FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Práctica Profesional NYD 001-002

Escuela de Nutrición y Dietética Versión: 2020

FICHA BOOK

ANTECEDENTES

Fecha: 15/10/2020
Fecha ingreso : 10/10/2020

N° Habitación: UCI 37 Servicio: CORONARIO INTENSIVO

Nombre paciente: D. L. G. P.

Edad: 74 AÑOS Sexo: MASCULINO

Diagnóstico Clínico: EPOC DESCOMPENSADO, NAC ATS IV, SHOCK MIXTO EN

RECUPERACION (SEPTICO CARDIOGENICO), ACV SUB AGUDO, DHC,INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA.

Antecedentes mórbidos: HTA, DIABETES MELLITUS II

Hábitos: tabaco crónico.

Ingreso: neumonía bacteriana.

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Prescripción de medicamentos (fármaco, dosis, vía de administración):

FÁRMACO DOSIS VIA DE INTERACCION FARMACO

ADMINISTRACIÓN NUTRIENTE
Quetiapina 25 mg cada 8 horas SNG Los alimentos no
modifican
significativamente la
biodisponibilidad del
fármaco.
Lactulosa 20 ml cada 8 horas SNG Los alimentos no influyen
en el efecto
de LACTULOSA.
dalteparina 5.000 ul 1 jeringa prellenada 1 uni. Subcutánea Sin interacción.
Lanolina / vaselina 3/3 Oftálmica Sin interacción.
Levosulpiride 25 mg cada 8 horas Intravenosa Sin interacción.
Atorvastatina 20 mg cada 24 horas SNG los alimentos no
modifican la acción del
fármaco, por lo que puede
tomarse con las comidas o
fuera de éstas.
Ácido acetilsalicílico 100 mg cada 24 horas SNG se debe tomar con las
comidas, ya que produce
con frecuencia irritación
gastrointestinal
Propofol 2% 8 gr cada 24 horas Intravenosa Sin interacción.
Hipo cortisona 50 mg cada 12 horas Intravenosa Sin interacción.
Omeprazol 40 mg cada 24 horas intravenosa Sin interacción.
Cefalotina 1 gr cada 8 horas Intravenosa Sin interacción.
N acetilcisteína 1 cc cada 6 horas Inhalatoria Sin interacción.
Fenoterol / ipratropio 1 ml cada 6 horas Inhalatoria Sin interacción.
Isoproterenol 1 mg cada 24 horas Intravenosa Sin interacción.
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EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA:

Peso (kg) 79 kg
Talla (mts) 1,69 mts
IMC (kg/mt2) 27,6 kg/mt2
Peso ideal (kg) 71,4 kg
Peso mínimo aceptable 65,9 kg
Peso máximo aceptable 79,6 kg
Circunferencia braquial (cm) 28 mm
Pliegue tricipital (mm) 9 mm

Clasificación nutricional:

IMC (kg/mt2) 27,7 kg/mt2 → NORMAL

Circunferencia braquial (cm) 28 mm → P 10 – 25 RESERVA PROTEICA ENERGETICA NORMAL
Pliegue tricipital (mm) 9 mm → RESERVA ENERGETICA P25-50 NORMAL
CMB mm 251,7 mm → P 25 RESERVA PROTEICA NORMAL
AMB mm 5016 mm → P 10-25 RESERVA PROTEICA NORMAL
AGB mm 1226 mm→ P 25-50 RESERVA ENERGETICA NORMAL

Diagnóstico Nutricional Integrado:

Paciente adulto mayor de sexo masculino con estado nutricional normal, reserva proteica
energética normal , reserva proteico muscular normal , con compromiso proteico visceral
moderado.

ODIN: Diabetes descompensada (Hiperglicemia), HTA, DHC OH, HDL Bajo, cursando Anemia.
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LABORATORIO: 20 octubre

Examen de Laboratorio Resultado Valores de Interpretación

Referencia
PCR <0,4 0,0-1,0 Normal
Sodio 144 136-145 Normal
Bilirrubina total mg/dl 0,4 0,3-1,2 Normal
Bilirrubina directa mg/dl 0,2 0,1-0,3 Normal
Fosfatasa alcalina u/l 120 46-116 Elevado
GOT u/l 94 5-37 Elevado
GTP u/l 105 16-63 Elevado
Gamma _ GT 380 15-85 Elevado
Protrombina % 110 85-110 Normal
Nitrógeno ureico mg/dl 22 7-23 Normal
Uremia mg/dl 47 15-49 Normal
Magnesio mg 2 1,8-3,6 Normal
Ácido láctico mg/dl 9 4,5-19,8 Normal
Hemograma
Eritrocitos m/ul 4,53 4,5-5,9 Normal
Hemoglobina gr/dl 12,4 13-17 Disminuido
Hematocrito % 39 41-49 Disminuido
VCM 91,5 86-98 Normal
HCM 27,3 27-32 Normal
CHCM gr/dl 29,8 33-37 Disminuido
Leucocitos k/ul 9,6 4,1-4,9 Elevado
RCTO plaquetas 213 150-300 Normal
Basófilos % 0 0-2 Normal
Eosinófilos 2 1,0-3,0 Normal
Linfocitos % 21 20-35 Normal
Monocitos % 6 4,0-8,0 Normal
Glóbulos rojos Anisocitosis +
Hipocromía +
Ovalocitos +
Glóbulos blancos Normal Normal Normal
Plaquetas Normal Normal Normal
Gases venosos
pH 7,4 7,35-7,45 Normal
CO2 mmHg 53,3 24-30 Elevado
O2 mmHg 48,7 75-100 Disminuido
Bicarbonato 33,5 21-27 Elevado
Saturación de O2 84,3 95-100 Disminuido
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Creatinemia
Creatinemia 0,52 0,7-1,3 Disminuido
Electrolitos
Cloro en sangre mg/dl 109 550-650 Disminuido
Potasio mg/dl 3,6 3,5-5,1 Normal
Calcio mg/dl 8 8,3-10,6 Normal
Fosforo 2 2,4-5,1 Disminuido
Protrombina tiempo parcial seg. 23,2 25-38 Bajo
Perfil bioquímico
Acido úrico mg/dl 2,8 3,5-7,2 Disminuido
Glucosa mg/dl 260 70-100 Hiperglicemia
Albumina gr/dl 2,2 3,4-5,0 Déficit moderado
Colesterol total 103 50-200 Normal
HDL 33,9 40-60 Disminuido
LDL 58,7 <100-<130 Normal
TAG 74 15-150 Normal
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REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES:

En hospitalización Gasto energético total (kcal):2098 kcal / 79kg = 26,5 kcal/kg

Proteínas 19 (%) 102 (gr/d) 1,3(gr/kg/d)

Hidratos de Carbono 46 (%) 241 (gr/d) 3 (gr/kg/d)
Lípidos 35(%) 81,5 (gr/d) 1,0 (gr/kg/d)

Nutrientes críticos según patología:

Calcio → 1200 mg/dl

Zinc → 11 Mg/dl
Hierro→ 8 mg/dl

Fórmula utilizada y justificación:

HARRIS Y BENEDICT

(kcal/día) = 66,5 + (13,8 x 79 (kg)) + (5 x 169 (cm)) – (6,8 x 74 (años))→ 1499 kcal

1499 kcal * factor reposo ABS 1,1 + Factor respiración mecánica 1,34 ( SUMA 1,4)→2098
KCAL

Esta formula es utilizada en pacientes hospitalizados ya que permite agregar factores que
involucra la situación actual como patologías, fiebre, reposo según cada caso. En este
paciente se estimo con dos factores, reposo absoluto y respiración mecánica.
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Sugerida al alta Gasto energético total (kcal):2118 kcal /79 kg= 26,8 kcal/kg

Proteínas 19 (%) 100 (gr/d) 1,3(gr/kg/d)

Hidratos de Carbono 50 (%) 265(gr/d) 3,3 (gr/kg/d)
Lípidos 31(%) 72,9 (gr/d) 0,9 (gr/kg/d)

Nutrientes críticos según patología:

Calcio → 1200 mg/dl

Zinc → 11 Mg/dl
Hierro→ 8 mg/dl

Fórmula utilizada y justificación:

FORMULA FAO OMS UNU 2004 →

11,711 * 79 + 587,7 =1512*1,4 = 2118 KCAL

FACTOR AC SEDENTARIO → 1,4

Esta formula contempla sexo y edad por lo que es la mas adecuada para el AM y además
se agrega el factor de actividad

Conteo de cho en 6tos

265 → 25 colación → 2 COLACIONES (15 gramos cho am y 10 gramos cho pm)
240/ 4 →60 gr x D-A-O-C

FIBRA →20 -35 GR/dia MINSAL

AGUA→30 ML X 79kg = 2370 ml/dia
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RECORDATORIO DE 24 HORAS (Control de ingesta): ACTUAL con requerimientos de

hospitalización

FORMULA VIA VOLUMEN VELOCIDAD Energía Proteínas CHO Lípidos

ENTERAL TOTAL DE INFUSION (kcal) (g) (g) (g)
SNG 1500 68 ml/22 2250 112 196,5 105
DIBEN 1,5

Requerimiento 2098 102 241 81,5

% adecuación 107 109 81,5 128

Análisis cuali-cuantitativo:

NE vía SNG formula hipercalórica, hiperproteica, bajo contenido de Cho por lo que se
recomienda en pacientes diabéticos con hiperglicemia por estrés metabólico. Según su
porcentaje de adecuación no adecua el requerimiento de lípidos por lo que es hiper lipídica,
y no adecua los hidratos de carbono por lo que es hipoglucidica.

Prescripción dietética actual:

Nutrición enteral continua hiper calórica, hiperproteica, vía SNG, Diben 1,5 RTH , volumen
total 1500 ml por BIC, 68 ml/hr en 22 horas.
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Soporte nutricional calculado adecuando nutrientes

En hospitalización Gasto energético total (kcal):2098

Proteínas 19 (%) 102 (gr/d) 1,3(gr/kg/d)

Hidratos de Carbono 46 (%) 241 (gr/d) 3 (gr/kg/d)
Lípidos 35(%) 81,5 (gr/d) 1,0 (gr/kg/d)

FORMULA VIA VOLUMEN VELOCIDAD Energía Proteínas CHO Lípidos

ENTERAL TOTAL DE INFUSION (kcal) (g) (g) (g)
GLUCERNA SNG 938 VT 1768/22 800 44 116 32
HR= 80 ML /
HR
DIBEN 1,5 SNG 830 1298 64,5 112 60,2
TOTAL 1768 2098 108,5 228 92,2
Requerimiento 2098 102 241 81,5
% adecuación 100 106 94 113

PRESCRIPCION DIETETICA :

Nutrición enteral continua, Normocalorica, hiperproteica, SNG, Diben 1,5 RTG+ Glucerna
RTH , Volumen total 1768 ml/dia por BIC, 80 ml /h en 22 horas.
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Prescripción dietética sugerida al alta:

Régimen blando, normocalorico, hiperproteico, normoglucidico con selección de cho

complejos, sin sacarosa, normolipidico con selección de AGE , volúmenes totales y parciales
normales, horario fraccionado en 4 comidas + 2 colaciones , temperatura templada,
hiposódico, suplementado en calcio+ vit d, hierro, zinc y prebióticos/probióticos.

OBJETIVOS NUTRICIONALES:

1. Evitar complicaciones de tipo metabólico, regulación de glicemias en rangos normales,

control de presión arterial.
2. Favorecer cicatrización de UPP, reestablecer la función digestiva y flora intestinal.
3. Recuperar el estado nutricional y Evitar deterioro de función motora en el Adulto mayor.
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PLANIFICACIÓN ALIMENTARIA DE MINUTA AL ALTA

Sugerida al alta Gasto energético total (kcal):2118 kcal

Proteínas 19 (%) 100 (gr/d) 1,3(gr/kg/d)

Hidratos de Carbono 50 (%) 265(gr/d) 3,3 (gr/kg/d)
Lípidos 31(%) 72,9 (gr/d) 0,9 (gr/kg/d)

