Modelo de psicoterapia cognitiva

1. Terapia racional emotiva de Ellis:

● Se interviene en tres niveles:
1. A: activadores.
2. B: creencias, evaluaciones y exigencias.
3. C: Consecuencias, emocionales y conductuales.
4. D: disputa de las creencias irracionales.
5. E: nuevo efecto en la conducta y emociones.
→ Se evalúan los pensamientos racionales v/s irracionales, por lo que la
forma de adoptar el pensamiento va a depender cómo se siente y actúa el
sujeto.
● Ellis integró las ideas irracionales en tres debos básicos:
1. Sobre el sí mismo.
2. Los otros.
3. Y el mundo, vida en general.
● La meta de la psicoterapia es lograr un pensamiento racional, flexible y que no
incapacite, permitiendo el logro de metas.
● Principales distorsiones en el modelo:

Tipo Ejemplo

Pensamiento todo o nada “Si fracaso en una tarea importante, como no debo
hacerlo, soy un fracaso total y nadie me puede querer”

Saltar a conclusiones “Ya que me han visto fallar, y bajo ningún motivo debí
hacerlo, me verán como incompetente”

Adivinar el porvenir “Se burlan de mí por haber fracasado, pues saben que
debía haber tenido un éxito total, por lo que me
despreciaran por siempre”

Descalificar lo positivo “Cuando me felicitan por algo bueno, sólo están siendo
amables, olvidando las cosas locas que no debería haber
hecho”

Totalidad y nunca “Ya que las condiciones de mi vida deben ser buenas y
en la actualidad son tan malas e intolerables, siempre va
a ser así”

Etiquetado y “Ya que no debo fracasar en un trabajo importante, y lo

sobregeneralización he hecho, soy un perdedor y fracasado total”

Perfeccionismo “Me doy cuenta que lo he hecho bastante bien, pero

debería haberlo hecho perfecto”
● Detección de creencias irracionales:
1. Encontrar las ideas irracionales principales formuladas sobre la base de los
debo y que incluyen grandes exigencias sobre uno mismo, los otros y el
mundo.
2. Se deben describir las creencias irracionales de segundo nivel que derivan de
los debo absolutistas: catastrofismos (considerar algo como terrible), no
soportantis (baja tolerancia a la frustración), condenas sobre uno mismo
y los demás, sobregeneralizaciones irreales.
3. Se detectan A y C, para luego pasar a B.
4. Luego se detectan las inferencias más relevantes vinculadas con las creencias
irracionales, como por ejemplo: “si no consigo que todo el mundo me quiera
voy a ser infeliz y no disfrutaré la vida.
5. Establecer los vínculos entre B y C, es decir, cómo influyen las creencias (B)
en las emociones y conductas de un cliente.
● Componentes del esquema ABC:
A: Acontecimientos activadores externos o internos (no causan directamente la
conducta).
B: Creencias sobre A (elemento causal directo). Son cogniciones evaluadoras, puntos
de vista rígidos e inflexibles.
C: Consecuencias emocionales y conductuales (el efecto que produce dichas creencias
y las conductas que ejecutan en función de ellas).
● Creencias irracionales → son exigencias absolutas y dogmáticas la que genera un
conjunto de distorsiones cognitivas que se relacionan de modo interdependiente
con las creencias irracionales.
Ejemplos: resaltar en exceso lo negativo de un evento; exagerar lo insoportable de una
situación; condenar a las personas o al mundo en general si no proporcionan lo que se
cree merecer.
● Ansiedad en la TREC: las personas que realizan condenas sobre uno mismo, los
otros y el mundo experimentan tensión emocional. Dicha tensión daría lugar a dos
tipos de perturbaciones psicológicas:
1. La ansiedad del yo: se produce cuando una persona se condena por no
satisfacer las peticiones absolutistas que, o bien se autoimpone, impone a
los otros o al mundo. Esto conlleva ideas irracionales diferentes → creencias
relacionadas con incompetencia o descalificación personal.
2. La ansiedad perturbadora: tiene lugar cuando no se satisfacen peticiones
dogmáticas que generan bienestar y condiciones de vida cómoda, demandas
que se ha hecho a sí mismo, a los otros o al mundo. Conlleva creencias
relacionadas con la no aceptación del malestar como emoción humana o como
la codificación de las emociones displacenteras como malas.
 ★ En este sentido, uno de los objetivos de la TREC será ayudar a las
personas a que aumenten la autoaceptación y la tolerancia a la
frustración.
● Evaluación e intervención en la TREC:
1. Fase 1: explicación del esquema ABC al cliente. Es una psicoeducación de las
creencias irracionales, constituyéndose como un proceso de diagnóstico en el
cual también se interviene.
★ Se orienta sobre cómo se crean las perturbaciones.
★ Reconocer la naturaleza y dinámica de sus propios problemas a fin de
explicarlos.
★ Explicar el método terapéutico destinado a resolverlos.
★ Ejemplo de una respuesta en examen: “Explicación del ABC a Daniel,
evidenciando la rigidez de su sistema de creencias, el cual le llega a
producir el malestar. Se diseña el ABC en conjunto y se le explica que
la terapia funcionará en base a la discusión de estos pensamientos
rígidos.”
2. Fase 2: detección de ideas irracionales.
★ Requiere buscar en las afirmaciones imperativas y exigentes que el
paciente expresa cuando quiere, debe, necesita o desea conseguir.
★ Para esto, se revisarán junto al paciente estos imperativos, sus debería,
tengo que, y cualquier afirmación no empírica.
★ Luego se pasará a agruparlas en las categorías planteadas, ejemplo:
a. Pensar que alguien o algo debería, sería necesario o tiene que
ser distinto a lo que es.
b. Calificar de horrenda, horrorosa, terrible e insuperable tal o
cual situación.
c. Pensar que no es posible soportar, sufrir o tolerar a tal persona,
cosa o situación y afirmar que no debería haber sucedido.
d. Ante los errores cometidos, afirmar que el que los comete
merece reprobación y puede calificarse de canalla, depreciable,
tonto.
★ Ejemplo de respuesta en examen: “En segunda instancia, la cual
corresponde la fase dos de la TREC, se debe identificar afirmaciones
imperativas y exigentes que involucren los tres debos (del sí mismo, de
los otros y del mundo)”.
3. Fase 3: debate, distinción y discusión de las ideas irracionales.
★ La discusión, argumentación y contraargumentación es la
principal técnica de TREC para dicho objetivo.
★ Se sugiere el uso de preguntas y retórica que suscite el debate.
★ Ejemplo de respuesta en examen: En esta parte se desarrolla la
intervención plenamente, se realiza sesión a sesión. Se centra en el
debate de las ideas irracionales mediante la argumentación y
contraargumentación.
4. Fase 4: consecución de una nueva filosofía.
 ★ Se anima al paciente a que encuentre por sí mismo formas de probar la
validez pragmática de lo aprendido.
★ Fortalecimiento del hábito.
★ Se utilizan tareas de enfrentamiento o acontecimientos activadores en
donde se aprueban las nuevas ideas o fórmulas.
★ Ejemplo de respuesta de examen: “Como resultado del paso anterior,
se espera que **** haya adoptado una nueva filosofía, reemplazando
los pensamientos irracionales como por ejemplo sus ideas catastróficas
ligadas a que “nunca sabrá cómo le irá”, “no sirve para nada”, entre
otros”.
● Resumen (sacado del libro de Caro):
1. Encontrar las creencias irracionales principales formuladas sobre la base de los
“debo” y que incluyen las grandes exigencias sobre uno mismo, los otros y el
mundo.
2. Se deben descubrir las creencias irracionales de segundo nivel que se derivan
de los debos absolutistas, como los catastrofismos (considerar una situación
como siendo 100% horrorosa), la no-soportantitis (expresa una baja tolerancia
a la frustración), las condenas sobre uno mismo y los demás y las
sobregeneralizaciones irreales.
★ Exigencias dogmáticas (debos, absolutos, etc.)
★ Catastrofismo (es horrible, terrible, etc.)
★ Baja tolerancia a la frustración (no puedo soportarlo)
★ Estimación de uno mismo/demás (Yo no tengo, el/ella... no tiene valor)
3. Normalmente se detectan A y C (en el orden que los relate el cliente), para
luego pasar a B.
4. Después de lo anterior se detectan las inferencias más relevantes vinculadas
con las creencias irracionales, como por ejemplo, “si no consigo que todo el
mundo me quiera voy a ser infeliz, no disfrutaré de la vida”. Algunos
terapeutas TREC (Moore, 1983) prefieren detectar la cadena de inferencias
que hace un cliente, buscando, al evaluar las B, la inferencia más importante
unida a las evaluaciones perturbadoras del cliente y que produce una C
autocastigadora.
5. Establecer los vínculos entre B y C, es decir, cómo influyen las creencias (B)
en las emociones y conductas de un cliente (C).
● Otras técnicas:

