Estrategia de Reducción

Acelerada de Muerte
Materna
Gerencia Institucional de Reducción Acelerada de
Muerte Matera
 MINISTERIO DE SALUD PUBLICA DEL ECUADOR
GERENCIA INSTITUCIONAL DE REDUCCION DE MUERTE MATERNA
 Número de MM y Razón de MM 1990-2014, Ecuador
360 348
338
340 320
320 309
300
280
260 241 241
240 232

220 208 208 205

194 195
200 186
176 Casos
180 170 166
162
152 150 155
160 149 Razon MM
138 143
135
140 129
120
100 93,09 96,13
84,59 87,87
80
66,77 70,4
65,45
60 54,08 58,5
52,63
60,3 59 60,2
50,7 47,7
47,24 45,29 42,62 42,29 39,28 45,7 49,16
40 36,83 40,95 38,8
20
0

FUENTE: SIVE-ME. DNVE

(*) Año 2014 no incluye muertes maternas tardías

Vinculación del proyecto con los compromisos institucionales de la entidad ejecutora

RESULTADOS DE MORTALIDAD MATERNA Y ODM

OBJETIVO 5 - GLOBAL META

Reducir, entre 1990 y 2015, la Razón
de mortalidad materna en tres
cuartas partes

META A SER ALCANZADA Desde 1990, la mortalidad

EN 2015 materna se ha reducido casi a la
mitad, pero los niveles están muy
lejos de la meta fijada
para 2015
 ANALISIS DE CASOS DE MM POR DEMORAS. ECUADOR 2014-
2015

Reducción
Año 2014 Año 2015 Total porcentual
No. % No. % No. %
Demora 1 47 75,8 15 24,2 62 23,4 51,6
Demora 2 23 82,1 5 19,9 28 10,6 62,2
Demora 3 54 51,4 51 48,6 105 39,6 2,8
No establecido 31 44,3 29 41,4 70 26,4
Datos de la DNVE- Elaborado por la GRMM

• Principal causa de MM: DEMORA 3 (39,6%)

• Mayor reducción porcentual en DEMORA 2 (62,2%)

• Menor reducción importante en DEMORA 3 (2,8%)

Fuente: Bases de datos INEC. Elaboración: Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica
 Estrategias de la GIRMM
Plan de acción para acelerar la reducción de la mortalidad materna y la
morbilidad materna grave (CLAP, 2012 y OPS)

Estrategia No.4, Información estratégica para la

acción y rendición de cuentas, • Identificación y registro
Intervenciones de impacto: “Implantar y Consolidar de la Morbilidad
sistemas de información y vigilancia materna, siendo Materna Grave
uno de los indicadores, el “Registro de morbilidad
materna grave

Estrategia No. 2: Acceso universal a servicios de • Atención oportuna y de

maternidad asequibles y de calidad dentro del calidad
sistema coordinado de atención de salud,
• Utilización de prácticas
Intervenciones de impacto: “Acceso a la atención basadas en evidencia
asequible y de calidad…”, la “Utilización de • Mejorar la derivación
prácticas basadas en pruebas científicas”, “Asegurar
la derivación y contraderivación oportunas”.
GERENCIA INSTITUCIONAL DE REDUCCION DE MUERTE MATERNA
ESTRATEGIAS Julio – dic 2015

COMPONENTES: Actividades Estratégicas

Mejorar Mejora Mejorar Plan de capacitación

Morbilidad Online
Captación atención gestión de la emergencias
y
materna (Score (Códigos Rojo emergencia Obstétricas
ALSO
MAMA) y azul y KITs) obstétrica neonatales

Sala Censo Plan de parto

Hogares Parteras
Comunitario situacional obstétric y
maternos* tradicionales
comunitaria o emergencias

Gestión en Unidades Sangre

Capacidad Manejo en Referencia Gestión de
de salud (Lista de Segura y Anticon
Red (Pre- y contra- medicamento
Resolutiva Chequeo y Redes de cepción
hospitalaria) referencia s
licenciamiento) Sangre

Sensibilizac Posicionamient
Sensibilización a
Comunicación profesionales
ión público o de la
en general estrategia

Actualización y
Normas e Optimización de Actualización del Componentes
revisión de
instrumentos herramientas plan nacional normativo
formularios

Unificación y
Revisión de Priorización Monitoreo- Vigilancia Morbilidad
Información indicadores
análisis de
de riesgos Matermómetro de la MM Materna*
información
Estrategias relacionadas con la Demora 1:

Reconocimiento de signos de peligro

Determinantes: Accesibilidad, educación, idioma, factores socio-

culturales.

• Campañas comunicacionales
- Mensajes SMS
- Campañas en radio y televisión
- Vallas y publicidad móvil
- Ferias de salud
• Participación: Comités locales de salud (CLS) capacitados en Signos
de peligro, apoyo a la comunidad
• Capacitación de profesionales hacia las mujeres embarazadas.
• Captación de la mujer embarazo (censo obstétrico)
• Acercamiento con parteras
• Promoción de la salud (Educomunicación)
• CONE Comunitario
Estrategias relacionados con la Demora 2

Traslado de las pacientes

• Mejora del acceso geográfico (vías)

• ECU – 911 (red integrada mejora respuesta)
• Plan de parto y plan de transporte institucional y
comunitario.
• Campaña de comunicación
• Promoción de la Salud (participación, derechos)
Factores relacionados con la Demora 3
Atención oportuna y de calidad

• Estandarización de Guías (GPC)

• Alarma Materna (operativización de las GPC,
SCORE MAMA, CODIGOS, gestión)
• Capacidad resolutiva en los establecimientos de
salud
• Profesionales de salud contratados
• Unidades de salud tipo C y hospitales
 AUDITORIA DE MUERTE MATERNA:

Toda muerte materna es producto de auditoría desde

Agosto 2013, hasta la fecha.

 Con la Metodología del Protocolo de Londres se

establecen :

Se auditan todos los establecimientos de salud donde fue

atendida la paciente

PLANES DE ACCION Para encontrar

SEGUIMIENTO mejora continua de
la calidad
 Condiciones Condiciones que

Espectro de la que no
amenazan la vida
potencialmente
amenazan la vida

salud materna Enfermedades que

amenazan la vida

grave
Resultado materno
Near
Miss
Materno

Muerte Materna

Embarazos no complicados Embarazos complicados

Todos los embarazos

Fuente: Protocolo De Vigilancia En Salud Publica Morbilidad Materna Extrema. Instituto nacional
de salud de Colombia. 2014
Ministerio de Salud Publica del Ecuador. Dirección Nacional de Inteligencia de la Salud
 ESTRATEGIA ALARMA MATERNA
Hacer frente a la demora 3
Proceso de evaluación (antes, durante y después)

IDENTIFICACION • SCORE MAMÁ- Morbilidad materna grave

OPORTUNA • Categorización del Riesgo obstétrico

ATENCION DE • MEJORAR LA ATENCION:

CALIDAD Y - CODIGO ROJO-AZUL (KIT) HOSPITALARIO
DERIVACIÓN - D.E.R. KIT (Primer Nivel)
OPORTUNA

• Cadena de llamadas (Score

MEJORAR MAMA)
GESTIÓN DE • LISTA DE CHEQUEO:
LA (Medicamentos, Dispositivos
médicos, Talento Humano,
EMERGENCIA Actividades básicas)
Mejora de la captación y derivación oportuna

El Score MAMÁ es una herramienta de puntuación para detección

de riesgo, que se aplica al primer contacto en emergencias
obstétricas, en todos los niveles de atención.

PROPOSITO: clasificar la gravedad de las pacientes, y

precisar la acción necesaria y oportuna para la correcta toma
de decisiones, mediante el uso de una herramienta objetiva.

La puntuación de “0” como estado normal y “3”

como puntuación de máximo riesgo
 MANEJO DE LA
CÓDIGO ROJO HEMORRAGIA
UNIDADES TIPO C – HOSPITALES 2do y 3er Nivel
Coordinador :
Ubicado a la altura del útero: Asistente 1:
• Activar “código rojo” y da directrices al equipo Ubicado en la cabecera del paciente.
• Busque la causa del choque hemorrágico (y aplique A,B,C,D,E y GPC) • Suministre oxigeno suplementario (35- 50%) por mascarilla 10lt
• - Trimestre 1: aborto, complicaciones, ectópico, mola por minuto
• - Trimestre 2 y 3: placenta previa, abrupto placentario, ruptura • Si la paciente está embarazada con más de 20 semanas,
uterina, vasa previa. verifique posición con desviación uterina a la izquierda (no en
• - Hemorragia posparto: 4 “T” tono, trauma, tejido y trombina posparto)
• Tome la decisión temprana de remisión o de asumir el caso de • Anote los eventos (verifique tiempos)
acuerdo al nivel de atención. Definir lugar de referencia y comunicar. • Toma de presión arterial y pulso, oximetría (reevaluar Score
• Evacue vejiga y deje sonda Foley MAMÁ y respuesta a infusión de volumen)
• Verifique continuamente que el equipo cumpla sus funciones • Verifique temperatura y cubra la paciente con mantas para
• Ordene el manejo o la aplicación de los medicamentos necesarios (Ver evitar hipotermia.
GPC). • Colabore con el coordinador, para procedimientos si se
• Hablar con familiares sobre la severidad de caso y conducta a tomar requiere.
(posterior a haber estabilizado al paciente)
Hemorragia
obstétrica > 1.000 ml
Asistente 2: y/o signos de choque
Ubicado a un lado del paciente Circulante:
• Alcanzar KIT DE CODIGO ROJO y otros materiales que sean • Alista KIT de CODIGO ROJO (si la paciente va a ser referida,
necesarios y llevarlos durante el transporte llevarlo durante el transporte)
• Canalice y garantice el funcionamiento de 2 vías venosas No. 14 • Marque los tubos de muestras sanguíneas, garantice que sean
y 16, tome muestras sanguíneas en 3 tubos. recogidas, lleguen al laboratorio y se inicie el procesamiento
• Coloque bolos de 500cc de cristaloides calientes (hasta alcanzar • Caliente líquidos
2lt). • Llame a más gente, según disponga el coordinador
• Realice las órdenes de laboratorio: Hb, Hcto, plaquetas, TP, TTP, • Asistir en lo que el coordinador y enfermería requieran
fibrinógeno, pruebas cruzadas, clasificación sanguínea (alcanzar el balón de oxígeno, conectar aspirador de
• Choque severo: Colocar unidades de sangre, según indicaciones secreciones, tener disponible el equipo de resucitación, en
del coordinador. caso sea necesario)
• Aplique líquidos y medicamentos ordénanos por el coordinador • Establezca contacto con la familia, según lo defina el
coordinador.

