19 de Octubre 2020

PULMONES, CONFORMACION
Los pulmones estan situados den tro del torax, protegidos por las costillas y a ambos lados del corazon,
tienen forma conica, son huecos y estan cubiertos por una doble membrana lubricada llamada pleura, estan
separados el uno del otro por el mediastino, El pulmon derecho pesa en promedio 600 gramos y el
izquierd o alcanza en promedio 500 g, El pulmon derecho esta dividido por dos cisuras en 3 partes,
llamadas lobulos superior, medio e inferior,
El pulmon izquierdo tiene dos lobulos, superior e inferior separados por una cisura, Esto se debe a que el
corazon tiene una inclinacion oblicua hacia la izquierda y de atras hacia adelante; clavandose el apex en el
pulmon izquierdo, reduciendo su volumen y quitando espacio a d icho pulmon, se describen en ambos
pulmones un vertice o apex , y una base que se apoya en el musculo diafragma,

COMPOSICION DEL LIQUIDO PLEURAL

El liquido pleural es normalmente de color cet rino, transparente y co n pocas proteinas, minimas celulas
meso teliales y algunos macrofagos, el recuento celular es de 1000 a 1500 leucocitos x mm33, el pH es el del
plasma y tiene un volumen de 0,13 mas menos 0,06 ml x kg, la concentracion de proteinas es de 1-2 gx dl,g x
dl, La concentracion de glucosa es similar a la plasmatica y la LDH es menor al 50por ciento de la plasmatica,

EXUDADO Y TRASUDADO
Un trasudado es cuando el liquido pleural se acumula por un imbalance ente las presiones hidrostatica y
oncotica, La principal causa de trasudados son la insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis hepatica, y
embolismo pulmonar, En contraste, un exudado ocurre cuando factores locales influyen en la acumulacion
del liquido pleural son alterados, Las principales causas de exudados son neumonia, cancer y embolismo
pulmonar,
BACTERIAS QUE PUEDEN OCASIONAR DERRAME PLEURAL
S, pneumoniae, S, aureus, S, pyogenes, Mycoplasma, M, tuberculosis, Adenovirus, Influenza, Parainfluenza

PRODUCCION Y DISTRIBUCION, VELOCIDAD DE PRODUCCION DEL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

El LCR es producido en los plexos coroideos, pasa por los agujeros de Monro y Silvio, llega al cuarto
ventriculo y pasa por agujeros de Magendie y Lushka, posteriormente pasa por la cisterna magna y es
reabsorbido en las granulaciones aracnoideas, TDF: ,4 mililitros por minuto
 DRENAJE DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
Sonda se coloca en ventriculo lateral, desde las cavidades cerebrales al abdomen

ENFERMEDADES QUE DAN FALSOS POSITIVOS DE LA TB

La deteccion de bacilos alcohol–acido resistentes en un frotis tenido constituye la primera evidencia
bacteriologica de la presencia de micobacterias en un especimen clinico, Es un procedimiento rapido, sencillo
y provee al clinico con la confirmacion preliminar del diagnostico de una micobacteriosis, La tecnica de
tincion para alcohol–acido resistencia de Ziehl–Neelsen depende de la capacidad del microorganismo para
retener el colorante al ser trata do con una solucion de alcohol–acido, El diagnostico de la tuberculosis
pulmo nar en Mexico, se basa en los hallazgos de la b aciloscopia de expectoracion, La NOM para la
prevencion y control de la tuberculosis en la atencion primaria a la salud, en su apartado 6,2, indica
textualmente que la confirmacion de la presencia de M, tuberculosis se llevara a cabo mediante
baciloscopia,Sin embargo, es necesario recordar que el observar bacilos alcohol–acido resistentes en un
frotis no es sinonimo de tuberculosis, ya que puede indicar, tanto la presencia de Mycobacterium
tuberculosis como la de micobacterias no tuberculosas, o incluso de otros germenes con propiedades
tintoriales de acido–resistencia como la Nocardia spp,
La nocardiosis puede presentarse como una neumopatia supurativa subaguda o cronica que simula a un
carcinoma o un absceso pulmonar, Se reporta la presencia de consolidacion lobar hasta en el 70por ciento
de los casos, y de cavitacion en el 30 por ciento
Laniado-Laborin Rafael, Cabrales-Vargas Noemi, No siempre una baciloscopia positiva indica tuberculosis:
Otra razon para solicitar cultivos rutinariamente

