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Dirección y teléfono de la compañía

24 de marzo de 2006

Nombre y dirección del destinatario

RE: Nuestro asegurado: nombre del asegurado

Número de póliza: número de póliza
Fecha del siniestro: fecha del siniestro
Número de reclamación: número de reclamación

De nuestra mayor consideración:

Hemos sido notificados de una ocurrencia que tuvo lugar en ciudad y estado el fecha del siniestro.
Como resultado de esta ocurrencia, se ha solicitado hacer efectiva la cobertura estipulada en la
póliza número número de póliza emitida a nombre de asegurado nombrado por razón social de la
compañía. Existe duda con respecto a si la cobertura contemplada en dicha póliza se aplica a esta
ocurrencia.

La naturaleza de esta duda sobre la aplicación de la cobertura es la siguiente:

De acuerdo con las condiciones de su póliza, no cumplir con informar un accidente y

cooperar con las investigaciones invalidaría la póliza.

Razón social de la compañía continuará manejando esta reclamación aún cuando existe una duda
sobre la aplicación de la cobertura. Sin embargo, ninguna acción de parte de cualquier
representante de la compañía durante el proceso de investigación, negociación de la liquidación
de la reclamación o defensa en una acción legal deberá interpretarse como una renuncia a
ninguno de los derechos de la compañía. La compañía se reserva el derecho de negar cobertura a
usted o a cualquiera que reclame la aplicación de la cobertura de esta póliza.

Pueden existir otras razones por las que la cobertura no se aplica. No renunciamos a nuestro
derecho de negar la cobertura por cualquier otra razón válida que pudiera surgir.

Es posible que usted desee tratar este asunto con su asesor legal personal. En cualquier caso, nos
complacería tener la oportunidad de conversar con usted con respecto a la posición de la
compañía que manifestamos en esta comunicación. Puede comunicarse conmigo durante el
horario regular de oficina, de 8:00 a.m. a 4:30 p.m., o puede dejar un mensaje en mi casilla de voz
y yo le devolveré la llamada tan pronto como me sea posible.

Atentamente,

Nombre del ajustador

Cargo del ajustador