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Despachadores de emergencias
1.- Los despachadores de emergencias deben preguntar a las personas que llaman solicitando un servicio,
sobre la posible afección con COVID-19. El proceso de consulta no debe retrasar el envío de personal pre-
hospitalario en caso de sintomatología severa de la vía aérea.
a) El personal debe contar idealmente con equipo de protección personal (EPP) básico o completo, que
comprende gafas, mascarilla N95, guantes, batas impermeables y botas. En la figura 1 se describen
los pasos para la colocación del EPP.
b) Al atender a cualquier paciente con signos o síntomas de una infección respiratoria, la evaluación se
debe iniciar a una distancia de al menos 1.82 m del paciente, si es posible.
c) El contacto con el paciente debe ser minimizado en la medida de lo posible, hasta que se coloque
una mascarilla facial.
d) Durante el transporte, solo debe acompañar al paciente el personal mínimo esencial para reducir el
riesgo de contagio.
e) El personal de atención pre-hospitalaria solo debe llevar al paciente a un hospital preparado para
recibir casos con sospecha de COVID-19, y debe notificar a la institución respectiva a fin de que
puedan tomar las precauciones de control antes de su llegada.
f) Los familiares y otros contactos con COVID-19, no deben viajar en el vehículo de transporte de
mergencia; si por algún motivo es indispensable que lo hagan, deben usar mascarilla facial.
g) Aísle al conductor de la ambulancia del compartimiento del paciente. Si se utiliza un vehículo sin un
compartimiento del conductor aislado, se deben abrir las ventanas en el área del conductor y
encender la ventilación en la parte posterior del vehículo al nivel más alto, para crear un gradiente
de presión negativa en el área del paciente.
1.- Si el sistema de emergencia (911) y de atención pre-hospitalaria informan que el paciente tiene sospecha
de COVID-19, los médicos de urgencias:
2.- Los procedimientos que generan aerosoles (RCP e intubación endotraqueal), exponen al personal de salud
a un riesgo alto de contagio por lo que idealmente dichas maniobras se deben realizar en salas de aislamiento
para “infecciones transmitidas por el aire”. Todo el personal debe utilizar EPP. Solo los proveedores esenciales
para la atención del paciente y el apoyo del procedimiento deben estar presentes. La habitación deberá limpiarse
y desinfectarse después del procedimiento.
3.- Los casos sospechosos o confirmados con COVID-19 deben ser atendidos en una habitación individual con
la puerta cerrada. Las salas de “infecciones transmitidas por el aire” se deben reservar para pacientes sometidos
a procedimientos que generan aerosol.
4.- Los proveedores deben utilizar EPP antes de ingresar a la habitación o al área de atención de los pacientes
con COVID-19.
5.- Si las batas escasean, se deben priorizar para los procedimientos que generan aerosoles y las áreas de alto
riesgo de contagio.
6.- Si es necesaria la intubación endotraqueal, considerar la intubación de secuencia rápida con el EPP completo
y de ser posible utilizar videolaringoscopio para evitar mayor contacto con la cara y las secreciones del paciente.
7.- Si es posible, EVITE procedimientos que generan aerosoles como el apoyo respiratorio con bolsa-válvula-
mascarilla, nebulizaciones, ventilación de presión positiva no invasiva (CPAP) y oxigenación nasal de alto flujo.
Además de lo anterior :
a) El miembro del equipo responsable de la vía aérea, colocará un dispositivo supra glótico (DSG), con
un filtro entre este y la bolsa de resucitación.
b) NO se recomienda la intubación endotraqueal. La complejidad de la intubación aumenta
sustancialmente el riesgo de contagio.
c) Si cuenta con un dispositivo de compresión torácica mecánica, dos miembros del sistema de
emergencia médico (SEM) equipados con EPP básico pueden colocar el compresor torácico.
d) Continúe la RCP según el algoritmo actual de la American Heart Association (AHA).
La revisión y organización del equipo, asignando los roles de cada miembro y el flujo de procedimientos,
reducirá el riesgo de contaminación e infección del equipo, previo a la llegada del paciente
a) Se recomienda que el equipo de atención esté compuesto del mínimo de personas necesarias para
reducir el riesgo de contagio. Cuatro personas es considerado un número apropiado.
c) Otra persona más, puede ayudar en las labores de logística para el retiro de EPP (figura 2) o como
personal de reserva.
d) En caso de un paro cardiaco, un miembro con EPP básico (gafas, máscara, guantes y delantal)
puede iniciar las compresiones torácicas continuas, mientras el resto del equipo se viste con un EPP
completo. Una vez con EPP completo, un miembro del equipo releva a su compañero en las
compresiones torácicas para que éste pueda equiparse.
f) Se hará cargo de la vía aérea la persona más experimentada en está técnica. Se procede a
intubación orotraqueal lo antes posible con un videolaringoscopio con un monitor separado que
permita la mayor distancia del paciente. Si el primer intento de intubación fracasa, coloque un
dispositivo supraglótico y coloque un filtro entre el tubo y la bolsa de resucitación.
h) Si cuenta con un dispositivo de compresión torácica mecánica, dos miembros del equipo con EPP
básico pueden colocar el compresor torácico y luego vestirse con un EPP completo para continuar
con el algoritmo de atención.
En todos los casos, una vez que la resucitación ha terminado, retire todos los EPP bajo supervisión
para evitar contaminación, como se muestra en la figura 2
Figura 1: Pasos para la colocación de equipo de protección personal (EPP)
1.- Quítese todos los obtos personales: 2.- Coloque traje aséptico y botas de goma:
3.- Higiene de manos: 4.- Coloque guantes: 5.- Póngase bata desechable:
7.- Coloque equipo para cubrir cabeza y cuello: 8.- Coloque delantal impermeable:
1.- Retire los guantes, recuerde que los guantes están contaminados por fuera.
Si sus manos se contaminan al retirar los guantes, lave sus manos con solución con alcohol.
3.- Retire la bata. Recuerde que el frente y las mangas están contaminadas,
Desabroche la bata teniendo cuidado que no haga contacto con su piel. Tire de dentro hacia fuera, doble y
deseche en el contenedor de material infeccioso.
4.- Retire la mascara facial (cubrebocas) una vez que este fuera de la habitación del paciente.
5.- Lave sus manos con agua y jabón o con solución con alcohol.
(Fuente: Central for Disease Control and Prevention (CDC)
* Parte de esta información ha sido publicada recientemente por la CDC en EEUU, la OMS, la AHA y el
Consell Catalá de Ressuscitatió
Fuentes:
Interim Guidance for Healthcare Privider during COVID-19 Outbreak, American Heart Association, 3/13/2020
CDC, accessed 3/11/2020.
Anesthesia Patient Safety Foundation and World Federation of Societies of Anesthesiologists, accessed
3/13/2020