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27 de Marzo del 2020

Recomendaciones para personal de atención pre-hospitalaria, atención cardiovascular


de emergencia y durante un paro cardiaco en la pandemia de COVID-19

Humberto Rodriguez-Reyes1, Fernando Ortiz-Galván2, Manlio Fabio Márquez-Murillo3, Elaine Nuñez-Ayala4


Manuel de Jesús Celaya Cota5
1
Coordinador del Capítulo de Paro Cardíaco, Muerte Súbita y Resucitación Cardiopulmonar, (PC, MS y RCP) de la Asociación Nacional
de Cardiólogos de México (ANCAM), 2 Coordinador Capítulo Urgencias Cardiovasculares, de la ANCAM.3 Coordinador de la Alianza
Contra la Muerte Súbita, de la Sociedad Interamericana de Cardiología (SIAC).4 Coordinadora , Capítulo de Muerte Súbita, SIAC. 5
Coordinador del Grupo de Trabajo Muerte Súbita, Sociedad Mexicana de Cardiología.

Dirigido a: Todo el personal de salud.


Objetivo: Establecer recomendaciones para reducir el riesgo de contagio de SARS-CoV-2 (virus responsable
de la pandemia de COVID-19).

Despachadores de emergencias
1.- Los despachadores de emergencias deben preguntar a las personas que llaman solicitando un servicio,
sobre la posible afección con COVID-19. El proceso de consulta no debe retrasar el envío de personal pre-
hospitalario en caso de sintomatología severa de la vía aérea.

Personal de atención pre-hospitalaria


1.- Los proveedores de atención pre-hospitalaria deben ser notificados cuando se sospecha de COVID-19 en
un paciente que requiere atención y traslado de emergencia:

a) El personal debe contar idealmente con equipo de protección personal (EPP) básico o completo, que
comprende gafas, mascarilla N95, guantes, batas impermeables y botas. En la figura 1 se describen
los pasos para la colocación del EPP.

b) Al atender a cualquier paciente con signos o síntomas de una infección respiratoria, la evaluación se
debe iniciar a una distancia de al menos 1.82 m del paciente, si es posible.

c) El contacto con el paciente debe ser minimizado en la medida de lo posible, hasta que se coloque
una mascarilla facial.

d) Durante el transporte, solo debe acompañar al paciente el personal mínimo esencial para reducir el
riesgo de contagio.

e) El personal de atención pre-hospitalaria solo debe llevar al paciente a un hospital preparado para
recibir casos con sospecha de COVID-19, y debe notificar a la institución respectiva a fin de que
puedan tomar las precauciones de control antes de su llegada.

f) Los familiares y otros contactos con COVID-19, no deben viajar en el vehículo de transporte de
mergencia; si por algún motivo es indispensable que lo hagan, deben usar mascarilla facial.


g) Aísle al conductor de la ambulancia del compartimiento del paciente. Si se utiliza un vehículo sin un
compartimiento del conductor aislado, se deben abrir las ventanas en el área del conductor y
encender la ventilación en la parte posterior del vehículo al nivel más alto, para crear un gradiente
de presión negativa en el área del paciente.

Personal de atención hospitalaria:

1.- Si el sistema de emergencia (911) y de atención pre-hospitalaria informan que el paciente tiene sospecha
de COVID-19, los médicos de urgencias:

a) Deben seguir las precauciones estándares, incluido utilizar un EPP completo.


b) El paciente debe usar mascarilla facial para controlar la fuente; si tiene oxígeno por cánula, debe usar
una mascarilla sobre ésta o utilizar mascarilla con oxígeno.

2.- Los procedimientos que generan aerosoles (RCP e intubación endotraqueal), exponen al personal de salud
a un riesgo alto de contagio por lo que idealmente dichas maniobras se deben realizar en salas de aislamiento
para “infecciones transmitidas por el aire”. Todo el personal debe utilizar EPP. Solo los proveedores esenciales
para la atención del paciente y el apoyo del procedimiento deben estar presentes. La habitación deberá limpiarse
y desinfectarse después del procedimiento.

