Está en la página 1de 10

Emergencias 2015;27:345-354

CARTAS AL EDITOR
Trombolisis local dirigida 2 Enden T, Klow NE, Sandvik L, Slagsvold CE,
Ghanima W, Hafsahl G, et al. Catheter-direc-
en una trombosis venosa ted thrombolysis vs. anticoagulant therapy
profunda del miembro superior alone in deep vein thrombosis: results of an
open randomized, controlled trial reporting
on short-term patency. J Thromb Haemost.
Catheter-directed thrombolysis in 2009;7:1268-75.
upper-extremity deep vein thrombosis 3 Spieza L, Simione P. Upper extremity deep
vein thrombosis. Intern Emerg Med. 2010;
5:103-9.
Sr. Editor: 4 Klitfod L, Broholm R, Baekgaard N. Deep ve-
La trombosis venosa profunda nous thrombosis of the upper extremity. A
review. International Angiology. 2013;
(TVP) de la extremidad superior, aun- 32:447-52.
que rara, está aumentando en fre- Figura 1. Confirmación de la trombosis 5 Alla VM, Natarajan N, Kaushik M, Warrier R,
cuencia. La enfermedad oncológica axilosubclavia. Nair CK. Paget-Schroetter Syndrome: Review
avanzada o las vías venosas centrales of Pathogenesis and Treatment of Effort
Thrombosis. West J Emerg Med. 2010;
predisponen a la forma secundaria, costoclavicular predispone a esta pato- 11:358-62.
mientras que la primaria suele darse logía. La ecografía Doppler es la prue- 6 Bernardi E, Piccioli A, Marchiori A, Girolami
en jóvenes deportistas1. La anticoa- ba diagnóstica de elección. Las compli- B, Prandoni P. Upper extremity deep vein
gulación precoz disminuye el riesgo thrombosis: risk factors, diagnosis, and ma-
caciones más frecuentes son el nagement. Semin Vasc Med. 2001;1:105-10.
de complicaciones como el embolis- embolismo pulmonar (36%), las secue- 7 Kim HS, Patra A, Paxton BE, Khan J, Streiff
mo pulmonar. La fibrinolisis dirigida las postrombóticas locales y el trombo- MB. Adjunctive percutaneous mechanical
con catéter proporciona resultados embolismo recurrente. Debe iniciarse thromectomy for lower-extremity deep vein
satisfactorios si se realiza de forma thrombosis: Clinical and economic outco-
precozmente heparinización y conti- mes. J Vasc Interv Radiol. 2006;17:1099-104.
urgente, y puede combinarse con nuar con anticoagulación oral6. 8 Grunwald MR, Hofmann LV. Comparison of
angioplastia para obtener una revas- La trombolisis dirigida por caté- urokinase, alteplase, and reteplase for cathe-
cularización completa2. ter local tiene los mismos beneficios ter-directed thrombolysis of deep venous
thrombosis. J Vasc Interv Radiol. 2004;
Varón de 25 años, deportista, sin an- que la sistémica, con mayor perfil de 15:347-52.
tecedentes, que consultó por tres días de seguridad al instilar de forma cir- 9 Sharifi M, Mehdipour M, Bay C, Smith G,
cunscrita menor dosis de fibrinolíti- Sharifi J. Endovenous therapy for deep ve-
dolor axilar espontáneo, aumento del pe-
nous thrombosis: the TORPEDO Trial. Cathe-
rímetro y empastamiento del miembro su- co. La combinación con trombecto- ter Cardiovasc Interv. 2010;76:316-25.
perior derecho sin traumatismo. Por la clí- mía mecánica parece disminuir el 10 Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, Prandoni P,
nica y analítica se descartó una rotura tiempo y los costes del procedimien- Bounameaux H, Goldhaber SZ, et al. Antith-
fibrilar, tendinopatía, síndrome comparti- to con menos secuelas postrombóti- rombotic Therapy for VTE Disease: Antith-
mental y miositis. El dímero D fue de rombotic Therapy and Prevention of Throm-
cas7,8. Pese a estudios que sugieren bosis, 9th ed: American College of Chest
1.097 ng/ml, y la ecografía Doppler ve-
la superioridad de estas técnicas Physicians Evidence-Based Clinical Practice
nosa, confirmó una TVP oclusiva de las ve-
nas subclavia y axilar. Además de la anti- frente a la anticoagulación en mo- Guidelines. Chest. 2012;141(Supl. 2):e419S-
noterapia9, no existe consenso sobre e494S.
coagulación, se realizó fibrinolisis
mediante un catéter de infusión de 7 cm el tratamiento de elección en la ex-
en la porción distal del trombo (Figura 1). tremidad superior. Actualmente se
A las 24 horas la venografía evidenció una recomienda anticoagulación sola o
marcada disminución del trombo y una combinada con angioplastia, stent o Infarto agudo de miocardio
estenosis subclavia que requirió dilatación incluso descompresión quirúrgica,
con balón. La ecografía Doppler realizada con elevación del segmento
individualizando el tratamiento se-
15 días más tarde confirmó la resolución
gún el paciente, el riesgo de sangra- ST como recaída temprana
total del trombo. El paciente completó de una tiroiditis subaguda
una pauta de anticoagulación durante 6 do y la gravedad del trombo10.
meses. de De Quervain
José Masegosa Ataz,
Hasta un 4-10% de todas las TVP María Esther Renilla Sánchez, Acute myocardial infarction with
Nuria Simarro Grande
ocurren en el sistema venoso braquial, ST-segment elevation as an early sign
Servicio de Urgencias. Hospital Universitario
axilar o subclavio3. Aparecen espontá- Fundación Alcorcón. España.
of relapse in subacute (De Quervaine)
neamente tras la actividad vigorosa thyroiditis
masegos@gmail.com
del miembro superior (síndrome de
Paget-Schroetter) o secundariamente a Sr. Editor:
causas subyacentes (vía central, proce- El exceso de hormona tiroidea
Conflicto de interés
so oncológico o anomalías de la coa- Los autores declaran no tener conflictos de cardiovascular está asociado con un
gulación4). Los síntomas son similares interés en relación al presente artículo. amplio espectro de eventos clínicos
en ambas formas (engrosamiento, en- que hacen complejo su diagnósti-
rojecimiento, empastamiento). La for- co 1,2 . Presentamos el caso de una
ma primaria es más frecuente en varo- Bibliografía mujer joven con un infarto agudo de
nes jóvenes que realizan musculación, miocardio (IAM) con arterias corona-
por microtraumatismos repetidos del 1 Grant JD, Stevens SM, Woller SC, Lee EW, rias normales durante una crisis tiro-
endotelio venoso y activación anormal Kee ST, Liu DM, et al. Diagnosis and mana-
gement of upper extremity deep-vein
tóxica por una recaída temprana de
de la cascada de coagulación5. El es- thrombosis in adults. Thromb Haemost. una tiroiditis subaguda de De Quer-
trechamiento anatómico del espacio 2012;108:1097-108. vain.

345
Emergencias 2015;27:345-354

pacientes para revertir los síntomas y


efectos de la hormona sobre el siste-
ma cardiovascular10.

Esther Guerrero1,
David Loaiz Ortiz2,
Diana Manzano3,
Antonio Tello Montoliu1
1
Servicio de Cardiología, Hospital Clínico
Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España.
2
Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico
Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España.
3
Servicio de Nefrología, Hospital Clínico
Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España.
atellomont@hotmail.com

Conflicto de interés
Los autores declaran no tener conflictos de
interés en relación al presente artículo.

