1 de 1

PSE6007
BIENESTAR Y SALUD Actualización 02
Vigente a partir del 29/09/2020

APLICA PARA: SERDAN MISIÓN TEMPORAL

Ayúdanos a contribuir con nuestra política de seguridad y salud en el trabajo

Nombre:

Cedula:
1 Señale con una X la parte del cuerpo que al finalizar su actividad diaria presenta mayor cansancio .
2 Señale con un Cuadrado las partes del cuerpo donde ha presentado algún tipo de Cirugía
3 Señale con un Circulo las partes del cuerpo para la cual está consumiendo algún medicamento
4 Presenta algún tipo de alergia SI ( ) NO ( ) especifique cual
5 Observaciones:

Indique por favor los siguientes datos:

Talla Talla Talla
Estatura: Peso:
Camisa: Pantalon: Zapatos: