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Informe

2020
2 | Observatorio de la Atención al Paciente Informe 2020 | 3

Plataforma
de Organizaciones
de Pacientes

CIF: G-87288627
www.plataformadepacientes.org Enero, 2021
4 | Observatorio de la Atención al Paciente Informe 2020 | 5

COMITÉ
ASESOR
Índice
Agencia Española de
Medicamentos y Productos
1. Introducción 6 Sanitarios (AEMPS)

2. Objetivo 8 Asociación Española de Pediatría


3. Metodología 8 (AEPED)

4. Retraso en el diagnóstico 12 Consejo General de Colegios


5. A tención a las personas con enfermedad Oficiales de Enfermería de España
(CGCOE)
crónica o síntomas cronificados 15
5.1. Acceso a la atención 15 Consejo General de Colegios
Oficiales de Farmacéuticos
Consultas y pruebas diagnósticas 15 (CGCOF)
Tratamiento farmacológico 17 Consejo General del Trabajo
Rehabilitación 22 Social (CGTS)
5.2. Reorganización de la atención 24 EUPATI España
5.3. Uso de TIC 27
5.4. Asistencia domiciliaria 32 Dirección General Políticas
de Apoyo a la Discapacidad.
5.5. Atención a personas en residencias 35 Ministerio de Sanidad, Consumo y
5.6. Coordinación asistencial 37 Bienestar Social

6. A tención a las personas por parte de las Organización Médica Colegial


organizaciones de pacientes 42 (OMC)

7. Propuestas 44 Sociedad Española de Directivos


8. Referencias 46 de Salud (SEDISA)

Sociedad Española Dolor (SED)

Sociedad Española de Calidad


Asistencial (SECA)

 ociedad Española de Medicina de


S
Familia y Comunitaria (SemFYC)

Sociedad Española de Médicos de


Atención Primaria (SEMERGEN)

Sociedad Española de Médicos


Generales y de Familia (SEMG)

Sociedad Española de Medicina


Interna (SEMI)
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1. Introducción los pacientes provocando un aumento En el marco del Observatorio de


en la preocupación a nivel general, así la Atención al Paciente (OAP)9, un
lo refleja la primera fase del estudio proyecto impulsado por la POP
Impacto de COVID-19 donde se observa en 2019 que pretende promover el
La Organización Mundial de la Salud enfermedad crónica7 (en adelante
que la frecuencia de preocupación de conocimiento entorno a la situación
(OMS) declaró la epidemia por SARS- estudio Impacto de COVID-19), realizado
los pacientes encuestados aumenta actual de los pacientes en España y
COV2 como una emergencia de Salud por la Plataforma de Organizaciones
de forma exponencial durante la crisis contribuir a generar un cambio efectivo
Pública el 30 de enero de 2020 y en de Pacientes (POP) entre los meses de
en comparación a la situación vivida en la gestión de la cronicidad, se han
España se notificó el primer caso el 31 abril y junio de 2020. El estudio muestra
previa a la crisis, donde algunos datos publicado a lo largo de 2020, además
de enero de 20201. La afectación no ha que hasta al 69% de los participantes
aumentan a 40 puntos porcentuales7. del estudio Impacto de COVID-19 otros
sido homogénea durante la primera ola encuestados se vieron afectados por
la cancelación de diversas consultas documentos que pretendían aportar el
de la pandemia en las 17 Comunidades
Estos cambios que ha generado la conocimiento, experiencia y visión de
Autónomas, ya que algunas se han visto previstas con anterioridad y esta
COVID-19 deben ser aprovechados para los pacientes y contribuir a la necesaria
severamente afectadas mientras que cancelación provocó una reorganización
redefinir el modelo de atención de los reorganización del SNS para atender
en otras el contagio y extensión de la de la asistencia. Los pacientes también
servicios sanitarios y sociales públicos, la cronicidad, también en tiempos de
enfermedad han sido más limitadas. experimentaron aplazamientos de
frecuentado en mayor medida por las pandemia. En ese sentido, aunque
pruebas e intervenciones quirúrgicas
personas con enfermedad crónica o los pacientes no han sido invitados
La enfermedad por la infección del programadas con anterioridad a la
síntomas cronificados. Esta redefinición a comparecer en la Comisión para la
coronavirus SARS-COV2, la llamada crisis sanitaria. Medio año después,
pasa por identificar las barreras y tomar Reconstrucción Social y Económica
COVID-19, ha puesto en evidencia según se recoge en el informe de la 2ª
medidas para mejorar la gestión de la del país, a través del Informe para la
la fragilidad humana y ha supuesto oleada de este estudio8 solo el 53,3%
cronicidad en tiempos de COVID-19 con reconstrucción de sistema sanitario y
un punto de inflexión para todos los de los pacientes ha podido continuar el
la participación de todos los agentes social10 se trasladaron las principales
sistemas sanitarios2,3,4 y también para tratamiento en los centros ambulatorios
sanitarios y sociales, incluidos los preocupaciones y propuestas de las
nuestro Sistema Nacional de Salud y hospitalarios con normalidad desde la
pacientes. personas más vulnerables y que más
(SNS). La necesidad de dar respuesta finalización del primer estado de alarma.
han sufrido esta crisis.
a la situación de gravedad aguda En este sentido, la Plataforma
provocada por la COVID-19 ha originado Las organizaciones de pacientes
de Organizaciones de Pacientes En el marco de este Observatorio
una reestructuración de la atención para han sufrido también el impacto de
(POP) como entidad sin ánimo publicaba la POP el primer informe del
la COVID-19. El primer estado de
dar respuesta a la urgencia presentada, de lucro que agrupa a 29 estudio Impacto de COVID-197 que se
alarma provocó, a corto plazo, el cierre
delegando a un segundo plano la organizaciones de ámbito estatal menciona con anterioridad, que recogía
de muchos servicios asistenciales,
atención a la cronicidad que desde hace que representan, a su vez, a más de los resultados de una primera ola de
imprescindibles para el tratamiento y la
años reclamábamos como prioridad 1.400 asociaciones autonómicas y encuestas realizadas a personas con
mejora de la calidad de vida de muchas
todos los agentes sanitarios, entre ellos, provinciales, sumamos experiencias, diagnóstico de enfermedad crónica con
personas.
los pacientes. esfuerzo y trabajo para elevar el objetivo de contribuir al conocimiento
Sin duda, la COVID-19 ha puesto a la voz de las personas con de la situación desde la perspectiva de
La COVID-19 ha saturado la Atención prueba el sistema sanitario, el modelo enfermedades crónicas y defender los propios pacientes. En este informe
Primaria, principal puerta de entrada, sociosanitario de los cuidados de sus derechos. Desde el inicio de se analizan diferentes áreas que se han
junto con los servicios de urgencia, nuestros mayores y personas con la pandemia en España la POP visto afectadas por la pandemia: la
al SNS, pero también de la atención dependencia, frenando la asistencia ha trabajado de forma estrecha atención sanitaria y sociosanitaria, el
hospitalaria que tuvo que adaptar sus sanitaria y social de las personas con con sus organizaciones miembro, ámbito laboral y la salud mental.
instalaciones y sus equipos a la nueva enfermedades crónicas o síntomas sociedades científicas, Ministerio
situación5,6. cronificados con consecuencias muy de Sanidad y consejerías de salud Este estudio recogerá tres oleadas que
graves; miles de personas fallecidas, un autonómicas, así como otras permitan medir el impacto a medida
Esta reorganización de prioridades duelo que no ha podido ser compartido instituciones públicas y privadas que se avanza en el conocimiento y
y, por tanto, la asistencia sanitaria y el miedo que se ha apoderado de para tomar el pulso de la situación gestión de la pandemia. La segunda
planificada, se ve reflejada en los muchas personas en situación de y para colaborar para garantizar la ola se cerró en diciembre de 2020 y los
resultados del estudio Impacto riesgo. La crisis por COVID-19 también adecuada atención a las personas resultados se presentaron a principios
de COVID-19 en las personas con ha afectado al estado emocional de que representa. de 20218.
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COMITÉ ASESOR
DEL OBSERVATORIO
En el mes de octubre, inmersos en la 2ª ola de la pandemia, se celebró la
reunión con el Comité Asesor del Observatorio en el que participaron los
siguientes expertos:

ROSA LIDIA
Para cerrar el Observatorio de
la Atención al Paciente del 2020 3. Metodología ARROYO PIOLANTI
se ha querido recoger en este Para alcanzar los objetivos incluidos en
informe el resultado de un estudio el estudio se realizaron 3 focus groups Vicesecretaria. Organización Abogada. Clínica Legal de la
cualitativo realizado durante el último online con expertos durante los meses Médica Colegial de España Plataforma de Organizaciones
trimestre de 2020 en el que han de octubre y noviembre del 2020: de Pacientes (POP)
participado expertos en planificación representantes del Comité Asesor del
y gestión sanitaria, directivos de OAP, Servicios Regionales de Salud y DIEGO
diferentes organizaciones sanitarias Directivos de la Salud. AYUSO JOSÉ ANTONIO
y profesionales sanitarios con el QUEVEDO
objetivo de analizar qué ha fallado en Se ha escogido esta metodología Secretario General. Consejo
la gestión a la cronicidad durante esta cualitativa dado que permite recoger General de Enfermería de Vicesecretario. Sociedad
pandemia, identificar buenas prácticas y la opinión y/o experiencia de los España Española de Medicina de
propuestas de mejora de la atención a la participantes sobre un tema central que
Familia y Comunitaria
cronicidad en España. supone el objeto de análisis. Se trata
de una fase exploratoria que permite
(semFYC)
dibujar una situación de partida. INMACULADA
CALVO
2. Objetivos Vicepresidenta de
FRANCISCO
JOSÉ SÁEZ
Especialidades. Asociación
General: Española de Pediatría (AEPED) Coordinador del Grupo de
Impulsar y compartir conocimiento Trabajo en Gestión Clínica
en relación con la atención recibida de la Sociedad Española
durante la pandemia por las NORMA de Médicos Generales y de
personas con enfermedad crónica DORIA Familia (SEMG)
o síntomas cronificados en España
que contribuya a generar un cambio
efectivo en las políticas públicas. Vocal de la Junta Autonómica
de la Sociedad Española de ROBERTO
Específicos: Médicos de Atención Primaria SALDAÑA
 onocer cómo se ha producido
C (SEMERGEN) en Madrid
la reorganización de la atención Representante de la Academia
sanitaria ante las nuevas necesidades Europea de Pacientes (EUPATI)
asistenciales.
CÉSAR en España
 nalizar la situación sanitaria y social
A
en base a la realidad de pacientes y HERNÁNDEZ
gestores sanitarios.
 ompartir herramientas e iniciativas
C Jefe del Departamento de MARÍA LUISA
que se han puesto en marcha en Medicamentos de Uso Humano TORIJANO
distintas Comunidades Autónomas. de la Agencia Española de
 stablecer medidas enfocadas a la
E Medicamentos y Productos Secretaria de la Junta
redefinición/adaptación del modelo
de atención a la cronicidad desde
Sanitarios (AEMPS) Directiva. Sociedad Española
la perspectiva y necesidades de de Calidad Asistencial (SECA)
pacientes, con el conocimiento de
profesionales y gestores sanitarios.
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SERVICIOS REGIONALES DIRECTIVOS DE SALUD


DE SALUD
CANDELA RAFAEL
CONCHA MARÍA ÁNGELES CALLE MONTE
ANDRÉS GUZMÁN
Directora General del Instituto Director Asistencial del Área
Secretaria autonómica de Jefa de Servicio de Cartera de Catalán de Oncología, Sanitaria de Lugo, A Mariña e
Eficiencia y Tecnología Servicios y Funcionamientos Barcelona. Miembro de la junta Monforte de Lemos
Sanitaria de la Conselleria de centros de Atención directiva de SEDISA
de Sanidad Universal y Salud Primaria de Sanidad de Castilla
Pública de la Generalitat y León ÁLVARO
Valenciana FRANCISCO MUÑOZ
DOLZ
ANGÉLICA Subdirector Médico del
JESÚS MANUEL MIGUÉLEZ Gerente del departamento Complejo Asistencial
BALEA integrado de Atención Universitario de Salamanca
Subdirectora de Atención a Primaria y especializada del
Subdirector General de la Cronicidad, Coordinación Hospital Dr. Peset de Valencia
Farmacias del Servizo Galego Sociosanitaria y Enfermedades CARLOS
de Saúde poco Frecuentes del Servicio PEÑA
de Salud de las Islas Baleares MARÍA ANDIÓN
GOÑI Director de la Unidad de
NURIA FERNÁNDEZ Coordinación Sociosanitaria.
DE CANO JAVIER Directora de Enfermería del Espacio Sociosanitario
PINILLA Hospital Universitario 12 de Gerencia de Atención
Jefa de la Unidad de Cuidado Octubre Integrada de Ciudad Real –
Asistencial del Servicio Director de Asistencia Hospital General Universitario
Madrileño de Salud Especializada del Servicio
Riojano de Salud

