MANEJO DE LA DIABETES EN

URGENCIAS

Dra. Cristina Gisbert Garzón

Servicio de Urgencias
Hospital General Universitario de Castellón
 Prevalencia de DM en España
•  Estudio Di@bet.es:
•  El 30% de la población española presenta alteraciones de
la glucosa
•  El 13,8% de la población española es diabética
•  El 6% de la población (casi el 50% de los diabéticos)
desconoce ser diabético

•  Traslado de dicho estudio a números absolutos en

España:1
•  14.044.774 personas con algún tipo de alteración de la
glucosa
•  Hay 6.460.596 diabéticos
•  Del total de diabéticos, 2.808.954 desconoce su situación
como paciente diabético
1. www.ine.es/censos2011_datos/cen11_datos_inicio.htm
- Soriguer F, Goday A, Bosch-Comas A et al. Diabetología. 2012; 55: 88-93
 Prevalencia de DM en Urgencias
¨  El 22-26% de los adultos hospitalizados
(probablemente infraestimado)
¨  El 20-40% de los pacientes que consultan en
Urgencias
¨  En un estudio publicado por Umpiérrez sobre

pacientes ingresados:
Normoglucemia   Diabetes  conocida   Nueva  hiperglucemia  

12%  
26%  
62%  
Pérez, A et al. Med Clin (Barc). 2009; 132.
Diab Care. 2010; 30 (Suppl. 1).
Umpiérrez GE, Isaacs SD, Bazargan N, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87:978-82.
 Hiperglucemia paciente hospitalizado

Marcador de gravedad
Importantes efectos adversos que influyen en el pronóstico,
incluido el incremento de la mortalidad, de las tasas de
infección y la estancia hospitalaria

•  Alteración respuesta inmune (infecciones postoperatorias)

•  Depleción volumen, alteraciones electrolíticas
•  Pérdida proteica y calórica en pacientes “infra” insulinizados
Objetivos de control metabólico

Objetivos recomendados de glucemia:

•  Antes de las comidas: < 140 mg/dl

•  Posprandial (< 2 h tras la ingesta): < 180 mg/dl

•  En paciente con corta esperanza de vida o riesgo de hipoglucemia se

puede ser menos estricto en el objetivo (< 200 mg/dl antes de las
comidas)
•  En paciente crítico se puede conseguir 140-180 mg/dl (idealmente
110-140 mg/dl si puede llegarse sin hipoglucemia)

Standards of medical care in diabetes - 2013. American Diabetes Association.

Diabetes Care. 2013;36(1):S11-66
Finfer S, Cook D, Heyland D, et al.; NICE-SUGAR Study Investigators. Intensive versus conventional glucose control
in critically ill patients. N Engl J Med. 2009; 360: 1283-97
Controles para inicio de la terapia con insulina

•  Debemos realizar controles de glucemia capilar a:

•  Todo paciente diabético
•  No diabéticos con glucemia en Urgencias > 140 mg/dl
•  Pacientes tratados con corticoides
•  Pacientes con nutrición artificial

•  Dichos controles se realizarán en:

•  Pacientes con ingesta: desayuno, comida y cena
•  Pacientes en ayunas: cada 6 h (4-6 h en DM1)

•  Recomendable solicitar HbA1c al ingreso (salvo medida en 3 meses

previos)
Standards of medical care in diabetes - 2013. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2013; 36(1): S11-66
Necesidades de glucosa diarias

100-150 gramos de glucosa al día

Si no hay aporte de glucosa en DM tipo 1 y DM
tipo 2 insulinopénicos, riesgo de cetosis/CAD
Fisiología

SG 5%: 100 ml = 5 g de glucosa

1.000 ml = 50 g de glucosa

SG 10%: 100 ml = 10 g de glucosa

1.000 ml = 100 g de glucosa

Persona con diabetes en ayunas:

Al menos 100-150 g/día
(2.000-2.500 ml de SG 5% al día o
1.000-1.250 ml de SG 10%)
Tipos de terapia
•  La insulina es el fármaco de elección para alcanzar los objetivos
descritos
•  Paciente crítico: bomba de infusión intravenosa de insulina
•  Resto de pacientes: administración subcutánea generalmente

