INFLAMACIÓN

Características generales
• La inflamación es una respuesta defensiva del huésped ante invasores
extraños y tejido necrótico, aunque, por sí misma, también puede ser capaz de
ocasionar lesiones tisulares.
• Los principales componentes de la inflamación son una reacción vascular y
una respuesta celular; ambas se activan gracias a mediadores derivados de
proteínas plasmáticas y diversas células
• Los pasos de la respuesta inflamatoria se pueden recordar como las cinco
R: 1) reconocimiento del agente lesivo; 2) reclutamiento de los leucocitos; 3)
retirada del agente; 4) regulación (control) de la respuesta, y 5) resolución
(reparación).
• La evolución de la inflamación aguda puede ser eliminación del estímulo
nocivo, seguida de una reducción de la reacción y reparación del tejido lesionado
o de daño persistente con inflamación crónica.
La inflamación es la respuesta ante la acción agresora de una anoxa. Para que un
tejido pueda responder con inflamación debe tener dos características:
1. Estar vivo
2. Tener vasos sanguíneos (solo los tejidos vascularizados pueden generar la
respuesta vascular, respuesta celular y asociarse a la acción de mediadores
químicos) puesto que esto representaría una respuesta inflamatoria (aguda).
Una respuesta inflamatoria se da para destruir al agente agresor, y posteriormente
reparar los daños de los tejidos dañados.
Tipos de inflamación:
Se clasifican de acuerdo al tiempo de duración y de acuerdo a las células que
participan en el proceso:
 Cronología
-Aguda: de corta duración que no se prolonga más de 72 horas
-Crónica: Días o semanas
cuando se trata de semanas o meses se trata de un tercer tipo de inflamación
crónica: I. crónica granulomatosa que tarda semanas o meses, incluso años.
 Tipo celular
-Aguda:
-neutrófilo
-de tipo exudativa: el exudado es un líquido que tiene células de respuesta
inflamatoria aguda (neutrófilo) y además de este componente, tiene alta
concentración de proteínas. Es importante conocer los tipos de edema como
exudado y trasudado debido a que el exudado, tendrá células de respuesta
inflamatoria, mientras que, si se trata de trasudado, este solo estará asociado a
una extravasación de liquido asociado a trastornos hemodinámicos puesto que no
contiene células de respuesta inflamatoria aguda y hay bajas concentraciones de
proteínas.

-Crónica:
-macrófagos y linfocitos
- Macrófago: (epitelioide, activado y especializado) se llama así porque tiene la
cualidad de que se pueden unir y formar una única célula gigante multinucleada.
-proliferativa: hay alta producción de colágeno y hay fibrosis. Puesto que como ha
sido dañado, debe recuperarse y esta reparación está asociada a colágeno.

Inflamación Aguda
Esta respuesta inflamatoria aguda es la acción simultanea de tres mecanismos:
-Acción de mensajeros químicos
-Respuesta vascular
-Respuesta celular
Los cambios en los vasos sanguíneos forman la base de la respuesta inflamatoria
aguda
Cambios vasculares:
-Calibre
-Vasoconstricción inicial: muy rápida, para llevar a cabo la vasodilatación y que el
flujo de sangre laminar se pierda y haya una turbulencia que posteriormente
logrará una respuesta celular. Por otro lado, hace que aumente la permeabilidad
por la contracción del endotelio vascular
-Vasodilatación prolongada:
-Flujo de sangre
-Turbulencia: provoca la respuesta celular, que las células se marginen y se alejen
a la periferia del vaso sanguíneo (endotelio).
-Perdidas de laminalidad
-Permeabilidad
-separación pasiva de uniones
-Contracción activa de células
Respuesta celular: Está dado por 8 pasos que cumple el neutrófilo. finalidad:
llegar al sitio de lesión para destruirlo y que haya reparación
1. Marginación: va a la periferia del vaso.
2. Rodamiento: busca acercarse al endotelio
3. Adhesión
4. Transmigración o diapédesis
5. Migración: llegar al sitio de lesión
6. Quimiotaxis
7. Fagocitosis
8. Lisis o destrucción: no solo al microorganismo, si no el mismo
Significado clínico: está dado por los 5 signos clínicos de la inflamación
1. Edema: se da por el aumento de la permeabilidad que da lugar a la
extravasación de líquido y células de la respuesta inflamatoria, el llamado
exudado.
2. rubor o eritema: vasodilatación que causaría turbulencia, pero
posteriormente daría lugar a la estasis, un enlentecimiento de las células de
la sangre, por lo que se dará el típico rubor.
3. calor local: vasodilatación da lugar al aumento de flujo y aquí hay energía
que daría lugar al calor local
4. Dolor: prostaglandinas, sustancias proactivas del dolor; pero también se
podría decir que en el edema, debido a que la extravasación
5. Perdida de función
Evolución de la inflamación crónica
El proceso inflamatorio puede culminar en una resolución que es la vuelta a la
normalidad; o dándose lugar a una formación de pus debido a la destrucción de
los polimorfos nucleares neutrófilos tras una respuesta aguda, el absceso algunos
textos lo ven como una complicación de esta respuesta aguda y no como un
proceso evolutivo.
Entonces la inflamación aguda puede evolucionar a:
-Resolución
-Formación de abscesos

Inflamación crónica

La inflamación aguda puede llegar a la cronicidad mediante tres vías:

1. Progresión: cuando después de 72 horas permanece
2. Estímulos repetitivos: cuando el proceso inflamatorio agudo se repite
varias veces, por lo que termina siendo crónico
3. Insidiosa: ocurre cuando no hay inicialmente una respuesta inflamatoria
aguda

Inflamación granulomatosa

Células gigantes multinucleadas

De tipo langhans: núcleo en forma de herradura en la superficie de la

célula. células multinucleadas de más de 100 núcleos
De tipo cuerpo extraño: su núcleo de forma desorganizada y dispersos en
el citoplasma
De tipo tutton: tienen forma de herradura o desorganizados y su
citoplasma es vacuolado
 Estas células multinucleadas forman granulomas:
Granulomas: respuesta inflamatoria circunscrita, donde se aísla el agente
agresor porque este agente tiene una baja antigenicidad, pero además de eso
tiene una baja degradabilidad como por ejemplo la micobacteria de la TBC, que
no se puede eliminar fácilmente, por lo que se pretende delimitar para evitar
más daño tisular. Están formados por linfocitos T ayudadores, macrófagos
activados

 De cuerpo extraño:
-exógeno: son a consecuencia d elementos que no pertenecen al tejido corporal,
pero en cierto momento empiezan a ser parte de el, de cierta forma, por ejemplo:
implantes mamarios que se riegan
-endógeno: elemento que hace parte de nuestro cuerpo, pero está no debe. por
ejemplo: quistes llenos de queratina, la queratina debe estar en la superficie de la
piel, a veces esta se rompen en el tejido dérmico y genera respuesta inflamatoria
crónica de cuerpo extraño endógeno
 De tipo Inmunológico:
- Tuberculosis: hay necrosis caseificante en la parte central del granuloma
- Sarcoidosis: no caseificante
- Lepra: no caseificante
- Sífilis: no caseificante
- Arañazo de gato: no caseificante
Granuloma no caseificante de tipo inmunológico
Granuloma de células gigantes multinucleadas de tipo langhans

Granuloma caseificante

- Se observan células gigantes tipo langhans

- En el granuloma inferior se observa una zona rosadita que corresponde a la
necrosis caseificante.
+ Un granuloma caseificante tiene como componentes:
+ collarete de linfocitos que giran concéntricamente alrededor de la necrosis
central
+ histiocitos epitelioides que no se alcanzan a ver mucho
 + células gigantes multinucleadas
+ necrosis caseificante

Necrosis no caseificante: podemos distinguirla porque tiene dispersión de

macrófagos en todo el granuloma; a diferencia de la caseificante en la que el
granuloma es limpio

Tejido pulmonar. Sarcoidosis

- Se observa el collarete de linfocitos, y presencia de histiocitos
- célula gigante multinucleada tipo langhans

Granuloma caseificante

TBC secundaria. Aspecto similar al caceo de la leche, no hay formación de

abscesos.
Granuloma no caseificante

TBC primaria: es no caseificante porque aquí solo hay formación de

granuloma, por lo que aún no se desarrolla la enfermedad y no hay necrosis.
(como ocurre en la tuberculosis secundaria)
- Se ubica sobre todo a nivel hiliar (zona por donde entran y salen los vasos)
- estas zonas son las escogidas para presentar lo que se denomina complejo
de Gohn (características de TBC primaria donde hubo en primer contacto,
pero no se desarrolló la enfermedad; afecta generalmente a la lesión del
parénquima pulmonar pero generalmente es única y en la periferia)
TBC secundaria

- Granuloma caseificante. Esto es debido a que ya hay desarrollo de la

enfermedad, ya hay necrosis.
Célula gigante multinucleada

- Se observa la periferia del granuloma, el collarete de linfocitos

- No hay neutrófilos puesto que la tuberculosis es proceso inflamatorio
crónico granulomatoso, por lo que solo hay linfocitos acá.
- Hacia dentro hay una célula gigante tipo langhans debido a que posee
núcleos a la periferia y en forma de herradura
- En la periferia hay células grandes, son macrófagos activados o
especializados; son los que se unen y forman las células gigantes. No hay
numero limitado para las células gigantes
- Las células que poseen un núcleo alargado u ovalado corresponden a
fibroblastos
 Granuloma caseificante de TBC

Coloración ZN. Busca teñir los bacilos de la enfermedad, generalmente s

encuentran en la periferia de la necrosis.
-Hay veces en la que hay mucha necrosis, y la coloración no tiñe ningún lado; esto
se debe a que la necrosis ha involucrado mucho tejído, se puede decir que el
granuloma es 80% tejído muerto por lo que es difícil identificarlo.

Granuloma tipo cuerpo extraño exógeno

Rotura de Implantes mamarios (silicona)

- Hay estructuras sin forma definida, pero con algo que brilla dentro. El tejido
en este caso genera un artefacto alrededor del cuerpo extraño por lo que
retrae el tejido
- Muchas veces es difícil identificar el cuerpo extraño que causó la formación
del granuloma
- Este elemento en caso de que esté relacionado con una mama a la que se
le colocó un implante, podemos identificarlo como silicona
- Lo que rodea el material será una respuesta inflamatoria mononuclear
- Granuloma formado por:
+ célula gigante tipo cuerpo extraño
+ macrófagos
+ linfocitos
+ plasmocitos
- El tejido de sostén donde se produce es un tejido conectivo fibroso, la
fibrosis puede ser muy severa y a la palpación será de consistencia dura