Coordinador: Médico. Asistente 1: Anestesiólogo o residente u obstetra. Asistente 2: Enfermera o interno.

Circulante: Auxiliar de enfermería
 KIT CÓDIGO ROJO
UNIDADES TIPO C y HOSPITALES
 Bolsa para drenaje urinario simple (1)
 Bolsa retrosacal 2.000 (2)
 Catéter urinario uretral (2)
 Condón masculino (3)
 Sutura trenzada seda para Balón de compresión (2)
 Equipo de sutura de cuello uterino (pendiente)
 Pinza Aro reutilizable estéril (2)
 Termómetro regular (digital)
 Jeringuilla de 20cc (1)
 Jeringuilla de 1cc, 5cc, 10 cc
 Catéter de oxígeno (1)
 Equipo de venoclisis (2)
 Catéter intravenoso periférico N. 14 y 16 (2 de cada uno)
 Mascarilla de oxígeno (1)
 Pares de guantes quirúrgicos (4)
 Equipo de vía central y de alto flujo
 Lactato ringer 1000cc (3 )
 Cloruro de sodio al 9% 500cc (4)
 Oxímetro de pulso (1)
 Tensiómetro (1)
 Esparadrapo, marcador.
 Tubos rojo, azul, lila (3 de cada uno)
 Formularios: Pedidos de sangres, código rojo, pedidos de laboratorio,
algoritmos.
 Equipo de sutura de cuello uterino (2)
 Medicamentos: Oxitocina (5 ampollas), Misoprostol 200mg (4tabletas),
Metilergometrina (1 ampollas)
 D.E.R. “ROJO” DER: Diagnostique,
UNIDADES A-B, Puesto de salud y Prehospitalaria Estabilice y Refiera

Coordinador :
Ubicado a la altura del útero:
• Activar “código rojo” y da directrices al equipo Circulante:
• Busque la causa del choque hemorrágico (aplica A,B,C,D,E, y GPC) • Alista KIT de CODIGO ROJO (si la paciente va a ser referida,
• - Trimestre 1: aborto, complicaciones, ectópico, mola llevarlo durante el transporte)
• - Trimestre 2 y 3: placenta previa, abrupto placentario, ruptura • Marque los tubos de muestras sanguíneas, garantice que sean
recogidas, lleguen al laboratorio y se inicie el procesamiento
uterina, vasa previa.
• Caliente líquidos
• - Hemorragia posparto: 4 “T” tono, trauma, tejido y trombina
• Llame a más gente, según disponga el coordinador
• Tome la decisión temprana de remisión o de asumir el caso de acuerdo • Asistir en lo que el coordinador y enfermería requieran (alcanzar
al nivel de atención. Definir lugar de referencia y comunicar. el balón de oxígeno, conectar aspirador de secreciones, tener
• Evacue vejiga y deje sonda Foley disponible el equipo de resucitación, en caso sea necesario)
• Verifique continuamente que el equipo cumpla sus funciones • Establezca contacto con la familia, según lo defina el
• Ordene la aplicación de los medicamentos y manejo necesario (Ver GPC). coordinador.
• Hablar con familiares sobre la severidad de caso y conducta a tomar
(posterior a haber estabilizado al paciente)
Hemorragia
obstétrica > 1.000 ml
Asistente : y/o signos de choque
Ubicado en el brazo del paciente.
• Suministre oxigeno suplementario (35- 50%) por mascarilla a 10lt por minuto
• Si la paciente está embarazada con más de 20 semanas, verifique posición con desviación uterina a la izquierda (no en posparto)
• Anote los eventos (verifique tiempos)
• Toma de presión arterial y pulso, oximetría (reevaluar Score MAMA)
• Verifique temperatura y cubra la paciente con mantas para evitar hipotermia.
• Colabore con el coordinador, para procedimientos si se requiere.
• Alcanzar KIT DE CODIGO ROJO y otros materiales que sean necesarios y llevarlos durante el transporte
• Coloque y garantice el funcionamiento de 2 vías venosas No. 14 y 16, tome muestras sanguíneas en 3 tubos,
• Coloque bolos de 500cc de cristaloides calientes (hasta alcanzar 2lt).
• Realice las órdenes de laboratorio: Hb, Hcto, plaquetas, TP, TTP, fibrinógeno, pruebas cruzadas, clasificación sanguínea
• Aplique líquidos y medicamentos ordénanos por el coordinador

