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Los “modelos mixtos”, en los cuales se observan mezclas variables de los tres
nombrados, son los que más prevalecen en la actualidad.
2) Fase del “seguro social”, instalada por Bismarck en Alemania a fines del
siglo XIX (1881/1883), cuando al consolidarse la revolución industrial se
operó una gran transformación en el modo de vida de las personas y
sociedades (esencialmente a través de la conformación de grandes
conglomerados urbanos en los alrededores de los polos industriales), lo cual
colocó en el centro del debate público los problemas sanitarios de los
trabajadores. A partir del seguro social propiciado por Bismark, la asistencia
a los enfermos, financiada en forma bipartita (empleados y empleadores),
y aunque restringida al mundo del trabajo, comenzó a estar garantizada
por el Estado, al ser considerada obligatoria por la ley.
3) Fase de “universalización de la seguridad social”, establecida a partir del
informe de Lord Beveridge (Gran Bretaña, mediados del siglo XX:
1941/1948) y las leyes consecuentes, momento desde el cual se extendieron
las prestaciones de protección social a toda la población (universalización
de la cobertura), mientras que el financiamiento quedó totalmente a
cargo del Estado. El conjunto de programas incluidos en esta protección
universal financiada desde rentas generales se denominó “asistencia social”;
el modelo de seguridad social, “modelo universalista” y el sistema de salud
comprendido en el mismo, “Sistema Nacional de Salud”. Desde su
adopción en el Reino Unido, gran parte de los países europeos que tenían
sistema de salud con modelo de seguro social fueron transformándose
progresivamente hacia este modelo universalista.
El modelo de seguro social tuvo sus orígenes en 1881, cuando Otto von
Bismarck, abogado y destacado político, uno de los artífices de la unidad
nacional de su país, siendo primer ministro y canciller imperial de Prusia creó
en Alemania, poco después de ser unificada bajo el patrón prusiano, un
extenso sistema de protección social ante los infortunios, que luego sería
conocido como Sistema de Seguridad Social.
A pesar de que la protección social no era bien vista por la ideología liberal
dominante luego de la Revolución Francesa, por cuanto representaba un
retorno a los roles paternalistas del viejo orden feudal, ya desde los inicios del
siglo XIX habían surgido en Europa las primeras fuerzas que servirían como
antecedentes del sistema de seguridad social:
1) En Inglaterra (1832 y 1834), la enmienda de las Poor Laws (Leyes de
Pobres), que permitió diferenciar entre pobres y pauperizados, y garantizarle
a estos últimos, aunque perdieran toda autonomía el derecho a ser asistidos
por el Estado.
Dado que hasta ese entonces los sindicatos y mutuales, con fondos de los
propios trabajadores, se hacían cargo de la atención de la salud de sus
afiliados, al imponerse por ley el financiamiento obligatorio a cargo de los
empleadores, así como el control de los fondos de las “cajas de enfermos” por
parte del Estado, Bismark logró además otro objetivo esencial para su
gobierno: restar poder a los sindicatos.
Tiempo
Subsidio
A
Tiempo
Aunque Beveridge, por su ideología liberal sostenía que debía contarse con la
iniciativa privada, el gobierno Laborista de 1948 promulgó la Ley del
Servicio Nacional de Salud (National Health Service, NHS), primer
sistema de salud universalista del mundo occidental, protector de toda la
población en cualquier circunstancia, rechazando la participación del
sector privado.
Los profesionales son remunerados por salario o por cápita, que integra como
gasto fijo un presupuesto que se calcula en forma previa. También en el
modelo universalista el gasto tiene techo y es previsible. No obstante, la
organización centralista y burocrática, donde la función de compra se ve
reemplazada por presupuestos, conduce a la falta de incentivos para la
eficiencia y para el aumento del grado de satisfacción de la población, en
particular de la franja de alto nivel sociocultural y adquisitivo.
$
Alto riesgo
Gasto en
Salud (ej. Tercera edad)
Contribución menor
Bajos Ingresos
al gasto esperado
(Contribución
menor al gasto
esperado) A
Contribución
mayor o igual al
Tiempo
Obviamente, los seguros privados de salud intentan captar a la población con
una capacidad de contribución igual o superior al gasto esperado, e intentan
excluir a las dos poblaciones cuya capacidad de contribución sea inferior al
gasto esperado.
Donde:
Tx = Impuestos
U = Utilidades
P$ = (Pe* p * q) + CAdm + Tx + U + e