•  Antidiabéticos orales y análogos GLP-1 deben retirarse normalmente al

ingreso

•  EVITAR mezclas de insulina: esta debe desdoblarse en sus dos

componentes (rápida y basal) en el momento del ingreso
•  Evitar “pautas móviles”

Standards of medical care in diabetes - 2013. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2013; 36(1): S11-66
Umpiérrez GE, Smiley D, Zisman A, et al. Randomized Study of Basal-Bolus Insulin Therapy in the Inpatient Management of Patients
With Type 2 Diabetes (RABBIT 2 Trial). Diabetes Care. 2007 ; 30(9): 2181-6
 “Insulina según escala móvil”
Evitar las sliding scales (ISEM) o pautas de insulina rápida correctora cada 6 h ya que:
“Tratan “ la hiperglucemia, no la previenen
No cubren las necesidades basales
Suelen causar hipoglucemia/hiperglucemia

Administración de insulina

Niveles de glucemia Hiperglucemia

Nivel óptimo

Hipoglucemia

Tiempo
 Componentes  de  la  pauta  basal-­‐bolus-­‐correción   Insulinas  
•  Lantus®  (glargina):  1  dosis/
día  
•  Levemir®  (detemir):  1-­‐2  
Basal   50%  de  la  dosis  total  diaria  calculada   dosis/día  
•  Humalog  Basal®  (NPL),  
Insulatard®(NPH):  2-­‐3  dosis/
día  
50%  de  la  dosis  total  diaria  calculada  
reparGdas:    
Bolus  (prandial)   • Desayuno  30%  
Análogos  de  acción  ultrarrápida  
• Comida  40%  
(de  elección)  
• Cena  30%  
• Apidra®  (glulisina)  
Para  pacientes  que  coman:    
• Humalog®  (lispro)  
Se  sumará  al  “bolus”  correspondiente  
• Novorapid®  (aspart)                                
del  desayuno,  comida  o  cena.  
Corrección     Insulina  rápida    
Para  pacientes  que  NO  coman:    
(A,  B  y  c)   • Actrapid®  (regular)  
Se  administrará  cada  4  horas  
(análogos  de  acción  rápida)  o  cada  6  
horas  (insulina  regular)  
Ventajas de la pauta bolo-basal
30% 40% 30%
PAUTA DE CORRECCIÓN
( DOSIS ADICIONAL DE INSULINA)

GLUCEMIA PAUTA A PAUTA B PAUTA C

CAPILAR
mg/dl <40 UI/D 40-80 U/D >80 U/D

< 100 -1 -1 -2
100-149 igual igual igual
150-199 +1 +1 +2
200-249 +2 +3 +4
250-299 +3 +5 +7
300-349 +4 +7 +10
>350 +5 +8 +12
 Pauta de insulina de las primeras 24 horas

No come:
Ver glucemia al ingreso: Basal 50% ± Corrección
< 150 mg/dL: 0.3 U/kg/día (A, B o C)
DM2 tratada con
ADOs 150-200 mg/dL: 0.4 U/kg/día
Come:
>200 mg/dL: 0.5 U/Kg/día Basal 50% + Bolus 50% ±
Corrección (A, B o C)

No come:
Basal 50% ± Corrección
(A, B o C)
Suma total de las U/día de
DM2 tratada con Insulina
pauta en domicilio
Come:
Basal 50% + Bolus 50% ± Corrección
(A, B o C)

Igual que "DM2 tratada con insulina" +

DM2 tratada con ADOs e Insulina
20% de lo calculado
EJEMPLO PRACTICO
¨  Paciente de 68 años con DM tipo 2 tratado con metformina 850 mg 2 c/d y
sitagliptina 100 mg/d, ingresa por infección urinaria y con glucemia al ingreso de
230 mg/dL, y que puede comer. Pesa 80 kg.

¨  Retirar los antidiabéticos orales.