1. Técnicas para lograr el “insight” racional intelectual:

● Disputar creencias irracionales: debatir, discriminar y diferenciar.
● Disputar premisas irracionales (los debo, tengo que, etc).
● Disputar derivados irracionales: el “esto es terrible”, “no puedo soportarlo”.
● Disputar creencias condenatorias.

2. Métodos gráficos de disputa:

● Información biográfica, métodos de imaginación, contar historias con
moralejas, métodos visuales activos, acciones llamativas del terapeuta,
canciones racionales humorísticas, reducción al absurdo.

3. Métodos para lograr el insight racional emocional:

● Métodos cognitivos: construir la carpeta racional, disputar como el abogado
del diablo, la técnica de la evidencia ante el jurado, escribir ensayos
racionales, ganar prosélitos, autoverbalizaciones racionales apasionadas.
● Métodos conductuales: ejercicios de atacar la vergüenza, ejercicios de toma
de riesgos, desensibilización en vivo, premios y castigos.
● Métodos de imaginación: racional y emotiva.
● Empleo de claves: empleo de claves visuales vividas, empleo de un lenguaje
vivido, claves auditivas y clases olfativas.

● Para los síntomas afectivos predominantes como irritabilidad, enojo y ansiedad,

se pueden utilizar técnicas distractoras como la atención a estímulos externos
(técnica de relajación progresiva de Jacobson), el uso de imágenes o recuerdos
positivos, entrenamiento en auto-instrucción asertiva de afrontamiento y
búsqueda alternativa de soluciones.
● Los aspectos relacionados con la autoestima académica, se trabajarán mediante
estrategias adaptativas de afrontamiento frente a la anticipación de sentimientos
de inferioridad. De esta manera, se fortalecerá el autoestima y autoconcepto en
general, ya que teniendo estos dos conceptos bien instaurados, se podrá
extrapolar a los distintos temas de su vida. Por otra parte, se utilizará la
estrategia de búsqueda de evidencias que contrarresten las ideas negativas
relacionadas con el aspecto académico.
● En cuanto a los síntomas cognitivos relacionados a la percepción de problemas
como abrumadores, pensamientos de autocrítica y falta de control sobre lo que
ocurre, se utilizarán técnicas como la jerarquización de problemas, enfocándose
 en el afrontamiento de éstos en forma gradual y paulatina, estableciendo las
prioridades de resolución. Por otra parte, se puede utilizar el rol playing y rol
racional para actuar una situación ligada a las experiencias de la paciente,
demostrando autocrítica para obtener la opinión por parte de la consultante.
● Por último, los síntomas fisiológicos ligados a las alteraciones de sueño, se
puede informar y psicoeducar sobre los ciclos del sueño y sus cambios; instruir
en el control de estímulos e higiene del sueño, orientando a la paciente para el
uso de rutinas pre-dormiciales que favorecen un descanso pleno.

● Ejemplo de registro de esquema ABC:

● ¿Cómo descubrir creencias irracionales?

