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BRONQUIOLITIS

DRA. BRIGNARDELLO
DEFINICION:
• Cuadro de disnea de comienzo agudo
• Edad: menor de 24 meses
• Signos de enfermedad respiratoria vírica
• 1º episodio

• Es una inflamación aguda y difusa de las vías aéreas inferiores,


de naturaleza infecciosa, que se traduce clínicamente por
obstrucción de la vía aérea pequeña
ETIOLOGIA
• VSR (70%)

• INFLUENZA

• PARAINFLUENZA

• ADENOVIRUS
• RHINOVIRUS
• METAPNEUMOVIRUS
EPIDEMIOLOGIA
• Predomina en otoño e invierno

• Mas frecuentes en lactantes menores de 6 meses

• Menos del 3% de lactantes sin factores de riesgo requiere


internación. Mortalidad 1%.

• Menores de 30 días. 35% ingreso a UTI.

• Cardiópatas 37% mortalidad.


PERIODO DE INCUBACION:
• EL PERIODO DE INCUBACION ES DE 2 A 8
DIAS.
• EL VIRUS SE ELIMINA EN LAS SECRESIONES
RESPIRATORIAS POR 3 A 8 DIAS.
• PUEDE PROLONGARSE EN NIÑOS PEQUEÑOS
E INMUNOCOMPROMETIDOS.
PATOGENIA
• LA INFECCION VIRAL DESENCADENA UNA
RESPUESTA INFLAMATORIA INTENSA DE LAS VIAS
AEREAS PEQUEÑAS QUE CONDUCE A EDEMA Y
NECROSIS DEL EPITELIO RESPIRATORIO Y SU
DESCAMACION DENTRO DE LA LUZ BRONQUIAL,
CON OBSTRUCCION PARCIAL Y ATRAPAMIENTO
AEREO DISTAL Y OBSTRUCCION TOTAL CON AREAS
DE ATELECTASIAS
EL DIAGNÓSTICO DE LA BRONQUIOLITIS ES
CLÍNICO.

Generalmente comienza con un cuadro de


infección del tracto respiratorio superior, con
Rinorrea serosa, tos, congestión y fiebre
ocasional, no elevada.

La enfermedad comienza comprometiendo la vía


aérea inferior (bronquios, bronquiolos
terminales), dando los síntomas y signos
clásicos
CUADRO CLINICO:
• Taquipnea

• Retracciones

• Espiración prolongada

• Sibilancia

• Rales, subcrepitantes

• Tos, de timbre agudo

• Apneas y/o cianosis


Radiología

• El patrón radiológico suele ser


atrapamiento aéreo, infiltrados
bilaterales peribronquiales,
atelectasias segmentarias
Virología
• La determinación etiológica mediante el aspirado
de secreciones nasofaríngeas, tiene valor
epidemiológico. La detección rápida se realiza
mediante inmunofluorescencia indirecta.

• El cultivo viral es un método más caro y los


resultados más tardíos
Diagnósticos diferenciales

• Insuficiencia cardiaca
• Aspiración de cuerpo extraño
• Neumonía
Factores de riesgo para desarrollar enfermedad
grave con mayor mortalidad
• Edad menor de 2 meses
• Inmunodeficiencias
• Enfermedad pulmonar crónica
• Cardiopatía congénita
• Edad gestacional menor de 34 semanas
• Bajo peso al nacer
• Desnutrición
• Enfermedades congénitas metabólicas
• Enfermedades neuromusculares
Complicaciones
• Mayor severidad, con insuficiencia
respiratoria, que obligue a ARM. Se atribuye
mayor gravedad al adenovirus

• Reinfección, con otro agente viral o bacteriano

• Lesión pulmonar, en caso de la bronquiolitis


obliterante, con secuela a largo plazo
Criterios de internación
• Todos los pacientes con bronquiolitis graves:
Score de Tal > a 9
• Todos los pacientes con bronquiolitis
moderada (Score de Tal de 5 a 8), que luego
del tratamiento inicial con β2 agonistas no
tengan mejoría clínica o tengan riesgo de
desarrollar bronquiolitis grave
ALGORITMO ORIENTADOR PARA DESICIONES
EVALUACIÓN INICIAL Aplique Score de Tal

Domicilio Menor de 4 Mayor de 9 Hospitalizar

Puntaje de 5 a 8

Β2 nebu o puff c/20´, 3 dosis

2ª EVALUACIÓN Aplique Score de Tal

Domicilio Menor de 5 Mayor de 9 Hospitalizar

Puntaje de 6 a 8

Β2 nebu o puff c/20´, 3 dosis

3ª EVALUACIÓN Aplique Score de Tal

Domicilio Menor de 5 Mayor de 6 Hospitalizar


Prevención de la infección por virus sincitial
respiratorio

•Hogar
•Centros asistenciales
•Infección nosocomial por VRS
GRACIAS

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