¨  Por su glucemia al ingreso (230) toca pautarle insulina sc a dosis 0.5 U/Kg/día (40
U/día)
¨  50% como insulina basal (20 unidades) y 50% como insulina en bolus de acción
rápida (20 unidades a repartir en desayuno 30%, comida 40% y cena 30%:
6-8-6) más el bolo corrector en pauta B ( 40-80 UI/d)

¨  Antes de la cena tiene una glucemia capilar de 210 mg/dL,; tiene pautadas 6
unidades de bolus y según la pauta de corrección que le corresponde (pauta B)
toca añadirle 3 unidades de corrección (pauta B), por lo que la dosis a administrar
de insulina de acción rápida será de 9 unidades.
 EJEMPLO PRACTICO

¨  Paciente de 56 años con DM tipo 2 tratado con metformina 850 mg 2 c/dc y
vildagliptina 100 mg/d más insulina lantus 45 UI/d, que ingresa por infección
colecistitis y con glucemia al ingreso de 210 mg/dL, y que va a estar en ayunas .
Pesa 96 kg.

¨  Retirar los antidiabéticos orales.

¨  En ayunas : asegurar 100-150 gr glucosa iv: 2000-3000 mL suero glucosado 5%/
24h (o 1000-1500 mL si glucosa al 10%)

¨  DM-2 con insulina + ADOS: suma total de pauta insulina domiciliaria más 20%: 45
UI + 20%(9) = 54 UI
¨  50% como insulina basal (27 unidades) y más bolo corrector pauta C cada 4/6
horas.
Puntos clave

La insulinoterapia s.c. en la hospitalización convencional es el tratamiento

de elección de la hiperglucemia. Incluye un componente de insulina
programada (basal y prandial, si hay ingesta) y un componente corrector
para ajustar las desviaciones del objetivo.

Por su eficacia, seguridad y flexibilidad, la pauta bolobasal es de

elección en el paciente ingresado.

Los análogos de insulina rápida son de elección para cubrir los

requerimientos prandiales y para la corrección de la hiperglucemia.
Los análogos basales se utilizan para cubrir los requerimientos basales.

s.c.: subcutánea
 MANEJO EN URGENCIAS
DE LAS COMPLICACIONES AGUDAS
DE LA DIABETES
 ¿Cuáles son?
•  Hiperglucemia simple
•  Cetoacidosis diabética (CAD) y síndrome hiperosmolar (SHO)
•  Manejo de la insulinoterapia en el paciente crítico
•  Hipoglucemia
Primer caso clínico (I)
•  Paciente de 56 años que acude a Urgencias por un
cuadro de disuria intensa de 24 horas de evolución
•  Antecedentes personales: Diabetes Mellitus tipo 2
(DM2) en tratamiento con metformina 850 mg/8 horas
•  Exploración sin alteraciones relevantes
•  Pruebas complementarias:
•  SS: leucocitos 13.000 (86% N); resto del SS normal
•  Análisis bioquímico: creatinina 0,96, Na+ 137, K+ 4,1, Cl
98, glucosa 296; el resto, normal
•  Orina: piuria y bacteriuria intensas
Primer caso clínico (II)
Con respecto a la hiperglucemia que presenta el paciente,
¿qué actitud se debería tomar?

a)  Ninguna, la hiperglucemia es secundaria a la infección y, además,

es una hiperglucemia simple, definida así por no asociarse a ningún
tipo de complicación
b)  En el momento agudo no es necesario hacer nada distinto, pero se
le debería dar el alta modificando su tratamiento antidiabético y
dando recomendaciones dietéticas
c)  Solicitar una hemoglobina glicada desde Urgencias para confirmar
si es cierta la cifra de glucemia objetivada en la analítica
d)  Además del tratamiento antibiótico pertinente, le pondría 6
unidades de insulina de acción rápida subcutánea en Urgencias
Primer caso clínico (II)
Con respecto a la hiperglucemia que presenta el paciente,
¿qué actitud se debería tomar?