Bibliografía

1 Klein I, Danzi S. Thyroid disease and heart.


Circulation. 2007;116:1725-35.
2 Klein I, Ojamaa K. Thyroid hormone and the
cardiovascular system. N Engl J Med. 2001;
344:501-9.
3 Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE. Thyroi-
ditis. N Engl J Med. 2003;348:2646-55.
4 Kim HJ, Jung TS, Hahm JR, Hwang SJ, Lee
SM, Jung JH, et al. Thyrotoxicosis-induced
acute myocardial infarction due to painless
thyroiditis. Thyroid. 2011;21:1149-51.
5 Choi YH, Chung JH, Bae SW, Lee WH, Jeong
EM, Kang MG, et al. Severe coronary artery
spasm can be associated with hyperthyroi-
dism. Coron Artery Dis. 2005;16:135-9.
6 Masani ND, Northridge DB, Hall RJ. Severe
coronary vasospasm associated with
hyperthyroidism causing myocardial infarc-
tion. Br Heart J. 1995;74:700-1.
Figura 1. A) Electrocardiograma de la paciente a su llegada a urgencias con dolor to- 7 Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Simoons ML,
rácico. B) Electrocardiograma 48 horas después. Chaitman BR, White HD. Third universal de-
finition of myocardial infarction. Glob Heart.
Una mujer de 32 años acudió al servi- nario sin lesiones ni presencia de espas- 2012;7:275-95.
8 Lassnig E, Berent R, Auer J, Eber B. Cardioge-
cio de urgencias por dolor centrotorácico mo. El diagnóstico final fue de crisis tiro- nic shock due to myocardial infarction caused
opresivo, no irradiado, asociado a sensa- tóxica por recaída temprana de la tiroidi- by coronary vasospasm associated with
ción nauseosa y diaforesis de 6 horas de tis subaguda previa. Inició tratamiento hyperthyroidism. Int J Cardiol. 2003;90:333-5.
duración. Presentaba antecedentes de hi- con propranolol y prednisona. La pacien- 9 Agewall S, Tornvall P. Thyroid dysfunction in
potiroidismo primario con autoinmunidad te siguió una correcta evolución clínica patients with myocardial infarction with normal
negativa en tratamiento con L-tiroxina. con descenso de los biomarcadores de le- coronary arteries. Angiology. 2013;64:245-6.
No tenía factores de riesgo ni historia fa- sión miocárdica y normalización del ECG. 10 Osman F, Franklyn JA, Holder RL, Sheppard
miliar de cardiopatía. Cinco días antes fue MC, Gammage MD. Cardiovascular manifes-
tations of hyperthyroidism before and after
diagnosticada de tiroiditis subaguda de En la tiroiditis subaguda de De antithyroid therapy: a matched case-control
De Quervain a raíz de dolor cervical con Quervain hasta el 50% de los pacien- study. J Am Coll Cardiol. 2007;49:71-81.
aumento de la glándula tiroides y fiebre. tes manifiestan síntomas de tirotoxi-
Se pautó tratamiento con antiinflamato-
cosis3. Durante la crisis tirotóxica la
rios no esteroideos, y se mantuvo la dosis
de L-tiroxina. El electrocardiograma (ECG) isquemia miocárdica puede producir-
de ingreso en urgencias mostró una ta- se por diferentes fenómenos. El vaso- Lecciones aprendidas
quicardia sinusal y elevación del segmen- espasmo es la causa preferida en los
casos con arterias coronarias sin le-
en la gestión de capacidades
to ST en cara anterolateral (Figura 1A)
con cambios evolutivos isquémicos de la siones significativas4-6. Por lo tanto, se hospitalarias ante
onda T (Figura 1B), y la analítica objetivó trata de un IAM 2 según la actual una catástrofe
una troponina T ultrasensible al ingreso definición7. La afectación cardiaca es
de 128 ng/ml y de 257 ng/ml a las 48 variable, desde formas leves hasta Lessons learned in a simulation
horas (p99 del método 14 ng/mL), y un
shock cardiogénico8; sin embargo, la of hospital resource management
estado hipertiroideo (T3 libre 13,8 pg/ml,
T4 5,95 ng/dl, TSH 0,016 uU/ml). En la mayoría de casos descritos presentan during a catastrophe
ecocardiografía no se observaron altera- poca afectación en la función ventri-
ciones segmentarias de la contractilidad cular y buen pronóstico9. El restable- Sr. Editor:
miocárdica y en la coronariografía se cimiento del estado eutiroideo cons- En caso de accidentes con múlti-
comprobó la presencia de un árbol coro- tituye el tratamiento base en los ples víctimas, grandes emergencias

346
Emergencias 2015;27:345-354

o catástrofes, cada servicio de salud Tabla 1. Camas libres para supuestas acción sanitario ante grandes emer-
aplica el plan de acción sanitario co- catástrofes gencias y catástrofes como parte de
rrespondiente, integrado en los res- ese lenguaje común que debemos

pectivos planes territoriales de emer- compartir en los ámbitos prehospita-
gencias; pero con carácter general, Camas hospitalización lario y hospitalario.
Castilla-La Mancha 390
estos planes de acción presentan un Camas UCI-monitorización*
menor desarrollo en su apartado de Juan Antonio Sánchez Losada
Castilla-La Mancha 93
gestión en hospital, ya que están Camas hospitalización Servicio de Salud de Castilla-La Mancha, Toledo,
más orientados a la atención prehos- España.
otras comunidades 662
pitalaria de la emergencia. Los flujos Camas UCI-monitorización* urgencias@gmail.com
de información entre el ámbito pre- otras comunidades 64
hospitalario y el hospitalario, el uso UCI: unidad de cuidados intensivos. *Denomi-
de un lenguaje común y el conoci- namos camas “UCI-monitorización” a aquellas Conflicto de interés
miento mutuo de necesidades y ca- camas de las UCI de los hospitales, a las que El autor declara no tener conflictos de inte-
rés en relación al presente artículo.
pacidades potenciales deben estar se suman las unidades posquirúrgicas, las de
contemplados previamente para ga- reanimación y observación de urgencias, así
rantizar un mejor control del caos como cualquier otra que permita la monitori-
zación continua de constantes vitales de los Bibliografía
inicial inherente a estas situaciones pacientes generados en una catástrofe.
que, por inusuales, no deben ser im- 1 De Boer J. An attempt at more accurate esti-
previstas. El caos se controla funda- mation of the number of ambulances nee-
mentalmente con una reorganiza- camas, con la incorporación de ded at disaster in the Netherlands. Prehospi-
ción precoz de todo el sistema, que plantas habilitables para epidemias tal Disaster Medicine. 1996;11:125-8.
2 De Boer J. Order in Chaos: modellin, medi-
será más rápida cuanto mayor flexi- de gripe, etc., lo que generó una ca- cal management in disaster. Eur J Emerg
bilidad adaptativa presente y más pacidad adicional de 457 camas; y Med. 1999;6:141-8.
entrenado esté. 2) forzando altas de planta, a través 3 Álvarez Leiva C. La Gestión del caos. En: Ma-
En Castilla-La Mancha hemos re- de todos los servicios, que extrema- nual de Atención a Múltiples Víctimas y Ca-
tástrofes. Madrid: Arán Ediciones; 2002. pp.
alizado un ejercicio-simulacro con- ron las medidas para generar mayor 45-54.
junto con la Unidad Militar de disponibilidad de camas mediante el 4 Sánchez Losada JA, Caamiña García M, Jimé-
Emergencias en Daimiel (Ciudad Re- incremento de pacientes altables, nez Carrascosa JF, Touza Garma B, Romero
al) durante los días comprendidos aportando 397 camas más. Denomi- Sánchez S, Gregorio Sanz M, et al. Modelo
de respuesta inmediata ante grandes emer-
entre el 9 y el 12 de marzo de namos altables a aquellos pacientes gencias para la atención sanitaria en entor-
2015. Este ejercicio contemplaba que, tras valoración médica, pueden nos de dispersión geográfica puesta al día
una serie de acontecimientos catas- interrumpir su estancia hospitala- en urgencias, emergencias y catástrofes.
tróficos que arrancaban en una ex- ria por situación de gran emergen- Puesta Día Urgenc Emerg Catast. 2009;9:78-
88.
plosión en una supuesta petroquí- cia/catástrofe. Reciben pautas de ob-
mica, afectando a la población servación domiciliaria similares a las
cercana y generando hasta 805 su- ofrecidas a los pacientes de alta tras
puestos pacientes. Entre las medidas una cirugía de alta resolución. Los
adoptadas, en este escenario desfa- requisitos para considerar a un pa- Adecuación de la asistencia
vorable, se propició la dispersión de ciente altable pueden ser la consecu- extrahospitalaria de la
heridos entre diferentes hospitales, ción de los objetivos terapéuticos al fibrilación auricular a las
la derivación de pacientes leves a ingreso o la posibilidad de alcanzar-
los con observación domiciliaria, se-
guías de práctica clínica.
centros de atención primaria, la su-
presión simulada de transporte sani- guimiento telefónico y/o visita por Experiencia de los equipos
tario programado para reclutar am- atención primaria, todo ello con un de emergencias
bulancias en la catástrofe y el plan personalizado de paciente alta-
recuento de sangre disponible en ble (PPPA), cuyo contenido mínimo Adherence to clinical practice
toda la comunidad. Se inició desde debe ser: 1) informe de alta donde guidelines in prehospital care
los primeros momentos la búsqueda se reflejarán los motivos del alta pre- of atrial fibrillation: the experience
activa de camas disponibles en los coz; 2) consentimiento informado; of emergency paramedic teams
hospitales de la comunidad y, una 3) plan de continuidad de cuidados
vez superadas las capacidades inter- con seguimiento de enfermería; Sr. Editor:
nas, en los más cercanos de otras 4) acompañante responsable; La fibrilación auricular (FA) es
comunidades. Esta búsqueda de ca- 5) alerta de complicaciones; 6) telé- una patología de elevada prevalen-
pacidades hospitalarias se hizo en fono de contacto con el servicio pa- cia1, de tendencia creciente2,3 y con
tiempo real, de tal forma que los ra incidencias; y 7) cita para revisión una considerable carga socioeconó-
hospitales implicaban a todos los si es posible en ese momento. mica4. La valoración inicial de la ma-
servicios desde sus respectivos comi- Estos 2 conceptos, camas en uni- yoría de los casos se produce por el
tés de crisis, generando camas libres dades de cuidados intensivos (UCI) profesional de atención primaria,
para la supuesta catástrofe (Tabla o con capacidad de monitorización por las unidades móviles de emer-
1). y paciente altable en el contexto de gencia y por los servicios de urgen-
De forma paralela a la gestión una catástrofe junto con los requisi- cias hospitalarios. Disponemos para
inicial de camas, se hizo un ejercicio tos que den seguridad durante este su tratamiento de un variado arsenal
interno en cada hospital para multi- alta precoz, son algunas de las lec- farmacológico que en parte condi-
plicar sus capacidades a través de ciones aprendidas en este ejercicio, ciona una importante heterogenei-
dos vías: 1) ampliación directa de que se incorporan a nuestro plan de dad en su abordaje clínico5,6. Se ha

347
Emergencias 2015;27:345-354

Tabla 1. Nivel de adecuación a las recomendaciones en los tres escalones de tratamiento. Puntuaciones del ISAT y porcentaje de
pacientes del presente estudio en cada situación de tratamiento
–1 0 1
Anticoagulación *No se anticoagula sin justificación. *El paciente tiene de tratamiento de base *Se anticoagula correctamente.
38% anticoagulantes orales. 40%
22%
Bradicardización *No se bradicardiza pese a que exista *No se emplea el fármaco de elección *Se emplea el fármaco de primera
indicación. pero no es incorrecta la actuación. elección.
*No se emplea el fármaco de elección sin *No se emplea el fármaco de elección *No se emplea el fármaco de elección
causa justificada ni contraindicación. pero se usa el que tiene el paciente de pero está correctamente justificado.
32% base. *No procede bradicaridizar y no se ejecuta
2% este paso.
66%
Cardioversión *No se cardiovierte pese a que exista *Se emplea el fármaco de elección.
indicación. *No procede cardiovertir y no se ejecuta
*No se emplea el fármaco de elección sin este paso.
causa justificada ni contraindicación. 55%
43%

realizado un análisis retrospectivo mite detectar opciones de mejora en Taquicardia ventricular con
del tratamiento aplicado y de los re- la aplicación de las GPC. QRS relativamente estrecho
sultados en el control de la frecuen-
cia y el ritmo de una muestra aleato- Orestes Rodríguez Aguado1,
ria de pacientes con FA atendidos Noelia Domínguez-Manzano1, Relatively narrow QRS ventricular
José Pedro Novalbos-Ruiz2 tachycardia
por equipos de emergencias. Evalua-
mos la adecuación de la anticoagu-
1
EPES 061 Cádiz, España. 2Medicina Preventiva y
Salud Pública. UCA, España.
lación, bradicardización y cardiover- Sr. Editor:
oraguado@hotmail.com Las taquicardias de origen ventri-
sión mediante un índice sintético de
adecuación terapéutica (ISAT) (Tabla cular (TV) suelen cursar con un seg-
1) que valora la asistencia entre –3 y Conflicto de interés mento QRS ancho en el electrocar-
3 según su ajuste en cada fase del Los autores declaran no tener conflictos de diograma, definido por una duración
tratamiento a las recomendaciones interés en relación al presente artículo. del segmento QRS > 120 ms1,2. No
de la SEMES-SEC y la Guía Euro- obstante, las TV de origen septal alto
pea7,8. o fascicular pueden cursar con QRS
Bibliografía
estrecho, por lo que pueden ser tra-
Estudiamos 236 pacientes, un 62% 1 Gómez-Doblas JJ, Muñiz J, Alonso M JJ, Rodrí- tadas de forma errónea al asumir un
varones y un 38% mujeres significativa- guez-Roca G, Lobos JM, Awamleh P, et al. origen supraventricular.
mente más jóvenes (66 vs 75 años). Un Prevalencia de fibrilación auricular en España.
43,8% fueron primeros episodios. El tiem- Resultados del estudio OFRECE. Rev Esp Car- Un varón de 45 años, sin anteceden-
po medio de asistencia fue de 74 minu- diol. 2014;67:259-69. tes de interés, inició en el último mes pal-
tos. Las comorbilidades más frecuentes 2 Giménez-García E, Clua-Espuny J, Bosch-Prín- pitaciones recurrentes con buena toleran-
fueron hipertensión arterial (HTA) (64%), cep R, López-Pablo C, Lechuga-Durán I, Ga-
cia hemodinámica. En el ECG de uno de
llofré-López M, et al. El circuito asistencial de
cardiopatía (41,1%) y diabetes (30,1%). la fibrilación auricular en pacientes ambulato- estos episodios se objetivó una taquicar-
El fármaco más usado fue amiodarona rios: estudio observacional Audit FA en el Baix dia monomorfa y regular a 150 lpm, con
(45% como bradicardizante y 81% como Ebre. Aten Primaria. 2014;46:58-67. QRS de 120 ms y patrón de bloqueo de
antiarrítmico). Encontramos que solo el 3 Russo V, Navarin S, Zampini G, Magrini L, rama derecha del haz de His (BRDHH)
16,1% de las asistencias presentaron una Mann C, Muiesan ML, et al. Management of con eje derecho (Figura 1 A y B). Se
adherencia completa a las guías de prác- atrial fibrillation in the Emergency Department: orientó como una taquicardia supraventri-
tica clínica (GPC) (ISAT de 3) y el 63,1% current approach and future expectations. Eur cular paroxística (TSV). Se administraron
una adecuación parcial positiva (ISAT 1- Rev Med Pharmacol Sci. 2013;17:3132-47.
3 bolus de adenosina sin lograr respuesta,
4. Montes-Santiago J, Rodil V, Formiga F, Cepe-
2); la mayor variabilidad clínica se produ- da JM, Urrutia A. Características y costes de y tras administrar amiodarona, pasó a rit-
jo en la bradicardización. La adecuación a los pacientes ingresados por arritmias cardia- mo sinusal (Figura 1C). Se le dio el alta
las recomendaciones fue del 62,3% para cas en España. Rev Clin Esp. 2013;213:235-9. de urgencias con control ambulatorio por
la anticoagulación, del 68,2% para la bra- 5 Camm AJ, YH Lip G, De Caterina R, Savelie- cardiología. Durante el seguimiento se re-
dicardización y del 56,8% para la cardio- va I, Atar D, Hohnloser SH, et al. Actualiza- alizó un ecocardiograma que fue normal
versión. Existió un 40,7% de control de ción detallada de las guías de la ESC para el y se pautó tratamiento con atenolol y
frecuencia y un 96% de derivación hospi- manejo de la FA de 2012. Rev Esp Cardiol. proprafenona. Los episodios persistieron,
talaria. 2013;66:54:e1-e24.
por lo que se decidió ingreso para com-
6 Coll-Vinent B, Junyent M, Orús J, Villarroel C,
Casademont J, Miró O, et al. Tratamiento de la pletar el estudio. Durante el ingreso, se
En conclusión, detectamos la ne- FA en distintos niveles asistenciales de un área inició tratamiento con verapamilo con la
cesidad de aumentar la tasa de anti- sanitaria. Med Clin (Barc). 2007;128:125-9. sospecha diagnóstica de TV fascicular y el
coagulación y el empleo de fármacos 7 Martín Martín A, Fernández Lozano I, Coll-Vinent paciente quedó asintomático. Se realizó
Puig B, Tercedor Sánchez L, Del Arco GC, Arribas una resonancia magnética cardíaca que
de primera elección (betabloquean- YF, et al. Manejo de los pacientes con FA en los fue normal y un estudio electrofisiológico
tes y calcioantagonistas) en sustitu- servicios de urgencias hospitalarios (actualización (EEF) confirmó el diagnóstico de TV con
ción de la amiodarona en estos epi- 2012). Emergencias. 2012;24:300-24.
origen en el fascículo anterior de la rama
sodios de FA aguda. Con vistas a la 8 Camm AJ, Kirchhof P, YH Lip G, Schotten U,
Savelieva I, Ernst S, et al. Guidelines for the izquierda del haz de His. Se realizó una
evaluación, el ISAT es una herramien- management of atrial fibrillation. Eur Heart J. ablación con radiofrecuencia con resolu-
ta sencilla y de fácil manejo que per- 2010;31:2369-429. ción del cuadro clínico.