BCGITIS, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

La BCGitis es una linfadenitis secundaria a la aplicacion de la vacuna BCG, siendo la complicacion mas comun
asociada a la aplicacion de esta vacuna que en general se considera segura,
El diagnostico de linfadenitis por vacunacion es basicamente clinico, el paciente debe de tener una historia
de vacunacion reciente, crecimiento ganglionar axilar, supraclavicular o cervical ipsilateral al sitio de
aplicacion de la vacuna y sin otras causas identificables de adenitis; es suficiente para hacer el diagnostico
en la mayoria de los casos,
El manejo de la BCGitis es controvertido y varia desde la simple observacion hasta opciones medicas y
quirurgicas,
Linfadenitis por vacuna de bacilo , Acta pedriatrica de Mexico
 TRATAMIENTO PREVENTIVO DE TB
Vacunar a todos los recien nacidos o en el primer contacto antes del primer ano de edad, La
vacuna BCG produce inmunidad activa contra la tuberculosis y disminuye la incidencia de la
tuberculosis del sistema nervioso central, Cada dosis de 0,1 ml contiene, como minimo 200 000
UFC,
Todo nino vacunado al nacer, o antes de cumplir un ano de edad, puede ser revacunado al
ingresar a la escuela primaria; la revacunacion sera por indicaciones epidemiologicas y bajo
responsabilidad medica,
Busqueda de contactos
Tratamiento de la TB latente
Promocion de la salud
Atencion, diagnostico y tratamiento de la tuberculosis pulmonar en pacientes mayores de 18 anos en el
primer nivel de atencion, GUIA DE REFERENCIA RAPIDA SSA 107 08

21 de Octubre 2020

FACTORES DE LM CONTRIBUYENTES A PROTECCION CONTRA INFECCIONES GASTROINTESTINALES

IgA
Factores antimicrobianos
macrofagos, plimorfonucleares, linfocitos t

SEMIOLOGIA DE LAS HECES

El olor, tamano y consistencia de las heces y la frecuencia de las deposiciones revelan nuestro estado
general de salud y en particular, el del sistema digestivo
OLOR

Las bacterias presentes en las heces producen los gases y el mal olor, El olor varia en funcion de lo que
comamos y bebamos, Este sera mas intenso cuanto mas sabores artificiales y quimicos contengan nuestras
comidas y bebidas
TAMANO

Diametro: Las heces estrechas por lo general no indican un problema, Sin embargo, cuando se afinan hasta
semejar un lapiz o toman la forma de una cinta, pueden indicar estrechamiento u obstruccion del colon
debido a un tumor o cancer de colon, Las personas que sufren desindrome de colon irritable con
alternancia de diarreas y estrenimiento pueden a veces hacer heces estrechas, las heces muy anchas pueden
indicar falta de tono del musculo del colon por falta de ejercicio, escasa absorcion de minerales o una
dieta baja en fibra, el diametro ideal es de 2,5 cm a 5 cm,
LARGO

Las heces saludables miden aproximadamente 30 cm de largo, si son mas cortas puede significar que el
colon no procesa correctamente los alimentos y que las heces no tienen suficiente humedad
CONSISTENCIA

Una cantidad pequena de mucosidad en las heces se considera normal, La presencia regular de mucosidad
excesiva y especialmente si se acompana de sangrado o cambios en los habitos de defecacion, puede ser una
senal de alarma,
La presencia de mucus puede deberse a una infeccion intestinal o tener causas mas serias, como
enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa o incluso cancer
En heces saludables, una mitad flota y la otra se hunde, Las heces que flotan pueden contener grasa sin
digerir o exceso de gas por fermentacion, Las heces que se hunden completamente contienen minerales sin
di gerir o estan dema siado compactadas por retencion y falta de humedad,
Cuando aparecen trozos de alimentos significa que estos no se han digerido, es decir, que el organismo no
los ha absorbido, Muchos alimentos que ingerimos,como ciertos tipos de fibras, no se absorben, la
presencia de trozos de alimentos sin digerir no es preocupante a no ser que se acompane de diarrea,
adelgazamiento espontaneo o cambios en los habitos de defecacion, Si esto ocurriera se aconseja
consultar con el medico,
FRECUENCIA

Estrenimiento: se define por movimientos intestinales dificiles, con heces duras que requieren un gran
esfuerzo para ser eliminadas, La menor frecuencia es otro de sus sintomas, el estrenimiento sin tratar
puede llevar a la retencion fecal y la formacion de fecalomas,
DIARREA

Se habla de diarrea cuando los movimientos intestinales son muy frecuentes y la materia fecal es liquida,
Esto ocurre cuando el sistema digestivo no ha tenido tiempo de absorber los fluidos presentes en las
heces, El promedio que le lleva al organismo convertir la comida en materia fecal es de 18 a 72 horas,Las
posibles causas de diarrea son: bacterias presentes en agua o alimentos contaminados, parasitos, medicinas,
problemas para digerir ciertos alimentos o enfermedades del estomago o los intestinos,
La tabla de heces de Bristol clasifica la materia fecal en siete tipos, Cada uno de estos tipos depende del
tiempo que la materia fecal haya permanecido en el colon, Una vez que la materia fecal llega al inodoro, lo
que se ve es el resultado de la dieta, la ingesta de fluidos, las medicaciones y el estilo de vida, Lo mas
importante a la hora de mover los intestinos es que las heces sean blandas y pasen sin esfuerzo, Las
heces ideales son las numeradas 3 y 4 en la tabla de Bristol,
 ADMINISTRACION DE LIQUIDOS EN VIA PARENTERAL EN ESTADO DE CHOQUE
Solicion de Hartman, Solucion salina al 0,9 por ciento, solucion glucosada al 0,5 por ciento

MECANISMO DE ACCION VIDA SUERO ORAL

La glucosa en forma de monohidrato facilita la absorcion intestinal del agua y sodio, Permite disminuir el
catabolismo proteico, ocasionando un ahorro de proteinas y evita utilizar grasa como fuente de energia, El
cloruro sodico en solucion hipotonica permite restablecer las perdidas de cloruros y de sodio, Ademas, la
administracion de sales sodicas permite facilitar la absorcion de agua, El cloruro potasico permite
restablecer las perdidas de cloruros y potasio, El citrato sodico permite corregir la posible acidosis
producida por la perdida de liquidos, El aroma aporta un sabor afrutado a la solucion que facilita el
cumplimiento terapeutico

22 de Octubre
MILIMOLES A MILIEQUIVALENTES
1 Eq o 1 mEq es lo mismo que 1 mol o mmol

DEFINICION DE OSMOLARIDAD, TONICIDAD, SISTEMAS DE CONTRACORRIENTE,

Osmolaridad: Se conoce como osmolaridad a la medida que expresa el nivel de concentracion de los
componentes de diversas disoluciones, El concepto deriva de la presion osmotica que cambia en las celulas
del organismo cuando se introduce la disolucion en cuestion,
Diversos son los trastornos que se consideran que afectan a la osmolaridad,en concreto, entre los mas
frecuentes se encuentran los siguientes:
Hiponatremia, que tiene entre sus sintomas desde temblores hasta cefaleas pasando por convulsiones,
Hiperosmolaridad
Hipernatremias, que son fruto de una osmolaridad urinaria
Hipernatremia con diuresis acuosa, que esta aparejada a la diabetes
Tonicidad: La capacidad de una solucion extracelular de mover el agua hacia adentro o hacia afuera de una
celula por osmosis se conoce como su tonicidad, La tonicidad de una solucion esta relacionada con su
osmolaridad, que es la concentracion total de todos los solutos en la solucion, Una solucion con
osmolaridad baja tiene pocas particulas de soluto por litro de solucion, mientras que una solucion con alta
osmolaridad tiene muchas particulas de soluto por litro de solucion, Cuando soluciones de osmolaridades
diferentes son separadas por una membrana permeable al agua, pero no al soluto, el agua se movera desde
el lado con menor osmolaridad hacia el lado con mayor osmo laridad, Se utilizan tres terminos hipotonica,
isotonica e hipertonica, para comparar la osmolaridad de una celula con la osmolaridad del liquido
extracelular alrededor de ella,
Khan Academy, Osmosis y tonicidad

Sistemas de contracorriente: El mecanismo de contracorriente renal, junto a los osmoreceptores del

hipotalamo, controlan la secrecion de ADH y regulan el balance del agua, lo que permite mantener la
concentracion de sodio, dentro de un rango muy estrecho 138-142 mmol por L, a pesar de las grandes
variaciones en la ingesta de agua, Un defecto en la capacidad de dilucion de la orina, cuando va asociada con
un exceso en la ingesta de agua, causa hiponatremia,Un defecto en la concentracion urinaria, cuando no es
acompanada, por una adecuada ingesta de agua culmina en hipernatremia,
Disnatremias, Ana M Sesin, Jorge Sesin, Vergottini JC, Revista de la Facultad de Ciencias Medicas 2009

COMPOSICION DE LOS DOS TIPOS DE VACUNAS CONTRA EL ROTAVIRUS

Una vacuna llamada monovalente,esta hecha de virus vivos atenuados que contiene un serotipo del virus,Se
presenta en un frasco que contiene la vacuna y una jeringa que contiene 1,5mL de un liquido llamado
carbonato de calcio, el cual disminuye la acidez del estomago evitando que se inactive el virus de la vacuna,
La otra vacuna es la llamada pentavalente, se elabora con virus vivos que originalmente se aislaron en
humanos y en bovinos; contiene 5 serotipos de virus vivos atenuados, Se presenta en un tubo de plastico
con tapa de rosca que contiene una sola dosis de 2mL de la vacuna
Ambas admon x via oral
DESHIDRATACION CON BASE AL SODIO
Deshidratacion isotonica o normonatremica: perdida proporcionada de agua y electrolitos,cifras de sodio
entre mEq x l y osmolalidad plasmatica entre 270 y 310 mOsm x kg tipo mas habitual de deshidratacion y,
generalmente, secundaria a gastroenteritis aguda,Las complicaciones mas frecuentes son: la insuficiencia renal
aguda estado de shock irreversible con fallo multiorganico a veces con CID
Deshidratacion hipotonica o hiponatremica:mayor perdida de electrolitos que de agua, cifras de natremia
menor a 130 mEq por l y osmolalidad plasmatica inferior a 270 mOsm x kg, Causas mas frecuentes:
gastroenteritis aguda y la insuficiencia suprarrenal aguda, Las complicaciones mas frecuentes son las
descritas en la anterior y el edema cerebral
Deshidratacion hipertonica o hipernatremica: mayor perdida de agua que de electrolitos, cifras de natremia
superiores a 150 mEq x l y osmolalidad superior a 310 mOsm x kg, La causa mas frecuente es la
gastroenteritis aguda, o por el uso de soluciones de rehidratacion con elevadas concentraciones de sodio

