DOCENTE: Lic. Verónica Saldaña.

Alumna: Luz María Velandia Aquino

HISTORIA CLÍNICA KINESIOLÓGICA

FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
Nombre: Núm. Expediente

Fecha:
______________

Sexo: Edad: Dirección: Núm. De

identificación social:
Tel: Celular: Tel. de oficina Tipo de sangre:

Ocupación: Motivo de consulta: NOTA IMPORTANTE

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:

En este apartado se pondrá información de las enfermedades, cirugías y cualquier patología que haya
padecido durante su vida, principalmente los que tengan relación con el padecimiento actual, así
como las enfermedades crónicas que padezca.

CARDIOVASCULARES:

PULMONARES:

DIGESTIVOS:

RENALES:

DIABÉTICOS:

HIPERTENSIVOS:

ALÉRGIAS MEDICAMENTOSAS O DE OTRA ÍNDOLE

TRANSFUSIONES:
OTROS: (especifique)
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Alumna: Luz María Velandia Aquino
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:

(anotar en este rubro la descripción del contexto y hábitos del consultante que pudieran estar
relacionados con el consultante)

Casa Habitación: (número de habitaciones, luz, agua, drenaje, material de la construcción, etc)

Tabaquismo Si No Años / Activo

cantidad
Sí No

Alcoholismo Si No Años / Activo

cantidad
Sí No

inmunizaciones Si No Cuáles Año

Otro:

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:
PADRE: No MOTIVO DEL
VIVO: SÍ: О NO О FALLECIMIENTO

Sí ENFERMEDADES QUE
PADECE:
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Alumna: Luz María Velandia Aquino

MADRE: NO, MOTIVO DEL

VIVO: SÍ: О NO О FALLECIMIENTO

SÍ, ENFERMEDADES QUE

PADECE:

HERMANOS: ¿Cuántos? Enfermedades que padecen:

Vivos: Muertos: 1
2
3
Lugar de hermano que ocupa
el consultante: Causa de fallecimiento
1
2
3
Otros antecedentes heredofamiliares de importancia:

ANTECEDENTES GINECO OBSTÉTRICOS:

Fecha de la Ritmo: Fecha de última Gesta Partos Abortos Cesáreas
primera menstruación:
menstruación:

Uso de método Sí No ¿Cuáles?

anticonceptivo

PADECIMIENTO ACTUAL
Anotar todo lo relacionado con el motivo de la consulta, signos, síntomas, tiempo de evolución,
que agrava el padecimiento y qué lo atenúa, cada uno de los signos y síntomas deberán
desglosarse

DATOS NEGATIVOS DE RELAVANCIA PARA EL PADECIMIENTO

Deberá anotar los datos negativos que puedan relacionarse con el padecimiento, es decir, los
que por su presencia podría negar el padecimiento que se sospecha
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Alumna: Luz María Velandia Aquino

DATOS POSITIVOS DE RELAVANCIA PARA EL PADECIMIENTO

Deberá anotar los datos positivos que puedan relacionarse con el padecimiento, es decir qué,
por su presencia podría confirmar el padecimiento que se sospecha

INSPECCION POR APARATOS Y SISTEMAS:

Aquí se incluye la observación de cada uno de los aparatos y sistemas.

DIGESTIVO

NERVIOSO

RESPIRATORIO

CARDIVASCULAR

ENDÓCRINO

ÓSEO

MUSCULAR

EXCRETOR

REPRODUCTOR

INMUNOLÓGICO

LINFÁTICO

TEGUMENTARIO
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Alumna: Luz María Velandia Aquino

EXPLORACION FÍSICA:
SIGNOS VITALES Pulso: T/A Frecuencia Frecuencia Temperatura
cardiaca. respiratoria:

ANTROPOMETRÍA Peso Talla IMC ICC

EXPLORACION FÍSICA DE
Cabeza y cuello Tórax Abdomen

Extremidades Estado neurológico Estado mental

Exámenes de laboratorio

Exámenes de gabinete

Lista de problemas independientes del padecimiento actual:

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Alumna: Luz María Velandia Aquino
EVALUACIÓN KINESIOLÓGICA

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA Y PLAN DE TRATAMIENTO

FIRMA DEL CONSULTANTE FIRMA DEL PROFESIONAL DE LA SALUD