348
Emergencias 2015;27:345-354

blecida y reconocida. Su uso en pro-


blemas médicos concretos presenta
una rentabilidad diagnóstica alta y
bien conocida (ej. detección de líqui-
do y aire libre intraperitoneales) y
permite realizar diagnósticos en me-
nor tiempo y, en algunos casos, dis-
minuir la mortalidad 1 . En el caso
presentado, la historia clínica comple-
mentada con los hallazgos ecográfi-
cos específicos permitieron orientar el
diagnóstico de forma precoz.
Mujer de 62 años, con antecedentes
de hipertensión arterial y ulcus péptico
hacía 20 años, que acudió a urgencias
por dolor epigástrico de una semana de
Figura 1. A: ECG durante el episodio de taquicardia; B: Complejo QRS en V1 y V6 (ti- evolución, con empeoramiento brusco en
po BRDHH); C: ritmo sinusal basal del paciente. las últimas 24 horas, acompañado de
náuseas y algún vomito con restos hemá-
ticos. Mostraba deterioro del estado ge-
Alrededor de un 10% de las TV en QRS complex tachycardia. Eur Heart J.
neral, taquicardia, hipotensión y un abdo-
corazones estructuralmente sanos son 2007;28:589-600.
3 Tejera-Jurado LC, Nava S, Colín-Lizalde L, men doloroso a la palpación generalizada
idiopáticas; un 10-12% son TV iz- Márquez MF, Gómez-Flores J, González-Her- con defensa abdominal y ausencia de rui-
quierdas fasciculares (TVIF)3. Las TVIF mosillo JA, et al. Idiopathic ventricular tachy- dos intestinales. Durante la estabilización
se originan por reentrada en un fascí- cardia from the aortic sinus cusp. Arch Car- inicial de la paciente, se realizó una eco-
culo de la rama izquierda del haz de diol Mex. 2009;79:212-8. grafía clínica a pie de cama que mostró
4 Iturralde Torres P. Taquicardia ventricular líquido libre intraperitoneal en la fosa de
His, cursan con un complejo QRS re- idiopática. Arc Cardiol Mex. 2003;73(Supl. Morrison con refuerzo de la línea perito-
lativamente estrecho (en general < de 1):S70-72.
neal (Figura 1A) y múltiples bandas para-
140 ms) y pueden confundirse con 5 Fernández-Armenta J, Calvo Galiano N, Penela
lelas hiperecoicas en forma de V (ring-
una TSV. Típicamente son TV mono- D, García-Bolao I. Actualización en taquicardia
ventricular. Medicine. 2013;11:2346-55. down artefact) anteriores al hígado que
morfas, sostenidas, sensibles al vera- sugerían la presencia de aire libre intrape-
pamilo y ocurren en niños o adultos ritoneal (Figura 1B), y líquido libre perito-
jóvenes sanos. La mayoría de los epi- neal. Una tomografía computarizada de
sodios se produce en reposo, pero abdomen urgente confirmó un neumope-
pueden desencadenarse por ejercicio, Utilidad de la ecografía ritoneo en la proximidad de estómago,
estrés emocional y la infusión de cate- indicativo de perforación de víscera hue-
clínica en la detección ca, y abundante líquido libre. Se realizó
colaminas. El pronóstico es bueno4. El del neumoperitoneo laparoscopia urgente en la que se objeti-
EEF confirma el origen fascicular, y se vó perforación pilórica. Se procedió a su-
han descrito dos tipos4,5: la TVIF pos- tura simple, y cursó con un postoperato-
terior constituye el 90-95% de los ca- Usefulness of bedside ultrasound for
rio favorable.
sos, presenta QRS con morfología de the diagnosis of pneumoperitoneum
BRDHH y eje izquierdo; la TVIF ante- La ecografía clínica se está convir-
rior, muy infrecuente, cursa con mor- Sr. Editor: tiendo en la técnica de imagen inicial
fología de BRDHH y eje derecho en el La utilidad de la ecografía a pie de elección en la evaluación del pa-
ECG. Habitualmente responden al ve- de cama en el ámbito de la medicina ciente crítico1. En pacientes con dolor
rapamilo. La ablación con catéter es de urgencias es incuestionable y en abdominal puede aportar información
curativa en más del 90% de los casos. Estados Unidos está firmemente esta- sobre patologías que habitualmente

Delicia I. Gentille Lorente


Servicio de Cardiología. A B
Hospital de Tortosa “Verge de la Cinta”.
IISPV. Tortosa, Tarragona, España.
dgentille.ebre.ics@gencat.cat

Conflicto de interés
La autora declara no tener conflictos de in-
terés en relación al presente artículo.

Bibliografía

1 Brugada P, Brugada J, Mont L, Smeets J, An-


dries EW. A new approach to the differential
diagnosis of a regular tachycardia with a wi-
de QRS complex. Circulation. 1991;83:1649-
59.
2 Vereckei A, Duray G, Szénási G, Altemose
Figura 1. A: visualización de la fosa de Morrison con gran cantidad de líquido libre
GT, Miller JM. Application of a new algo- (anecoico). B: líneas paralelas hiperecoicas en forma de V (ring-down artefact) en rela-
rithm in the differential diagnosis of wide ción a aire libre intraperitoneal.

