ÍNDICE

INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 3

ETIOLOGÍA ............................................................................................................. 4

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ............................................................................. 6

PREVALENCIA ....................................................................................................... 7

PREVENCIÓN....................................................................................................... 11

DIAGNÓSTICO ..................................................................................................... 13

BARRERAS ARQUITECTÓNICAS ....................................................................... 16

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ...................................................................... 18

2
 INTRODUCCIÓN

¿Qué es el Síndrome de Down?

Es una manifestación de carácter autosómico que se presenta debido a una trisomía
en el cromosoma par 21. (Herrera Fernández, 2009)

El Síndrome de Down (SD) es la causa más frecuente de retraso mental identificable

de origen genético y debe su nombre a John Langdon Haydon Down, quién fue el
primero en describir una alteración genética en 1866. Ésta cromosomopatía tiene
una incidencia de 1 de cada 700 recién nacidos vivos y que aumenta con la edad
materna. (Artigas Lopez, 2013)

Las personas con este síndrome pueden generar otros problemas de salud, como
patologías del corazón, infección en los oídos, alteraciones de la tiroides y del tejido
óseo, así como, desarrollar demencia. Sin embargo, cada persona con esta
condición es diferente.

Algunas de las diferencias de las personas con el síndrome de Down con el resto
son comunes y se pueden ver, como la apariencia facial o el retraso en el desarrollo
y el crecimiento.

Actualmente existen diversas formas de detección de esta discapacidad que

ofrecen un diagnóstico oportuno y el seguimiento médico necesario, es decir, que
para garantizar que las personas con esta condición puedan vivir hasta 50 o 60 años
es que sean atendidas oportunamente desde su nacimiento.

La desinformación y la falta de educación por parte de las personas, estigmatizan a

quienes padecen Síndrome de Down y por parte de los padres, los privatizan de su
educación escolar al pensar que su condición de incapacidad no les permitirá tener
un avance en el aprendizaje, es por ello, que decidimos hablar del SD debido a que
es una discapacidad que requiere llevar un tratamiento adecuado (programas de
intervención temprana, fisioterapia y terapia del lenguaje), así como, la importancia
que tiene el informar a la sociedad a cerca de ésta con el fin de garantizar una buena
calidad de vida a quienes viven en esta condición y puedan realizarse como
personas autónomas.

El presente trabajo se enfoca en su etiología, características clínicas, prevalencia,

prevención, diagnóstico, barreras que presenta y la inclusión social de personas con
Síndrome de Down.

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 ETIOLOGÍA
El síndrome de down se clasifica de acuerdo al mecanismo por el que se produce
el exceso de material genético.
Trisomía del par 21

Las células humanas contienen 23 pares de cromosomas, numerados del 1 al 23.

La trisomía se refiere a que existen tres copias libres de un cromosoma. En el caso
de síndrome de Down por trisomía del par 21, las células no contienen 46
cromosomas, sino 47; el exceso de material genético ocurre en el cromosoma 21.
Se ha determinado que el cromosoma 21 extra es de origen materno por no
disyunción (separación) cromosómica durante la meiosis materna (75% durante el
primer ciclo de la meiosis o meiosis I). De esta forma, el óvulo contendría dos copias
del cromosoma 21 (en vez de lo normal que sería una copia única). La tercera copia
es aportada por el espermatozoide. (Kaminker & Armando, 2008)

La trisomía del par 21 sucede en el 95% de los casos y ocurre con más frecuencias
en las edades maternas avanzadas, es decir, los casos de no-disyunción aumentan
conforme incrementa la edad de la madre. Esto se explica por dos teorías:

 Con el tiempo, en los oocitos se almacenan anormalidades bioquímicas que

afectan la capacidad de los cromosomas de desunirse normalmente. Si a esto
se le añade el aumento de la edad, se genera un ascenso de óvulos que no
presentan la división de los cromosomas.
 Los cambios estructurales, hormonales e inmunitarios que se hayan en el útero,
con el paso de la edad, no propician un ambiente adecuado para el desarrollo
del embrión. (Herrera Fernández, 2009)

4
Mosaicismo

Es la presencia de 2 o más líneas celulares con diferente constitución cromosómica

en un mismo individuo.
El síndrome de down por mosaicismo puedes ocurrir por dos formas:

1. Meióticos: desde la concepción el cigoto tienes tres cromosomas en el par 21,

pero durante los ciclos de división celular posteriores se origina una línea celular
que pierde la copia extra del cromosoma 21. Se estima que la mayoría de los casos
de SD en mosaico responden a este origen, que estaría vinculado con la edad
materna.
2. Mitóticos: aquí la concepción es cromosómicamente normal (dos cromosomas
en el par 21), pero en algún momento de las sucesivas divisiones celulares ocurre
la no-disyunción, durante la mitosis, y se origina la línea trisómica. (Madrigal Muñoz,
2005)
Translocación robertsoniana (Trb)
Se denomina translocación robertsoniana a la fusión de dos cromosomas
acrocéntricos por su centrómero, con pérdida del material satélite de sus brazos
cortos. Se forma así un cromosoma compuesto por los brazos largos de los
cromosomas fusionados. En estos casos, una copia del cromosoma 21 está
adosada a un cromosoma del grupo D (13-14-15) o bien a uno del grupo G (21-22).
 Un cromosoma acrocéntrico es aquel que tienen el centrómero localizado cerca a
uno de los extremos. Los cromosomas humanos 13, 14, 15, 21 y 22 son
acrocéntricos.
En otras palabras, al formarse un óvulo o un espermatozoide, el fragmento adicional
de un cromosoma 21 se adhiere, por
ejemplo, a un cromosoma del par 14.
Esta célula germinal de uno de los
progenitores se unirá a la del otro
progenitor, aportando material genético
extra que origina la aparición de SD.

En los casos de Síndrome de Down por

translocación, el padre o madre se
comportan como portadores y pueden
transmitirlo a uno o varios de los hijos.
(Madrigal Muñoz, 2005)

5
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Las personas que padecen Síndrome de Down tienen características físicas muy
peculiares que son muy notorias, la mayoría de las veces estas características son
las que permiten diagnosticar este síndrome mediante un diagnóstico por hallazgo
físico, el cual se menciona más adelante. A parte del diagnóstico que se lleva a cabo
por el análisis de los rasgos físicos cuando el bebé ya nació durante el período
perinatal también se pueden observar características faciales y dismórficas, tal
como braquiacefalia, pliegues epicánticos, orejas pequeñas, pliegues palmarés
transversales e hipotonía.
Una persona con Síndrome de Down presenta las siguientes características físicas:
Peso y talla: los recién nacidos con Síndrome de Down son más pequeños y con
menor peso que el promedio y este se va a mantener así durante toda su vida. En
cuanto a la talla, esta se puede afectar principalmente por los problemas cardiacos
que se presentan en algunos de ellos y por otros problemas médicos coexistentes.
Cabeza: puede estar aplanada en la región occipital o más conocido como
braquicefalia, también la fontanela anterior es amplia.
Ojos: la fisura palpebral oblicua y ojos rasgados, existe epicanto. También es
posible encontrar manchas blancas en el iris alrededor de las pupilas, también
conocidas como manchas de brushfield).
Nariz: el puente nasal está deprimido y la nariz es más pequeña
Orejas: los pabellones auriculares son pequeños, de implantación baja y rotados.
El conducto auditivo externo es estrecho y es frecuente que tengan hipoacusia
Boca: La lengua es grande para el tamaño de la boca y puede permanecer protruida
pero se mantiene en movimiento, además de que con el tiempo se puede agrietar.
Cuello: es corto y hay un pliegue redundante de piel en la parte posterior.

6
 PREVALENCIA
Es necesario ver y conocer a la población desde un punto de vista cuantitativo, con
el fin de establecer un conocimiento más claro sobre la causa de la discapacidad
intelectual más frecuente. Con el paso de los años se va demostrando como el
porcentaje de nacimiento de niños con síndrome de Down va teniendo un descenso
causado por diversas situaciones.
A nivel mundial un factor principal causante de la disminución de la incidencia del
síndrome de Down es la tasa de abortos inducidos tras la confirmación de un
diagnóstico prenatal, basta solo un diagnóstico de síndrome de Down para que las
parejas decidan darle el fin al embarazo. Según los datos de la FEISD alrededor de
un tercio de los embarazos en los que el feto presenta anomalías cromosómicas no
llegan a término.