En paralelo, se ha realizado una revisión bibliográfica de información actualizada


para ampliar y completar datos en el Portal del Ministerio de Sanidad, las
diferentes Consejerías de Comunidades Autónomas, así como revisiones
bibliográficas de estudios de sociedades científicas e informes y noticias de
Durante el mes de noviembre se realizaron dos sesiones online: una con organizaciones de pacientes.
Directivos de los Servicios Regionales de Salud y otra con Directivos de
hospitales e instituciones públicas sanitarias. Al tratarse de un estudio principalmente cualitativo, no pretende representar
la globalidad de la situación acontecida en España, sino contribuir, gracias a
Tras la reunión, se amplió información de manera individualizada con cada las Comunidades Autónomas, instituciones y personas que han participado, a
uno de los participantes sobre puntos destacados en la misma y buenas generar conocimiento que mejore la situación de las personas con enfermedad
prácticas identificadas. crónica o síntomas cronificados en España.
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4. Retraso en el
diagnóstico

La atención a la COVID-19, un análisis en 55 días, incluyendo primas


problema de salud pública, ha consultas (diagnóstico) y seguimiento.
provocado un retraso en el diagnóstico Estos datos solo vienen a incrementar
de enfermedades y su causa es una situación que ya era muy compleja

1de5 -40% 28%


multifactorial. La saturación de la antes de la crisis de la COVID-19, porque
Atención Primaria ha generado cada día que pasa sin que se normalice
la cancelación o aplazamiento de la atención sanitaria aumentan los
consultas programadas con anterioridad fallecimientos, se retrasan las pruebas
a la pandemia. También el diagnóstico diagnósticas y empeoran los pacientes pacientes con Se han reducido un 40% los El Código Ictus se
depende de la derivación de la Atención con patologías crónicas. cáncer no han sido casos de intervencionismo activó un 28% menos
diagnosticados o han por infarto agudo de en marzo de 2020 que
Primaria a la hospitalaria y estos flujos el mismo mes del año
sido diagnosticados miocardio con elevación del
y tiempos se han visto afectados El estudio de la POP, Mujer, tarde segmento ST anterior
dado que muchos servicios se han discapacidad y enfermedad crónica12,
cerrado o modificado para atender previo a la pandemia, afirmaba que los
casi en exclusividad a la pandemia. hombres pasaban de media alrededor
Por último, previo a la entrada en de tres años para la obtención del
el sistema sanitario, es la propia diagnóstico mientras que en las muestra una disminución del 57% de en cardiología intervencionista en
persona que experimenta síntomas mujeres esta media se elevaba hasta la actividad diagnóstica en citologías España15, con datos de 73 centros
quien ha retrasado la consulta con los los seis años. Actualmente, cuando en general lo que da lugar a una intervencionistas incluidos en el registro
profesionales sanitarios, principalmente la pandemia por el COVID-19 ha disminución del diagnóstico de cáncer de código infarto, indica que durante
por miedo al contagio en los centros cancelado o atrasado las consultas con con esta prueba del 30%. También el periodo del primer estado de alarma
sanitarios. especialistas, intervenciones quirúrgicas recoge que en el retraso diagnóstico en España se han reducido un 40% los
o pruebas diagnósticas, estos tiempos también ha influido el temor por parte casos de intervencionismo por infarto
Según los últimos datos hechos podrían duplicarse fácilmente. Esto es de los pacientes a acudir a los centros agudo de miocardio con elevación del
públicos por el Ministerio de Sanidad11 preocupante en cualquier caso y se sanitarios por miedo al contagio de segmento ST.
agrava cuando estamos hablando de COVID-19.
sobre las listas de espera en España,
patologías en las que el diagnóstico Por otra parte, la “desaparición” de los
la posibilidad de un colapso en los
precoz es clave para mejorar el En el ámbito de la cardiología, tanto infartos no es un problema exclusivo
tiempos de atención era una realidad
pronóstico o el tratamiento de la los profesionales sanitarios como de los cardiólogos ya que la Sociedad
según datos publicados en junio de
enfermedad. CardioAlianza14 apuntaban durante las Española de Neurología también ha
2020, durante la primera ola de la
primeras semanas de la pandemia de comunicado que el Código Ictus se
pandemia. Un escenario que preocupa
Esta problemática se refleja en el primer COVID-19 en España que, mientras que activó un 28% menos en marzo de
especialmente a la Plataforma de
estudio realizado en España con datos las urgencias estaban completamente 2020 que en el mismo mes del año
Organizaciones de Pacientes (POP),
multihospitalarios publicado por la ocupadas con pacientes afectados anterior, en parte, quizás por el miedo
ya que los primeros grandes afectados
Asociación Española Contra el Cáncer por el COVID-19, las urgencias de los pacientes a acudir al hospital
serán los pacientes con enfermedades
(AECC)13: durante la primera oleada de cardiológicas se habían reducido y los durante el confinamiento16.
crónicas, quienes están sufriendo una
infartos con elevación del segmento
de las peores caras de la crisis de la la pandemia el mayor impacto se ha
ST, que requieren tratamiento con Se cree que los infartos se han ocultado
COVID-19. detectado en los nuevos diagnósticos
angioplastia primaria, parecían haber porque el miedo a contagiarse por
(biopsias con diagnóstico de cáncer/
desaparecido. En un trabajo publicado COVID-19 en el hospital hace que
En el periodo comprendido entre primeras consultas), estimando que 1
en “REC: Interventional Cardiology” muchos pacientes no pidan atención
junio de 2019 y junio de 2020 había de cada 5 pacientes con cáncer no
sobre el Impacto de la pandemia de médica. Estos pacientes aguantan todo
aumentado el tiempo medio de espera han sido diagnosticados o han sido
COVID-19 sobre la actividad asistencial lo que pueden el dolor (y sin saberlo,
para las especialidades incluidas en el diagnosticados tarde. El estudio
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5. Atención a las consultas, pruebas o intervenciones


programadas antes de la crisis por
las personas COVID-19, el 37,0% en los centros
hospitalarios y el 9,8% en Atención
con enfermedad Primaria.

crónica o síntomas Tras la finalización del primer estado de

cronificados
aumentan el riesgo de fallecer) en a la normalización con la cita médica alarma solo el 53,3% de los pacientes
su domicilio y solo llegan al hospital presencial y predomina aún la ha podido continuar con el tratamiento
cuando se encuentran con un infarto consulta telefónica. No obstante, esta en los centros ambulatorios y
que ya está evolucionado o se ha situación es desigual en las distintas hospitalarios con normalidad y el
complicado. La consecuencia de todo Comunidades Autónomas, hecho que 44,3% ha sufrido algún cambio como
esto es que en el mundo post-COVID-19 preocupa y ha denunciado la POP en 5.1. ACCESO A LA ATENCIÓN una mayor separación de citas para la
nos vamos a encontrar un alto número distintas ocasiones17. administración del tratamiento (32,7%)
de pacientes con las secuelas de un Consultas y pruebas diagnósticas o el aplazamiento de estas hasta nueva
infarto no tratado. El estudio Impacto Pero aún sin haber finalizado la crisis orden (10,2%).
de COVID-19 constata que el 22% de sanitaria causada por la pandemia, en El seguimiento y atención a las
los pacientes no acudía los servicios la tercera ola se ha registrado el peor necesidades de salud de las personas El miedo al contagio por parte de los
sanitarios durante la primera ola por dato de contagios18 desde el comienzo con un diagnóstico de enfermedad pacientes también ha provocado un
miedo al contagio7. de esta, elevando de nuevo la presión crónica o con síntomas cronificados cambio en la planificación asistencial.
asistencial. Estos datos dejan de es un proceso esencial para garantizar
El 7,9% de los participantes tomó la
Expertos en medicina de familia manifiesto que no se han tomado las la correcta atención y evitar el posible
decisión de no presentarse el día citado
constatan que en España no se está medidas necesarias porque conllevará empeoramiento del estado de salud.
para la realización de una prueba
diagnosticando la EPOC ni el asma de nuevo a la no atención a las personas diagnóstica y, además, el 6,4% de los
desde que se inició la situación de con enfermedad crónica. De acuerdo con una encuesta llevada a
casos solicitó aplazar cualquier prueba
pandemia porque no se están haciendo cabo por la OMS en 155 países durante
diagnóstica o intervención quirúrgica
espirometrías debido, por ejemplo, a la un periodo de 3 semanas en mayo de
programada (4,7%).
regulación de limpiezas de salas. 202019, la atención a las personas que
padecen enfermedades no transmisibles
Durante el primer estado de alarma
Según los expertos consultados, la se ha visto gravemente afectada desde
que comenzó la pandemia de COVID-19, el 22,8% de los encuestados,
situación se ha suavizado durante independientemente de la enfermedad
la segunda ola de la pandemia. confirmando ese impacto de forma
global, aunque más acusado en países que presentasen, manifestaron que
Algunos apuntan que la actividad de intentaron aguantar todo posible para
consultas externas de su hospital está pobres. Más de la mitad (53%) de los
países estudiados han interrumpido no tener que acudir al centro sanitario
normalizada al 80%. Por el contrario, la por miedo al contagio (7,0%), cifra que
Atención Primaria aún está transitando parcial o totalmente los servicios de
tratamiento de la hipertensión; el 49% aumentó un punto después del fin del
los de la diabetes y sus complicaciones; estado de alarma, o porque pensaban
el 42% los de tratamientos del que no los iban a poder atender (15,8%).
cáncer, y el 31% los de emergencias
cardiovasculares. Finalizado el primer estado de
alarma, del 62,9% de los pacientes
Los datos de la primera fase del estudio que ha manifestado síntomas de su
Impacto de COVID-19 ya reflejaban un enfermedad, el 36,2% pudo comunicarse
gran problema de saturación del Sistema. con el profesional sanitario de manera
En este escenario es de gran importancia corregir la El 69% de los participantes se vieron telemática (teléfono, correo electrónico,
afectados por la cancelación de etc.), mientras que el 10,3% acudió al
situación, dotando de los recursos y circuitos necesarios diversas consultas, entre las que se centro sanitario para ser visitado por un
para facilitar el diagnóstico de enfermedades y evitar así el encontraban las consultas hospitalarias profesional sanitario.
empeoramiento del estado de salud de las personas. Poner (46,3%), las de hospital de día (3,4%) y
de Atención Primaria (19,3%). Aunque, siempre que era posible, la
solo el foco de la atención en la COVID-19 puede provocar atención telefónica ha reemplazado
un aumento de la cronicidad para el que el SNS no está Por otro lado, el 66,5% de los en gran parte la consulta presencial,
encuestados se vieron perjudicados lo que más ha afectado a las personas
preparado. por el aplazamiento hasta nuevo aviso con enfermedad es la incertidumbre
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que toda esta situación ha provocado su rastreo, pruebas, seguimiento, Toda esta situación ha dejado en evidencia el
por la falta de información. Finalizado generando un freno en la actividad deficiente sistema de atención a la cronicidad
el primer estado de alarma aún el 68% normal de los centros de salud y la existente en España.
de los pacientes afirman no haber derivación a atención especializada,
recibido información específica sobre que provocó un aumento de las listas Para intentar solventar esta situación, en varias

53%
las medidas preventivas que debían de espera. Comunidades Autónomas se han realizado
tomar, este dato solo aumenta un 3% en autoconciertos en horario de tarde y colaboraciones
comparación a la información recibida  tros expertos remarcan que se han
O
con centros privados para reducir las listas de esperar
en la primera ola del estudio. paralizado pruebas en los hospitales,
en pruebas diagnósticas y cirugías.
haciendo que las derivaciones de los pacientes ha
En definitiva, la atención al paciente desde Atención Primaria fueran podido seguir con
crónico en España se ha visto afectada inviables por falta de disponibilidad el tratamiento en su
como consecuencia de la pandemia en el hospital. En algunos casos, centro sanitario con Tratamiento farmacológico
por COVID-19 y tanto los expertos se han habilitado espacios en los normalidad
consultados como las organizaciones propios edificios, como por ejemplo Durante la pandemia, la gestión sobre el acceso al
de pacientes insistimos en la la ocupación de quirófanos para tratamiento farmacológico por parte de los pacientes
importancia de reorganizar el actual atender y aislar pacientes con ha sido y es también un aspecto preocupante para
sistema de salud para que el paciente se COVID-19, con la consecuente todos los agentes. Durante los primeros meses se
sienta verdaderamente “el centro de la congelación de intervenciones identificaron principalmente problemas burocráticos
asistencia”, es decir, un sistema sanitario quirúrgicas, o se han construido que han mejorado de forma considerable a lo largo
que atienda las necesidades reales hospitales de campaña monográficos de los meses, ya que, si bien durante la primera ola
de las personas que viven con una fuera del entorno hospitalario de la pandemia el 79,3% de las personas mostraron
enfermedad crónica, con o sin situación donde los equipos de Atención dificultades para conseguir su tratamiento
de pandemia. Primaria tuvieron que dar soporte, comunitario, este dato baja al 25,2% a finales de
frenando el seguimiento del paciente 20208.

1de3
Los expertos participantes en las crónico. Aquellos profesionales que
reuniones constataron como principal permanecieron en su centro de salud
También la pandemia por COVID-19 ha supuesto la
problema la dificultad en la derivación han doblado esfuerzos para llevar a
de pacientes desde Atención Primaria cabo la atención del ciudadano, tanto reorganización de diversas áreas de los Servicios de
a hospitalaria y existen diversas presencial como telefónicamente pacientes pudo Farmacia Hospitalaria para adecuarse rápidamente a
razones. para evitar la saturación de las comunicar con su las nuevas necesidades asistenciales. El 44,3% de los
urgencias hospitalarias. Por otro médico de forma pacientes ha sufrido algún cambio en su tratamiento.
telemática
 nos expertos apuntan que al
U lado, en los hospitales muchos
comienzo de la pandemia hubo profesionales se han visto obligados La atención farmacéutica a pacientes externos ha
una sobrecarga de trabajo y falta a desplazar sus consultas y ocupar precisado de una adaptación del modelo establecido
de recursos humanos y materiales puestos donde se les necesitaba, por otro que garantizara el acceso y la continuidad de
en Atención Primaria, ya que toda como en urgencias, suponiendo otra los medicamentos de aquellas personas que deben
la atención estaba focalizada en la brecha en la continuidad asistencial permanecer aisladas en sus domicilios, especialmente
atención a pacientes con COVID-19: del paciente crónico. personas mayores con tratamientos crónicos, dando
la cobertura asistencial a los pacientes, a la vez que
preservase su seguridad.

En base a la normativa autonómica de cada

25%
Comunidad Autónoma se han puesto en marcha
iniciativas como el envío de medicación a domicilio
La atención a la cronicidad requiere de una estrategia global, por parte de los hospitales de la red pública y la
posibilidad de entrega informada de medicación
a la que se le asocien recursos, en la que participen a todos de los pacientes por parte de oficinas de farmacia en el domicilio de
los implicados: profesionales sanitarios, impulsando el rol tiene dificultades
para conseguir los pacientes. Comunidades como Galicia buscan
de enfermería, gestores y pacientes, integrando niveles el tratamiento realizar el desarrollo reglamentario de estas medidas
en la farmacia excepcionales por su alta eficacia y beneficio que
asistenciales incluyendo la coordinación con Servicios comunitaria aportan tanto al paciente como al desarrollo del
Sociales, de forma eficiente y apostando por la innovación. trabajo de los profesionales sanitarios.
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ORGANISMO/INSTITUCIÓN INICIATIVA Uno de los expertos señala que la normativamente. Para la POP estas
Dirección General de Farmacia del Dispensación de fármacos a domicilio. pandemia ha servido como palanca medidas son muy necesarias para
Servizo Galego de Saúde de aceleración de procesos, pues aquellas personas con problemas de
Xunta de Galicia. Consellería de ha puesto en marcha medidas de movilidad o que tienen dificultades
Sanidade. accesibilidad que estaban paradas para poder acudir al hospital a recoger
como la dispensación hospitalaria su medicación y ha solicitado a todas
de fármacos y la monitorización las Comunidades Autónomas que
del paciente en su domicilio. La se mantengan una vez finalizada la
implantación de estas acciones durante pandemia.
DESCRIPCIÓN los primeros meses de pandemia ha
favorecido la optimización del trabajo En este sentido, destaca la
Durante el estado de alarma, y en base a la normativa autonómica se pusieron
realizado por los servicios de farmacia reorganización que tuvo que efectuar
en marcha dos iniciativas:
hospitalaria, que se encontraban el hospital en el que desarrolla
E l envío de medicación al domicilio de los pacientes por parte de los
saturados. su trabajo uno de los expertos
hospitales de la red pública gallega.
La posibilidad de entrega informada de medicación por parte de oficinas de consultados, donde establecieron un
farmacia en el domicilio de pacientes. Además, añade que estas acciones sistema de dispensación domiciliaria a
han constituido un salto cualitativo en los pacientes externos.
relación con la humanización y que
estos cambios deben ser consolidados

ORGANIZACIÓN

Cada servicio de farmacia de los hospitales de la red pública gallega organizó este
envío bajo su criterio y con medios propios, dado que en esos momentos no se
disponía de un procedimiento abierto para realizar una licitación a nivel autonómico.

PERFILES DE PACIENTES

Cada hospital determinó a qué pacientes debería llegar la medicación, priorizando a


pacientes con diagnóstico de COVID-19 y pacientes en cuarentena, pero sobre todo
teniendo en cuenta que Galicia es una comunidad con una gran dispersión geográfica
en la que los pacientes tienen que efectuar largos desplazamientos.

EVALUACIÓN/APRENDIZAJES

 ras el primer mes se había enviado medicación a más de 6.000 pacientes.


T
 s de destacar que también se realizó la entrega de nutrición enteral, que en
E
Galicia es dispensada por los hospitales. Se entregó esta medicación a más de
1.700 pacientes.
 e ha creado un grupo de trabajo con representantes de todos los hospitales para
S
realizar una evaluación. El grupo está trabajando ya en la definición del tipo de
paciente que será subsidiario de recibir esta modalidad de atención farmacéutica
en domicilio de forma permanente.
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ORGANISMO/INSTITUCIÓN INICIATIVA Se establecieron procedimientos consensuados con los servicios clínicos implicados
Complejo Asistencial Universitario Dispensación de fármacos hospitalarios para la prescripción médica, atención farmacéutica y dispensación y se crearon
de Salamanca. Sacyl. a domicilio. Contacto con organizaciones archivos para organizar la información de los repartos con los datos del paciente, la
de pacientes. correcta preparación y distribución de los paquetes.

Para la organización del trabajo, las agendas de citación de las consultas de farmacia
se modificaron para separar la actividad presencial de la telemática.

DESCRIPCIÓN Otro recurso imprescindible para el trabajo fue la apertura de una vía de comunicación
con los prescriptores a través de un nuevo buzón de correo específico con un
La atención farmacéutica a pacientes externos ha precisado de una adaptación del procedimiento unificado para poder disponer de las prescripciones actualizadas.
modelo establecido por otro que garantizara la cobertura asistencial de los pacientes, De esta manera, las prescripciones realizadas a través de las consultas médicas
a la vez que preservase su seguridad. telemáticas pueden llegar al Servicio de Farmacia de forma clara, rápida y segura,
dado que no disponen aún de prescripción electrónica.
El Servicio de Farmacia Hospitalaria apostó por la implantación de un sistema mixto
de atención presencial y de teleconsulta con dispensación domiciliaria que permitiera
adaptarse con flexibilidad a las necesidades cambiantes de cada momento. El sistema
mixto de atención a pacientes externos establecido contempla dos tipos de asistencia: PERFILES DE PACIENTES
A tención presencial a pacientes que acuden a consulta médica en el hospital El total de pacientes atendidos en las consultas externas de farmacia entre marzo
ajustando citas médicas y farmacéuticas. y noviembre de 2020 fue de 4.921 pacientes y 21.106 dispensaciones. Un 64% de
Teleconsulta y dispensación domiciliaria: para las consultas telefónicas, un los pacientes se han beneficiado del nuevo sistema de teleconsulta farmacéutica y
farmacéutico contacta con cada paciente entre 2-5 días laborables antes de su cita dispensación domiciliaria en algún momento del periodo. La dispensación domiciliaria
programada para recibir la medicación. En esta llamada se comprueba su estado representa un 56,2% del total de dispensaciones realizadas.
general, se resuelven sus dudas o problemas con la medicación y se valora su
adherencia al tratamiento.

Para la dispensación domiciliaria se dispuso de diferentes recursos para entregar EVALUACIÓN/APRENDIZAJES


la medicación a todos los pacientes del área urbana/periurbana de Salamanca y
de Béjar. En todas las rutas se garantizó el acondicionamiento adecuado tanto de  l diseño e implantación inmediata de un nuevo sistema de teleconsulta y
E
la medicación a temperatura ambiente como refrigerada y la confidencialidad del dispensación domiciliaria ha permitido garantizar la cobertura terapéutica y
paciente. asistencial de los pacientes, evitando desplazamientos innecesarios al hospital y
sus riesgos inherentes.
 a atención a domicilio obliga al paciente a estar en su casa en la fecha y horario
L
acordado del reparto, atender la consulta telefónica de forma adecuada (aspecto
ORGANIZACIÓN que no está al alcance de toda la población) y consume más recursos profesionales
y de logística.
Para llevar a cabo el nuevo sistema de trabajo, ha sido necesario incrementar el  ste sistema se desarrolló considerando que los procedimientos de atención
E
número de profesionales habituales, así como contratar a una empresa de transporte farmacéutica deben adaptarse a las características de cada paciente y
refrigerado y la colaboración de personal de enfermería. medicamento prescrito, lo que implicaba la coexistencia y coordinación de varios
circuitos.
Se informó del nuevo sistema a profesionales sanitarios y a las asociaciones de  a elaboración de unos procedimientos asistenciales coordinados que abarcan
L
pacientes. El contacto con las asociaciones de pacientes mediante correo electrónico desde la prescripción a la recogida de la medicación ha contribuido a la baja
y redes sociales ha permitido responder de forma rápida y eficaz a las necesidades proporción de incidencias detectadas.
o dudas que han ido surgiendo en las distintas poblaciones de pacientes atendidas,  l análisis continuado de las mismas ha permitido ir mejorando este sistema que se
E
recibir su apoyo para la difusión de la información que considerábamos esencial y ha mantenido en un porcentaje elevado de pacientes.
conocer la satisfacción percibida por los pacientes acerca de la atención prestada.
22 | Observatorio de la Atención al Paciente Informe 2020 |23

En otra Comunidad Autónoma destacan de un nuevo sistema de dispensación


53% 42%
los medios que han empleado los domiciliaria ha permitido garantizar la
Servicios de Farmacia Hospitalaria y la cobertura terapéutica y asistencial de Pacientes que han visto modificadas o canceladas sus terapias de rehabilitación
Sección de Medicamentos Extranjeros los pacientes, evitando desplazamientos
para hacer efectiva la entrega de innecesarios al hospital y sus riesgos
medicación a domicilio, que garantizase inherentes. Este sistema de atención Junio Diciembre
la continuidad de la prestación farmacéutica debe adaptarse a las Agosto Octubre
Julio Septiembre Noviembre
farmacéutica manteniendo todas las características de cada paciente y
garantías de efectividad, seguridad y medicamento prescrito, lo que implica
adherencia de los tratamientos. Estos la coexistencia y coordinación de varios
medios han sido variables desde la circuitos y profesionales sanitarios.
contratación del servicio con empresas
que ya tenían un contrato con el Ante esta situación se debe asegurar En España, según el informe de la 2ª de la OMS, el 15% de todos los años
hospital, por medio de voluntarios el seguimiento farmacoterapéutico ola del estudio Impacto de COVID-198 perdidos por discapacidad se debe a
(protección civil, Cruz Roja, Agentes para evitar el impacto negativo en la durante la primera oleada de la trastornos de salud asociados a una
Forestales, etc.), empresas que han salud, garantizando el suministro de pandemia el 53% de los pacientes vio discapacidad grave22.
ofrecido el servicio de forma altruista y tratamientos a los pacientes evitando interrumpida la continuidad asistencial
gratuita, o bien con recursos propios del que, por falta de información, caducidad de las terapias de rehabilitación. De Este organismo afirma también que
hospital (conductor o trabajadores del de la receta, etc. haya problemas de estos, 2 de cada 10 podían realizar solo buena parte de las necesidades de
hospital). adherencia. algunas de las previstas y 8 de cada rehabilitación que se derivan de esta
10 tuvo una cancelación total o se las situación no están atendidas, tal y como
Algunas organizaciones de pacientes Rehabilitación pospusieron hasta nueva fecha. desde las organizaciones de pacientes
y la Fundación ONCE también han La segunda oleada de la pandemia en España reclaman desde hace años.
organizado servicios de voluntariado Según el estudio publicado por la OMS suavizó estas cifras rebajando de 53%
para que los pacientes que lo que se referenciaba con anterioridad, al 42% el porcentaje de pacientes con
necesitaban pudieran disponer de su los servicios de rehabilitación de modificaciones en estas terapias.
tratamiento en el domicilio. pacientes con enfermedades no
Todo este cambio y adaptación ha transmisibles se han visto fuertemente Estas cifras respaldan los datos
supuesto la necesidad de ampliar afectados a nivel mundial durante publicados por la Federación Española
recursos materiales y humanos para la pandemia, interrumpiéndose en de Enfermedades Raras (FEDER), que Los servicios de
poder dar servicio de dispensación casi dos tercios (63%) de los países indican que en España más del 70% de rehabilitación deben
domiciliaria a todos los pacientes. encuestados19. los pacientes con alguna enfermedad
El diseño e implantación inmediata rara han visto eliminada su terapia de ser considerados
rehabilitación debido a la pandemia20. como esenciales en
el tratamiento de
La Sociedad Española de Rehabilitación
y Medicina Física (SERMEF) advertía en las personas con
noviembre de 202021 que, al igual que enfermedad crónica o
ocurrió en marzo, de nuevo se estaban síntomas cronificados.
cancelando muchos tratamientos de
rehabilitación y está afectando a un Se debe garantizar que
El sistema debe garantizar el acceso al tratamiento gran número de pacientes con daño las personas puedan
farmacológico de los pacientes. La dispensación a domicilio
cerebral, entre otras muchas patologías. continuar con su
ha mostrado durante la pandemia por COVID-19 ser muy Y es que la rehabilitación es parte tratamiento integral,
beneficiosa para muchos pacientes y se deben establecer esencial del tratamiento de muchas farmacológico y no
criterios que permitan poder seguir manteniendo este
enfermedades crónicas. Es necesaria farmacológico. La tele-
cuando una persona experimenta o es
servicio para las personas que lo necesitan. En este sentido, probable que experimente limitaciones rehabilitación puede ser
se deben eliminar todos aquellos trámites administrativos que en su vida cotidiana como consecuencia un pilar estratégico ya
supongan una barrera para poder acceder a los tratamientos,
de un problema de salud, como una que permite garantizar la
enfermedad o trastorno crónico, una
especialmente en momentos de crisis sanitaria como la que lesión o un traumatismo. Según datos continuidad asistencial.
estamos viviendo.
24 | Observatorio de la Atención al Paciente Informe 2020 |25

5.2. REORGANIZACIÓN DE LA esta forma, y a partir de los códigos ORGANISMO/INSTITUCIÓN INICIATIVA


ATENCIÓN diagnósticos codificados para cada Servicio de Cartera de Servicios Coordinación sociosanitaria
persona, se realiza una clasificación y Funcionamientos de Centros de con previa estratificación de
de la población en grupos excluyentes Atención Primaria de Sanidad de perfiles crónicos por GMA y
Reorganizar la atención sanitaria en en función de, por un lado, su (multi) Castilla y León. componentes sociales.
los centros sanitarios era fundamental morbilidad, y paralelamente la
para dar respuesta al incremento de asignación de un valor de complejidad,
demanda causado por la COVID-19. Los en distintos subgrupos o niveles de
expertos participantes constatan que complejidad. Los grupos de morbilidad DESCRIPCIÓN
la situación ha sido y es muy desigual donde se clasifica a los usuarios,
entre las distintas Comunidades tienen en cuenta la tipología de las En Castilla y León existe el Proceso de Atención a las personas con Pluripatología
Autónomas. La atención a las personas enfermedades (aguda, crónica, u Crónica Compleja en el que se establecen los cuidados que precisa la persona tanto
crónicas pudo garantizarse mejor oncológica), y en el caso de presencia en Atención Primaria como en el hospital y se establecen las vías de coordinación
en aquellas que definieron circuitos de enfermedad crónica identificando si entre las mismas. Las descompensaciones de los pacientes crónicos complejos,
asistenciales COVID-19 versus no esta afecta a un único sistema orgánico cuando superan la intervención de Atención Primaria, son consultadas al equipo de
COVID-19. El problema de equidad que o a más. la Unidad de Continuidad Asistencial (UCA) hospitalaria, formada por internistas y
existía antes de la pandemia se acentúa enfermeras de práctica avanzada y se decide el envío a consulta o a ingreso o se
con ella. Algunos centros sanitarios han utilizado apoya el tratamiento más adecuado en Atención Primaria.
este sistema para priorizar la atención
Los expertos afirman que son varios los de los pacientes una vez que la atención Estas UCA hospitalarias, tratan de ser la vía de entrada del paciente con cronicidad
problemas de la atención: por un lado, empezó de nuevo a organizarse. compleja al hospital con un tratamiento especializado y realizando la gestión del
la sobrecarga de Atención Primaria y Hemos presenciado un parón de la caso coordinándose con otros servicios del hospital realizando conciliación de la
por otro la falta de priorización de los asistencia que algunos centros han medicación, etc., pero sobre todo siendo un apoyo al Equipo de Atención Primaria que
pacientes a atender. Todos coinciden podido solucionar estratificando y es el responsable del seguimiento y cuidados del paciente y su familia.
en que el problema de base es la seleccionando según los criterios
pérdida de orientación a la atención a la de GMA a aquellos pacientes que En 2019 en Historia Electrónica de Atención Primaria existían 146.132 personas con el
cronicidad. prioritariamente debían ser atendidos proceso de pluripatología crónica compleja abierto.
con diferentes niveles de riesgo clínico y
Las personas con condiciones de con necesidades distintas.
salud y limitaciones en la actividad de
carácter crónico son las que encuentran Los expertos señalan que los criterios ORGANIZACIÓN
más dificultades para acceder y GMA deben avanzar para considerar
circular a través del sistema ya que no también los aspectos sociales de la La herramienta de estratificación para clasificar a la población en grupos de riesgo
existe un adecuado ajuste entre sus persona, como se ha hecho en algunas según sus enfermedades crónicas y los sistemas afectados es la proporcionada
necesidades y la atención que reciben, Comunidades Autónomas. por el Ministerio de Sanidad y se basa en los grupos de morbilidad ajustada (GMA).
resultando especialmente inapropiada Esta información es volcada en la Historia Clínica Electrónica de Atención Primaria
la organización de la asistencia sanitaria MEDORA (HCE AP) y se establece un procedimiento de validación de los más
para el grupo de pacientes que complejos (G3) por los profesionales del Equipo de Atención Primaria, en base a los
presentan pluripatología, comorbilidad criterios de pluripatología del SNS y a unos criterios de complejidad sociosanitaria que
o se encuentran en situación de en Castilla y León se ha consensuado con Servicios Sociales:
especial complejidad23. Para este
perfil de pacientes, la identificación Importante nivel de gravedad clínica dentro de las categorías diagnósticas
proactiva mediante la estratificación indicadas.
por grupos de morbilidad ajustados A l menos un ingreso hospitalario en el último año.
(GMA) y la consecuente inclusión en A l menos una caída que haya precisado atención sanitaria en el último año.
programas específicos resulta de gran D esnutrición (IMC < 18,5).
beneficio para su calidad de vida y para P olimedicación extrema (10 o más principios activos de prescripción crónica).
la sostenibilidad de nuestro sistema B arthel inferior a 60 o reconocimiento de dependencia II o III y sin cuidador/a o
sanitario. con cuidador/a vulnerable:
Cuidador/a de 80 años o más.
La estratificación de la población por Enfermedad o incapacidad del cuidador/a.
GMA tiene en cuenta dos factores: la Cuidador/a con dependencia reconocida.
multimorbilidad y la complejidad. De Cuidador/a con varios dependientes a su cargo.
26 | Observatorio de la Atención al Paciente Informe 2020 |27

La reorganización que han establecido algunos centros


priorizando la atención de los pacientes en función de su estado
de salud y criterios sociales debería servir para dimensionar
mejor los recursos necesarios y establecer objetivos más
orientados a las necesidades reales de las personas. El consenso
A estos pacientes más complejos se les abre el proceso de atención de Pluripatología
Crónica Compleja (PCC) y se señala con una alarma, que también aparecerá en la
de herramientas (GMA u otras) que permiten estratificar según
historia hospitalaria del paciente. perfiles deben incorporar variables sociales con el objetivo
de tener en cuenta los determinantes sociales de la salud y
conseguir una atención más holística de la persona.
EVALUACIÓN/APRENDIZAJES

 n cuanto a Atención Primaria, más del 95% de los pacientes PCC tienen 2
E
consultas anuales con su profesional de medicina y más del 57% son vistos 6 veces
por enfermería al año.
 ás del 66% de las personas con dependencia reciben 2 visitas de su enfermera al
M
año.
 n 2019 se remitieron a las UCAs hospitalaria a 6.265 pacientes y se realizaron unas
E

27,5%
19.333 consultas médicas. Se resolvieron telefónicamente más de 2.000 consultas 5.3. USO DE TIC
sin necesidad de traslado del paciente.
 a Comunidad está trabajando en el desarrollo de una plataforma tecnológica que
L
posibilite: En España, la función de la telemedicina
Integración de la información social y sanitaria relevante y necesaria para la
en el ámbito de la Atención Primaria pacientes atendidos a
ha estado especialmente centrada distancia
atención de las personas que presentan necesidades de los dos sistemas.
en salvar las distancias y tiempos de
Intercambio de documentación y procedimiento administrativos de forma
espera con la atención especializada
telemática (informes de salud, informes sociales, económicos, consentimientos, (por ejemplo, la teledermatología).

45,5%
autorizaciones, órdenes de asistencia) entre servicios sanitarios y sociales para la Posteriormente, se han llevado a
asignación de recursos o utilización compartida de los mismos. cabo diversos proyectos sobre
Desarrollo de interconsultas telemáticas entre servicios sanitarios y sociales. telemonitorización en pacientes
crónicos en su domicilio (enfermedad
pacientes atendidos
pulmonar crónica, insuficiencia de forma mixta
cardíaca, hipertensión arterial, diabetes)
observándose resultados muy
alentadores que muestran un mejor
control de la patología, menor número los pacientes fueron atendidos a
de visitas al centro de salud y servicios distancia, mayoritariamente por
de urgencias, así como también una teléfono (54,3%), mientras que en la
reducción de ingresos hospitalarios24,25. segunda oleada esta cifra fue del 27,5%8.
En aproximadamente la mitad de la
Los servicios de telemedicina resultan muestra de los pacientes encuestados
adecuados para manejar los desafíos en la segunda ola se realizaron de
a los que se enfrentan los sistemas manera mixta (45,5%).
de salud en respuesta a brotes de
Otro tipo de organización a la hora Uno de los expertos comparte que enfermedades infecciosas como el En España se han publicado las
de emplear la estratificación para desde su experiencia ha podido producido por la COVID-19. Se ha guías de actuación para el manejo
priorizar la atención de pacientes es en observar que los pacientes sí están demostrado que no solo reducen la de casos de COVID-19 en Atención
La Rioja, donde presentan un gestor estratificados, pero no se está aplicando exposición humana entre profesionales Primaria y domiciliaria en las que se
de crónicos para la estratificación, esta herramienta para mejorar y agilizar sanitarios y pacientes, sino que establece la comunicación mediante,
quien es la figura encargada de la atención que les corresponde, pues reducen la propagación comunitaria y fundamentalmente, contacto telefónico
facilitar la información a la unidad de no ha detectado ningún cambio en nosocomial, proporcionan tranquilidad con el paciente. Esta guía es de
pluripatológicos para que, junto con aquellos pacientes que deberían tener y orientan a los pacientes facilitando el aplicación nacional, aunque además
Atención Primaria realicen el cribado acceso directo, especificando que se acceso universal a la atención sanitaria cada Comunidad Autónoma es
y selección de consultas de pacientes presenta un mismo acceso de nivel para especialmente en aquellas áreas donde responsable de especificar las diferentes
más preferentes con el objetivo de todos los pacientes. éste resulta más difícil. recomendaciones no solo respecto a
organizar y retomar esas consultas los casos de COVID-19, sino también
desde la unidad pluripatológica, en base Según datos de la POP, en la primera al manejo del resto de pacientes con
a la estratificación. oleada de la pandemia el 74,7% de diversas patologías.
28 | Observatorio de la Atención al Paciente Informe 2020 |29