1. El modo más sencillo consiste en encontrar los “deberías”, “debos” y “tengo que” del
cliente. Por ejemplo: “debo hacer todo bien”. Esto es, la primera cuestión en la que se
debe fijar el terapeuta es en el tipo de enunciados que hace el cliente, sobre todo
aquellos con un claro matiz absolutista y dogmático.
2. Hay que tener en cuenta que no todas las creencias irracionales se manifiestan con
este lenguaje absolutista. Muchas creencias suelen reflejar una sobregeneralización
anti-empírica (no basada sobre hechos), que distorsiona la realidad. Por ejemplo, un
paciente, Manuel, al que traté con la TREC al cual había abandonado su mujer y
pensaba, “nunca voy a volver a ser feliz”. Esta conclusión distorsiona la realidad y
aunque puede tener algún grado de validez, ya que, en ese momento, el paciente “no
 es feliz” le está impidiendo (desde la perspectiva de la TREC) disfrutar con cosas
buenas de la vida o buscar otra pareja con la que se sienta feliz.
Este tipo de conclusión nos recuerda a las distorsiones cognitivas (por ejemplo, una
inferencia arbitraria). Para identificar estas creencias es conveniente saber que detrás
de ellas se puede encontrar la tiranía de los debo, los programas de “necesidad-
perturbación”. Esto es, la exigencia de que las cosas sean como uno quiere que sean o
que la gente se comporte como deseamos.
3. Buscar necesidades e imperativos que hacen encontrarse angustiado, deprimido,
culpable, irritado, etc. al cliente. Es decir, explorar los absolutos que podemos
conectar con determinadas emociones. Se busca, por tanto, el nivel C y se analiza,
también, la Experiencia o Acontecimiento Activador que precede inmediatamente a
C. Siguiendo con ello qué tipo de preguntas puede hacerse el cliente para encontrar
dichas ideas irracionales.

1. ¿Cómo evaluaría usted la modalidad de recolección de información presentada

en el caso?

● Buscar qué autor me sirve para poder darle sustento teórico.

● Adecuada o inadecuada.
● Verificar que la información nos deje realizar el caso.
● Ver si está el contexto, el problema y cómo influye este en el PRESENTE (no se
centra en aspectos del pasado).
● IMPORTANTE: En cognitivo-conductual NO SE REALIZAN TEST. Esto debería
agregarse en la pregunta 5 también ya que desde el enfoque cog-cond no es ético que
se le apliquen test al paciente. No puedo conocer una persona solo aplicando un test.
● Investigar ideación suicida.
● La modalidad de recolección de información es adecuada debido a que realiza una
entrevista con examen mental y anamnesis para profundizar con lo que le ocurre a la
paciente, además se aplica un test atingente a la sintomatología de la paciente (que
escala xxx) que ayuda a conocer el puntaje cuantitativo respecto a la sintomatología
de la paciente.
● Hay entrevista con anamnesis y examen mental, lo cual es adecuado para dar cuenta
de cuáles son los signos y síntomas de la paciente.

Siempre fundamentar desde un autor: Según XXXX la información del caso es adecuada ya
que nos permite evaluar contexto, la situación problemática y cómo influye esto en el
consultante o cliente. Lo que sí ocupan escalas: revisar cómo Ellis o Beck recolectan
información.
El caso siempre se puede realizar, pero se puede decir que gustaría ahondar en más
información como síntomas, antecedentes familiares, etc.
 2. Considerando la información presentada en caso, ¿Qué hipótesis diagnóstica se
plantearía usted?

Desde el modelo de Ellis: el evento activador sería la minusvalía generada por este accidente
con un pronóstico incierto y como la paciente significa esta sensación de inutilidad. El
bloque de creencias tiene imposicion de algunos debos hacia sí misma y hacia la vida que
serian que nada le sale bien, que no es capaz de hacer lo que hacía antes. Finalmente las
consecuencias emocionales y conductuales como tener rabia, tristeza, consecuencias
asociadas a esta creencia irracional y a la tiranía de los debos. Creencia irracional, el abc.

- Evaluación de hipótesis descriptiva según DSM lV tr.

Eje l - Tr clínicos.
Eje ll - Tr de la personalidad.
Eje lll - Médicos.
Eje lV - Problemas psicosoc y ambientales.
Eje V - Evaluación de la actividad global.

- Evaluación hipótesis según problemática según autor.