SEMIOLOGIA GASTROINTESTINAL NORMAL, COMO EXPLORARLO, COMO ESCUCHARLO

Palpacion abdominal procedimiento
El sujeto debe estar acostado con la mayor relajacion abdominal posible
La respiracion debe ser tranquila y amplia, con el pecho elevado para ayudar a la relajacion del abdomen
El explorador debe colocarse preferentemente a la derecha del enfermo, sentado a una altura adecuada a
la cama o a la camilla, o de pie si el enfermo esta de pie, Sus brazos y antebrazos deben formar un angulo
obtuso, no recto ni agudo, ya que en estas ultimas posiciones los movimientos de las manos estarian
forzados y podrian ocasionar contracturas musculares que !e dificultarian la percepcion
Debe actuar con delicadeza para ganarse la confianza del sujeto y evitarque este se ponga nervioso; sus
manos deben tener una temperatura agradable; si fuere necesario podra calentarlas previamente; las unas
deben estar recortadas, Debe palpar, no pinchar ni hacer presiones molestas o contraproducentes
La auscultacion del abdomen se realiza apoyando suavemente la campana del estetoscopio en diferentes
puntos, en el embarazo, para auscultar los latidos fetales debe ejercerse una presion mayor con la
campana, la auscultacion abdominal permite diversos hallazgos

PUNTOS ANATOMICOS PARA MEDICION DE PERIMETRO ABDOMINAL, TORACICO Y CEFALICO

La OMS establece un metodo preciso para estimar el punto de medicion de la cintura, para ello necesitamos
que el sujeto en cuestion este de perfil o lateral respecto a la persona que mida, en este caso las
referencias serian obteniendo el punto medio entre la ultima costilla y el hueso de la cadera a ambos lados
del individuo
Perimetro cefalico se mide con una cinta metrica, pasandola por encima de las orejas y las cejas,justo
en la parte mas ancha del craneo
Perimetro toracico se mide justo en los botones mamarios, perpendicular al tronco, al final de la
espiracion
LISTA DE ALIMENTOS ASTRINGENTES
Entre los alimentos astringentes se encuentran la manzana, pera, zanahoria, platano, el membrillo, entre
otros, este grupo contiene taninos, los cuales ayudan a proteger la mucosa del intestino
 LLENADO CAPILAR
Se examina a nivel del lecho ungueal o en la region hipotenar y su valor normal es de menos de 2 segundos
de demora, en recobrar el color rosado original, luego de haber efectuado una presion en dichas zonas
capaz de provocar palidez

CANTIDAD DE ORINA NORMAL EN ML por KG Y POR M2,

Diuresis normal superior a 12 ml por m2 por hora o 0,5 ml por hora

26 de Noviembre
CEPA DE ROTAVIRUS QUE SE VE ASOCIADA CON EL ESTADO DE CHOQUE
Rotavirus del grupo A de serotipo G2

INTUSEPCION
La invaginacion intestinal o intususcepcion es una enfermedad obstructiva potencialmente grave, que se
produce cuando un segmento del intestino se introduce en el interior de otro segmento intestinal distal
vecino
Se clasifican segun su ubicacion en:
Ileo colica
Ileoileo colica
Colo colica
Yeyuno yeyunal
Ileo ileal

Es la causa mas comun de obstruccion intestinal aguda en los lactantes y ninos menores de 2 anos, con
frecuencia es el resultado de la hiperplasia linfoide, infeccion de las vias respiratorias y gastrointestinales
El rotavirus es responsable de hasta el 50 porciento de infecciones agudas del tracto gastrointestinal,
despues de la vacunacion se relaciona una posible asociacion entre intususcepcion y el curso natural de la
infeccion
La presentacion clinica de la intususcepcion difiere entre ninos y adultos, En ninos los sintomas se
caracterizan por la triada clasica donde se presenta masa abdominal palpable en forma de salchicha, heces
color rojo y dolor abdominal agudo; ademas de vomitos, Sin embargo, estos sintomas y signos se producen
solo en 7,5-40por ciento del total de los ninos con invaginacion intestinal; mas de un 20por ciento de los
ninos afectados no muestran dolor abdominal en ningun momento de su evolu cion clinica, En los signos
neurologicos:la alteracion de la consciencia, letargia, hipotonia, debilidad generalizada, fluctuacion del nivel
de consciencia o episodios paroxisticos,
En adultos: dolor abdominal vago el cual puede ser agudo o cronico y presentar perdida del peso,y el dolor
abdominal es el sintoma mas comun,seguido de nauseas y vomitos

PREPARACION DEL AGUA DE ARROZ

1,Lo primero que deberas hacer para preparar el agua de arroz sera poner a hervir un cazo o cazuela con
4 tazas de agua, Si vas a tomar esta agua como tratamiento contra la diarrea o alguna otra afeccion
gastrointestinal, te recomendamos que no anadas condimentos al agua,
2,Una vez que el agua empiece a cocer, sera el momento de anadir media taza de arroz y darle vueltas
con una cuchara de madera para que no quede pegado en el fondo de la cacerola,
3,Deberemos dejar que el arroz hierva en el agua a fuego lento durante aproximadamente unos 20 minutos
y seguiremos removiendo de vez en cuando,
4,Pasado este tiempo, deberas apagar el fuego y colar el arroz con un colador o escurridor con un
recipiente debajo, de esta forma, el arroz escurrido quedara en el colador y el agua de arroz en el
recipiente,
5,Ya lista, ya puedes comenzar a tomarla,