En los casos de personas en situaciones realizar una cita telefónica después se


crónicas y vulnerables se debe realizar precisa una consulta presencial para ORGANISMO/INSTITUCIÓN INICIATIVA
seguimiento frecuente mediante atender mejor a las necesidades del Secretaría Autonómica de Eficiencia y Detección de necesidades y uso de
asistencia telefónica para valorar mismo paciente, doblando esfuerzos de Tecnología Sanitaria de la Conselleria herramientas informáticas para la
su situación general, los aspectos los profesionales. de Sanidad Universal y Salud Pública consulta y seguimiento de pacientes.
relacionados con sus problemas de de la Generalitat Valenciana. Coordinación con organizaciones de
salud de base y recomendar medidas En este contexto de pandemia hay pacientes.
de prevención ante la posibilidad de que priorizar la vía telefónica, siempre
contagio de COVID-19. En este tipo de que esto no suponga un perjuicio
pacientes el control resulta esencial para en la atención de los pacientes, y
prevenir el agravamiento de problemas organizando siempre las pruebas
de salud previos y garantizar que no complementarias pertinentes y DESCRIPCIÓN
aparezcan problemas colaterales. siguientes revisiones. La telemedicina
es una herramienta que ha venido para Para atender las necesidades de los pacientes durante la pandemia se mantuvieron
No obstante, los expertos afirman que quedarse, pero hay que diferenciar los reuniones con 17 asociaciones de pacientes y con los servicios de atención y
España no está preparada totalmente casos de pacientes en situación muy comunicación con el paciente de todos los departamentos de salud. Se lanzó una
para la telemedicina. En muy poco estable que puedan alternar la visita consulta a los pacientes y principales asociaciones para identificar sus necesidades,
tiempo se ha querido hacer un cambio presencial y telefónica de aquellos y experiencia con la tecnología, utilidad de la telemonitorización, principales temores
de la atención presencial a la no que tan solo requieren un resultado o dudas, e impacto en su vida diaria, lo que ha permitido tener en cuenta sus
presencial y se ha hecho con muchas puntual tras una visita presencial. La necesidades en las soluciones propuestas.
restricciones. Han tenido lugar retrasos información compartida por el médico y
en citas y pruebas diagnósticas por el paciente durante una visita presencial Se mantuvo también una videoconferencia en la que participaron 75 asociaciones de
dificultades a la hora de contactar con no puede ser sustituida por una pacientes.
el paciente, carencia de seguimiento consulta telefónica y se debe fomentar
por parte de Atención Primaria o siempre la correcta relación profesional Se está llevando a cabo un estudio de la carga burocrática de las consultas de
debido a una consulta incompleta sanitario-paciente. Atención Primaria, para poder identificar y clasificar diferentes tipos de cita en función
por teléfono ya que se corre el riesgo de la actividad a desarrollar. Esta acción permitirá diferenciar tipos de cita y realizar
a perder información en la llamada El seguimiento con la telemedicina cita presencial, telefónica o por videoconsulta en función de la necesidad (renovación
por ser imprevista, pues no se puede es fundamental, pero puede dificultar tratamientos, partes de baja, cita médica, etc.)
equiparar a una visita presencial el acceso a la atención médica de
donde el paciente tiene tiempo para forma selectiva, encontrándonos Para reducir la brecha digital de la ciudadanía se está trabajando en colaboración
preparar toda la información y dudas ante la denominada “brecha digital” con la Dirección General de lucha contra la brecha digital, la Dirección General de
que quiere consultar o disponer de un que separa a todos aquellos que no Tecnologías de la Información y la Dirección General de avance para la sociedad
lugar adecuado en el que exponer esas pueden (por falta de accesibilidad, digital para hacer la tecnología más accesible.
dudas, solo y tranquilo. Los expertos recursos, etc.) o no saben hacer uso
señalan que se ha detectado un cambio de la tecnología para un fin sanitario. Se está implantando la teleconsulta de manera progresiva, permitiendo la
en la adherencia de pacientes crónicos La teleconsulta no siempre resulta comunicación por voz y por chat si los pacientes necesitan que el/la profesional
durante la pandemia debido a que la factible ya que no todos los pacientes sanitario le indique algo por escrito. En las videoconsultas se permite que una persona
cita no se ha realizado con calidad. El disponen de conexión a Internet o de pueda estar acompañada de un familiar o cuidador.
estudio Impacto de COVID-19 de la los dispositivos electrónicos necesarios
POP constata un empeoramiento en para ello, considerando además el caso Para mejorar la accesibilidad de personas sordas se ha incorporado la opción de uso
la adherencia de los pacientes medida de ancianos o personas con menor de la plataforma SVisual en Atención Primaria, para pacientes COVID-19, y se está
en los olvidos de toma de medicación, formación y habilidades tecnológicas. extendiendo a la población en general (paciente no COVID-19).
que ocurrían en un 24,4% de los
pacientes encuestados al comienzo de El estudio Accesibilidad e Innovación
la pandemia, disminuyendo a un 21,2% Social en la atención sanitaria. Las TIC
una vez finalizado el primer estado de como facilitador para un uso eficiente ORGANIZACIÓN
alarma. de la Sanidad26 de Fundación ONCE
publicado en diciembre de 2020 Con el fin de llevar a cabo un plan de implantación real de la telemedicina en la
Por otro lado, varios expertos coinciden constata la brecha social y tecnológica Comunitat Valenciana se ha creado un equipo de trabajo con la participación del
en que la teleconsulta ha creado mucha en el ámbito de la salud de las servicio de Calidad y Seguridad del Paciente, el Servicio de Atención al Paciente, la
demanda en Atención Primaria ya que personas con una discapacidad y una
se ha visto en varias ocasiones que tras enfermedad crónica.
30 | Observatorio de la Atención al Paciente Informe 2020 | 31

Subdirección de Investigación, Innovación, Tecnología y Calidad, la Subdirección de ORGANISMO/INSTITUCIÓN INICIATIVA


Sistemas de Información, Servicios Centrales, la Dirección General de Farmacia, la Dirección Asistencial Área Sanitaria de TELEA y su habilitación por App
Dirección General de Asistencia Sanitaria, las Direcciones Médicas, Comisionada y Lugo, A Mariña e Monforte de Lemos. para monitorizar pacientes crónicos
colaboraciones externas con experiencia en aplicaciones de telemedicina. Servizo Galego de Saúde. complejos en su domicilio.

DESCRIPCIÓN
EVALUACIÓN/APRENDIZAJES
TELEA es una plataforma digital corporativa desarrollada por el SERGAS que permite
Estas acciones realizadas han permitido que en la actualidad se emprendan nuevos la monitorización de constantes vitales de los pacientes y la comunicación asíncrona
objetivos: con los mismos desde su domicilio.

M ejorar el sistema de videoconsulta con la construcción de una plataforma propia Existen diversos protocolos disponibles adaptados a diferentes enfermedades como
incorporada en la App GVA+Salut y que permita, entre otras mejoras, el subtitulado la diabetes, obesidad, EPOC, insuficiencia cardíaca o patología crónica compleja.
durante la conversación. Estos protocolos deben ser aprobados por la Subdirección de Evaluación Asistencial,
a propuesta de algunos de los grupos clínicos interesados. Para ser incluido en el
Incorporar en la App y en la Web el sistema de consulta de las citas de atención
programa, el paciente debe cumplir una serie de criterios. El programa está pensado
especializada. para el control de pacientes inestables durante un periodo limitado de tiempo.
R ealizar todo el procedimiento de emisión de la tarjeta sanitaria sin necesidad de
que el paciente tenga que acudir al centro de salud. La pandemia COVID-19 ha acelerado el desarrollo de una App donde el paciente,
D esarrollar la tarjeta sociosanitaria. o su conviviente o cuidador es el responsable cumplimentar los cuestionarios que
se determinen (calidad de vida, escala de intensidad de síntomas...) y de medir e
introducir en la App diariamente los valores de las constantes que apliquen a cada
caso (temperatura, peso, frecuencia cardíaca, tensión arterial, saturación de oxígeno,
nivel de glucemia...) en una franja horaria establecida.

Los valores obtenidos generan unas alertas en función de su rango (verde, amarillo
y rojo) que son valoradas a diario en el programa de historia clínica electrónica
desde el hospital por una enfermera gestora de casos que se pone en contacto con
el paciente a demanda de estas incidencias. Si es preciso, pone en conocimiento del
facultativo la incidencia y se programan las modificaciones de tratamiento, revisiones
o actuaciones que se consideren oportunas.

ORGANIZACIÓN
Un mes antes del inicio de la pandemia, desde el Hospital Universitario Lucus Augusti
(Lugo) se había gestionado la validación de un protocolo de TELEA para Pacientes
Crónicos Complejos, enfocado a la atención de pacientes multi ingresadores.

Este proyecto se enmarca en un programa específico de Integración Asistencial que


lideran los servicios de Medicina Interna, Geriatría y Neumología, con la participación
fundamental de Enfermería gestora de casos y Atención Primaria.

Debido a la pandemia, la actividad relacionada con pacientes crónicos se ralentizó y


esto afectó al protocolo TELEA para Pacientes Crónicos Complejos.

EVALUACIÓN/APRENDIZAJES
 a herramienta TELEA en el HULA (Lugo) ha dado excelentes resultados en cuanto
L
a la disminución de ingresos y consultas en el servicio de urgencias.
 n noviembre se activó de nuevo el protocolo TELEA para Pacientes Crónicos
E
Complejos. Se han incluido los primeros pacientes con buenos resultados (no
ingreso, buena tolerancia y aceptación).
 e espera que esta herramienta sirva de control para este tipo de casos en los
S
próximos meses.
32 | Observatorio de la Atención al Paciente Informe 2020 |33

Por otro lado, varios expertos coinciden función de la actividad a desarrollar, y


en que se debe tener en cuenta separar las bajas del circuito asistencial
el incremento exponencial que ha para poder agilizar el resto de los
experimentado la burocratización, procesos. Esto permitirá diferenciar
donde los profesionales sanitarios tipos de cita y realizar cita presencial,
comparten que no han recibido el telefónica o por videoconsulta en

1,8% 8,2% 40,6%


apoyo administrativo necesario en esta función de la necesidad.
situación excepcional de pandemia.
Como solución se propone identificar
y clasificar diferentes tipos de cita en de los pacientes
de los casos el incrementa
profesional sanitario la separación de las sienten la necesidad
se desplazó al visitas domiciliarias de acompañamiento
domicilio del psicológico
paciente