349
Emergencias 2015;27:345-354

tienen una presentación clínica similar 2 Jones R. Recognition of pneumoperitoneum es la presencia de tumefacción, limi-
(litiasis biliar, hidronefrosis, aneurisma using bedside ultrasound in critically ill pa- tación funcional y eritema extenso en
tients presenting with acute abdominal pain.
de aorta abdominal, etc.) y sirve de Am J Emerg Med. 2007;25:838-41. “piel de naranja”: una celulitis puede
complemento a la exploración física2. 3 Karahan OI, Kurt A, Yikilmaz A, Khariman G. condicionar la presencia de efusión
La perforación de víscera hueca es New method for the detection of intraperi- sinovial por vecindad tanto en las
una urgencia quirúrgica que requiere toneal free air by sonography: scissors ma- bursas como en la propia cápsula ar-
neuver. J Clin Ultrasound. 2004;32:381-5.
tratamiento precoz. Aunque la radio- 4 Chen SC, Wang HP, Chen WJ, Lin FY, Hsu ticular. En sentido inverso, un proceso
grafía de tórax en bipedestación es el CY, Chang KJ, et al. Selective use of ul-traso- inflamatorio infeccioso intrarticular
método estándar para la detección de nography for the detection of pneumoperi- puede producir una efusión sinovial
neumoperitoneo, en los últimos años toneum. Acad Emerg Med. 2002;9:643-5. intrabursal y, por contaminación, una
5 Hanbidge AE, Lynch D, Wilson SR. US of the
se han reportado numerosos estudios peritoneum. Radiographics 2003;23:663-84. celulitis. En la cara posterior de la ro-
y series de casos que revelan una ele- 6 Moriwaki Y, Sugiyama M, Toyoda H, Kosuge dilla, el diagnóstico diferencial incluye
vada sensibilidad y especificidad de la T, Arata S, Iwashita M, et al. Ultrasonog- dos entidades que se manifiestan con
ecografía para el diagnóstico de neu- raphy for the diagnosis of intraperitoneal dolor irradiado a la pantorrilla, signos
free air in chest-abdominal-pelvic blunt trau-
moperitoneo, en ocasiones incluso su- ma and critical acute abdominal pain. Arch inflamatorios e impotencia funcional:
perior a la radiografía convencional2,3. Surg. 2009;144:137-41. la enfermedad tromboembólica veno-
Un ejemplo de ello es el estudio de sa profunda (TVP) aguda y el quiste
Chen et al., que reveló mayor sensibi- poplíteo complicado.
lidad, especificidad y valor predictivo La sinovitis por vecindad puede
positivo de la ecografía abdominal presentarse pocos días después de la
frente a la radiografía simple de tórax Importancia de la ecografía instalación de una celulitis. El com-
en bipedestación y decúbito lateral iz- musculoesquelética en promiso de la bursa patelar suele aso-
quierdo tras su realización en 132 pa- el diagnóstico diferencial ciarse a distensión anecoica de la
cientes4. Por este motivo, es esencial de la patología inflamatoria bursa infrarrotuliana profunda. La li-
que los médicos de urgencias estén beración de citoquinas proinflamato-
familiarizados con los hallazgos eco- de rodilla rias en tejidos vecinos puede incluso
gráficos asociados a la perforación de afectar la sinovia articular con una
víscera hueca, que son: Importance of musculoskeletal consecuente distensión sinovial con
1. Artefacto en forma de V o ring- ultrasound in the differential escasa proliferación sinovial. En las ar-
down artefact: se trata de arte- diagnosis of the inflamed knee tritis infecciosas, la permeabilidad si-
factos de reverberación parale- novial aumenta y provoca signos in-
los al traductor que se Sr. Editor: flamatorios típicos en los tejidos
producen cuando hay diferen- Hemos leído con interés el artícu- vecinos. La EM muestra distensión
cia de impedancia acústica en- lo de Algaba-Montes1 sobre el uso de capsular e importante proliferación si-
tre la interfaz tejido blando y la ecografía musculoesquelética (EM) novial que adquiere un aspecto “digi-
gas que refleja casi el 100% del en el diagnóstico de una rodilla tu- tiforme” asociado a un aumento de
haz de ultrasonidos3,5. mefacta. Los autores subrayan la im- la perfusión sanguínea demostrada
2. Refuerzo de la banda peritoneal. portancia de esta técnica en el ma- por un incremento regional de la se-
3. Líquido libre intraperitoneal, con nejo de pacientes con patología ñal Doppler7 (Figuras 1A y 1B). En las
o sin artefactos en su interior de- musculoesquelética en urgencias. bursitis infecciosas, dicha proliferación
bido a contenido gástrico o in- Nosotros compartimos esta opi- también es evidenciable, sin embargo
testinal, a varios niveles, y donde nión, aunque creemos que su impor- hay tendencia a la formación de tabi-
el receso hepato-renal es un sitio tancia es mayor en procesos donde el ques (Figura 1C). En las sinovitis por
común de localización3,4,6. diagnóstico diferencial incluye la posi- vecindad, el líquido articular es estéril
bilidad de una infección intrarticular. salvo que se produzcan fístulas con
José Gómez Rubio1,
Las posibilidades diagnósticas son –de invasión de contenido bacteriano.
Ana Belén Bárcena Atalaya2, superficial a profundo– las siguientes: El diagnóstico de infecciones arti-
Margarita Algaba Montes2, celulitis, bursitis rotuliana, bursitis in- culares exige la demostración micro-
Alberto Ángel Oviedo García2 frarotuliana, artritis (infecciosa, micro- biológica por lo que es imperativa la
1
Servicio de Medicina Interna, cristalina) y los quistes poplíteos com- obtención de muestras de líquido si-
Hospital Universitario de Valme, Sevilla, España. plicados2,3. De todos ellos, la correcta novial5,8. Para ello, la punción debe
2
Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias, discriminación de una artritis infeccio-
Hospital Universitario de Valme, Sevilla, España.
practicarse a través de piel sana. En
sa tiene implicaciones clínicas que ese sentido, la EM permite guiar el
jogoru1@hotmail.com condicionan que el paciente requiera procedimiento mediante la identifica-
o no un ingreso hospitalario3-5. ción de la imagen en “empedrado”
A priori, la semiología es suficiente en el de tejido subcutáneo que es
Conflicto de interés para una discriminación apropiada sugestiva de hipodermitis y, por lo
Los autores declaran no tener conflictos de entre todos los procesos inflamatorios tanto, un área que debe ser evitada
interés en relación al presente artículo. de la cara anterior de la rodilla. El durante la punción7,9.
problema diagnóstico se presenta Finalmente, la EM facilita el diag-
cuando existen cuadros clínicos com- nóstico diferencial de la TVP y los
Bibliografía patibles con más de uno de estos quistes poplíteos complicados me-
diagnósticos y es necesario determi- diente la valoración de la permeabili-
1 Lichtenstein D, Van Hooland S, Elbers P, nar cuál es el primario y cuál es con-
Malbrain M. Ten good reasons to practice dad del sistema venoso por medio del
ultrasound in critical care. Anaesthesiol In- secuencia de la actividad inflamatoria estudio Doppler o la identificación de
tensive Ther. 2014;46:323-35. por vecindad6. Un ejemplo cotidiano la lesión quística entre el músculo

350
Emergencias 2015;27:345-354

Protocolo de actuación a la
urticaria en urgencias
Protocol for managing urticaria
in the emergency department

Sr. Editor:
La urticaria es una enfermedad
muy común que altera de forma im-
portante la calidad de vida del pa-
ciente y supone un motivo frecuente
de consulta en urgencias1. La preva-
lencia de urticaria aguda a lo largo de
la vida es aproximadamente del 20%
y de urticaria crónica se estima en el
0,5-1%2,3. Recientemente se han pu-
blicado unas guías europeas que han
cambiado el concepto, la aproxima-
ción diagnóstica y la estrategia tera-
Figura 1. A y B: Proyección longitudinal del receso subcuadricipital bajo el tendón del péutica de esta enfermedad; asimis-
cuádriceps (TCuad) en la que se observa hiperplasia sinovial digitiforme (HSd) superficial a mo, disponemos hoy día de nuevos
la cortical del fémur (F) dos pacientes con artritis séptica de rodilla. C: Proyección trans- tratamientos muy eficaces para la urti-
versal de la rodilla sobre la rótula (Rot) en la que se aprecia la bursa rotuliana ocupada caria crónica2. Consideramos que es-
por contenido anecoico y tabiques isoecoicos de fibrina (Tb) en un paciente con bursitis tos avances deben reflejarse también
patelar infecciosa. D: Quiste poplíteo o de Baker (QBk) en proyección longitudinal por ac- en el manejo de esta enfermedad des-
ceso posterior de la rodilla. E: Proyección transversal del mismo paciente en la que se de urgencias, y es por ello que hemos
identifica la pared medial del quiste constituida por las fibras del gastrognemio interno. F: elaborado un protocolo de actuación
Corte transversal de un quiste poplíteo en un paciente con artritis infecciosa en cuyo inte- en urgencias y de derivación al servi-
rior se aprecia hipertrofia sinovial (HS), así como proliferación digitiforme (HSd). cio de dermatología (Figura 1).
La urticaria consiste en la apari-
ción de habones y/o angioedema tras
gastrognemio interno y el semimem- paciente con tumefacción de la rodilla. la liberación de histamina y otros me-
branoso (Figura 1D y 1E). En pacien- Emergencias. 2015;27:67. diadores por parte del mastocito. Los
tes con infecciones articulares porta-
2 Meenagh G, Iagnocco A, Filippucci E, Riente cuadros clínicos que en urgencias
L, Delle Sedie A, Bombardieri S, et al. Ultra- pueden simular una urticaria y que es
dores de estos quistes, la proliferación sound imaging for the rheumatologist IV.
sinovial es mayor10 (Figura 1F). Ultrasonography of the knee. Clin Exp muy importante distinguirlos por su
Ciertamente, el uso de la EM me- Rheumatol. 2006;24:357-60. potencial gravedad y diferente mane-
jora la capacidad diagnóstica del clí- 3 Mnif J, Khannous M, Keskes H, Louati N, jo son la anafilaxia, el angioedema
Damak J, Kechaou MS. Ultrasonography in mediado por bradiquininas y la urti-
nico en urgencias especialmente en the diagnostic approach of septic arthritis.
situaciones en las que la semiología Rev Chir Orthopédique Réparatrice Appar caria vasculitis. La sintomatología ge-
es insuficiente y además permite la Mot. 1997;83:148-55. neral acompañante, los antecedentes
realización de procedimientos diag- 4 Tien YC, Chih HW, Lin GT, Hsien SH, Lin SY. personales y familiares y la duración
Clinical application of ultrasonography for de las lesiones elementales permiten
nósticos y terapéuticos. Por ello coin- detection of septic arthritis in children.
cidimos en que es necesaria una ma- Kaohsiung J Med Sci. 1999;15:542-9.
establecer el diagnóstico diferencial4.
yor formación del urgenciólogo en 5 Coakley G, Mathews C, Field M, Jones A, Según las nuevas guías terapéuti-
este ámbito junto con otras previa- Kingsley G, Walker D, et al. BSR & BHPR, cas, el tratamiento de elección de la
mente demostradas aplicaciones de BOA, RCGP and BSAC guidelines for mana- urticaria son los antihistamínicos de
gement of the hot swollen joint in adults. nueva generación y se desaconseja el
la ecografía de urgencias. Rheumatol Oxf Engl. 2006;45:1039-41.
6 Ser. Manual SER de las enfermedades reu-
uso de antihistamínicos sedantes por
Carlos Antonio Guillén Astete, máticas. Madrid: Ed. Médica Panamericana; sus efectos secundarios. Por tanto,
Laura Wenefrida Alba Muñoz, 2008. pp. 508. consideramos que desde urgencias se
Cristina De La Casa Resino 7 Henriquez-Camacho C, García-Casasola G, debería iniciar el tratamiento con estos
Guillén-Astete C, Losa J. Ultrasound for the antihistamínicos de nueva generación
Servicio de Reumatología, Hospital Ramón y Cajal,
diagnosis of infectious diseases: Approach to
Madrid, España.
the patient at point of care and at secon- por vía oral y evitar la utilización de
caranguillen@gmail.com dary level. J Infect. 2015;(en prensa). antihistamínicos sedantes intramuscula-
8 Mathews CJ, Coakley G. Septic arthritis: cu- res, pues no aportan rapidez de acción
rrent diagnostic and therapeutic algorithm. y aumentan los efectos secundarios.
Conflicto de interés Curr Opin Rheumatol. 2008;20:457-62.
Asimismo, se ha demostrado que la
Los autores declaran no tener conflictos de 9 Guillén Astete C, Blázquez Cañamero M, Ve-
lazquez Arce C. Utilidad de la guía ecográfi- dosis de antihistamínicos de nueva ge-
interés en relación al presente artículo.
ca en tiempo real en el diagnóstico en ur- neración se puede aumentar hasta por
gencias de la artritis de tobillo. cuatro de forma segura, por lo que
Emergencias. 2012;24:498-9. también proponemos que en los pa-
Bibliografía 10 Kim JS, Lim SH, Hong BY, Park SY. Ruptured
popliteal cyst diagnosed by ultrasound be- cientes que acudan a urgencias con ur-
1 Algaba-Montes M, Oviedo-García AA. Utili- fore evaluation for deep vein thrombosis. ticaria aguda o crónica no controlada a
dad de la ecografía en urgencias ante un Ann Rehabil Med. 2014;38:843-6. las dosis licenciadas se les aumente la

351
Emergencias 2015;27:345-354

el urgenciólogo encargado del caso le reali-


zó una ecografía siguiendo el protocolo
RUSH (Rapid Ultrasound in Shock)1, en la
que se objetivó un derrame pericárdico
grave con datos de taponamiento cardiaco,
por lo que durante el mismo procedimien-
to se realizó una pericardiocentesis de 130
cc de líquido purulento. El estudio micro-
biológico mostró abundantes diplococos
gram negativos que finalmente correspon-
dieron a un menincococo del grupo C,
Neisseria meningitidis. Tras la pericardiocen-
tesis el paciente mejoró hemodinámica-
mente, recuperó cifras normales de presión
arterial, y se estabilizó clínicamente.
La sepsis meningocócica es un pro-
ceso grave, con elevada morbimortali-
dad, causada por la bacteria Neisseria
meningitidis. Los serogrupos B y C son
responsables de la mayoría de los ca-
sos clínicos en España, pero la intro-
ducción en el calendario vacunal de la
vacuna conjugada frente a meningoco-
co del serogrupo C (MenC) en el año
2000 redujo la incidencia de casos por
serogrupo C en gran medida. El pa-
ciente, al ser de origen magrebí, no se
encontraba vacunado. En este caso fue
la ecocardiografía la que orientó de
forma rápida y certera el caso. Aplican-
Figura 1. Protocolo de abordaje de la urticaria en urgencias. do el protocolo RUSH se objetivó que
el paciente no solo se encontraba sép-
tico, sino que sufría además un tapo-
dosis del antihistamínico que esté utili- 2 Zuberbier T, Aberer W, Asero R, Bindslev-Jen- namiento cardiaco y el drenaje del de-
zando2,5. El uso de corticoides quedaría sen C, Brzoza Z, Canonica GW, et al. The rrame identificó rápidamente el
EAACI/GA(2)LEN/EDF/WAO Guideline for the
reservado para aquellos cuadros muy definition, classification, diagnosis, and ma- germen responsable del cuadro.
extensos o sintomáticos o en los que el nagement of urticaria: the 2013 revision and La ecografía se ha convertido en
angioedema es la principal manifesta- update. Allergy. 2014;69:868-87. una herramienta útil, rápida y con
ción, y siempre en combinación con 3 Curto-Barredo L, Silvestre JF, Giménez-Arnau AM.
Actualización en el tratamiento de la urticaria
antihistamínicos. Por último, establece- crónica. Actas Dermosifiliogr. 2014;105:469-82.
mos una vía de derivación directa con 4 Máspero J, Cabrera H, Ardusso L, De Genna-
el servicio de dermatología del hospital ro M, Fernandez Bussy R, Galimany J, et al.
de los casos refractarios para un mejor Guía argentina de urticaria y angioedema.
Medicina (B Aires). 2014;74(Supl 1):1-53.
abordaje diagnóstico y terapéutico con 5 Sánchez-Borges M, Asero R, Ansotegui IJ,
los nuevos fármacos disponibles. Baiardini I, Bernstein JA, Canonica GW, et al.
Diagnosis and treatment of urticaria and an-
Francisco José De León Marrero1, gioedema: a worldwide perspective. World
Laura Berbegal de Gracia1, Allergy Organ J. 2012;5:125-47.
Juan Miguel Marín Porriño2,
Juan Francisco Silvestre Salvador1
Servicio de Dermatología, Hospital General
1

