FORMATO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE VEHICULOS

“Mejoramiento de la carretera Vecinal Ruta MO – 518, Tramo Centro Poblado Los Ángeles
Proyecto:
– Centro Poblado Yacango, Provincia Mariscal Nieto, Región Moquegua”

Nombre del personal de limpieza

Registro Lugar de trabajo

Origen Destino

Placa

Fecha Hora

Correcto: ✔ Incorrecto: x No aplica: N.A

Check
1. Interruptor (seguro) de puerta de cabina
2. Manija y superficie de agarre de la puerta de la cabina
3. Volante
4. Indicadores e interruptores en el tablero
5. Rejillas de áreas acondicionados en el tablero
6. Superficies de tableros expuestos
7. Perillas de ajuste de asientos
8. Portavasos
9. Señales de giro, controles de cruce, limpiparabrisas
10. Palanca de cambios de transmisión manual o automática
11. Fundas de asiento (Vinilo, tela o cuero)
12. Tapetes de piso (goma o caucho)
13. Extintores
14. Botiquín de primeros auxilios
15. Cubierto de tragaluz
16. Hebillas de cinturón de seguridad
17. Pisos y escaleras

Observaciones

FIRMA Y NOMBRE DE RESIDENTE FIRMA Y NOMBRE DE ING. DE FIRMA DEL PERSONAL DE LIMPIEZA
SEGURIDAD

ÁREA DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL