Hospital Universitario

Dr. José Eleuterio Gonzalez

Departamento de Traumatologia
y Ortopedia

Curso de Ortopedia
Pediátrica

Dr. Ricardo Ornelas Nava

FRACTURAS DE RADIO Y CUBITO
EN NIÑOS

• INCIDENCIAS
• 45% DE FX EN NIÑOS
• 62 % DE FX DE MIEMBRO SUP.
• 66% 1/3 DISTAL
• 20% -18% DE TERCIO MEDIO
• 1-7% TERCIO PROXIMAL
FRACTURAS DE RADIO Y CUBITO
EN NIÑOS

ANATOMIA
FUERZAS MUSC. DEFORMANTES
MECANISMO DE LESION
POTENCIAL DE REMODELACION
 DESARROLLO

• Centro osificación primario 8a. semana.

• Centro 2o. de osificación 12 meses (prox. )
5A. distal.
• Extremo distal 75-80% de crecimiento.
• Cierre de Epifisis 16-17 a.
 ANATOMIA
ARTICULACIONES

• Radiocubital proximal

• Membrana interósea

• Radiocubital distal
 ANATOMIA

Movilidad:
• Morrey 30°-130° flexión
• Pronosupinación 50°
• Rotación: 150° a 180°
• Eje mecánico
 FUERZAS MUSCULARES

• 1/3 Prox. Supinador y biceps flexionan y

rotan.
• 1/3 medio pronador redondo pronación
• 1/3 distal supinador largo, pronador
cuadrado, extensores y abduptor del pulgar
MECANISMO DE LESION

• Caídas sobre mano en extensión

• Traumatismo directo
POTENCIAL DE REMODELACION

• Edad
• Angulación residual
• Distancia entre fisis y fx.
• Relación respecto al plano de
movimiento
• Friberg: corección de fractura .9° x
mes.
• Angulación volar y cúbital mayor
remodelación
• Mayor remodelación en fx. Distales
• Deformidades rotatorias no remodelan
CLASIFICACIÓN

Tipo:
• Deformidad plástica
• Fractura de torus
• Tallo verde
• Completa
Sitio:
• Proximales
• Medio-diafisiarias
• Distales
• Otras: Fx-Lux., Fx combinadas.
 DIAGNOSTICO

• Edad
• Determinar mecánismo de lesión
• Lesiones asociadas
• Exámen físico
• Rx: dos proyecciones
 DEFORMIDAD PLÁSTICA
• Deformidad elástica.
• Menores de 4a. Angulaciones < 20°
remodelan.
• Corregir cuando impidan corrección de fx.
• Corregir rotaciones y angulaciones > 20°.
• Niños > 10a. Corregir defomidad.
• 20 a 30 kg. De fuerza 2-3 minutos.
 TALLO VERDE

• Cortical integra, la otra fracturada.

• Falla en tensión y resistencia a compresión.
• Fracturar completamente el hueso.
• Apex volar o dorsal.
FRACTURA DE TORUS

• Fractura por compresión.

• Estable .
• Unión en metafisis-diafisis.
 FRACTURAS COMPLETAS

• Ambas corticales rotas.

• Componente angular y rotacional.
• Angulación > 10° requiere manipulación.
FRACTURAS RADIO-CÚBITO
DISTAL

• Frecuencia 66% fx. De antebrazo.

• Niñas 11-13a., Niños 13-15a.
• 70% masculinos.
• 57% miembro no diminante.
• 3% con fx. ipsilaterales.
MECÁNISMO DE LESIÓN

• Caída sobre mano en dorsiflexión.

• Caída de gran altura.
• Caída con cuerpo hacia delante.
 CLASIFICACIÓN
Metaphyseal Fractures

DIRECTIONAL DISPLACEMENT
Dorsal
Volar
FRACTURE COMBINATIONS
Isolates radius
Radius with ulna Ulnar styloid
Ulnar physis Ulnar metaphysis,
incomplete Ulnar metaphysis,
complete
BIOMECHANICAL PATTERNS
Torus
Greenstick One cortex Two
cortices
Complete fracture Length
maintained Boyonet apposition
 FRACTURA DE TORUS
• Una cortical fx.
• Falla compresión
• Estable
• Transición metafisis-diafisis
 FRACTURAS DE TALLO
VERDE

• Una cortical fracturada y otra no desplazada

(deformidad plástica).
• Falla en tensión provoca fx.
• Falla en compresión fx. No desplazada.
 FRACTURA COMPLETA

• Fracturas de ambas corticales.

• Desplazamiento por mecánismo y fuerza
muscular.
• Angulación volar y dorsal.
 TRATAMIENTO
• Determinar grado de desplazamiento.
• Diferenciar tipo de fx.
• Conocer patrón biomecánico de fx.
• 5-10a. aceptable 15°-20° de desplazamiento.
• > de 10a. Como límite con 15° plano.
coronal y 10| de angulación.
 TRATAMIENTO
Fractura de Torus:

• Estable

• Yeso circular o férula por 2-4 sem.

 TRATAMIENTO

Fractura de tallo verde:

• Angulación aceptable < 10°
• Completar fx.
• Evitar deformidades recurrentes.
• Inmovilisación 6-8 sem.
 TRATAMIENTO
Fracturas Completas:
• Obtener reducción.
• Mantener la reducción.
• 35° plano sagital y 10° plano frontal.
• Posisción en bayoneta 1cm.
Fracturas completas:
• Reducción cerrada.

• Reducción cerrada con tracción.

Tratamiento quirurgico:
• Reducción cerrada-clavo percutaneo.
• Fijación externa.
• Reducción abierta primaria.
• Complicación por tejidos blandos.
COMPLICACIONES
Tejido oseo:
• Mala unión.
• No unión.
• Infección.
• Refracturas.
• Sobrecrecimiento.
• Arresto de crecimiento.
 FRACTURAS DIAFISIARIAS
DE RADIO Y CÚBITO
Incidencia:
• 3.4% de fx. en niños.
• Fem. 9a. y 13-14, Masc. 5-6a.
• 72% en tercio distal, 12% tercio medio.
• Mecanismo de lesión, caídas con
extremidad en extensión
 CLASIFICACIÓN
• A) Art. Radicubital integra:
Tipo: Deformidad plástica
Fx. en tallo verde
Fx. Completa
Nivel: Proximal, medio, distal.
• B) Art. Radiocubital no integra:
Proximal: Fx-Lux. Monteggia
Distal: Fx-Lux. Galeazzi
 DIAGNOSTICO

• Determinar mecánismo de Lesión

• Exp. Física
• Dscartar Lesiones Asociadas
• Eval. Radiologica
• Criterio de remodelación 10° aceptable.
• Onne-Sundblom menos 10a. Corrección 20°
angulación.
• Daruwalla estrechamiento espacio interóseo
movilidad.
• Mas distal mejor prónostico.
SARMIENTO J.P.O. 1992
 DEFORMIDAD PLÁSTICA

• Hueso más flexible.

• Mecanismo lesión fuerza de tensión y compresión.
• Fuerza sobrepasa límite elástico hueso.
DEFORMIDAD PLÁSTICA
• Clasificación: Radio, Cúbito.
Asoc. A fx. Tallo verde.
• Cuadro Clínico.
• Rx. Incluir dos posiciones de toda la
extremidad.
 TRATAMIENTO

• Angulaciones de 20° en niños > 10a. necesitan

reducción.
• Cuando impida reducción de fx.
• Reducción de deformidad plástica.
• Yeso ADP por 6-8 sem.
 FRACTURAS TALLO
VERDE

• Cortical integra y cortical fx.

• Niños de 10a. hasta 10° de angulación y 35°
de rotación.
• Cortical fx. Falla en tensión.
• Cortical integra con tensión.
 LIMITES DE ALINEAMIENTOS

Edad Angulación Malrotación Despl. Pér.Incl.radial

< 8a. 15° 45° compl. Sí
F 8-14 10° 30° “ parcial
M 8-15 “ “ “ “
 TRATAMIENTO

• Completar o no la fx.
• Grouber: refractura al no romper cortical
• Puede aumentar desplazamiento, es inesta-
ble, dificil de mantener.