En España la ley del aborto, de 1985, abrió una posibilidad que ha hecho que
hoy estén desapareciendo los niños con síndrome de Down.
Hasta la semana 22 se permite la interrupción del embarazo cuando el feto
viene con malformaciones, causando que en el 2006 se alcanzara un
aproximado de 2,875 personas en tomar esta decisión. (Ruiz, 2008)
El SD es la anomalía cromosómica que ha sufrido un mayor declive, esta viene
descendiendo anualmente un promedio de 4,1 niños menos por cada 100.000
nacimientos.
La proporción de recién nacidos con este síndrome descendió los valores de 16,5 a
11,00 por cada 10.000 nacidos en 1988. El nacimiento de personas con este
síndrome sigue descendiendo de manera significativa a lo largo de los años siendo
el descenso medio anual de 37 casos por cada millón de nacimientos. En el año
2000 alcanzó la cifra de 8,79 por 10.000 nacimientos y en el 2005 disminuyo a 7,40
por 10.000 nacimientos.
año 1980-1985 1986-2004 2005

N° de nacimientos Por 10.000 Por 10.000 Por 10.000

N° de nacimientos 14,78-16,02 10,95-11,46 7,40-9,12

con SD

Se hizo una comparación del plan de acción de la FEISD durante el período 2002-
2006 y los datos ofrecidos por ECEMC durante el período 1980-2005. En la tabla
anterior se muestra el descenso que se creó. (Robles, 2007)

7
Otra de las causas principales de este descenso, se crea a partir de los embarazos
con alto riesgo, es más probable que las pruebas diagnósticas se realicen en los
embarazos de mujeres de mayor edad.
Es mucho más causado en el grupo de madres de 35 años o más, ya que el
promedio en este grupo es de 31,3 niños menos con síndrome de Down por cada
100.000 nacimientos, mientras que entre las mujeres más jóvenes el descenso
medio anual es de 1,5 niños menos afectados por cada 100.000 nacimientos.
Razón por la que algunos estudios han detectado una tendencia a la reducción de
la proporción de nacidos vivos con síndrome de Down de madres de más de 30
años. En el caso de madres jóvenes es mucha menor la medida de reducción.
(Robles, 2007)

Prevalencia en México
El Registro y Vigilancia Epidemiológica de Malformaciones Congénitas obtuvo la
información de 21 hospitales de 11 ciudades en el país, y se creó una conclusión
con la información recaudada de una prevalencia del 11,37 por cada 10.000
nacimientos, en el periodo de 2004-2008 en la población mexicana. Este registro
fue de base poblacional y cubrió el 98% de los 75,000 nacimientos anuales, por lo
que se pudo calificar como un registro nacional.
El número anual de nacimientos fue de 62,000, que correspondió al 3.5% de todos
los nacimientos en México.
De acuerdo a la OMS la relación estimada de casos de SD es de uno por cada
1,000-1,100 nacimientos vivos y según La Secretaría de Salud, a través del Centro
de Equidad de Género y Salud reproductiva, refiere que en México se estima un
caso de SD por cada 650 recién nacidos.
Se construyó una base de datos con 8, 250,375 nacimientos ocurridos en el periodo
2008-2011 a nivel nacional. El 99.2% correspondió a nacidos vivos y el 0.8% a
defunciones fetales.
A continuación se muestra una tabla de la prevalencia del síndrome de Down en
México en relación a la edad de la madre. (sierra, 2014)

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El análisis de la tasa de prevalencia en México refleja un rango muy amplio, que va
desde 1.587 hasta 9.219 por cada 10,000 nacimientos.
Se construyó una base de datos con 8,250,375 nacimientos ocurridos en el periodo
2008-2011 a nivel nacional. El 99.2% correspondió a nacidos vivos y el 0.8% a
defunciones fetales. (sierra, 2014)