- Hipótesis explicativa.
- AUTORES:
Terapia racional emotiva conductual de Albert Ellis (ABC): Ellis habla de ideas irracionales,
dice que la persona en la vida tiene objetivos y a veces la vida misma no nos permite
conseguirlos por lo que experimentamos frustración, tenemos dos formas de reaccionar a ello,
la forma sana y adaptada o la forma inadaptada. En base a esto ellis presenta el modelo ABC
de reestructuración cognitiva que representa la visión del ser humano que piensa y de la
forma en que este adopte su pensamiento va a depender como se siente y actúa.
Si una persona tiene un pensamiento más racional → más adaptada. Una persona que
piensa más irracional → que no tiene cómo comprobar la veracidad de las cosas.
A: activadores, algo que produce algo. Ejemplo: se sube al avión.
B: bloque de creencias, racional o irracional. Ejemplo: piensa que se va a morir, se va a caer.
C: consecuencias emocionales y conductuales: Ejemplo: rabia, llanto, angustia, pataleta.

1. Primero hacer el ABC.

2. Buscar creencias irracionales, base de los debos: sobre sí mismo (debo hacerlo bien,
debo ganarme la aprobación del resto, lo que genera vergüenza, culpa, ansiedad y
depresión). Sobre los otros (tú debes estar siempre para mí, lo que genera ira, agresión
y violencia).

● Exigencias dogmáticas (en relación al bloque B): horrorizarse (esto es lo más terrible
que me ha pasado en la vida), no soportantis, condena, pensamiento siempre-nunca.

OBJETIVOS SEGÚN ELLIS:

 1. Lograr un pensamiento más racional y flexible, permitiendo el logro de metas.
2. Mayor tolerancia a la frustración.
3. Aceptación de uno mismo, los otros y el mundo.

SESIONES

● Sesiones iniciales: Encuadre – jerarquía – psicodiagnóstico - planificación.

● Sesiones intermedias: Psicoeducación – técnicas según autor.
● Sesiones finales: Prevención de recaídas – fijación de metas (corto plazo) – fin del
proceso.

Ejemplo corrección de un caso:

Pregunta 1: La modalidad de recolección de información desde el área clínica y los modelos
cognitivos para el diagnóstico es adecuada, ya que contempla la entrevista clínica, anamnesis,
indaga signos y síntomas psicopatológicos (examen mental) asociados al malestar psicológico
del paciente. Además, evalúa dimensiones psicológicas asociadas a los síntomas y signos, por
ejemplo: sentido del self, afectividad, cognición, mentalización, autocuidado, temporalidad y
memoria. De forma complementaria, se utilizan instrumentos psicométricos coherentes con la
mirada racionalista y acordes a los síntomas ansiosos y depresivos del paciente, lo que
permite medir y evidenciar el tipo e intensidad de sintomatología. Es importante destacar que
el Inventario de Depresión de Beck y el Inventario Ansiedad Estado – Rasgo (STAI) se
encuentran validados en población chilena.

En general, se realiza una entrevista que permite hacerse una imagen de lo que le sucede al
paciente, considerando información contextual junto con la descripción y delimitación de la
problemática del paciente, debido a la calidad de las preguntas dirigidas que realiza el
terapeuta.

Pregunta 2: Sintomas: Agotamiento, enojo, ansiedad, pensamiento catastrófico, tristeza,

irritabilidad, disminución de ánimo y energía, cuerpo tenso, bruxismo, alto consumo de
nicotina diario, pocas horas de sueño diario, alimentación no saludable, falta de predicción
académica, baja tolerancia a la frustración, abandono de actividad de basquetbol.
Duración, frecuencia e intensidad: Sintomatología mixta moderada, hace 6 meses. Malestar
emocional significativo.

Desde los modelos cognitivos, es correcto plantear una hipótesis descriptiva, pero es
imprescindible una hipótesis explicativa desde dimensiones psicológicas. Si el estudiante sólo
señala una de las hipótesis, la respuesta debe considerarse incompleta, puesto que la hipótesis
descriptiva en sí no permite entender por qué el paciente presenta el malestar psicológico.