a)  Ninguna, la hiperglucemia es secundaria a la infección y, además,

es una hiperglucemia simple, definida así por no asociarse a ningún
tipo de complicación
b)  En el momento agudo no es necesario hacer nada distinto, pero se
le debería dar el alta modificando su tratamiento antidiabético y
dando recomendaciones dietéticas
c)  Solicitar una hemoglobina glicada desde Urgencias para confirmar
si es cierta la cifra de glucemia objetivada en la analítica
d)  Además del tratamiento antibiótico pertinente, le pondría 6
unidades de insulina de acción rápida subcutánea en Urgencias
 Hiperglucemia simple
HÍGADO
Hormonas contrarreguladoras: é Producción de glucosa: glucogenólisis
cortisol, catecolaminas, + gluconeogénesis
glucagón, GH

é Glucosa -
é Ácidos grasos libres
-

MÚSCULO TEJIDO ADIPOSO

-
ê Utilización de glucosa é Lipólisis

Kitabchi AE, Umpiérrez GE, Murphy MB, et al. Hyperglycemic Crises in Diabetes. Diabetes Care. 2001; 24: 131
Netchik LN et al. Am J Med. 2003; 113: 317
Hiperglucemia como factor pronóstico
é  Glucosa  
ê  Insulina  

é Ácidos grasos libres é Especies reactivas de O2

Disfunción inmunitaria
é Cuerpos cetónicos é Factores de transcripción
Diseminación de la infección
é Lactato é Mediadores secundarios

Daño celular/apoptosis
Inflamación
Daño tisular
Alteración en la reparación de heridas

Aumento de la estancia hospitalaria

Discapacidad/muerte

Clement S, Braithwaite SS, Magee MF, et al. Management of diabetes and hyperglycemia in hospitals. Diabetes Care. 2004; 27: 553-91
 Tratamiento de la hiperglucemia simple
Hiperglucemia sin datos de CAD ni de SHO (ausencia de clínica neurológica,
cetonemia < 1,5 mmol/l, TAS > 110 mmHg; FC < 100, osmolaridad y urea normales)

Glucemia < 350 mg/dl Glucemia > 350 mg/

dl
Bolo de insulina de Iniciar una perfusión de insulina a 6-8 UI/hora
acción rápida según
glucemia:
- 200-250 à 4 UI Cuando la glucemia sea < 250 mg/dl, disminuir
- 251-300 à 6 UI el ritmo de infusión al 50% y añadir suero
- 301-350 à8 UI glucosado al 10% (al menos 1.000 ml en 24 h)

Además 500 ml SSF

Con glucemias estables por debajo de 200 mg/dl iniciar paso a dieta oral con antidiabéticos
orales o insulina s.c., según su tratamiento previo y haciendo las modificaciones pertinentes

SSF: suero salino fisiológico

 Segundo caso clínico
En un paciente varón de 29 años, diabético insulinodependiente, que
acude a Urgencias por un cuadro de náuseas, vómitos, dolor abdominal,
somnolencia, fetor cetósico y glucemia capilar de 340 mg/dl, ¿qué
medida terapéutica se debería adoptar en primer lugar, incluso antes de
tener los primeros datos analíticos?

a)  Fluidoterapia: 1.000 ml de SSF 0,9% a pasar en una hora

b)  Perfusión de insulina a 6-8 UI/hora, antes incluso que la fluidoterapia
c)  20 mEq de potasio a pasar en una hora
d)  50 mEq de bicarbonato
 Segundo caso clínico
En un paciente varón de 29 años, diabético insulinodependiente, que
acude a Urgencias por un cuadro de náuseas, vómitos, dolor abdominal,
somnolencia, fetor cetósico y glucemia capilar de 340 mg/dl, ¿qué
medida terapéutica se debería adoptar en primer lugar, incluso antes de
tener los primeros datos analíticos?

