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DECLARACIÓN JURADA DE DOMICILIO

(LEY N° 28882, Ley de simplificación de la Certificación Domiciliaria)

Yo: _________________________________________De nacionalidad peruana; con DNI N° ______________


en el pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos y de conformidad con lo dispuesto en la Ley N° 28882 de
Simplificación de la Certificación Domiciliaria, en su Artículo 1°.

DECLARO BAJO JURAMENTO: que mi domicilio actual se encuentra ubicado en:

Calle/Av./Jirón/MZ/LT/Nº: ______________________________________________ Distrito: _______________,


Provincia: _________________, Departamento: ________________. Realizo la presente declaración jurada
manifestando que la información proporcionada es verdadera y autorizo la verificación de lo declarado.

En caso de falsedad declaro haber incurrido en delito contra la Fe Pública, falsificación de documentos, (Art
427° del Código Penal, en concordancia con el Artículo IV inciso 1.7) “Principio de Presunción de Veracidad” del
Título Preliminar de la Ley de Procedimiento Administrativo General, Ley N° 27444.

Para mayor constancia y validez, firmo al pie del presente documento.

_______________________

FIRMA

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