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 Enfermedades asociadas al Síndrome de Down
Las personas con Síndrome de Down tienen mayor probabilidad de desarrollar
algunas enfermedades que otras personas, se ha comprobado que
aproximadamente entre 30% y 40% presentan cardiopatías congénitas, del 4% al
10% de los casos presentan anormalidades intestinales congénitas, estenosis y
atresia duodenal, páncreas anular, ano imperforado y enfermedad de Hirschsprung.
(V., Gómez, & Posadas, 2012)
En el sistema osteomuscular se hacen presentes la hipotonía, hiperflexibilidad y la
debilidad muscular. En algunos casos también se encuentra una ausencia de la
duodecima costilla y una pelvis pequeña y plana.
Aproximadamente 50% de los niños presentan defectos cardíacos congénitos al
igual que retraso en el desarrollo el crecimiento e inmunodeficiencia una de las
características clínicas más frecuentes es el inicio prematuro del Alzheimer.
(Herrera Fernández, 2009)
Las cataratas congénitas así como los defectos de refracción son muy frecuentes
en estos pacientes además de una inestabilidad atlantoaxial. (V., Gómez, &
Posadas, 2012)
Desarrollo psicomotor
El retardo mental es la característica más notoria en estas personas, sin embargo
en algunas ocasiones aparentan ser más inteligentes de lo que son pues su
coeficiente de desarrollo en el área social es más avanzado que en el área
intelectual pues los niños suelen ser sociables, estar alerta y ser muy afectuosos
aunque en algunas ocasiones pueden existir niños con problemas severos de
manejo. Un aspecto importante que hay que tomar en cuenta es que los niños se
comportan de acuerdo con la edad en su desarrollo no con su edad cronológica y
los adolescentes y adultos deben ser tratados como tales y no como niños
pequeños. (V., Gómez, & Posadas, 2012)
El conocimiento acerca de esta situación por parte del personal de la educación
muchas veces es incorrecto y estereotipado ya que los consideran como
ineducables o incapaces de aprender, sin embargo se ha demostrado que tienen un
desarrollo mucho mejor los niños que crecen con mucho afecto y en un núcleo
familiar, que el de los niños institucionalizados. (V., Gómez, & Posadas, 2012)

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 PREVENCIÓN
Los defectos congénitos, como el Síndrome de Down puede reducir la probabilidad
de manifestarse si las mujeres que planean tener hijos llevan un asesoramiento
correcto sobre su embarazo. En realidad los defectos congénitos afectan de 5% a
10% de los embarazos pero la probabilidad aumenta en mujeres que cumplan los
siguientes puntos:
 Mujeres que hayan dado a luz a niños afectados en embarazos anteriores
 Mujeres con antecedentes familiares de una enfermedad genética
 Edad avanzada, arriba de los 40 años
 Que hayan estado en previa exposición a tóxicos ambientales
 Adicciones

CONTROL PRENATAL
Todas las mujeres deben llevar un control prenatal que significa una serie de
revisiones periódicos con el personal de salud con el objeto de vigilar la evolución
del embarazo y obtener una adecuada preparación para el parto y la crianza. Este
debe ser efectuado en el primer trimestre de la gestación para una ejecución
oportuna de acciones de promoción, protección, y recuperación de la salud y
permite la detección temprana de embarazos de riesgo, también debe ser periódico
y completo. (Schwarcz, 2001)

Hábitos alimenticios y consumo de medicamentos

Las mujeres que pretenden embarazarse deben llevar un buen estilo de vida ya que
actos como fumar, beber alcohol, uso de drogas y el consumo de un mal plan de
alimentación pueden propiciar este tipo de defectos congénitos.
Todas las mujeres deben recibir un suplemento en su dieta diaria de 0.4 Mg. de
ácido fólico desde que discontinúan su práctica anticonceptiva hasta las 12
semanas de embarazo, lo que significa que si se desea concebir se debe suspender
el uso de los anticonceptivos orales 3 meses antes de la fecha que pretenda quedar
embarazada para que se regularicen sus ciclos menstruales.
Se debe advertir sobre el consumo de drogas teratogénicas que pueda estar
consumiendo la mujer por padecer enfermedades crónicas, como por ejemplo el
litio, antagonistas de los folatos, ácido valproico, prednisona, warfarina y cualquier
otra en la que no esté demostrado la ausencia de efectos teratogénicos.
Por otro lado es importante educar a las mujeres pero en especial a las
embarazadas sobre el conocimiento de la fecha de menstruación antes de

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embarazarse, el cual es de vital importancia para el personal de salud para así
realizar el cálculo de edad gestacional correctamente y así disminuir el porcentaje
de mujeres que la desconocen o tienen dudas. Así como promover el uso de
métodos anticonceptivos para evitar embarazos en edades extremas de la vida
como la adolescencia y mencionar el riesgo de embarazo luego de los 35 años.

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 DIAGNÓSTICO
El diagnóstico para el Síndrome de Down actualmente se realiza mediante pruebas
de exploración física, diagnósticas y de detección, sin embargo no todas se realizan
en el mismo momento.

Diagnóstico por hallazgo físico

Este tipo de diagnóstico se lleva a cabo cuando el bebé ya nació y se basa en la
exploración física a través de un punto clave que son los rasgos físicos propios de
las personas con Síndrome de Down (ya antes mencionados), sin embargo, se debe
complementar mediante un análisis cromosómico, pues estas características
pueden presentarse en bebés que no tienen Síndrome de Down. (V., Gómez, &
Posadas, 2012)
En la siguiente tabla se muestran los hallazgos físicos en orden de frecuencia en
niños con Síndrome de Down.
Hallazgo %
Sutura sagital separada 98%
Fisura palpebral oblicua 98%
Espacio amplio entre 1° y 2° dedos de 96%
los pies
Pliegue plantar entre 1° y 2° dedos de 94%
los pies
Hiperflexibilidad 91%
Aumento de tejido subcutáneo en el 87%
cuello
Paladar de forma oval 85%
Nariz hipoplástica 83%
Debilidad muscular 81%
Hipotonía 77%
Manchas de Brushfield 75%
Boca abierta permanente 65%
Lengua protruida 58%
Pliegues epicánticos 57%
Pliegue simiano, mano izquierda 55%
Pliegue simiano, mano derecha 52%
Braquiclinodactilia, mano izquierda 51%
Braquiclinodactilia, mano derecha 50%
Distancia interpupilar aumentada 47%
Manos cortas y anchas 38%
Occipucio aplanado 35%
Orejas pequeñas 34%
Pies cortos y anchos 33%
Orejas normales 28%
Orejas de ampliación baja 16%

13
Análisis cromosómico o cariotipo como complemento del DX por
hallazgo físico
Para obtener el cariotipo, se debe sacar sangre al bebé y tomar fotografías de los
cromosomas, posteriormente las agrupan por tamaño, número y forma y el análisis
se enfoca principalmente en el par 21 ya que ahí es donde se origina el síndrome;
se diagnostica mediante el estudio del cariotipo y la identificación de una copia total
o parcial adicional del cromosoma 21. Una prueba genética similar llamada
hibridación fluorescente in situ (FISH) también puede confirmar el diagnóstico.
(Society, 2015)
Antes de que el bebé nazca también se puede detectar si nacerá con Síndrome de
Down, a través de pruebas de detección y diagnósticas.

Diagnóstico mediante pruebas de detección

Estas pruebas prenatales se encargan de calcular la posibilidad de que el feto tenga
síndrome de Down. Estas pruebas en su mayoría se realizan mediante un examen
de sangre y un ultrasonido:
 Examen sanguíneo: Mejor conocido como pruebas de detección en suero,
miden las cantidades de sustancias en la sangre de la madre aunado a la
edad de esta, las cuales se utilizan para calcular la probabilidad de tener un
hijo con síndrome de Down.
 Ultrasonido: Por lo regular se realizan en conjunto con el examen sanguíneo
y son ecografías detalladas para comprobar la presencia de marcadores que
se estima puedan tener una asociación con el síndrome de Down. Gracias a
esta combinación se arrojan datos más precisos en una etapa temprana del
embarazo.
Existen algunas pruebas nuevas de detección prenatal que no son invasivas como
“MaterniT21” y “Harmony” las cuales se realizan mediante la extracción de sangre
de la madre cuando se lleva 10 semanas de gestación y se basan en la detección
de ADN libre de células, que circula entre el feto y la madre. (Society, 2015)

Diagnóstico mediante pruebas diagnósticas

Estas pruebas pueden proporcionar un diagnóstico definitivo con casi el 100% de
precisión y se realizan después de las pruebas de detección ya que si esta
determina que la probabilidad de tener un hijo con síndrome de Down es alta, se
sugiere a la madre que se realice pruebas de diagnóstico si desea un diagnóstico
definitivo. Los procedimientos de diagnóstico disponibles para el diagnóstico
prenatal del síndrome de Down menos invasivos son:

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Muestra de vellosidades coriónicas (CVS)
Se realiza generalmente en el primer trimestre, entre las semanas 9 y 11.
Amniocentesis

Se realiza generalmente en el segundo trimestre después de 15 semanas de

gestación.
Estos procedimientos son los menos invasivos ya que que presentan un riesgo de
1% de causar un aborto espontáneo pero son prácticamente 100% precisos en el
diagnóstico del síndrome de Down. (Society, 2015)