Hipótesis Descriptiva (según DSM IV TR):

EJE 1: Trastorno de adaptación con ansiedad y estado depresivo.
Eje 2: No presenta
Eje 3: Bruxismo, aumento de peso, alimentación poco saludable, alto nivel de cosumo de
nicotina.
Eje 4: Falta de predicción académica (alta respuesta de estrés)
Eje 5: Intensidad moderada

Hipótesis explicativa:
TEMA CENTRAL DEL CASO: Estrés académico de tipo crónico.
NODO PROBLEMÁTICO: Percepción de incontrolabilidad del resultado (calificaciones).
Ansiedad ante la falencia de predictibilidad y reducción del sentido de control y autoeficacia.
1. El estudiante debe identificar los pensamientos automáticos para luego inferir los
esquemas y las creencias irracionales o distorsiones cognitivas del paciente
(“nunca sabes que nota te vas a sacar”; “siento que no sirvo para nada”; “tengo que
esforzarme más”). En este caso, se encuentran esquemas cognitivos, conductuales,
afectivos y fisiológicas.
2. Desde la Terapia Racional Emotivo Conductual (TREC de Ellis):
A (Evento activador): Falta de predicción en los resultados académicos y las calificaciones.
B (Bloque de creencias): De las 11 creencias irracionales más significativas de Ellis, se
podría considerar que lo que le sucede a Daniel se puede conceptualizar como
autocondenación:
1. “Para considerar que soy valioso debo ser absolutamente competente y tengo que ser
capaz de conseguir todo lo que me propongo”.
2. “Realmente es terrible, horrible y catastrófico que las cosas no salgan como yo
deseo”.
C (Consecuencias emocionales y conductuales): Las creencias irracionales presentadas por
el paciente generan demandas absoutistas de sí mismolo que podría generar Ansiedad del Yo
(supone un autodesprecio por no complir con las exigencias que tiene sobre él, los otros y el
mundo) asociada a incompetencia personal. Está acompañada de rabia, ansiedad y
frustración. Aumento de ingesta de alimentos e inicio de conducta adictiva de “fumar” como
forma de afrontamiento evitativo para regular la ansiedad y rabia emocional.

Pregunta 3: TREC:
Que el paciente aprenda una nueva filosofía de vida. Ello implica:
a. Clasificar los problemas en externos e internos.
b. Analizar emociones y conductas disfuncionales y los acontecimiento que los provocan
(detectar creencias, opiniones o explciaciones que encierren exigencias absolutistas,
catastróficas, baja tolerancia a la frustración o autodescalificación general)
c. Eplicar al paciente los principios que sustentan la TREC
d. Alcanzar los tres tipos de insigth que contribuyen al desarrollo de creencias
alternativas más racionales.
e. Aprender una base de conocimiento racional:

Otros objetivos que podría formular desde la TREC:

1. Identificar las creencias irracionales y las exogencias absolutistas (sobre si mismo, los
otros y el mundo)
2. Debatir y refutar las creencias irracionales y los debería
3. Generar creencias racionales alternativas y más saludables.

Pregunta 4: TREC DE ELLIS:

1. Técnicas cognitivas: Discusión y debate de crrencias.
Las más utilizadas son “Técnicas didácticas de persuación”
a. Análisis y evaluaicón lógica
b. Reducción al absurdo
c. Contraducción con el valor apreciado
d. Apelar a consecuencias positivas/negativas
2. Técnicas conductuales:
a. Ensayo de conducta
 b. Inversión del rol racional
3. Técnicas emotivas:
a. Imaginación racional emotiva
b. Procedimientos humorísticos

Pregunta 5:
El psicólogo dirige la entrevista con la capacidad de comprender el motivo de consulta del paciente,
distinguiendo en qué otros contextos se observa la problemática del paciente. Además, la entrevista
indica que posee conocimiento de la problemática del paciente. Por otro lado, incluye instrumentos
adecuados para valorar el malestar significativo del apciente incorporando instrumentos
psicométricos pertinentes y validados en población chilena.
Finalmente, mantiene los estándares éticos de la disciplina (confidencialidad, autonomía,
beneficiencia, no maleficiencia).