La teleconsulta debe potenciarse como modelo de atención


permanente, siempre que sea posible y sin que ésta suponga la
eliminación de la consulta presencial, pues va a permitir agilizar
atendidos en su domicilio siempre que futuro afirma que existen 4,7 millones
y dar respuesta a la demanda de una forma más eficiente. La su situación de salud así lo requiera. de hogares unipersonales, de los cuales
tecnología debe ser una herramienta que potencie la relación el 42% están habitados por personas
profesional sanitario-paciente pero, para ello, se debe facilitar La Sociedad Española de Geriatría y mayores de 65 años29.
Gerontología (SEGG)28 en su revista
la formación necesaria tanto a profesionales sanitarios como Gaceta de mayo de 2020 publicaba un En el contexto de pandemia ciertos
a pacientes. Se debe apostar por generar nuevas fórmulas interesante artículo que reflexionaba dispositivos que favorecen además
flexibles que ayuden a ser más eficientes, pero siempre sobre la necesidad de que la atención las relaciones sociales de las personas
primaria y la atención domiciliaria mayores, como los centros de día,
teniendo en cuenta las barreras a las que pueden enfrentarse los se potenciaran, especialmente en los centros cívicos y los servicios
pacientes y cuidando la relación de confianza con su profesional el tratamiento del paciente mayor de transporte, han permanecido/
sanitario. con enfermedades crónicas. Afirma permanecen inactivos lo cual está
que será primordial que, en cada produciendo un considerable impacto
paciente mayor, tras una buena en su calidad de vida.
valoración geriátrica, se trace un plan
de tratamiento consensuado entre En este sentido, la soledad afecta
especialistas y centrado en el paciente y especialmente a las mujeres, como
sus preferencias más que en el proceso. consecuencia, entre otros aspectos,
5.4. ASISTENCIA DOMICILIARIA así como que se había producido una Así mismo, la continuidad en la atención de su mayor esperanza de vida (1,4
mayor separación de estas visitas incluyendo las fases de mayor fragilidad millones de mujeres viven solas frente
(8,2%). y dependencia será imprescindible a 0,6 millones de hombres). Según
Varios expertos coinciden en que y obligará a articular una mayor el estudio Impacto de COVID-19 de la
durante la primera oleada de la Los servicios de asistencia domiciliaria integración entre las áreas sanitaria y POP, 3 de cada 4 pacientes que han
pandemia los profesionales sanitarios son especialmente importantes para las social. vivido la pandemia en soledad son
han mostrado miedo a la hora personas mayores, atendiendo a que, mujeres, hecho que también tiene un
de realizar visitas domiciliarias a según datos de la Encuesta Nacional de En la actualidad son muchas las gran impacto en la salud psicológica y
los pacientes, pues había mucha Salud, el 89,5% de las personas mayores personas de edad avanzada con una emocional. El 40,6% de los pacientes
incertidumbre y falta de información de 65 años tiene alguna enfermedad o varias patologías que viven solas y encuestados ha sentido la necesidad
sobre la COVID-19, y en consecuencia, o problema de salud percibido y que no cuentan con el apoyo de terceras de tener acompañamiento psicológico
miedo al contagio. casi el 50% va a una consulta médica al personas ni de los servicios sociales, no durante el primer estado de alarma por
menos una vez al mes27. teniendo en algunos casos posibilidad COVID-19. De ellos, 75,9% eran mujeres,
Los datos del estudio Impacto de de salir de su propio domicilio por frente al 24,1% de los hombres7.
COVID-19 muestran que solo en el 1,8% Las personas mayores, muy afectados problemas de movilidad. En España el
de los casos el profesional sanitario por esta pandemia y a quienes más estudio del IMSERSO, Envejecimiento Por otro lado, se han identificado
se trasladó al domicilio del paciente, se debe proteger, deben poder ser y soledad: Realidad y retos para el experiencias de colaboración entre el
34 | Observatorio de la Atención al Paciente Informe 2020 |35

sistema sanitario y los Ayuntamientos Durante la primera ola de la pandemia,


para combatir la soledad de los algunas Comunidades Autónomas
pacientes, como por ejemplo en la como La Rioja, presentaron un servicio
Comunidad Valenciana. Profesionales de hospitalización a domicilio, que
de los ayuntamientos de la Comunidad permitió el control de pacientes que
han sido los encargados de realizar el tenían problemas a la hora de acudir
contacto humano que tantos pacientes a hospital de día y que, gracias a este
demandaban, visitando a personas que servicio, han podido recibir medicación
viven solas o están enfermas, siendo y atención domiciliaria.
una colaboración muy importante en el
periodo de pandemia. También se han Con el objetivo de facilitar y mejorar
realizado inversiones mediante ayudas la asistencia domiciliaria, uno de los
a ayuntamientos para poder adaptar expertos propone la posibilidad de
centros con dobles salas y salas para realizar una gestión de casos desde
visitas. Atención Primaria para potenciar la
atención y hospitalización domiciliaria,
Otro experto comparte que han podido siempre que sea posible y no ponga 5.5. ATENCIÓN A PERSONAS de julio y el 29 de octubre, para este
identificar la necesidad de establecer un en peligro la salud del paciente. Para EN RESIDENCIAS mismo grupo de edad el incremento
plan de negociación y coordinación con ello es necesario facilitar formación e de mortalidad es del 16%, cinco veces
los diferentes organismos asociados, información al paciente supervisados Los efectos de la COVID-19 han menor que en la fase inicial de la
entre ellos los ayuntamientos, para por agentes de cuidado. Destaca que es alcanzado a toda la población, pero pandemia.
establecer un proyecto basado en necesario evitar la soledad de pacientes muy especialmente, por la propia
criterios de valoración objetiva con el fin en domicilio y centros, para lo que naturaleza de la enfermedad, a las El último reporte de datos por parte
de poder atender de manera prioritaria resulta clave trabajar con los pacientes personas mayores. Y en este ámbito, de las Comunidades Autónomas
a quienes más lo precisan para combatir nuevas rutas para superar esa soledad. los centros residenciales de personas al Ministerio de Sanidad (de 23 de
la soledad. mayores han sido duramente afectados junio) presentaba un total acumulado
con elevadas tasas de mortalidad entre de 18.883 defunciones en centros
los residentes. Esta dura situación que residenciales, de los que el 51%
han vivido las personas mayores y sus estaban confirmados mediante prueba,
familias ataca a los cimientos de la análisis serológico, etc., y el 49% sin
protección de la salud y de la dignidad confirmación, aunque con síntomas
de las personas. compatibles con la COVID-19. El
IMSERSO depuró estos datos y los
El informe del Grupo de Trabajo elevó a 20.268.
COVID-19 y residencias publicado por
Esta situación de pandemia ha puesto de relieve la necesidad la Secretaría de Estado de Derechos Una de las iniciativas que se puso en
de aportar valor y humanizar la asistencia fomentando un Sociales30 ofrece datos sobre el marcha, ante la emergencia sanitaria
exceso de mortalidad en España por la pandemia para atender a
sistema que permita a las personas mayores y otros colectivos entre los meses de marzo y mayo de los pacientes en las residencias de
vulnerables permanecer en su hogar con atención domiciliaria 2020, coincidiendo con la primera personas mayores y centros de
presencial o remota mediante la tecnología ya disponible. ola de la pandemia. En el segmento discapacidad la creación de los equipos
de edad de 75 años en adelante, la COVID Residencias en la Comunidad de
En la atención domiciliaria, la coordinación entre el sistema mortalidad excesiva ascendió a 32.227 Castilla y León.
sanitario y social y la integración de las redes vecinales y las fallecimientos con un incremento
organizaciones de pacientes son esenciales para abordar esta del 77,9%, sensiblemente mayor al
incremento global (66,9%). Entre el 10
situación.
36 | Observatorio de la Atención al Paciente Informe 2020 | 37

La COVID-19 ha obligado a los preservar en la medida de lo posible


ORGANISMO/INSTITUCIÓN INICIATIVA profesionales sanitarios a acortar la calidad de vida de los pacientes y
Servicio de Cartera de Servicios Coordinación asistencial para la los tiempos de respuesta, optimizar mayores, evitando de esta manera
y Funcionamientos de Centros de atención en residencias. recursos y dar flexibilidad al sistema potenciales pérdidas de salud, de
Atención Primaria de Castilla y León. mediante iniciativas de coordinación estado de bienestar o incluso la muerte.
para poder atender las necesidades y

DESCRIPCIÓN

Ante la emergencia sanitaria por la pandemia, para atender a los pacientes en las
residencias de personas mayores y centros de discapacidad, se crearon los equipos
COVID Residencias formados por profesionales de Atención Primaria, de la Unidad
de Continuidad Asistencial (UCA) hospitalaria, de hospitalización a domicilio y de
cuidados paliativos. Se debe garantizar la protección y atención sanitaria y social de
las personas que viven en centros residenciales, dotando de los
recursos necesarios tanto del sistema sanitario como del social,
ORGANIZACIÓN
así como su coordinación.
Estos equipos son los que durante el primer brote de pandemia intervinieron en cada
una de las residencias de personas mayores afectadas por COVID-19, valorando el
estado de salud de los residentes, ajustando tratamientos y derivando al hospital en
caso necesario. En la actualidad, estos equipos se mantienen funcionalmente por si
es necesaria su intervención, mientras que la atención directa en las residencias es
asumida por los equipos de Atención Primaria junto con los sanitarios propios de la
residencia, con el asesoramiento de las UCAs en caso necesario.
5.6. COORDINACIÓN afirma que el grado de coordinación
Cada centro residencial nombró un profesional de enlace del centro para la ASISTENCIAL entre los profesionales sanitarios es
coordinación con la administración sanitaria y de servicios sociales. regular o malo/muy malo, valorando
Cada paciente y su proceso de una peor coordinación entre los
En los equipos de Atención Primaria se ha nombrado dos responsables de residencia, enfermedad son únicos. El proceso profesionales sanitarios cuanto mayor
enfermera y médico, siendo los profesionales de referencia e interlocutores entre el asistencial del paciente se mueve a lo es el grado de avance de su enfermedad
centro de salud y la residencia. largo de una cadena interdisciplinar en o peor estado de salud del paciente.
la cual, la debida coordinación entre los Donde sí hay una valoración positiva
En las Gerencias de Atención Primaria/Asistencia Sanitaria existe la figura de distintos niveles es la clave del éxito y de 3 puntos sobre 4 es en el vínculo
responsable de la Coordinación Sociosanitaria, que actúa como interlocutor con la del beneficio para el paciente. Sin una establecido entre el paciente y los
persona responsable en la Gerencia Territorial de Servicios Sociales. adecuada coordinación asistencial la médicos, pero, entre otros aspectos, la
atención sanitaria es frustrante para accesibilidad entre niveles asistenciales
el profesional, no resolutiva para el se considera que tienen amplio margen
paciente y con efectos económicos de mejora, así como la transferencia
negativos para el Sistema Sanitario. de información clínica entre niveles
EVALUACIÓN/APRENDIZAJES del sistema sanitario: el 65% de los
La mejora de la coordinación asistencial pacientes indicaban que son ellos
 urante los meses de julio y agosto se realizó cribado para detección de
D es una demanda que la POP ya recogía mismos los responsable de explicar
COVID-19 con PCR a todos los residentes de la Comunidad, tanto en residencias en el informe de la V edición del las indicaciones recibidas por parte de
de personas mayores como en centros de discapacitados (total 42.106 personas Barómetro Escrónicos31 que tenía como los especialistas a su profesional de
cribadas), cribado que se ha repetido en el mes de octubre y noviembre en todas objetivo conocer cómo valoran los Atención Primaria.
las residencias y centros de discapacidad (1.070 centros repartidos por toda la pacientes la continuidad asistencial y
Comunidad). entre los ámbitos analizados se priorizó Actualmente, la alta incidencia de
 o se disponen de datos sobre el número de residencias en las que han actuado los
N la coordinación entre profesionales casos COVID-19 ha hecho necesario
equipos COVID Residencias. que intervienen en la atención de estas acometer una transformación completa
personas. En concreto, el informe del modelo de atención hospitalaria
recoge que el 63% de los pacientes priorizando los casos agudos frente a
38 | Observatorio de la Atención al Paciente Informe 2020 |39

ORGANISMO/INSTITUCIÓN INICIATIVA
Gerencia de Atención Integrada de Implantación de equipos de
Ciudad Real – Hospital General Universitario. trabajo transversales que
Servicio de Salud de Castilla - La Mancha. mejoran los resultados de salud

PACIENTE
en las personas.

SERVICIOS SOCIALES

DESCRIPCIÓN
Se crea la Unidad de Coordinación Sociosanitaria donde se establecen fórmulas
de comunicación y supervisión de los diferentes niveles asistenciales, priorizando
COORDINACIÓN la máxima seguridad de residentes y centros sociosanitarios, con los siguientes
ASISTENCIAL objetivos:
HOSPITAL
G arantizar la seguridad asistencial y existencia de recursos materiales y pruebas
COVID-19 necesarios de los centros sociosanitarios para proteger la salud de sus
residentes durante la pandemia.
CENTRO DE SALUD
D esarrollar un funcionamiento operativo lo más próximo a la normalidad, evitando
interrumpir la accesibilidad a los procesos de revisión de patología crónica en los
centros de atención especializada y de Atención Primaria.
Intervenir precozmente en los centros evitando situaciones de confinamiento
generalizado y prolongado en el tiempo.

