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Rapid Maxillary Expansion

前言 (Introduction)
　　Rapid maxillary expansion (RME) 或稱 palatal expansion 這種治療方式最早在
1860 年代由 Angell 在 case report 中所發表，但當時其效用受到質疑因此引發的
迴響並不大。直到 1960 年代 Haas 重新提出相關的理論與設計，RME 逐漸廣泛
使用於治療上顎橫向不足(maxillary transverse deficiency)的病人。[1]其主要功用
在於打開病人的 mid-palatal suture，矯正較為窄縮的上顎及上顎牙弓。RME 的
設計可依 anchorage 不同可分為 tissue-borne、tooth-borne、tooth and tissue-
borne 幾種。近年來 Skeletal assisted rapid maxillary expansion(SARME)亦廣為使用
於成人患者。

設計 (Design)
1. Tooth borne RME：設計上只有 band、wire 和 screw，沒有 acylic resin。最常
見的是 Hyrax expander 和 Issacson expander 兩種設計。
2. Tooth and tissue borne RME：多了 acylic resin 覆蓋在軟組織上，但同時也增
加對軟組織的刺激。常見的是 Haas 和 Derichsweiler expander。
3. Bonded RME：由 acrylic 直接鍵結在牙齒上。
　　RME 上的 jackscrew 一次轉 1/4 圈，一天轉兩次，一天打開 0.5 至 1 mm，
active treatment 二至三周後可打開 suture 1 mm 以上，之後做三到四個月的
retention，讓新骨頭確實生成，取代 tissue fluid 和 hemorrhage 填滿被打開的空
間。[2][3]

作用與副作用 (Effect & Side Effect)

　　RME 的作用可就骨骼與顏面骨縫、呼吸道與牙齒三個面向觀察。
　　Midpalatal suture 被打開的方向，從咬合面觀呈 wedged-shaped—打開的量
從前牙區往後牙區遞減；從正面觀則是往倒 V 型方向張開。alveolar process 往
buccal 方向 bending。因為 maxillary halves outward tilting，maxilla 的 palatine
process 會相對低。Expansion 的過程中 maxilla 整體會向前向下移動。[4]
　　Expansion 後鼻腔會變大，進而改善呼吸。Gray(1975)認為，expansion 後鼻
腔的寬度平均增加 1.9mm，更甚者增加到 8 至 10mm 的人也有。[12]Felippe 等人
2006 年發表的研究中探討 RME 對於 nasal cavity size 和 airway resistance 的影響。
對 38 位平均 13 歲的個案，在「治療前」、「expander 擴張完畢時」、「治療
完成 expander 卸下時」及「治療後 9 到 12 個月」這四個時間點印模並做聲波鼻
腔測量檢查(acoustic rhinometry)。發現治療後 nasal airway resistance 減少且維持
長期穩定，nasal cavity volume 和 minimal cross-sectional area 於長期觀察下皆增
加。61.3%的實驗對象經治療後鼻呼吸的狀況改善。[5]
　　Dental 方面，Arch perimeter 及 arch width 會增加。上顎 molar 會往 buccal
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tipping。Expansion 的過程中前牙常會出現 diastemma，隨後再自行關閉。[3]

　 Adkin 等人 1990 年發表的論文中，以 dental cast 觀察 21 位青少年患者以
Hyrax expander 治療完固位三個月後其 arch perimeter、arch width 及 arch length
的變化，發現 first molar width 平均增加 6.5mm，first premolar width 平均增加
6.1mm，canine width 則增加 2.9mm。作為 anchrage 的牙齒表現出 buccal tipping
約 6±6°。[6]
　　McNamara 2003 年發表的研究中以 RME 接續著 fixed edgewise appliance 治
療 112 位青少年患者，同時觀察 41 位未受治療的患者作為控制組，記錄「治療
前」、「完成 expansion 及 fixed appliance 治療時」及「平均六年的長期追蹤」
三個時間點的 arch dimesion。發現實驗組的 maxillary arch perimeter 比控制組多
了 6mm，mandibular arch perimeter 則多了 4.5mm。maxillary molar width、first
premolar width 以及 canine width 則分別比控制組多了 3.7、3.7 和 2.2mm（量測
lingual grooce 與 palatal mucosa 交接處）[7]
　　Handelman(2000)針對成人患者以 Haas type expander 接續 fixed edgewise
appliance 治療後經過五年追蹤，治療前後的 molar transarch width 上顎多了
4.8mm，單側的 buccal angulation 增加 3°。[8]
　　後牙 lateral tipping、extrusion、periodontal membrane 受壓迫、buccal root
resorption、alveolar bone bending、buccal cortex 的 fenestration、palatal tissue 壞
死、midpalatal suture 打不開、疼痛以及術後不穩定等可能是 RME 治療中較不
樂見的情況，較常發生於骨骼發育已成熟的病人，因此部分學者提出可使用
SARPE 治療有 maxillary expansion 需求但骨骼已發育完全的成年患者。[1][9]

