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Rapid Maxillary Expansion


前言 (Introduction)
  Rapid maxillary expansion (RME) 或稱 palatal expansion 這種治療方式最早在
1860 年代由 Angell 在 case report 中所發表,但當時其效用受到質疑因此引發的
迴響並不大。直到 1960 年代 Haas 重新提出相關的理論與設計,RME 逐漸廣泛
使用於治療上顎橫向不足(maxillary transverse deficiency)的病人。[1]其主要功用
在於打開病人的 mid-palatal suture,矯正較為窄縮的上顎及上顎牙弓。RME 的
設計可依 anchorage 不同可分為 tissue-borne、tooth-borne、tooth and tissue-
borne 幾種。近年來 Skeletal assisted rapid maxillary expansion(SARME)亦廣為使用
於成人患者。

設計 (Design)
1. Tooth borne RME:設計上只有 band、wire 和 screw,沒有 acylic resin。最常
見的是 Hyrax expander 和 Issacson expander 兩種設計。
2. Tooth and tissue borne RME:多了 acylic resin 覆蓋在軟組織上,但同時也增
加對軟組織的刺激。常見的是 Haas 和 Derichsweiler expander。
3. Bonded RME:由 acrylic 直接鍵結在牙齒上。
  RME 上的 jackscrew 一次轉 1/4 圈,一天轉兩次,一天打開 0.5 至 1 mm,
active treatment 二至三周後可打開 suture 1 mm 以上,之後做三到四個月的
retention,讓新骨頭確實生成,取代 tissue fluid 和 hemorrhage 填滿被打開的空
間。[2][3]

作用與副作用 (Effect & Side Effect)


  RME 的作用可就骨骼與顏面骨縫、呼吸道與牙齒三個面向觀察。
  Midpalatal suture 被打開的方向,從咬合面觀呈 wedged-shaped—打開的量
從前牙區往後牙區遞減;從正面觀則是往倒 V 型方向張開。alveolar process 往
buccal 方向 bending。因為 maxillary halves outward tilting,maxilla 的 palatine
process 會相對低。Expansion 的過程中 maxilla 整體會向前向下移動。[4]
  Expansion 後鼻腔會變大,進而改善呼吸。Gray(1975)認為,expansion 後鼻
腔的寬度平均增加 1.9mm,更甚者增加到 8 至 10mm 的人也有。[12]Felippe 等人
2006 年發表的研究中探討 RME 對於 nasal cavity size 和 airway resistance 的影響。
對 38 位平均 13 歲的個案,在「治療前」、「expander 擴張完畢時」、「治療
完成 expander 卸下時」及「治療後 9 到 12 個月」這四個時間點印模並做聲波鼻
腔測量檢查(acoustic rhinometry)。發現治療後 nasal airway resistance 減少且維持
長期穩定,nasal cavity volume 和 minimal cross-sectional area 於長期觀察下皆增
加。61.3%的實驗對象經治療後鼻呼吸的狀況改善。[5]
  Dental 方面,Arch perimeter 及 arch width 會增加。上顎 molar 會往 buccal
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tipping。Expansion 的過程中前牙常會出現 diastemma,隨後再自行關閉。[3]


  Adkin 等人 1990 年發表的論文中,以 dental cast 觀察 21 位青少年患者以
Hyrax expander 治療完固位三個月後其 arch perimeter、arch width 及 arch length
的變化,發現 first molar width 平均增加 6.5mm,first premolar width 平均增加
6.1mm,canine width 則增加 2.9mm。作為 anchrage 的牙齒表現出 buccal tipping
約 6±6°。[6]
  McNamara 2003 年發表的研究中以 RME 接續著 fixed edgewise appliance 治
療 112 位青少年患者,同時觀察 41 位未受治療的患者作為控制組,記錄「治療
前」、「完成 expansion 及 fixed appliance 治療時」及「平均六年的長期追蹤」
三個時間點的 arch dimesion。發現實驗組的 maxillary arch perimeter 比控制組多
了 6mm,mandibular arch perimeter 則多了 4.5mm。maxillary molar width、first
premolar width 以及 canine width 則分別比控制組多了 3.7、3.7 和 2.2mm(量測
lingual grooce 與 palatal mucosa 交接處)[7]
  Handelman(2000)針對成人患者以 Haas type expander 接續 fixed edgewise
appliance 治療後經過五年追蹤,治療前後的 molar transarch width 上顎多了
4.8mm,單側的 buccal angulation 增加 3°。[8]
  後牙 lateral tipping、extrusion、periodontal membrane 受壓迫、buccal root
resorption、alveolar bone bending、buccal cortex 的 fenestration、palatal tissue 壞
死、midpalatal suture 打不開、疼痛以及術後不穩定等可能是 RME 治療中較不
樂見的情況,較常發生於骨骼發育已成熟的病人,因此部分學者提出可使用
SARPE 治療有 maxillary expansion 需求但骨骼已發育完全的成年患者。[1][9]

適應症與禁忌症 (Indication & Contraindication)