Conteo de cho en 6tos

265 → 25 colación → 2 COLACIONES (15 gramos cho am y 10 gramos cho pm)
240/ 4 →60 gr x D-A-O-C
Pirámide Porc. Cals P G CHO
Cereales 5 700 15 5 150
Verduras Gral. 4 120 8 0 20
Verduras libres 3 30 0 0 7,5
Frutas 4 260 4 0 60
Carnes Bajo 4 260 44 8 4
Lacteos bajos 4 280 28 0 40
Aceite/Grasa 1,5 270 0 30 0
Alim. Lípidos 2 350 10 30 10
TOTAL 2270 109 73 291,5
% VCT 19,2 28,9 51,4
% adecuación 107,2 108,3 100,1 110
Requerimiento 2118 100 72,9 265
Tiempo de comida Alimentos
DESAYUNO Té + endulzante
07:00am 4 rebanadas de pan de molde (40 gr cho) con pasta de quesillo/10 aceitunas (5 gr cho)
Total 60 gr cho 1 Taza de leche descremada ( 10 gr cho) + 1/3 taza de frutilla.(5 gr cho)
COLACION 09:00am 6 nueces picadas(5 gr cho) + 1 yogurt (10 gr cho)
Total 15 gr cho
ALMUERZO Ensalada de lechuga (2,5 gr cho) + 1 taza pepino (2,5 gr cho) = 5 gr cho + 1 cdta aceite
13:00 pm 1 taza de arroz (40 gr cho) con tortilla de coliflor (1 huevo + 1 taza de coliflor → 5 gr cho) +
Total 60 gr cho 1 cdta aceite
2 mandarinas ( 10 gr cho)
ONCE Té + endulzante
16:00pm 4 rebanadas de pan de molde (40 gr cho) con 1 tomate (5 gr cho)+ atún + 1 cdta aceite
Total 60 gr cho ½ plátano (15 gr cho)
CENA 20:00 pm Ensalada de apio (1taza ) 2,5 cho + 1 taza de lechuga 2,5 cho → 5 gr cho
Total 60 gr cho Fideos ¾ taza( 30 gr cho) + Chapsui de verduras ( 1 taza brocoli ( 5 gr cho) + 1/2taza
zanahoria (5 gr cho) + 100 gr carne picada de vacuno + 2 cdtas aceite
1 manzana (15 gr cho)
COLACION 22:00 pm 2 mandarinas (10 gr cho)
Total 10 gr cho
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PAUTA ALIMENTARIA

Anteriormente se muestra un ejemplo de una minuta para 1 dia con el conteo de hidratos
de carbono que le ayudara para el tratamiento y control de su patología diabetes además
es importante que siga el tratamiento de insulina que le corresponde.

Con esta cartilla podrá elegir los alimentos según su elección y tiempo de comida, siga el
ejemplo que se le dio anteriormente de minuta por un dia, puede variar con estos
alimentos;
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RECOMENDACIONES

- Abandonar el habito tabáquico y alcoholico.

- Seguir el tratamiento alimentario indicado en conjunto con el tratamiento insulínico.
- Evitar el consumo de frituras como papas fritas, huevo frito, hamburguesas, etc.
- Consumo de sal moderado, no agregar sal a las comidas listas para evitar agravar la
hipertensión arterial que padece.
- Beber agua sola o saborizada con frutas, hierbas, etc. ( 2 litros /dia)
- Comer sentado, despacio, sin distracciones.
- Evitar productos de pastelería, azucares, dulces ,bebidas azucaradas.
- Evitar alimentos altos en grasa.
- No consumir embutidos.
- Realizar actividad física recreativa según su capacidad, es importante para mantener
la funcionalidad. Es importante no sobre exigirse.
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Trabajo para desarrollar:

1. Realizar evaluación nutricional completa considerando todos los antecedentes

recopilados, y sugerir otros métodos de evaluación para aplicar en pacientes
hospitalarios.
2. Establecer objetivos nutricionales considerando la patología y evaluación nutricional
realizada, en orden de prioridad.
3. Calcular requerimientos nutricionales de macro y micronutrientes críticos según
patología (en hospitalización y al alta).
4. Enunciar prescripción dietética actual y prescripción sugerida al alta, con su
respectiva fundamentación.
5. Realizar planificación alimentaria de minuta y/o soporte nutricional para un día de
hospitalización, adecuando los requerimientos de energía, macronutrientes y
micronutrientes críticos según patología. Debe considerar requerimientos
nutricionales calculados en hospitalización y prescripción dietética actual.
6. Elaborar pauta alimentaria individualizada, completa y didáctica, dirigida al
paciente, con recomendaciones nutricionales acordes a la patología. Debe
considerar requerimientos nutricionales calculados y prescripción dietética al alta.

Nombre del estudiante: ROXANA ESTER PARADA RIQUELME

RUT: 198778737
Interna de Nutrición y Dietética