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Embarazo Ectópico
Septiembre, 2020
Embarazo Ectópico
En orden de frecuencia:
❖ Tubárico
❖ Ampular
❖ Istmico
❖ Fímbrico
❖ Intersticial
❖ Cornual
❖ Ovárico
❖ Abdominal
❖ Cervical.
Factores de Riesgo
❖ Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP)
❖ Inducción de la ovulación
❖ Fecundación asistida
❖ EE previo
EE no Tubárico
CERVICAL
Implantación-desarrollo en el canal endocervical. Elevada morbilidad por
hemorragia, histerectomía el 45-80% de los casos.
ABDOMINAL
Embrión/feto y placenta implantados en la cavidad peritoneal
Mortalidad del 5%
EN CICATRIZ UTERINA
Mayor riesgo en 2 o más cesáreas previas. Diagnóstico: trofoblasto entre vejiga y
pared uterina anterior, ausencia de partes fetales en cavidad uterina y,
discontinuidad del miometrio.
EE roto
Dolor más intenso (incluso se refleja a nivel costal y subescapular, por
irritación del nervio frénico), metrorragia constante. Toma del estado
general, signos de irritación peritoneal por hemorragia interna. Anemia
con o sin shock hipovolémico, con palidez cutáneo-mucosa, taquicardia e
hipotensión.
Diagnóstico
Ultrasonido
Transvaginal
Conducta
1. Historia clínica identificando factores de riesgo, examen ginecológico y general
por si hay inestabilidad hemodinámica.
Quirúrgica
Ideal: Laparoscopia, pero preferir laparotomía cuando: cirugías pélvicas previas,
adherencias pélvicas, habilidad del especialista, no se dispone del equipo.
1) Estabilidad hemodinámica
2) Paciente informada, de acuerdo y comprometida para seguimiento
3) Ectópico <4cm, o 3.5cm con actividad cardiaca fetal (relativo)
4) Ausencia de actividad cardiaca fetal
5) Sin evidencia de ruptura
6) βhCG <5000 mlU/ml (relativo)
Médica
Dosis única de metotrexato:
Día 1: 50mg/m2 VIM (sin uso de ácido fólico hasta resolución, sin alcohol ni relaciones
sexuales).
Día 4: βhCG, se toma como nivel basal.
Día 7: Niveles de βhCG, transaminasas y glóbulos blancos. Si la βhCG redujo 15% o más
se hace seguimiento semanal hasta valor negativo. Si falla, repetir dosis de metotrexato.
Si a los 14 días falla nuevamente: cirugía.
Dx Diferencial
Alta
Al superar el período de observación.