a)  Fluidoterapia: 1.000 ml de SSF 0,9% a pasar en una hora

b)  Perfusión de insulina a 6-8 UI/hora, antes incluso que la fluidoterapia
c)  20 mEq de potasio a pasar en una hora
d)  50 mEq de bicarbonato
 CAD Y SHO
Clínica
•  Polidipsia, poliuria, pérdida de peso
•  Náuseas, vómitos y dolor abdominal
•  Astenia, malestar general, calambres musculares, fetor cetósico
•  Alteración del nivel de conciencia (somnolencia/estupor/coma)

Mortalidad
•  CAD: mortalidad en adultos del 1%, aunque en ancianos con pluripatología puede
elevarse al 5%. Es la principal causa de muerte en niños, jóvenes y adolescentes
diabéticos
•  SHO: mortalidad del 5-20%, según edad y enfermedades asociadas
 CAD Y SHO: características
bioquímicas

CAD leve CAD moderada CAD grave SHO

Glucemia > 250 mg/dl > 250 mg/dl > 250mg/dl > 600 mg/dl

HCO3- (mEq/l) 15-18 10-15 < 10 > 18

pH 7,25-7,30 7-7,24 <7 > 7,30

Cetonemia POSITIVA POSITIVA POSITIVA LEVE

Cetonuria POSITIVA POSITIVA POSITIVA LEVE

Osmolaridad VARIABLE VARIABLE VARIABLE > 320 mOsm/kg

Anión GAP > 10 > 12 > 12 Variable

Estado mental ALERTA CONFUSO ESTUPOR/COMA ESTUPOR/COMA

Kitabchi AE, Umpiérrez GE, Miles JM, Ficher JN. Hyperglycemic Crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care. 2009; 32: 1335-43
CAD Y SHO: mecanismos bioquímicos
Aumento de hormonas contrainsulares

Deficiencia absoluta Deficiencia relativa

de insulina de insulina

Lipólisis y liberación ↓ Utilización Catabolismo Ausencia o mínima

AG desde tej. adiposo de glucosa proteico cetogénesis hepática

Cetogénesis hepática Gluconeogénesis Glucogenólisis

hepática hepática

Cetoacidosis
Hiperglucemia

Glucosuria
Hiperosmolaridad
Diuresis osmótica
Hiperlipemia
Insuficiencia renal
prerrenal
CAD SHO
Adaptado por la Dra. Esther Álvarez Rodríguez del modelo propuesto en Kitabchi AE, Umpiérrez GE, Miles JM,
Ficher JN. Hyperglycemic Crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care 2009; 32: 1335-43
 CAD: tratamiento
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CAD: glucemia > 300 mg/dl, pH < 7,30, bicarbonato < 15 mEq/l, cetonemia > 5 mmol

Líquidos Insulina Potasio Bicarbonato

500-1.000 ml SSF en la primera Bolo i.v. de Insulina de acción rápida Si pH < 7 o bic < 9
hora (en ausencia de ICC) 0,15 U/Kg (10 UI)
Si < 3,3 3,3-5,5 Si > 5,5

Según Na corregido* Perfusión insulina a 6-8 U/h Cálculo del déficit

(bic des** - bic med) x peso x 0,5

Detener perfusión de Insulina 20-30 mEq K+ No dar K+ y

N o elevado: S hipotónico Bajo: SSF
1.000 ml la primera hora
1.000 ml la segunda hora
2.000 ml de la 3ª a la 6ª hora
y aportar K+ por litro analizar/2 h
Administrar la mitad del
déficit en 30-60 min***
Si K+ > 6,5 (añadir K+ si este no
Si la glucemia capilar no desciende
50 mg/dl a la hora, aumentar añadir 40 mEq de estaba elevado)
velocidad de infusión de 2 en 2 bicarbonato
Si la glucemia desciende más de Repetir GV en 1 h y hacer
nuevo cálculo
100 mg/dl a la hora, disminuir el
ritmo de infusión

Bajar la velocidad de infusión de la perfusión de insulina a la mitad y añadir S. gluc 10%