ORGANIZACIÓN
los crónicos y sectorizando por circuitos La coordinación no ha sido fácil de
bien diferenciados entre los pacientes instaurar, así lo comparten los expertos Esta unidad está compuesta por el Equipo de Coordinación Sociosanitaria: un
con COVID-19 y No COVID-19. consultados, ya que, como ya se ha coordinador, un médico y dos enfermeras. La unidad presenta canales normalizados
comentado en este informe, en los de comunicación con los centros sociosanitarios (aproximadamente 100 centros)
En todas las Comunidades Autónomas hospitales se han detectado problemas para la recepción y envío de información: informes de estado epidemiológico de los
se ha seguido una coordinación similar con el seguimiento de pacientes, centros obteniendo una información casi en tiempo real de los mismos, emisión de
emanada de las directrices del decreto cambios de citas desde atención peticiones de pruebas diagnósticas COVID-19 necesarias y recogida de muestras.
de alarma. Las Consejerías de Salud especializada, derivaciones y sobre todo
se han hecho cargo de organizar la los procesos de burocratización. Esta El equipo apoya y asesora a los centros con el funcionamiento asistencial, integrando
asistencia sanitaria de la población; la carencia de coordinación repercute en los mecanismos de control para todos los procesos de movilidad de los residentes
red hospitalaria ha liderado el manejo el paciente y su circuito por el sistema garantizando de forma segura el cumplimiento de todas las medidas protocolizadas
del paciente hospitalizado y de sanitario. para la entrada y salida a los centros sanitarios cuando se precisa la realización de
urgencias, a la vez que desde Atención pruebas diagnósticas, ingresos/altas en hospitalización, intervenciones quirúrgicas,
Primaria se ha llevado a cabo tanto una Por el contrario, se identifican también visitas en hospital de día, etc.
atención de apoyo a la especializada, buenas prácticas de coordinación entre
como una labor de contención en los los diversos niveles asistenciales de La Unidad de Coordinación Sociosanitaria, con carácter general, tiene la capacidad
centros de salud. los centros sanitarios o sociosanitarios para organizar, dentro de su ámbito de competencia, las diversas interacciones entre
que se han puesto en marcha durante los distintos niveles asistenciales, coordinando estructuras de Sanidad, Bienestar
La pandemia y escasez de recursos esta pandemia orientados a atender Social, Atención Primaria, Atención Hospitalaria, y centros sociosanitarios.
para combatirla ha impulsado la gestión a pacientes con COVID-19. El reto
sanitaria a través de una estrecha será aprender de las experiencias e
coordinación directa de los hospitales integrar en el sistema las satisfactorias o
de tercer nivel con Atención Primaria exitosas.
y con emergencias, considerando esta
actuación conjunta como básica.
40| Observatorio de la Atención al Paciente Informe 2020 | 41

PERFILES DE PACIENTES

Corresponden a los englobados dentro del espacio sociosanitario del Área de Salud
de Ciudad Real. Estos serían aproximadamente 2.500 pacientes y 2.000 profesionales.
Ese espacio comprende: residencias de mayores, viviendas tuteladas, centros de
personas con capacidades diferentes, centros de protección de menores y de medidas En este sentido, los expertos remarcan embargo, en la actualidad, la mayor
judiciales y comunidades terapéuticas, entre otros. la necesidad de trabajar en equipo y demanda asistencial procede de los
apoyar a los profesionales de Atención pacientes crónicos, generalmente
Primaria ya que este punto asistencial pluripatológicos. Pacientes que
representa la puerta de entrada del presentan pluripatología, con
EVALUACIÓN/APRENDIZAJES paciente al sistema sanitario. Destacan necesidades de atención en diferentes
también la importancia de evitar el niveles y en los que además concurren
 valuación periódica del estado de los centros realizando un seguimiento del
E colapso de urgencias a través de con frecuencia diferentes grados de
estado de salud, respecto a la COVID-19, de sus residentes. Atención Primaria y la necesaria discapacidad y dependencia.
 esde el comienzo de la acción de la unidad hasta diciembre del 2020:
D redistribución de funciones entre
Se han efectuado un total de 6.208 pruebas diagnósticas de infección activa profesionales readaptando las labores
(PCR, TAM o test rápidos de antígenos) de las cuales un 6,88% han presentado de medicina y coordinación entre
niveles.
resultado positivo y un 92,65% negativo.
Se ha efectuado una evaluación de la intervención para potenciar la vacunación
Los servicios de salud mantienen, en
frente a la gripe en los centros sociosanitarios, alcanzándose un 95,7% de este momento, una organización de la
cobertura para mayores de 75 años, un 95,12% para menores de 75 años y un atención hospitalaria muy parcelada
67,75% para profesionales del ámbito sociosanitario. por especialidades y fundamentalmente
 cortar los tiempos de respuesta mediante una gestión individualizada de los
A focalizada en la patología aguda; sin
recursos permite establecer hitos clave como la notificación precoz, la intervención
inmediata a través de las mejores evidencias y metodologías, y la toma de
decisiones en base a datos objetivos de carácter final.
 a gestión integral de todo el proceso asistencial COVID-19, dentro de los centros
L
sociosanitarios por parte de un equipo de coordinación, se puede definir como una
herramienta de alto rendimiento para la resolución de problemas y a disposición
de todas las personas a su alcance: ciudadanos, profesionales, pacientes y gestores.
 stá previsto realizar una encuesta de satisfacción en los centros sociosanitarios
E En este sentido, varias opiniones de los expertos consultados
para evaluar la experiencia desarrollada.
coinciden en la necesidad de aunar recursos y trabajo entre
servicios sociales y sanidad, pues el espacio sociosanitario tiene
que trabajar conjuntamente para cubrir todas las necesidades
del paciente. La atención al paciente crónico debe estar
centrada en la persona y su salud, teniendo en cuenta también
lo social, laboral, educativo, en coordinación con los sistemas
de protección social: debemos apostar por la continuidad
asistencial, con una mirada holística de la persona.
42 | Observatorio de la Atención al Paciente Informe 2020 |43

6. Atención a La pandemia por COVID-19 también


ha afectado a las organizaciones
de la pandemia en sus organizaciones
miembro constata que el 59% de las
que la percepción de las organizaciones
al respecto de la previsión de ingresos
las personas de pacientes de nuestro país. En un
momento en el que la consulta a todos
entidades ha visto modificados sus
servicios a causa de la COVID-19, la
para el año 2021 no es satisfactoria,
ya que el 24,3% de las entidades
por parte de las los grupos o agentes sanitarios era
importante para analizar la situación y
mitad de ellas los ha cancelado y la otra
mitad ha iniciado nuevos servicios para
prevén que existirá una reducción de
ingresos debido a la COVID-19. Esta
organizaciones de reconstruir el SNS, las organizaciones de atender a las nuevas necesidades. reducción la estiman en un 32,25%
pacientes quedaron fuera de la consulta de los ingresos. Solo un 2,7% de las
pacientes pública. Políticos, planificadores, La desinformación que los pacientes organizaciones prevé nuevos ingresos
gestores, profesionales sanitarios, tenían sobre todo al inicio de la debido a la COVID-19 para 2021.
expertos en general opinaron sobre pandemia hizo que muchos pacientes
cómo se debía atender a los pacientes. acudieran a las organizaciones de
Las organizaciones de pacientes Todos menos las organizaciones de pacientes como fuente de información.
llevan más de 50 años trabajando pacientes. El 47,1% de las entidades afirmaba que
en nuestro país, dando soporte a había aumentado mucho la demanda
las familias, ofreciendo información, El impulso y las ganas de las de información y el 35,3% afirmaba
terapias de rehabilitación o apoyo organizaciones de pacientes de que había aumentado levemente la
psicológico, entre otros servicios, e contribuir a reconstruir el SNS hizo interacción en redes sociales o llamadas.
incorporadas en muchos casos en que la POP en contacto y coordinación En cambio, un 11,8% constaba una
las propias estructuras hospitalarias, continua con sus organizaciones disminución la demanda de servicios
para que cuando una familia afronta hiciera públicos varios documentos de por parte de los socios.
un diagnóstico se les pueda ofrecer propuestas, entre ellos el Documento de
orientación y acompañamiento desde propuestas para reconstrucción social El 59% de las entidades tuvo que
el conocimiento y la experiencia del que y económica32 que envió también a la modificar sus servicios a causa de
ya ha pasado por la misma situación. comisión de reconstrucción constituida la COVID-19, la mitad de ellas los
en el Congreso de los Diputados y a las cancelaron y la otra mitad, en cambio,
El papel de las organizaciones de Comunidades Autónomas, así como un iniciaron nuevos servicios para atender
pacientes es clave también en la documento de aportaciones al texto de a las nuevas necesidades. Entre otros
formación de los pacientes y para el conclusiones10. servicios, la rehabilitación ha sido uno
manejo de su enfermedad. El reto es de los más afectados.
convertir al paciente en experto en el La COVID-19 también ha afectado
manejo de su enfermedad desde el a las estructuras y servicios de las Toda esta situación preocupa a las
principio, para afrontar la situación no organizaciones de pacientes. Una organizaciones porque afecta a
solo en los síntomas, sino también en encuesta interna de la POP realizada la sostenibilidad de los servicios y
el impacto que produce en todos los durante la primera ola de la pandemia, consecuentemente a su estructura. El
ámbitos de la vida. para conocer el alcance del impacto mismo estudio interno de la POP recoge
7. Propuestas

1 9
1. REDEFINIR E IMPLEMENTAR LA el conocimiento científico, sanitario, o por otros medios y la posibilidad en 9. MEJORAR Y POTENCIAR LA
ESTRATEGIA PARA EL ABORDAJE de gestión y de las organizaciones algunos casos de recibir la medicación TELEMEDICINA. La telemedicina debe
DE LA CRONICIDAD. El perfil de pacientes para poder ofrecer una a domicilio. Esto ha demostrado que servir como herramienta para flexibilizar
de los pacientes ha cambiado y atención sanitaria acertada, centrada es posible instaurar la hospitalización y facilitar la comunicación entre los
cada vez son más las personas en la persona. a domicilio para aquellos pacientes pacientes y el sistema sanitario. Es
con enfermedades crónicas que tienen problemas de movilidad muy importante que estos avances
que presentan pluripatologías o presentan una o varias patologías sean capaces de ofrecer una atención

4
y comorbilidades. Esta es una 4. IMPLANTAR SISTEMAS DE crónicas estables y pueden ser personalizada y que atienda a las
realidad imparable que requiere INFORMACIÓN COMPARTIDOS. Esto controlados remotamente y mediante necesidades de cada paciente. Para
de un nuevo enfoque de nuestro debe ir acompañado por un sistema los profesionales de enfermería a las personas con patologías crónicas
sistema sanitario y social que debe de información interoperable, una domicilio. En este servicio el papel de es fundamental que se preserve la
centrarse en las necesidades de historia clínica única con todos enfermería en la formación y atención relación médico-paciente y debemos
estos ciudadanos y sus familiares. los datos del paciente para poder domiciliaria del paciente es de gran favorecerla desde cualquier ámbito.

7
Debemos cambiar la orientación de ofrecer una atención segura y valor. Para ello, se debe solventar cualquier
la atención aguda que ha enfatizado eficaz, propiedad del paciente, problema de accesibilidad que estas
la COVID-19 y redirigirla hacia la incorporando aspectos sociales y nuevas herramientas puedan presentar
atención a la cronicidad mediante la laborales a los sanitarios y seguir 7. INCORPORAR AL PACIENTE EN ya que es imprescindible que los
implementación de una Estrategia apostando por la receta médica servicios estén disponibles para todos

10
TOMA DE DECISIONES. La situación

2
Nacional. electrónica. Estos son aspectos los pacientes, no podemos dejar a nadie
vivida a raíz de la pandemia en los
que se deben abordar en la nueva atrás.
hospitales ha demostrado una vez más

5
Estrategia de Salud Digital del SNS33. que la manera actual de trabajo no
2. POTENCIAR EL DIAGNÓSTICO. cubre las necesidades de los pacientes
Garantizar la continuidad de los 10. INTEGRAR REDES COMUNITARIAS.
con enfermedades crónicas, pues
programas y procesos vigentes 5. INCLUIR LA REHABILITACIÓN Acercar la prevención y el cuidado
la estructura y metodología no está
para realizar el diagnóstico de COMO UN SERVICIO ESENCIAL EN de salud a la comunidad, desde lo
diseñada para ellos. Incorporar a los regional y hasta lo local. La integración
enfermedades. Crear espacios EL TRATAMIENTO Y CONTINUUM pacientes y las organizaciones que les
concretos que constituyan centros ASISTENCIAL. Los servicios de de redes comunitarias, incluidas las
representan en los procesos de toma organizaciones de pacientes, será
específicos de técnicas intermedias rehabilitación son esenciales incluso de decisión ayudaría a alcanzar ese
básicas de diagnóstico donde ante una crisis sanitaria como la que importante también para mejorar y
objetivo de hospital líquido, donde el potenciar la atención a la soledad.
el paciente pueda acudir a ellos estamos viviendo. Para garantizar paciente sea un actor fundamental que

