ical
Treatment of gastric antral vascular ectasia
Presentation, Pathophysiology and Treatment.
(watermelon stomach) with endoscopic band
Digestion 2008;77:131-137.
ligation. Gastrointestinal Endoscopic Journal
7. R ipoll C, G arcia-Tsao G. M anagem ent of
2008;68:231-236.
Gastropathy and Gastric Vascular Ectasia in
19. Cho S, Zanati S, Yong E, et al. Endoscopio
Portal Hypertension. Clinical Liver Disease
cryotherapy for the management of gastric antral
2010;14:281-295.
vascular ectasia. Gastrointestinal Endoscopic
8. Yüksel O, Koklü S, Basar O, Yüksel I, et al. Erosive
Journal 2008;68:895-902.
G astritis M im icking W aterm elon Stomach.
20. Komiyama M, Fu K, Morimoto T, et al. A novel
American Journal of Gastroenterology 2009;
endoscopic ablation of gastric antral vascular
104:1606-1607.
ectasia. World Journal of G astrointestinal
9. Sillen W. P athogenetic factors in erosive
Endoscopy 2010;2:298-300.
gastritis. The American Journal of Medicine
21. Gross SA, Al-Haddad M, Gill K, et al. Endoscopic
1985; 79:45-48.
mucosal ablation for the treatment of gastric
10. Viiala CH, Kaye JM, Hurley DM, et al. Watermelon
antral vascular ectasia with the HALO90 system:
stomach arising in association with Addison's
a pilot study. American Society for Gastro­
disease. Journal of Clinical Gastroenterology
intestinal Endoscopy 2008;67:324-327.
2001;33:173-174.
22. Rose JDR. Endoscopic injection of alcohol for
11. Marie I, Ducrotte P, Antonietti M, et al. Water-
bleeding from gastroduodenal vascular ano-
melon stomach in systemic sclerosis: its inci-
malies. British Medical Journal 1987;295:93-94.

80 Revista Facultad de Salud - RFS - Julio - Diciembre 2012