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FICHA PERSONAL DE NUEVOS PROFESIONALES

FECHA DE EMISION:
RUT. 15886623-4
1° Apellido Sepulveda Araya
Nombres Marjorie Sonia Nacionalidad Chilena
Fecha Nacimiento 10/5/1984 Género (F/M/N) F Estado Civil soltera
Dirección Actual Emilio Vaisse 760, depto 804
Comuna Actual Ñuñoa Ciudad Actual Santiago

Teléfono Domicilio Celular 69151685

Correo electrónico msepulveda.araya@gmail.com


Contacto en caso de emergencia 89421748
Sólo para profesionales tramitando Visa:
Dirección registrada en extranjería
Comuna Ingreso Ciudad Ingreso

Profesión medico cirujano Institución donde estudió U de Chile


Fecha de Titulo 7/3/1905

ESPECIALIDADES
Especialidad Básica Institución formativa Fecha titulación Fecha/estado Conacem
Anestesiologia U Andes 2015
SUBESPECIALIDAD 1 :
Especialidad Institución formativa Fecha titulación Fecha/estado Conacem

Especialidad Institución formativa Fecha titulación Fecha/estado Conacem

EXPERIENCIA ÚLTIMOS TRES AÑOS


Institución Área de desempeño Fecha inicio Fecha término
Hoapital Roberto del Rio Pabellon quirurgico 7/7/1905
clinica indisa Pabellon quirurgico, recuperacion Jul-05
Hospital Sotero del Rio pabellon adulto y pediatrico Jul-05

EMITIR CONVENIO A :
Persona Natural: SI No Retención SI No

Nombre de Sociedad

RUT Sociedad

Direccion Sociedad

Adjunta escritura sociedad: SI No

Recaumed SI No
DATOS PARA EMISIÓN DE CONVENIO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS (USO EXCLUSIVO INSTITUCIONAL)

Fecha Ingreso /Apertura Agenda


CCMM / CLINICA CENTRO COSTO
FORMA DE PAGO HONORARIO TIPO DE CONTRATO:
HONORARIO VARIABLE
REMUNERACIÓN
HONORARIO EXTERNO
REMUNERACIÓN EXTERNA

Indicar detalle de honorarios si corresponde

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