Coordinador: Médico u obstetra. Asistente 1: Enfermera o interno. Circulante: Auxiliar de enfermería

EN ATONIA UTERINA COLOQUE BALON DE COMPRESIÓN

Capacitación y entrenamiento permanente
c) Plan de capacitación por Unidad Operativa (metodología de «Simulaciones y
Simulacros»)

• Ejercicios de simulación en conjunto:

residentes, asistentes, enfermeras
• Elaborar un «Plan de capacitación
permanente» en cada unidad operativa.
• Simulacros y discusión de casos
simulados
 SALUD INTERCULTURAL

 Norma técnica para la articulación de Parteras

Ancestrales en elaboración: validada por 250 parteras
ancestrales

• Difusión de derechos del parto mediante: video de

animación y cuñas de radio en castellano, kichwa y shuar.
• 71 establecimientos de salud con adecuación para
atención del parto en libre posición
 Misión Internacional
OBJETIVO
Apoyar el país en el fortalecimiento de
las estrategias relacionadas con la
reducción de la Mortalidad Materna y
Neonatal, con énfasis en la iniciativa
“Ecuador sin Muertes Maternas”, del
MSP.

Ecuador, 11 al 17 de Septiembre de 2015

 DIMENSIONES Y COMPONENTES DE ANALISIS

Dimensión Componentes
1. Capacidad • Planta física
resolutiva de la • Equipamiento e insumos
red de servicios • Normas y procedimientos
de salud y • Dotación de talento humano
bancos de • Referencia y contra-referencia
sangre • Gestión de calidad en los servicios de
sangre, incluido el tamizaje
• Uso apropiado de sangre y componentes

2. Sistema de • Estadísticas vitales

información • Instrumentos para registro, investigación y
vigilancia de MMN
• Análisis y uso de la información
• Sistema de notificación de MMN
• Vigilancia de la morbilidad materna
 DIMENSIONES Y COMPONENTES DE ANALISIS

Dimensión Componentes
1. Componente • Sistema de Referencia y Contra referencia
comunitario “Comunitaria”
• Atención humanizada y de calidad
• Participación comunitaria
• Comités Locales de Salud
• Articulación con Parteras tradicionales
• Barreras sociales y culturales de acceso a
los servicios de salud
• Uso de herramientas del CONE comunitario
• Enfoque de derechos humanos
 LUGARES VISITADOS POR LA MISIÓN

Parroquia de Lita, Pichincha:

Imbabura Maternidad Isidro,
Ayora, Hosp.
Enrrique Garces,
Hospitales CDS Guamaní,
Verdi Cevallos Chimbacalle y
y de Chjone de Hospitales de
Portoviejo Yaruquí, Cayambe y
(Manabi) Tabacundo

Equipo 3
Equipos 2 y 3

Quito: epidemiologia, Equipo 1

Comision de Estadisticas Hospital del
de Salud: MSP, INEC, RC
Tena, José Ma.
V. I., Napo
Equipo 2
 OTROS AVANCES

ACUERDOS MINISTERIALES
• Con Registro Oficial No. 575 de fecha 28 de agosto del 2015, se encuentra
publicado el Acuerdo No. 5283 sobre los Lineamientos para la
racionalización de la práctica de Cesáreas en los establecimientos de
Salud del Sistema Nacional de Salud.
• Se encuentra elaborado el Acuerdo Ministerial 5284 en el cual se dispone la
Obligatoriedad de las capacitaciones en línea Ecuador sin muertes
maternas, próximamente será publicada en el Registro Oficial
GRACIAS

jakeline.calle@msp.gob.ec