Hasta que la glucemia < 250 mg/dl
(al menos 1.000 ml/24 h) en “Y” con los SSF

Cuando pH > 7,30, bic > 18 mEq/l, cetonemia < 1 mmol/l y glucemias controladas (<
* Na medido +1,6 mEq por cada 100 mg/dl de glucosa por encima de 100 mg/dl
** Bicarbonato deseado: habitualmente entre 10 y 12 mEql 200 mg/dl), se puede plantear el paso a insulina s.c. y dieta oral
*** Forma de administración del bicarbonato:
Para administrar 40 mEq de bicarbonato: 250 ml de suero bicarbonatado 1/6 M + 10 mEq de CIK+
Para administrar 80 mEq de bicarbonato: 500 ml de suero bicarbonatado 1/6 M + 20 mEq de CIK+
Para administrar 250 mEq de bicarbonato: 250 ml de suero bicarbonatado 1 M + 10 mEq de CIK+ Referencias en notas
 SHO: tratamiento
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS SHO: glucemia > 600 mg/dl, osmolaridad plasmática > 320 mOsm/l, ausencia de cetosis

Líquidos Insulina Potasio

500-1.000 ml SSF en la primera Bolo i.v. de Insulina de acción rápida

hora (en ausencia de ICC) 0,15 U/kg (10 UI)
Si < 3,3 3,3-5,5 Si > 5,5

Según Na corregido (*) Perfusión insulina a 6-8 U/h

Detener perfusión de Insulina 20-30 mEq K+ por No dar K+

y aportar K+ litro y analizar/2 h

N o elevado: S hipotónico Bajo: SSF
1.000 ml la primera hora
1.000 ml la segunda hora
2.000 ml de la 3ª a la 6ª hora
Si la glucemia capilar no desciende Si K+ > 6,5 añadir 40
50 mg/dl a la hora, aumentar mEq de bicarbonato
velocidad de infusión de 2 en 2
Si la glucemia desciende más de
100 mg/dl a la hora, disminuir el
ritmo de infusión

Bajar la velocidad de infusión de la perfusión de insulina a la mitad y añadir S. gluc 10%

Hasta que la glucemia < 300 mg/dl
(al menos 1.000 ml/24 h) en “Y” con los SSF

Cuando el estado del paciente lo permita y las glucemias estén controladas

(< 250 mg/dl), se puede plantear el paso a insulina s.c. y dieta oral

(*) Na* medido +1,6 mEq por cada 100mg/dl de glucosa por encima de 100 mg/dl
 Paso a dieta oral e insulina s.c.
Paciente estable, sin acidosis y cetonemia < 1 mmol/l, en tratamiento con suero glucosado 10% >
1.000 ml/24 h e insulina i.v. en bomba con glucemia estable < 200 mg/dl

Tratamiento previo con insulina Tratamiento previo sin insulina

Administrar dosis habitual de insulina de Calcular dosis de insulina de acción lenta

acción lenta o intermedia en el horario o intermedia y administrarla en el
adecuado + una dosis de insulina de horario adecuado + una dosis de insulina
acción rápida y dar una dieta para de acción rápida y dar una dieta para
diabetes diabetes

Suspender insulina i.v. y sueroterapia a las 2 horas de poner la insulina s.c. e iniciada la dieta

Glucemia capilar antes de desayuno-comida-cena y poner pauta correctora

 Insulinoterapia en paciente crítico
Paciente crítico, hiperglucemia no controlada con insulinoterapia subcutánea, paciente diabético tipo 1 en
situación de ayuno o perioperatorio. Objetivo: glucemia 140-180 mg/dl

Dos líneas de suero en Y: Insulina i.v. .en perfusión (habitualmente 100 UI

SSF: individualizado diluidas en 100 ml SSF [1 ml = 1 UI])
Suero glucosado 10% (al menos 1.000 ml/24 h)