Universitario de Alicante, España. Utilidad de la ecografía en


Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital General
2

Universitario de Alicante, España.


urgencias: el protocolo RUSH
fjlmarrero1@gmail.com
Usefulness of emergency ultrasound Figura 1. Análisis del flujo mitral me-
using the Rapid Ultrasound diante doppler pulsado, donde se obser-
Conflicto de interés in Shock (RUSH) protocol va el derrame pericárdico en la imagen
Los autores declaran no tener conflictos de de la izquierda (DP y flechas rojas) junto
interés en relación al presente artículo.
Sr. Editor: con la variación del flujo transmitral con
Varón de 22 años, magrebí, que acu- la respiración (derecha), presente en ca-
Bibliografía dió a urgencias por fiebre de 24 horas de so de existir repercusión hemodinámica.
evolución. A su llegada se encontraba afec- En realidad se trata de la traducción de
1 Martínez-Martínez ML, Escario-Travesedo E, tado, sudoroso, con regular estado general,
Rodríguez-Vázquez M, Azaña-Defez JM, Mar- la fisiopatología del “pulso paradójico”,
febril (39ºC), taquipneico, taquicárdico, hi-
tín de Hijas-Santos MC, Juan-Pérez-García L.
potenso (PA 80/40 mmHg), con una satu- en el que se produce un incremento del
Consultas dermatológicas en el Servicio de flujo a través de la válvula mitral durante
Urgencias: situación previa a la instauración ración arterial de oxígeno del 90% al aire
de guardias de la especialidad. Actas Dermo- ambiente. Se iniciaron medidas de soporte la espiración (ESP) y una disminución du-
sifiliogr. 2011;102:39-47. y antibioterapia empírica. Al mismo tiempo rante la inspiración (INSP).

352
Emergencias 2015;27:345-354

ausencia de efectos adversos 2, im- neurosensorial se separa del epite- mía y la recolocación quirúrgica de la
prescindible ya en la práctica clíni- lio pigmentario de la retina y la co- retina.
ca3,4. Con ello no pretendemos discu- roides subyacente 1. Puede ser reg- La ecografía se ha convertido en
tir las indicaciones de dicha técnica matógeno, más frecuente, causada los últimos años en una herramienta
realizada de forma programada, que por una rotura en la retina (rhegma indispensable para el MU 3. Desde
requiere una alta cualificación profe- en griego significa desgarro); o no sus inicios, hace ya décadas, el uso
sional, pero sí creemos en la utilidad regmatógeno, por la fuga o exuda- de la ecografía en urgencias se ha
de disponer de un personal cualifica- ción de debajo de la retina (DR ido incrementanto y extendiendo,
do y formado en ecografía en los ser- exudativo) o tracción vítrea que ti- siendo hoy un arma más en manos
vicios de urgencias, que permita esta- ra de la retina (DR por tracción). El del urgenciólogo a la hora de abor-
blecer un diagnóstico más exacto5 y DR regmatógeno suele ser conse- dar situaciones que amenacen la vi-
administrar un tratamiento eficaz de cuencia del desprendimiento del ví- da de pacientes, realizar técnicas
forma precoz en aquellos pacientes treo posterior, más común entre ecoguiadas, optimizar el diagnóstico
que lo requieran. Por tanto, creemos los 50 y 75 años1. Sus factores pre- y tratamiento en situaciones urgen-
fundamental la creación de progra- disponentes son la miopía y la de- tes, etc… Por tanto, creemos que
mas de formación y capacitación, generación en empalizada de la re- cobra especial importancia la adqui-
acreditados y avalados por nuestras tina. Todo lo que traccione de la sición de nuevas destrezas por parte
sociedades científicas, para que todos retina causará fotopsias o destellos del MU 4,5 , como la realización de
los urgenciólogos podamos formarnos de luz que duran segundos y pue- una ecografía polivalente, que asocie
con garantía en esta técnica. den estar asociados con el movi- la información clínica y ecográfica
miento del ojo. Estos datos deben en las mismas manos, con el aumen-
Alberto Ángel Oviedo García1, alamar a los médicos de urgencias to de la eficacia diagnóstica que de
Margarita Algaba Montes1, (MU). Sin tratamiento, la mayoría ello se deriva6.
Mayra Patricio Bordomás1, de los DR pueden progresar e invo-
Beatriz Campos Rivas2 Alberto Ángel Oviedo García1,
lucrar a toda la retina, lo que con- Margarita Algaba Montes1,
Unidad de Gestión Clínica de Urgencias,
1

Hospital de Valme, Sevilla, España.


duce a la pérdida de la visión en el Mayra Patricio Bordomás1,
2
Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital ojo afectado2, de ahí la importancia Beatriz Campos Rivas2
Meixoeiro, Vigo, España. de un diagnóstico rápido y certero Unidad de Gestión Clínica de Urgencias,
1

albertoaog1972@hotmail.com en los pacientes con DR. Hospital de Valme, Sevilla, España.


2
Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital
Presentamos el caso de un varón de Meixoeiro, Vigo, España.
Conflicto de interés 62 años, hipertenso y diabético bien albertoaog1972@hotmail.com
El autor declara no tener conflictos de inte- controlado, que refería ver una “telera-
rés en relación al presente artículo. ña flotando” con luces destelleantes en
el ojo derecho, que le dificultaba la vi- Conflicto de interés
sión. El MU le realizó una ecografía El autor declaran no tener conflictos de in-
Bibliografía ocular en la que observó en la parte terés en relación al presente artículo.