CASO CLINICO
Paciente masculino de 5 anos de edad, con peso de aproximadamente 17 Kg, acude al servicio de urgencias
por presentar un cuadro diarreico con sangre y acompanado con fiebre,
Antecedentes no patologicos: acude al kinder, cuenta con una alimentacion completa y convive con perro y
gato,
Padecimiento actual: 2 dias de evolucion con 6 evacuaciones liquidas amarillentas de moderado a escaso, no
vomita y mantiene una temperatura de 38 C, a pesar de tratamiento con paracetamol,
Exploracion fisica: Piel seca, respiracion normal, abdomen depresible sin dolor, peristalsis aumentada,
presencia de orina al momento de la consulta, neurologicamente se encuentra estable y presenta un tono
irritable por la fiebre

Indicaciones
Tratamiento antimicrobiano, porque tiene evacuaciones con sangre
Plan de hidratacion B, porque tiene deshidratacion moderada, VSO 50mlxkgxh por 4 hrs y evaluar

Que alimentacion se le recomienda? dieta astringente, sera una dieta baja en fibra insoluble, baja en grasa,
sin alimentos irritantes, ni flatulentos al igual sera exenta de alimentos muy rico en azucares refinados
Cual es el peso adecuado que debe tener? el peso ideal del un nino de 5 anos debe ser de 18 kg
Que dosis de paracetamol se le indica? 15 mg por kilo cada 6h
Que estudios se le solicitan? medicion de electrolitos, glucosa, examen general de orina

28 de Octubre
VIRUS QUE PUEDEN OCASIONAR HECES SANGUINOLENTAS
Citomegalovirus, rotavirus, astrovirus, calicivirus, coronavirus

ADENITIS MESENTERICA
Es una enfermedad inflamatoria que afecta a los ganglios linfaticos mesentericos que esta localizado en el
cuadrante inferior derecho del cuerpo, Generalmente puede ocurrir en adultos, Sin embargo, la edad media
en la que se produce esta condicion es de 18 o arriba, mas frecuente en ninos mayores de 3 anos,
coincidiendo con proceso infeccioso de vias respiratorias altas, tambien puede ser producida por infeccion
por Yersinia, Yersinia enterocolitica es la causa infecciosa mas frecuente de este proceso seguida por Y,
pseudotuberculosis, Salmonella spp, Shigella spp, Bartonella spp, Mycobacterium spp,adenovirus,
Campylobacter jejuni y VEB, entre otros
No es una enfermedad contagiosa y por lo general, desaparece por si sola, la adenitis mesenterica es
generalmente causada debido a viral o una infeccion bacteriana
Factores de riesgo:
Sexo masculino
Infancia
A veces tambien se conoce como gripe estomacal o a veces los ninos tambien desarrollan una infeccion
respiratoria superior antes o despues de la linfadenitis mesenterica

Estos signos y sintomas son muy similares a la de la apendicitis, sin embargo, hay algunas diferencias, debido
a que pueden ser diferenciados de la otra, Si hay una disminucion en el apetito, significa que la persona
sufre de apendicitis, Algunos sintomas comunes de esta condicion son:
diarrea
fiebre
nausea
malestar
dolor abdominal
la sensibilidad abdominal

Si esta condicion se deja sin tratamiento, puede conducir a la ruptura del apendice
Como diagnostico se puede utilizar los analisis de sangre o diagnostico por imagenes, ya que con frecuencia,
se utiliza una ecografia abdominal para diagnosticar la linfadenitis mesenterica, Tambien se puede utilizar una
tomografia computarizada del abdomen, Los casos leves y sin complicaciones de linfadenitis mesenterica y
los causados por un virus generalmente desaparecen por si solos, aunque la recuperacion completa puede
tomar cuatro semanas o mas
Para el tratamiento de la fiebre o el dolor, medicamentos de venta libre para la fiebre y el dolor como
paracetamol o ibuprofeno como una alternativa mas segura a la aspirina

ASPECTOS RADIOLOGICOS
La radiografia simple de abdomen muestra distension de la camara gastrica y colonica con nulo o escaso
aire distal

POR QUE YA NO SE INDICA CLORAFENICOL

Porque presenta varios efectos secundarios como:
Discrasias sanguineas: Se han llegado a reportar casos de reacciones sanguineas graves que han llegado a
ser fatales, generalmente, al interrumpir el tratamiento se revierte la reaccion, sin -embargo puede
presentarse en forma irreversible,Esta reaccion parece no guardar relacion con la dosis empleada sino
con la sensibilidad del paciente, Asimismo, se han reportado pacientes con hemoglobinuria paroxistica
noc-turna,
Reacciones gastrointestinales: En una baja proporcion de casos pueden presentarse nauseas, vomito,
glositis, estomatitis y diarrea,
Reacciones neurotoxicas: Se han reportado casos de cefalea, depresion emocional leve, confusion
mental, delirio, neuritis optica y periferica, En estos casos se debera suspender de inmediato el
tratamiento,
Hipersensibilidad: En estos casos el paciente podra presentar fiebre, erupciones maculares y vesiculares,
angioedema, urticaria y anafilaxis, Cuando se ha tratado la fiebre tifoidea se han llegado a presentar
reacciones de Herxheimer
“Sindrome del nino gris”: En el prematuro y en el recien nacido se han presentado intoxicaciones que se
manifiestan en forma de signos y sintomas denominadas en conjunto como “sindrome del nino gris”, Los
neonatos no tienen las enzimas necesarias para degradar el cloranfenicol, El farmaco se acumula en el
torrente sanguineo del bebe y causa hipotension, cianosis y, con frecuencia, muerte,
29 de Octubre
APENDICITIS AGUDA
La apendicitis aguda, descrita desde 1886, es la emergencia quirurgica mas comun, Tiene su mayor incidencia
durante la adultez joven y su menor incidencia en ninos y adultos mayores, Su diagnostico se basa en una
historia clinica completa, un examen fisico bien orientado y en una adecuada interpretacion de los examenes
de laboratorio y gabinete, A pesar de ser una entidad de resolucion quirurgica, su tratamiento engloba
diferentes aspectos medicos,
La apendicitis constituye una version de una diverticulitis, en la cual el apendice representa un largo
diverticulo con una luz estrecha, La inflamacion del apendice resulta de una obstruccion de su luz, ya sea
por materia fecal espesada, hiperplasia linfoidea, cuerpo extrano, parasitos, tumor carcinoide, etc, Por
otra parte, tambien podria ocurrir inflamacion local del apendice secundaria a algun agente infeccioso como
Yersinia, Salmonella, Shigella, virus de la papera, coxsackievirus B, adenovirus, actinomyces, etc,
Fallas Gonzalez, J, 2012, Apendicitis aguda, Medicina legal de costa rica,

El cuadro clinico clasico de apendicitis inicia con dolor abdominal agudo, tipo colico,localizado en region
periumbilical, con incremento rapido de intensidad, antes de 24 horas migra a cuadrante inferior derecho,
despues del inicio del dolor puede existir nausea y vomitos no muy numerosos, puede haber fiebre de 38
grados centigrados o mas, el dolor se incrementa al caminar y al toser
A la exploracion fisica se encuentran datos de irritacion peritoneal, defensa y rigidez muscular involuntaria,
punto de McBurney, signo de Rovsing, signo de Psoas, signo del Obturador, signo de Summer, signo de Von
Blumberg, signo de talopercusion, signo de Dunphy,
GRR, Apendicitis aguda

ESTADIOS DE ALVARADO
Utiliza elementos de la historia clinica del paciente, el examen fisico y pruebas de laboratorio:
Dolor en fosa iliaca derecha
Anorexia o cetonas en la orina
Nauseas o vomitos
Dolor en la fosa iliaca derecha
Dolor de rebote
Fiebre de 38,0 grados o mas
Leucocitosis, o mas de 10,000 leucocitos por microlitro
Neutrofilia , o un aumento en el porcentaje de neutrofilos en el recuento leucocitos sericos

A los dos factores mas importantes, la s ensibilidad en el cuadrante inferior derecho y leucocitosis, se les
asignan dos puntos, y a los otros seis factores se les asigna un punto a cada uno, para una posible
puntuacion total de 10 puntos, Una puntuacion de 5 o 6 es compatible con el diagnostico de apendicitis
aguda, Una puntuacion de 7 u 8 indica una apendicitis probable, y una puntuacion de 9 o 10 indica una
apendicitis aguda muy probable,
La Escala de Alvarado no debe utilizarse como referencia para decidir si un paciente requiere o no una
intervencion quirurgica, La Escala de Alvarado tiene como finalidad identificar a los pacientes que tienen
mayor probabilidad de tener Apendicitis,

ASPECTOS RADIOLOGICOS DE LA APENDICITIS

Ileo reflejo
Aumento de la opacidad del cuadrante inferior derecho del abdomen
Engrosamiento de las paredes del ciego
Mala definicion de la linea grasa del musculo psoas del lado derecho
En menos del 5por ciento de los casos es posible ver el apendicolito como una imagen nodular, con
densidad de calcio proyectada sobre la fosa iliaca derecha

Petroianu et al, describieron el nuevo signo de la ‘carga fecal en el ciego’, que consiste en la presencia de
un material con una densidad de tejidos blandos y de burbujas radiolucidas en su interior, que ocupa el
ciego en pacientes con dolor en la fosa iliaca derecha,tiene una sensibilidad del 97 por ciento, una
especificidad del 85 por ciento, un valor predictivo positivo del 78,9 por ciento y un valor predictivo
negativo del 98 por ciento para el diagnostico de apendicitis aguda , actualmente, la utilidad principal de la
radiografia convencional de abdomen en el estudio del dolor abdominal agudo es la de
descartar la perforacion y la obstruccion intestinal

Apendicitis aguda :hallazgos radiologicos y enfoque actual de las imagenes diagnosticas, Rev, Col, de
Radiologia