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 BARRERAS ARQUITECTÓNICAS
El desarrollo de las condiciones necesaria para que exista una igualdad de
oportunidades puede reducir las barreras que dificultan la integración social y la
incorporación al desarrollo de las personas con discapacidad, permitiendo que el
sistemas general de la sociedad se vuelva accesible para todos. (OMS)

Las barreras arquitectónicas se convierten en aquellas que provocan una situación

de exclusión social en personas que padecen Síndrome de Down.
Barreras en la educación

Los niños con síndrome de Down presentan una capacidad intelectual inferior al
promedio, con importantes deficiencias en su capacidad adaptativa que inician
desde el nacimiento y se incluyen en el grupo de las personas con discapacidad
intelectual, con quienes comparten muchas características en su forma de aprender.
Las dificultades que presentan se deben a sus limitaciones cognitivas:

 La lentitud en el funcionamiento de sus circuitos cerebrales repercute en la

adquisición y en el progreso del aprendizaje.
 Presentan impedimentos con el procesamiento de la información, es decir, les
cuesta correlacionar la información y, por consiguiente tienen problemas en la
toma de decisiones.
 Presentan inestabilidad de lo aprendido. Es frecuente que aparezcan y
desaparezcan conceptos que se creían consolidados.
 Al ser más costosos los aprendizajes, para alcanzar el mismo grado de
conocimiento requieren de mayor número de ejemplos, ejercicios, práctica,
ensayos y repeticiones.
 Generalmente no piden ayuda cuando encuentran dificultad en la realización de
una tarea. Esto puede deberse a que no son capaces de descifrar dónde se
encuentra la dificultad.
 Les cuesta trabajar solos y realizar tareas sin una atención directa e individual.
(Ruiz Rodríguez, 2012)

Solo el 3% de toda la población con síndrome de Down asiste a una institución

educativa. Esto corresponde a que los padres no creen necesario su formación
académica por las deficiencias cognitivas que presentan, por otro lado, las escuelas
no tienen la adecuada capacitación de los educadores.

16
Barreras en la comunicación

En las personas con síndrome de Down, una de las áreas más difíciles de rehabilitar
es el lenguaje y se hace evidente el déficit lingüístico que abarca una amplia gama.
(Cano de Gómez, Flores-Arizmendi, & Garduño-Espinosa, 2013)
Las dificultades que presentan en las áreas de la comunican son características de:

 Retraso en la producción de las primeras palabras

 Adquisición de vocabulario enlentecido
 Dificultades persistentes a nivel fonológico
 Retraso en la adquisición gramatical.

Comunicación: los infantes con síndrome de Down tienen deseo por comunicarse
y lo hacen a través de gestos. Conforme van creciendo, estos gestos o señas se
vuelven insuficientes para expresar sus necesidades, lo que conlleva a una
frustración y problemas conductuales.

Lenguaje: el progreso en el vocabulario es lento y perdura toda la vida. En su

repertorio de palabras abundan las concretas debido a dificultades con el
pensamiento abstracto.

El habla: Ésta suele ser poco inteligible. Las causas principales, son la articulación
y la fonología; aunque también están implicados aspectos como la fluidez, la
prosodia y la resonancia.

 Los problemas articulatorios que se exteriorizan son causa de fallas anatómicas

y fisiológicas. Por ejemplo, la musculatura oral y perioral es hipotónica.
 A nivel fonológico, la manera en que aprenden los sonidos y la secuencia para
formar sonido se ve afectada.
 Respecto a la fluidez, la dificultad de la continuidad del habla se presenta en
forma de disfemia o tartamudeo.
 En cuanto a la prosodia, el habla tiende a ser monótona.
 La resonancia se refiere a la cualidad en que se hace sonar algo, en este caso,
la personas con síndrome de Down su voz parece “gangosa” o “acatarrada”.
(Moreno Solana, 2015)

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 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Cano de Gómez, A., Flores-Arizmendi, K. A., & Garduño-Espinosa, A. (2013). El
lenguaje en los niños con síndrome de Down. Acta Pediátrica de México, 245.
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Fisiopatología. Manual de mapas conceptuales (pág. 108). Sonora: Manual
Moderno.
Kaminker, P., & Armando, R. (2008). Síndrome de Down. Primera parte: enfoque
clínico-genético. Archivos argentinos de pediatría.
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V., J. A., Gómez, J. F., & Posadas, R. (2012). Fundamentos de pediatría. Medellin,
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