  RME 適用於治療因橫向寬度不足而造成單或雙側多顆後牙 crossbite 的病人、
因橫向寬度不足 4mm 以上而造成 molar 代償往 buccal incline 者、上顎發育不足
的 Class III 病人、上顎發育不足的唇顎裂患者等,也時常搭配 facemask 做治療。
部分醫師會使用 RME 的方式來增加 arch length,改善 moderate maxillary
crowding。若是已過生長高峰、molar 的 buccal side 出現 recession、 anterior
open bite、steep mandibular plane、convex profiles 或是配合度差者則不適用。[2]
就年齡考量上,RME 不可應用於 preschool 的小朋友,否則可能會對鼻子發育造
成不良的影響(如發展成駝峰鼻)。青春期過後,因 bone spicule 於骨縫處交合
程度高,難以外力撐開,手術打開 suture 會比配戴 appliance 要來的適合[3]

穩定性 (Stability)
  RME 之後搭配 fixed appliance 治療目前可達到不錯的長期穩定。Handelman
於 2000 年發表的研究中觀察 21 位治療完成十年,並至少一年以上沒有戴
retainer 的成年病人,發現 transarch width 有顯著性差異(statistically significant)
但並不高—約 0.5 到 0.6mm。[8]
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SARME (Surgical Assisted Rapid Maxillary Expansion)


  眾學者對於 RME 在成人患者身上是否造成副作用分別持有不同看法,因此
適用非手術 RME 的年齡上限各界莫衷一是。部分學者認為 14 至 15 歲過後,以
矯正方式打開 midpalatal suture 就變得困難且疼痛增加,手術擴張較為適合。[9]
除了年齡之外,成人患者的擴張量需求也應納入考慮,若需擴張 5mm 以上,手
術介入有其必要。[1]手術介入的方式有兩種:(1)做 LeFort osteotomy 分開 maxilla
後重新置位或是進行(2)SARME。[1][9]
  Segmental osteotomy 可以在單次術式中就完成 maxillo-mandibular
discrepancies 的修正,包括 vertical 和 sagittal 方向的 reposition,不用像 SARME
分成兩個階段。Bailey(1997)認為 SARME 適用於只有 transverse 問題的病人。雖
然 SARME 相對來說使用上較受限,但是此術式造成 periodontal damage 的風險
較低,術後穩定性也較高。Segmental osteotomy 可能因為術後血液循環重建問
題而導致 aseptic necrosis。[9]
  因為使用於已擁有恆齒列的成人病患,SARME 搭配使用的 appliance 都是
fixed appliance,如前述的 Haas、hyrax 或 bonded palatal expander 等。亦有學者
如 Mommaerts 建議使用 bone-borne titanium 裝置減少治療過程中 anchorage
loss、skeletal relapse、cortical fenestration 和 buccal root resorption 等副作用。[10]

結論
  RME 用於治療 transverse discrepency 的 adolescence 病人,效用和穩定性已
普遍受到肯定。然而對於有相同問題的成年患者,合適的治療方式仍百家爭鳴,
需要更多長期的觀察與研究來證實。

參考文獻
1. Suri L, Taneja P. Surgically assisted rapid palatal expansion: a literature review. Am
J Orthod Dentofacial Orthop 2008;133:290-302.
2. Agarwal, A., & Mathur, R. Maxillary Expansion. International Journal of Clinical
Pediatric Dentistry, 2010;3, 139–146.
3. Contemporary 5e Ch.7
4. Bishara, S. E., & Staley, R. N. Maxillary expansion: Clinical implications. American
Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 1987;91(1), 3–14.
5. De Felippe NLO, Da Silveira AC, Viana G, Kusnoto B, Smith B, Evans CA.
Relationship between rapid maxillary expansion and nasal cavity size and airway
resistance: short- and long-term effects. Am J Orthod Dentofacial Orthop
2008;134:370-82.
6. Adkins, M. D. , R. S. Nanda , and G. F. Currier . Arch perimeter changes on rapid
palatal expansion. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1990. 97:194–199.
109.01.16 [鍵入文字] R3 王鈴鈞

7. McNamara JA Jr, Baccetti T, Franchi L, Herberger TA. Rapid maxillary expansion


followed by fixed appliances: a long-term evaluation of changes in arch
dimensions. Angle Orthod. 2003;73:344–353.
8. Handelman CS, Wang L, BeGole EA, Haas AJ. Nonsurgical rapid maxillary
expansion in adults: report on 47 cases using the Haas expander. Angle Orthod.
2000;70:129–144.
9. A Textbook of Advanced Oral and Maxillofacial Surgery Mohammad Hose
Motamedi-2015 Ch.8
10. Mommaerts MY. Transpalatal distraction as a method of maxillary expansion. Br J
Oral Maxillofac Surg 1999;37:268-72
11. Agarwal, A., & Mathur, R. (2010). Maxillary Expansion. International Journal of
Clinical Pediatric Dentistry, 3, 139–146.
12. Gray, L. P. (1975). Results of 310 cases of rapid maxillary expansion selected for
medical reasons. The Journal of Laryngology & Otology, 89(06), 601–614.
13. Carter GA, McNamara JA Jr. Longitudinal dental arch changes in adults. Am J
Orthod Dentofacial Orthop. 1998;114:88–99.