Glucemia Pauta 1 (UI/ Pauta 2 (UI/ Pauta 3 (UI/ Pauta 4 (UI/ Comenzar la pauta 1 (excepto si hay
(mg/dl) hora) hora) hora) hora) necesidades previas de insulina > 80 UI)
< 70 Aplicar protocolo de hipoglucemia
Glucemia capilar cada hora hasta obtener
70-139 0 0 0 0 glucemias estables (entonces se pueden ir
140-179 1 1 2 2 espaciando)
180-219 1 2 3 4
Si la glucemia es superior a 180 en dos
220-259 2 4 6 8
ocasiones o no baja > 60 mg/dl/hora,
260-299 3 5 7 10 pasar a pauta superior
300-349 4 6 8 12 Si < 140, pasar a pauta inferior
> 350 5 7 10 15
Caso clínico
En un paciente diabético conocido, que refiere en el medio
hospitalario sensación de malestar leve con discreto aumento de
sudoración y discreto mareo inespecífico, realizamos una glucemia
capilar con un resultado de 67 mg/dl. ¿Qué actitud es más correcta?

a)  Glucagón i.m. de forma inmediata

b)  Aportar 20 ml de suero glucosado al 50% i.v.
c)  Dar 15-20 g de hidratos de carbono por vía oral
d)  Ninguna; la clínica o es atribuible a esa glucemia puesto que no presenta
síntomas por encima de 50 mg/dl
Caso clínico
En un paciente diabético conocido, que refiere en el medio
hospitalario sensación de malestar leve con discreto aumento de
sudoración y discreto mareo inespecífico, realizamos una glucemia
capilar con un resultado de 67 mg/dl. ¿Qué actitud es más correcta?

a)  Glucagón i.m. de forma inmediata

b)  Aportar 20 ml de suero glucosado al 50% i.v.
c)  Dar 15-20 g de hidratos de carbono por vía oral
d)  Ninguna, la clínica o es atribuible a esa glucemia puesto que no presenta
síntomas por encima de 50 mg/dl
 Hipoglucemia
Concepto
¨  Glucemia capilar menor de 70 mg/dL
¨  Sintomatología compatible + glucemia baja + síntomas que remiten al elevar la glucemia

Clínica
¨  Síntomas adrenérgicos: palpitaciones, diaforesis, ansiedad, palidez, temblor, sensación de hambre,
midriasis, parestesias y debilidad
¨  Síntomas neuroglucopénicos: irritabilidad, somnolencia, cambios en la temperatura corporal, cefalea,
dificultad para concentrarse, ataxia, convulsiones, coma
¡¡¡PUEDE CURSAR CON FOCALIDAD NEUROLÓGICA!!!

Etiología
¨  Hipoglucemias exógenas (90%): tratamiento con insulina o antidiabéticos orales (sulfonilureas,
metiglinidas), ejercicio físico excesivo desacostumbrado, malnutrición grave, otros fármacos o tóxicos (IMAO,
AINE, clofibrato, haloperidol, IECA, litio, alcohol).
¨  Hipoglucemia secundaria a enfermedad orgánica (10%): sistémicas (necrosis hepática aguda, shock
séptico, insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia renal crónica, toxinas), endocrinometabólicas
(insulinoma, hipopituitarismo, insuficiencia suprarrenal, defecto de hormonas contrarreguladoras, etc.).
Hipoglucemia
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE HIPOGLUCEMIA
Glucemia capilar < 70 mg/dl o
sintomatología compatible + glucemia baja + mejoría tras reposición de la glucemia

Buen nivel de conciencia y Bajo nivel de conciencia, intolerancia oral o no consecución de

buena tolerancia oral objetivos con reposición oral

20 ml de suero glucosado al 50%,

15-20 g de glucosa oral
en atención extrahospitalaria valorar glucagón i.m.

Repetir cada 15 min Si no remite se puede repetir aporte de glucosado al 50% o

valorar otras alternativas, como adrenalina 0,5 mg s.c. o
100 mg de hidrocortisona i.v.

En hipoglucemias mantenidas se debe aportar una perfusión de glucosado de

forma continua y valorar ingreso en observación

Protocolo de manejo de complicaciones agudas de la diabetes de SEMES-Diabetes. Disponible en

http://www.semesdiabetes.es/2._Complicaciones_agudas_(unificado).pdf. Consultado el 4 de junio de 2013
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