Fx. Children 1981

 FRACTURAS COMPLETAS

• Ambas corticales rotas.

• Descartar lesión de Art. prox. y
distal.
• Fuerza angular y rotacional.
• Fuerza musc. Determina
alineación de fragmentos.
 TRATAMIENTO
No quirúrgico:
• Reducción Cerrada.
• Tracción y manipulación.
• Fx. 1/3 prox. Supinación.
• Yeso ABP 6-8 sem.
 TRATAMIENTO

Quirúrgico:
Indicaciones:
• Reducción inadecuada en niños > 10a.
• Pérdida de reducción.
• Fx. Expuestas.
• Sd. Compartamental.
• Fx. Patológicas.
Tratamiento quirúrgico:
• Clavo intramedular
• Placas A.O.
• Fijador Externo
COMPLICACIONES

• Mala unión.
• Sd. Compartamental.
• Lesión neurovascular.
• Sinostosis.
• No unión.
 FRACTURAS DE MONTEGGIA

• 1814 Giovanni Battista Monteggia.

Fx. de 1/3 prox. de cúbito y luxación ante-
rior de epifisis de radio prox.
• 1958 José Luis Bado.
Fx. 1/3 prox. de cúbito y luxación de art. ra-
diocubital prox.
 ANATOMIA
Estabilidad por estructura:
• Ligamentarias.
• Oseas.
• Musculares.
 LIGAMENTOS

• Ligamento Anular
• Ligamento Cuadrado
• Ligamento Oblicuo
• Membrana Interósea
• Estructuras óseas:
Forma eliptica de cabeza radial
Curvatura de radio
• Estructuras musculares:
Bíceps
Muscúlos flexores
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN PEDIATRICA
INCIDENCIA
• Tipo I 70%
• Tipo II 6%
• Tipo III 23%
• Tipo IV 1%
MECANISMO DE LESION TIPO I
• Caída con hiperpronación.
• Teoría de hiperextensión.
• Traumatismo directo.
 MECANISMO DE LESION
TIPO II
• Caída con
supinación
 MECANISMO DE LESION
TIPO III
• Caída con extensión y varo
 MECANISMO DE LESION
TIPO IV
• Hiperpronación
 TRATAMIENTO TIPO I
No quirúrgico: Corregir fx.
Reducción de lux.
Relajación muscular.
Inmovilización: supinación o neutra
3-4 sem. recortar yeso
inmovilización total 6-8 sem
 TX QUIRURGICO TIPO I
• Falla de reducción de fx.
• Falla de reducción de lux.
• Clavo IM fx.
• Luxación material interpuesto = reducción
abierta.
 TRATAMIENTO TIPO II
• No quirurgico: Tracción extensión
3-4 sem. cambio a flexión
6-8 sem. inmov. Total

• Quirurgico: Interposición de tejido

Clavo IM
 TRATAMIENTO TIPO III
• No Quirúrgico: Tracción y stress en valgo
Inmov. en posición neutra
Flexión 110°

• Quirúrgico: Retirar tejido interpuesto

Clavo IM
 TRATAMIENTO TIPO IV
• No Quirúrgico: Reducción de Fx. y Lux.

• Quirúrgico: Fx. Inestable clavo IM

> 12a. placas AO
 EQUIVALENTES DE MONTEGGIA
• Tipo I Lux. Ant. De cabeza radial
• Tipo II fx. de cuello radial y fx. cúbito prox.
• Tipo III fx. de cuello radial y fx. condilo lat.
• Tipo IV fx. de olecranon y lux. de cabeza radial.
 COMPLICACIONES
• Detección tardía

• Lesión nerviosa: 10-20%

Nervio Interoseo post.
Común Tipo I y III.

• Osificación periarticular