1 Perera P, Mailhot T, Riley D, Mandavia D.


posterior del globo una línea ecogénica
The RUSH exam: Rapid Ultrasound in shock sobre la línea de la retina normal, com-
patible con DR (Figura 1). Se derivó in- Bibliografía
in the evaluation of the critically ill. Emerg
Med Clin North Am. 2010;28:29-56. mediatamente a oftalmología, y fue tra-
2 ACEP Policy Statement: ACEP Emergency Ul- tado mediante delimitación con 1 D’Amico DJ. Clinicalpractice. Primaryretinal-
trasound Guidelines, 2008. Ann Emerg Med. detachment. N Engl J Med. 2008;359:2346.
fotocoagulación con láser, desapare- 2 Hollands H, Johnson D, Brox AC, Almeida D,
2009;53:550-70. ciendo las moscas volantes, mantenien-
3 Nogué Bou R. La ecografía en medicina de Simel DL, Sharma S. Acute-onset floaters and
do intacta la agudeza visual y su acti- flashes: is this patient at risk for retinal detach-
urgencias: una herramienta al alcance de los
urgenciólogos. Emergencias. 2008;20:75-7.
vidad habitual, y evitándose la vitrecto- ment? JAMA. 2009;302:2243.
4 Oviedo-García A, Algaba-Montes M, Jaloud-
Saavedra E, Fernández-Valverde G. Pericardi-
tis lúpica: a propósito de un caso. SEMER-
GEN. 2009;35:341-4.
5 Durston W, Carl ML, Guerra W. Patient satis-
faction and diagnostic accuracy with ultra-
sound by emergency physicians. Am J
Emerg Med. 1999;17:642-6.

La ecografía ocular,
una nueva arma diagnóstica
en urgencias
Ocular ultrasound, new to the
diagnostic arsenal in emergency Figura 1. Omagen ecográfica del ojo derecho del paciente, en la que se aprecia una lí-
medicine nea ecogénica (blanca) marcada con flechas verdes, sobre el globo ocular posterior,
compatible con un desprendimiento de retina (izquierda). Médico de urgencias realizan-
Sr. Editor: do la ecografía ocular al paciente, manteniéndolo sentado ante la sospecha de despren-
El desprendimiento de retina dimiento de retina, ya que el decúbito podría incrementar el tamaño del desprendimien-
(DR) se produce cuando la retina to (derecha).

353
Emergencias 2015;27:345-354

3 Nogué Bou R. La ecografía en medicina de no look-alike, que es más frecuente en


urgencias: una herramienta al alcance de los
urgenciólogos. Emergencias. 2008;20:75-7.
relación a fármacos2.
4 ACEP Policy Statement: ACEP Emergency Ul- Las soluciones adoptadas por la
trasound Guidelines, 2008. Ann Emerg Med. comisión de seguridad fueron el
2009;53:550-70. cambio de ubicación de ambos ge-
5 Oviedo-García A, Algaba-Montes M, Jaloud-
Saavedra E, Fernández-Valverde G. Pericardi- les, y la sustitución de uno de ellos
tis lúpica: a propósito de un caso. SEMER- por un envase de distinta apariencia,
GEN. 2009;35:341-4. además de la comunicación a los
6 Durston W, Carl ML, Guerra W. Patient satis-
faction and diagnostic accuracy with ultra-
profesionales por al menos dos cana-
sound by emergency physicians. Am J les de los establecidos en el SU para
Emerg Med. 1999;17:642-6. advertir de futuros posibles inciden-
tes de seguridad, y que se asegura-
ran, antes de cada procedimiento,
de qué tipo de gel estaban utilizan-
Gel de ultrasonidos y gel do. Curiosamente, al ser advertidos
para desfibrilación. el resto de servicios del hospital que
A propósito de un cuasi utilizan la ecografía de esta circuns-
evento adverso del tipo tancia, comenzaron a explicarse la
baja resolución de la imagen de sus
look-alike ecógrafos que estaban obtenido “úl-
timamente”.
Ultrasound and defibrillator gels: Concluimos recomendando que
look-alike products on the point of en los cursos de formación de eco-
causing adverse events
grafía de urgencias, en los manuales
Figura 1. Envases de gel de desfibrila- y libros de texto dedicados a este as-
Sr. Editor: ción y de ecografía. pecto de la medicina de urgencias y
Recientemente hemos vivido en
nuestro servicio de urgencias (SU) un en el plan de comunicación a todos
hecho que nos parece digno de tica, mientras que el gel de DF está los profesionales sanitarios en la im-
mención. Se trata de un cuasi evento diseñado para minimizar la impedan- plantación de este procedimiento en
adverso detectado en relación al uso cia eléctrica. Ambos geles son solu- urgencias se aborde este, a priori,
de los geles de ultrasonidos y de car- ciones acuosas, capaces de transmitir “superficial” tema para evitar posi-
dioversión/desfibrilación eléctrica respectivamente sonido o electrici- bles eventos adversos.
(DF). La reciente implantación en dad. El gel de ultrasonidos, de baja
Francisco Javier Montero-Pérez,
nuestro SU de la ecografía de urgen- conductancia, no debe utilizarse para
Ángela Romero Bravo,
cias, al hilo de las directrices que la realización de cardioversión/desfi-
Carmen Lucena Aguilera,
marca el grupo ecoSEMES respecto a brilación, y así de hecho lo especifi- Pedro José Armenteros Ortiz,
la necesidad de implantación de este can en sus recomendaciones desde José javier Medina Canales,
procedimiento en los SU, ha motiva- el 2005 el European Resucitation José Manuel Calderón de la Barca Gázquez
do la introducción del gel de ultraso- Council (ERC) 1, porque además de Unidad de Gestión Clínica de Urgencias, Instituto
nidos como un elemento más del transmitir peor la electricidad, podría Maimónides de Investigación Biomédica de
equipamiento disponible. La comi- causar quemaduras en el tórax al pa- Córdoba (IMIBIC), Hospital Universitario “Reina
sión de seguridad del SU detectó ciente en caso de incluir solución hi- Sofía” de Córdoba, Universidad de Córdoba,
que se estaba utilizando de forma ar- droalcohólica como en ocasiones España.
bitraria ambos tipos de geles en ocurre. Concretamente la recomen- franciscoj.montero.sspa@juntadeandalucia.es
cualquiera de los dos usos: ultrasoni- dación es "No usar geles o pastas de
dos y cardioversión/desfibrilación. baja conductancia eléctrica (ej. gel
Tras un análisis causa-raíz, se llegó a de ultrasonido)". Por otra parte, el Conflicto de interés
Los autores declaran no tener conflictos de
dos conclusiones como las causas gel de DF, de alta conductancia, no interés en relación al presente artículo.
más plausibles: 1) la similar aparien- es válido para la realización de eco-
cia de los envases de ambos geles grafía, ya que además de poder pro-
(look-alike) (Figura 1), y 2) el proba- vocar la rotura de los cristales de Bibliografía
ble desconocimiento de que cada cuarzo de la sonda, la calidad de
gel tiene un uso específico, para el imagen que se obtiene es de bastan- 1 Deakin CD, Nolan JP. Recomendaciones 2005
que está fabricado. te peor calidad. del European Resuscitation Council sobre Re-
El gel de ultrasonidos está elabo- El principal motivo de la confusión animación Cardiopulmonar. Sección 3. Trata-
rado a base de carbopol y agua. El de uso en nuestro caso fue debida a mientos eléctricos: desfibriladores externos
automáticos, desfibrilación, cardioversión y
agua representa más de un 90% de que, como se observa en la Figura 1, marcapasos. (Consultado 23 Julio 2015). Dis-
su composición, por lo que no deja los envases de ambos tipo de gel son ponible en: http://www.cercp.org/guias-y-do-
prácticamente residuos. El carbopol bastante similares en formato y color, cumentos/guias/guias-2005/119-3-tratamien-
es una mezcla de resinas solubles lo que unido a que en el almacén e tos-electricos-desfibriladores-externos-automa
que posee excelentes propiedades de incluso en el carro de parada estaban ticos-desfibrilacion-cardioversion-y-marcapa-
sos/file.
suspensión, espesamiento y se em- próximos entre sí, acrecentaba el ries- 2 Ciociano N, Bagnasco L. Look alike/sound
plea en la elaboración de geles. Está go de confusión. Es lo que se deno- alike drugs: a literature review on causes and
optimizado para la impedancia acús- mina en seguridad clínica el fenóme- solutions. Int J Clin Pharm. 2014;36:233-42.

354

También podría gustarte