適應症與禁忌症 (Indication & Contraindication)

　　RME 適用於治療因橫向寬度不足而造成單或雙側多顆後牙 crossbite 的病人、
因橫向寬度不足 4mm 以上而造成 molar 代償往 buccal incline 者、上顎發育不足
的 Class III 病人、上顎發育不足的唇顎裂患者等，也時常搭配 facemask 做治療。
部分醫師會使用 RME 的方式來增加 arch length，改善 moderate maxillary
crowding。若是已過生長高峰、molar 的 buccal side 出現 recession、 anterior
open bite、steep mandibular plane、convex profiles 或是配合度差者則不適用。[2]
就年齡考量上，RME 不可應用於 preschool 的小朋友，否則可能會對鼻子發育造
成不良的影響（如發展成駝峰鼻）。青春期過後，因 bone spicule 於骨縫處交合
程度高，難以外力撐開，手術打開 suture 會比配戴 appliance 要來的適合[3]

穩定性 (Stability)
　　RME 之後搭配 fixed appliance 治療目前可達到不錯的長期穩定。Handelman
於 2000 年發表的研究中觀察 21 位治療完成十年，並至少一年以上沒有戴
retainer 的成年病人，發現 transarch width 有顯著性差異(statistically significant)
但並不高—約 0.5 到 0.6mm。[8]
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SARME (Surgical Assisted Rapid Maxillary Expansion)

　　眾學者對於 RME 在成人患者身上是否造成副作用分別持有不同看法，因此
適用非手術 RME 的年齡上限各界莫衷一是。部分學者認為 14 至 15 歲過後，以
矯正方式打開 midpalatal suture 就變得困難且疼痛增加，手術擴張較為適合。[9]
除了年齡之外，成人患者的擴張量需求也應納入考慮，若需擴張 5mm 以上，手
術介入有其必要。[1]手術介入的方式有兩種：(1)做 LeFort osteotomy 分開 maxilla
後重新置位或是進行(2)SARME。[1][9]
　　Segmental osteotomy 可以在單次術式中就完成 maxillo-mandibular
discrepancies 的修正，包括 vertical 和 sagittal 方向的 reposition，不用像 SARME
分成兩個階段。Bailey(1997)認為 SARME 適用於只有 transverse 問題的病人。雖
然 SARME 相對來說使用上較受限，但是此術式造成 periodontal damage 的風險
較低，術後穩定性也較高。Segmental osteotomy 可能因為術後血液循環重建問
題而導致 aseptic necrosis。[9]
　　因為使用於已擁有恆齒列的成人病患，SARME 搭配使用的 appliance 都是
fixed appliance，如前述的 Haas、hyrax 或 bonded palatal expander 等。亦有學者
如 Mommaerts 建議使用 bone-borne titanium 裝置減少治療過程中 anchorage
loss、skeletal relapse、cortical fenestration 和 buccal root resorption 等副作用。[10]

結論
　　RME 用於治療 transverse discrepency 的 adolescence 病人，效用和穩定性已
普遍受到肯定。然而對於有相同問題的成年患者，合適的治療方式仍百家爭鳴，
需要更多長期的觀察與研究來證實。

參考文獻
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2008;134:370-82.
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followed by fixed appliances: a long-term evaluation of changes in arch
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8. Handelman CS, Wang L, BeGole EA, Haas AJ. Nonsurgical rapid maxillary
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9. A Textbook of Advanced Oral and Maxillofacial Surgery Mohammad Hose
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10. Mommaerts MY. Transpalatal distraction as a method of maxillary expansion. Br J
Oral Maxillofac Surg 1999;37:268-72
11. Agarwal, A., & Mathur, R. (2010). Maxillary Expansion. International Journal of
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13. Carter GA, McNamara JA Jr. Longitudinal dental arch changes in adults. Am J
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