ANTIPARASITARIOS QUE SE UTILIZAN EN MEXICO Y SUS DOSIS

Mebendazol
Dosis Adulto: 400mg cada 12h VO x 3 dias, alternativa: 500mg VO dosis unica
Dosis pediatrica: No se recomienda a menores de 2 anos, mayores de 2 anos: 100mg VO cada 12h por 3 dias
Metronidazol
Dosis Adulto 400mg VO dosis unica
Giardiasis: 250mg VO cada 8h por 5 dias
Amibiasis: 500 mg VO cada 8h por 10 dias
Trichonomiasis: 2gr VO dosis unica
Dosis pediatrica
Giardiasis: 15mgxkgxdia VO cada8h por 5 dias
Amibiasis: 30-50mgxkgxdia VO cada 8h por 7 dias

Albendazol
Dosis Adulto
400mg VO dosis unica
Dosis pediatrica
1 a 2 anos: 200mg VO dosis unica , mayores de 2 anos: 400mg VO dosis unica
VADEMECUM

11 de Noviembre
ALIMENTOS QUE PUEDEN CAUSAR GUILLIAN BARRE

Cafe
Alcohol
Refrescos
Dulces
Pasteles
Los estimulantes tales como el cafe, el te y los productos refinados se deberan mantener en un minimo,
porque provocan un caos en los niveles de azucar en la sangre y, finalmente, agotan la nutricion del
cuerpo, Se debera evitar el azucar de cualquier tipo, Todas las intolerancias o alergias alimenticias incitaran
mas a un sistema inmunologico que este desequilibrado y los comestibles culpables se deberan identificar y
eliminar, Los principales culpables, son el trigo, los productos lacteos y las frutas citricas,
Los comestibles que se debe evitar son los que obstaculizan la produccion de energia, esos alimentos
estimulan la adrenalina y, a fin de cuentas, agotan la vitalidad, algunos ejemplos de ellos son: el alcohol, el
te, el cafe, las bebidas carbonatadas, los pasteles, los bizcochos y los dulces

Los comestibles proinflamatorios se deben evitar tambien; pero por una razon diferente, son ricos en Pg2,
una prostaglandina que fomenta la inflamacion, Incluyen productos animales y lacteos, margarinas, grasas
duras, alimentos fritos, grasas quemadas y materia grasa en pastas, bizcochos, pastelillos y galletas, Se ha
demostrado que una dieta baja en grasas saturadas hace que se haga mas lento el deterioro de la vaina de
mielina, Esos comestibles trastornan el equilibrio y detienen el uso por el cuerpo de las grasas “esenciales”
provechosas, como se indico en lo que antecede,

Sindrome de Guillain Barre, Revista Electronica de Portales Medicos

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE GUILLIAN BARRE

Muscular: miositis infecciosa, inflamatoria o metabolica
Union neuromuscular: botulismo, miastenia gravis, paralisis por garrapata
Nervio periferico: neuropatia toxica, porfiria, difteria, paralisis por garrapata
Motoneurona anterior, Poliomielitis
Medula espinal: compresion medular, mielitis transversa
Cerebelo: ataxia aguda cerebelosa

GOTA
Gota es una forma compleja y recurrente de artritis, La gota se caracteriza por el deposito de cristales
de urato monosodico sobre todo en estructuras articulares y periarticulares; la formacion de cristales
requiere concentraciones elevadas de acido urico en suero y precede a la aparicion de sintomas, la gota es
consecuencia de la hiperuricemia,
Son esencialmente de dos tipos: inflamacion, por lo general articular, pero que puede aparecer en otras
estructuras sinoviales, como bolsas serosas o en vainas de deslizamiento tendinoso, y aparicion de nodulos
formados por un deposito de cristales rodeados de una zona adyacente de tejido inflamatorio llamados
tofos

SINDROME RADICULAR Y MIOPATICO

La radiculopatia es una alteracion del SN periferico que afecta a la raiz nerviosa saliente, En la
radiculopatia se produce una distorsion mecanica del nervio que lleva a una mayor permeabilidad vascular y
da lugar a un edema cronico y, finalmente, a fibrosis, Este tra storno conduce a hipersensibilidad de la raiz
nerviosa con una respuesta inflamatoria mediada por sustancias quimicas liberadas de los cuerpos celulares
de las neuronas sensitivas y el disco cervical, Se cree que la compresion del ganglio de la raiz posterior
es especialmente importante en la produccion de dolor radicular, Desde el punto de vista clinico, esta
compresion se presenta con dolor en una distribucion dermatomica, que es facilmente identificable para las
raices C5 a D1, Sin embargo, los dermatomas para las raices nerviosas cervicales mas altas, como C3 y C4, se
encuentran a lo largo de la escapula posterior y no deberian confundirse con un dolor cervical axial
aislado, Los sintomas leves, que son tolerables, pueden tratarse de forma conservadora, pero la
compresion persistente de una raiz nerviosa puede provocar una perdida sensitiva y debilidad, Los deficits
incapacitantes deberian tratarse quirurgicamente, dado que la compresion nerviosa prolongada puede dar
lugar a cambios irreversibles, En los pacientes sin deficit neurologico, es razonable esperar un buen
desenlace con tratamiento conservador,