8
sin necesidad de ir al hospital, el bienestar y la calidad de vida aporta conocimiento.
aligerando listas de espera y relacionada con la salud de muchos
atajando la enfermedad desde el pacientes es necesario incluir la

6
inicio de su aparición para mejorar rehabilitación, en muchos casos de

3
8. GARANTIZAR LA COOPERACIÓN
su pronóstico o tratamiento. forma permanente, como parte del
ENTRE LAS CC.AA. Es preciso ejercer
tratamiento integral necesario.
el liderazgo y la gobernanza necesarios
para garantizar la cooperación que
3. GARANTIZAR LA COORDINACIÓN
exige abordar el problema común de la
Y COOPERACIÓN ASISTENCIAL. 6. POTENCIAR LA ATENCIÓN
cronicidad y la salud pública en España.
Durante la COVID-19 se ha visto DOMICILIARIA. A consecuencia de
Todos los pacientes tienen el mismo
que el trabajo en equipo entre los las restricciones en la movilidad
derecho de acceso a la información,
diferentes niveles asistenciales aplicadas durante la COVID-19 los
diagnóstico, atención y seguimiento
es posible y muy fructífero. Es pacientes y personas mayores se han
con independencia de su comunidad de
necesario que se trabaje en equipo quedado en casa, teniendo como
residencia.
de manera multidisciplinar uniendo opción la consulta médica telefónica
8. Referencias
1. Centro Nacional de Epidemiología. Características 10. Plataforma de Organizaciones de Pacientes. 19. World Health Organization. COVID-19 [Internet]. Barcelona: ONCE; 2020 [Último acceso:
de los casos investigados por Covid-2019 en Informe para la reconstrucción del sistema sanitario significantly impacts health services for 21 enero 2021]. Disponible en: https://biblioteca.
España [Internet]. Madrid: CNE. CNM. ISCIII; y social [Internet]. Madrid: POP; 2020 [Último noncommunicable diseases [Internet]. OMS: News fundaciononce.es/publicaciones/colecciones-
2020 [Último acceso: 20 enero 2021]. Disponible acceso: 12 enero 2021]. Disponible en: https://www. release; 2020 [Último acceso: 11 enero 2021]. propias/coleccion-accesibilidad/accesibilidad-e-
en: https://www.isciii.es/QueHacemos/ plataformadepacientes.org/sites/default/files/pop_ Disponible en: https://www.who.int/news/item/01- innovacion-social-en-la
Servicios/VigilanciaSaludPublicaRENAVE/ informe_comision_de_reconstruccion_0.pdf 06-2020-covid-19-significantly-impacts-health-
EnfermedadesTransmisibles/Documents/ services-for-noncommunicable-diseases 27. Encuesta Nacional de Salud de España 2017
INFORMES/Informes%20COVID-19/Informe%20 11. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar (ENSE) [Internet]. MSCBS y INE: Ministerio de
COVID-19.%20N%C2%BA%203_28febrero2020_ Social. Sistema de información sobre listas de 20. Federación Española de Enfermedades Sanidad, Consumo y Bienestar Social e Instituto
ISCIII.pdf espera en el Sistema Nacional de Salud [Internet]. Raras. El COVID-19 ha agravado los retos en Nacional de Estadística; 2017 [Último acceso: 20
Madrid: MSCBS; 2020 [Último acceso: 11 enero la gestión de las enfermedades raras como la enero 2021]. Disponible en: https://www.mscbs.gob.
2. Dinmohamed AG, Visser O, Verhoeven RHA. et 2021]. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/ investigación, la teleasistencia y la equidad en es/estadEstudios/estadisticas/encuestaNacional/
al. Fewer cancer diagnoses during the COVID-19 estadEstudios/estadisticas/inforRecopilaciones/ el acceso a medicamentos [Internet]. FEDER;
epidemic in the Netherlands. Lancet Oncol. docs/LISTAS_PUBLICACION_jun2020.pdf 2020 [Último acceso: 15 enero 2021]. Disponible 28. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología.
21(6),750–751 (2020). en: https://enfermedades-raras.org/index.php/ Las personas mayores y el hospital: hechos y
12. Plataforma de Organizaciones de Pacientes. actualidad/14421-el-covid-19-ha-agravado-los-retos- perspectivas de futuro [Internet]. Madrid: SEGG;
3. Mayor S. COVID-19: impact on cancer workforce Estudio mujer, discapacidad y enfermedad crónica en-la-gesti%C3%B3n-de-las-enfermedades-raras,- 2020 [Último acceso: 19 enero 2021]. Disponible
[Internet]. Madrid: POP; 2020 [Último acceso: como-la-investigaci%C3%B3n,-la-teleasistencia-y-la- en: https://www.segg.es/socios/2020/05/21/
and delivery of care. Lancet Oncol. 21, 633 (Apr
13 enero 2021]. Disponible en: https://www. equidad-en-el-acceso-a-medicamentos las-personas-mayores-y-el-hospital-hechos-y-
2020).
plataformadepacientes.org/sites/default/files/ perspectivas-de-futuro
informe_mujer_discapacidad_y_enfermedad_ 21. Geriatricarea. La pandemia provoca la
4. COVID-19 and chronic diseases: current
cronica.pdf cancelación de tratamientos de rehabilitación a 29. Instituto de Mayores y Servicios Sociales.
knowledge, future steps and the MaCroScopio
pacientes con daño cerebral [Internet]. Bilbao: Envejecimiento y soledad: Realidad y retos
project. Recenti Prog Med. 111, 198-201 (Apr 2020).
13. Asociación Española Contra el Cáncer. Impacto Geriatricarea; 2020 [Último acceso: 19 enero para el futuro [Internet]. Madrid: MSCBS.
del covid-19 en la atención hospitalaria: el número 2021]. Disponible en: https://www.geriatricarea. IMSERSO; 2018 [Último acceso: 19 enero
5. Consejo General de Colegios Oficiales de com/2020/11/09/la-pandemia-provoca-la-
de pacientes de cáncer nuevos bajó un 21% durante 2021]. Disponible en: https://www.imserso.es/
Médicos. El CGCOM alerta de la situación límite cancelacion-de-tratamientos-de-rehabilitacion-a-
el confinamiento [Internet]. Madrid: AECC; 2020 InterPresent1/groups/imserso/documents/binario/
del sistema sanitario y del agotamiento de sus pacientes-con-dano-cerebral/
[Último acceso: 13 enero 2021]. Disponible en: jorsevilla20191113fvicente.pdf
profesionales [Internet]. Madrid: OMC. CGCOM;
https://www.aecc.es/sites/default/files/content-
2020 [Último acceso: 13 enero 2021]. Disponible 22. World Health Organization. Rehabilitación
file/Impacto_sanitario_coronavirus-pacientes- 30. Secretaría de Estado de Derechos Sociales.
en: https://www.cgcom.es/sites/default/files//u183/ [Internet]. OMS: Centro de prensa; 2019 [Último
oncohematologicos_0.pdf Informe del Grupo de Trabajo COVID-19 y
np_cgcom_sns_al_limite_21_09_2020.pdf acceso: 19 enero 2021]. Disponible en: https://
residencias [Internet]. Madrid: Ministerio de
14.Cardioalianza. Cardio-COVID: lo más destacado www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/
6. Sociedad Española de Medicina Interna. El Derechos Sociales y Agenda 2030; 2020 [Último
[Internet]. Madrid: Cardioalianza; 2020 [Último rehabilitation
“Hospital del Futuro” como respuesta frente a la acceso: 21 enero 2021]. Disponible en: https://www.
acceso: 13 enero 2021]. Disponible en: https:// mscbs.gob.es/ssi/imserso/docs/GTCOVID_19_
COVID-19 [Internet]. Madrid: SEMI; 2020 [Último cardioalianza.org/cardio-covid-lo-mas-destacado/ 23. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
acceso: 13 enero 2021]. Disponible en: https://www. RESIDENCIAS.pdf
Igualdad. Informe del proyecto de Estratificación de
fesemi.org/informacion/prensa/semi/el-hospital- 15. Impacto de la pandemia de COVID-19 sobre la la Población por Grupos de Morbilidad Ajustados
del-futuro-como-respuesta-frente-la-covid-19 (GMA) en el Sistema Nacional de Salud (2014-2016) 31. Plataforma de Organizaciones de Pacientes.
actividad asistencial en cardiología intervencionista V Barómetro EsCrónicos 2019: Continuidad
en España. REC Interv Cardiol. 2:82-89 (abril 2020). [Internet]. Madrid: MSCBS; 2018 [Último acceso:
7. Plataforma de Organizaciones de Pacientes. 11 enero 2021]. Disponible en: https://www.mscbs. asistencial [Internet]. Madrid: POP; 2020 [Último
Estudio del Impacto de COVID-19 en las personas gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/ acceso: 18 enero 2021]. Disponible en: https://www.
16. Sociedad Española de Neurología. ¿Cómo ha plataformadepacientes.org/sites/default/files/
con enfermedad crónica [Internet]. Madrid: POP; afectado la pandemia y el confinamiento a los informeEstratificacionGMASNS_2014-2016.pdf
2020 [Último acceso: 13 enero 2021]. Disponible barometro2019_escronicos_web3.pdf
pacientes neurológicos? [Internet]. Barcelona: SEN;
en: https://www.plataformadepacientes.org/sites/ 2020 [Último acceso: 13 enero 2021]. Disponible en: 24. Martin-Lesende I, Orruno E, Bilbao A,
default/files/informe_covid19_final_web_ok.pdf Vergara I, Cairo MC, Bayon JC, et al. Impact of 32. Plataforma de Organizaciones de Pacientes.
https://www.sen.es/saladeprensa/pdf/Link323.pdf Propuestas para la Reconstrucción Social y
telemonitoring home care patients with heart
8. Plataforma de Organizaciones de Pacientes. failure or chronic lung disease from primary care Económica [Internet]. Madrid: POP; 2020 [Último
17. Plataforma de Organizaciones de Pacientes.
Estudio del impacto de COVID-19 en las personas on healthcare resource use (the TELBIL study acceso: 19 enero 2021]. Disponible en: https://www.
Los pacientes señalan la equidad y la atención
con enfermedad crónica. Informe de resultados randomised controlled trial). BMC Health Serv Res. plataformadepacientes.org/actualidad/propuestas-
a la cronicidad como claves para avanzar en
de la 2ª fase [Internet]. Madrid: POP; 2021 [Último 2013;13:118. https://doi.org/10.1186/1472-6963-13-118 para-la-reconstruccion-social-y-economica
el SNS [Internet]. Madrid: POP; 2017 [Último
acceso: 25 enero 2021]. Disponible en: https://www. acceso: 14 enero 2021]. Disponible en: https://
25. Orozco-Beltran D, Sanchez-Molla M, Sanchez 33. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar
plataformadepacientes.org/sites/default/files/ www.plataformadepacientes.org/actualidad/los-
JJ, Mira JJ. Telemedicine in Primary Care for Social. Salvador Illa: “El ministerio de Sanidad
covid19_enfermedadcronica_2021_ok2_baja.pdf pacientes-senalan-la-equidad-y-la-atencion-a-la-
Patients With Chronic Conditions: The ValCronic trabaja en el desarrollo de una Estrategia de Salud
cronicidad-como-claves-para-avanzar
Quasi-Experimental Study. J Med Internet Res. Digital del SNS” [Internet]. Madrid: MSCBS; 2020
9. Plataforma de Organizaciones de Pacientes.
2017;19:e400. https://doi.org/10.2196/jmir.7677 [Último acceso: 21 enero 2021]. Disponible en:
Observatorio de la atención al paciente [Internet]. 18. Centro Nacional de Epidemiología. Situación y
https://www.mscbs.gob.es/gabinete/notasPrensa.
Madrid: POP; 2019 [Último acceso: 12 enero 2021]. evolución de la pandemia de COVID-19 en España
26. Fundación ONCE. Accesibilidad e innovación do?id=5042
Disponible en: https://www.plataformadepacientes. [Internet]. Madrid: CNE. CNM. ISCIII; 2020 [Último
social en la atención sanitaria. Las TIC como
org/observatorio-de-la-atencion-al-paciente acceso: 15 enero 2021]. Disponible en: https://
facilitador para un uso eficiente de la sanidad
cnecovid.isciii.es/covid19/#ccaa
www.plataformadepacientes.org

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