La mielopatia es un problema relacionado con el sistema nervioso central y se presenta clinicamente con
signos de vias largas por compresion de la medula espinal, Los factores que contribuyen al desarrollo de la
mielopatia comprenden un conducto raquideo congenitamente estrecho, una compresion y un engrosamiento
dinamicos de la medula espinal, y cambios vasculares, Para un adulto normal, el diametro anteroposterior en
la columna subaxial mide 17 a18 mm; se consideran congenitamente estenoticos los diametros de menos de 13
mm, La medula mide 10 mm, La forma de la deformidad de la medula espinal presenta una importante
asociacion con el desarrollo de mielopatia, porque los pacientes con una medula en forma de platano en las
proyecciones axiales presentaron signos de mielopatia el 98 por ciento de las veces describieron un
cociente en el que el diametro anteroposterior de la medula espinal se divide por su diametro transversal,
Los pacientes con un cociente de menos de 0,4 tendian a presentar deficits neurologicos graves, Algunos
pacientes pueden presentar una compresion dinamica de la medula con signos y sintomas de mielopatia solo
durante la flexion y la extension del cuello, El espacio disponible para la medula esta disminuido durante la
extension del cuello, debido a la plicatura del ligamento amarillo y a la superposicion de la lamina, Tambien
durante la extension, la medula espinal se acorta a medida que se alarga la distancia desde la base del
craneo hasta la columna cervical; esto hace que aumente de forma eficaz el diametro de la medula,
haciendola mas propensa a la compresion por las estructuras posteriores, En flexion, la medula se alarga y
cubre los discos degenerados y los osteofitos anteriores
EXANTEMA CENTRIPETO Y CENTRIFUGO
Las enfermedades exantematicas a un grupo de infecciones sistemicas, en su mayoria altamente contagiosas,
que se caracterizan por la presencia de una erupcion cutanea, se caracteriza por erupcion eritematosa
difusa, extension y distribucion variable, generalmente autolimitada y lesiones de caracteristicas
morfologicamente variables, La forma de inicio de un exantema puede ser del tipo centripeto y centrifugo

PERIODOS DE INCUBACION DE ENFERMEDADES EXANTEMATICAS

Sarampion 8 a 12 dias
Rubeola 14 a 21 dias
Exantema Subito 9 dias
Eritema Infeccioso 14 a 20 dias
Varicela 14 a 16 dias
Escarlatina 2 a 5 dias
Enfermedad de Kawasaki no se sabe
18 de Noviembre
ANTIHISTAMINICOS
Son los farmacos mas empleados en el tratamiento de las enfermedades alergicas; estan entre los
medicamentos mas prescritos a la poblacion general,se trata de un grupo de farmacos cuya caracteristica
comun es la de inhibir los efectos de la histamina, de ellos existen dos grupos antihistaminicos H1 Y
Antihistaminicos H2,
Los antihistaminicos de 1 generacion: tambien conocidos como sedantes, Son poco selectivos en su accion,
es decir, penetran en el sistema nervioso central, producen un efecto sedante, somnolencia, e incluso
apetito, Para mantener sus efectos es necesario tomarlos varias veces al dia
Los antihistaminicos de 2 generacion: actuan de una manera mas selectiva que los de primera generacion, de
tal forma que no producen tanta somnolencia, Para mantener los efectos de alivio del farmaco solo es
necesaria una dosis al dia
Los antihistaminicos de 3 generacion: derivan de la segunda generacion, son una version mejorada, que
consiguen aliviar los sintomas de la alergia disminuyendo aun mas las reacciones adversas

POR QUE A MENORES DE 2 ANOS NO SE LES PUEDE DAR ANTIHISTAMINICOS

La fuente confiable de la Administracion de Alimentos y Medicamentos advierte contra la administracion de
cualquier medicamento para el resfriado o la tos que contenga un antihistaminico a un nino menor de 2
anos, este tipo de medicamento puede causar efectos secundarios graves en ninos pequenos y bebes,
incluidosfrecuencia cardiaca y convulsiones,

19 de Noviembre
SINDROME DE REYE
El sindrome de Reye es una forma rara de encefalopatia aguda e infiltracion grasa del higado que tiende a
aparecer tras algunas infecciones virales agudas, en particular cuando se administran salicilatos,
El diagnostico es clinico, el tratamiento es sintomatico, La enfermedad varia mucho de gravedad, pero
tipicamente es bifasica, los sintomas virales iniciales son seguidos a los 5 a 7 dias por nauseas y vomitos
perniciosos y alteracion subita del sensorio, Las alteraciones del sensorio pueden variar de amnesia leve,
debilidad, cambios en la vision y la audicion, y letargo, a episodios intermitentes de desorientacion y
agitacion, que pueden progresar rapidamente a estadios mas profundos de coma
 ESTADIOS ALERGICOS
Sensibilizacion: es la primera vez que entra un alergeno mediante las mucosas o lapiel del organismo, los
linfocitos B, inducidos por los LTH2 producen IgE,
Reaccion: cuando hay un segundo contacto con el alergeno, los mastocitos que ya estan “armados” de IgE
liberan inmediatamente la histamina
UNIVERSIDAD DEL
NORESTE
INFECTOLOGIA TAREAS

EVELYN VARGAS AGUILAR 5C