3.- Los casos sospechosos o confirmados con COVID-19 deben ser atendidos en una habitación individual con
la puerta cerrada. Las salas de “infecciones transmitidas por el aire” se deben reservar para pacientes sometidos
a procedimientos que generan aerosol.

4.- Los proveedores deben utilizar EPP antes de ingresar a la habitación o al área de atención de los pacientes
con COVID-19.

5.- Si las batas escasean, se deben priorizar para los procedimientos que generan aerosoles y las áreas de alto
riesgo de contagio.

6.- Si es necesaria la intubación endotraqueal, considerar la intubación de secuencia rápida con el EPP completo
y de ser posible utilizar videolaringoscopio para evitar mayor contacto con la cara y las secreciones del paciente.

7.- Si es posible, EVITE procedimientos que generan aerosoles como el apoyo respiratorio con bolsa-válvula-
mascarilla, nebulizaciones, ventilación de presión positiva no invasiva (CPAP) y oxigenación nasal de alto flujo.

Atención del Paro Cardíaco fuera del hospital


En el entorno extra-hospitalario se debe considerar que cualquier paciente puede estar infectado de COVID-19.

1.- Si presencia un paro cardiaco extra-hospitalario


a) NO compruebe la respiración, NO realice ventilación de boca a boca.
b) Si es posible, use guantes y trate siempre de cubrir su boca y nariz (mascarilla).
c) Use un desfibrilador automático (DEA) y siga las indicaciones que le proporcione.
d) En caso necesario, solo realice compresiones torácicas.
e) Tras la reanimación, lávese las manos tan pronto como sea posible con agua y jabón.

2.- Soporte vital básico por personal de atención pre-hospitalaria


a) Si sabe que el paciente está en paro cardiaco, por lo menos un miembro del equipo se debe colocar
el EPP completo, durante el trayecto.
b) Todos los miembros del equipo deben utilizar siempre guantes, gafas protectoras, mascarilla o cubre-
bocas.
c) Uno de los miembros del equipo con EPP básico inicia las compresiones torácicas continuas,
mientras el otro coloca el DEA.


d) NO realice ventilación con bolsa-válvula-mascarilla.
e) En los niños en paro cardiaco, la ventilación inicial es crucial: a pesar del riesgo de propagación del
virus, realice 5 respiraciones iniciales con bolsa-válvula-mascarilla.
f) NO realice RCP básica ni avanzada sin llevar la protección adecuada, ¡protéjase ante la infección!

3.- Unidades de Soporte Vital Cardiovascular Avanzado (SVCA) extra-hospitalario

Además de lo anterior :

a) El miembro del equipo responsable de la vía aérea, colocará un dispositivo supra glótico (DSG), con
un filtro entre este y la bolsa de resucitación.
b) NO se recomienda la intubación endotraqueal. La complejidad de la intubación aumenta
sustancialmente el riesgo de contagio.
c) Si cuenta con un dispositivo de compresión torácica mecánica, dos miembros del sistema de
emergencia médico (SEM) equipados con EPP básico pueden colocar el compresor torácico.
d) Continúe la RCP según el algoritmo actual de la American Heart Association (AHA).

La revisión y organización del equipo, asignando los roles de cada miembro y el flujo de procedimientos,
reducirá el riesgo de contaminación e infección del equipo, previo a la llegada del paciente

Atención Hospitalaria del paro cardiaco

Recomendaciones para Servicios de Urgencias, áreas de hospitalización, transferencia de pacientes


dentro del hospital, etc.

a) Se recomienda que el equipo de atención esté compuesto del mínimo de personas necesarias para
reducir el riesgo de contagio. Cuatro personas es considerado un número apropiado.

b) Se recomienda que todos cuenten con EPP completo.

c) Otra persona más, puede ayudar en las labores de logística para el retiro de EPP (figura 2) o como
personal de reserva.

d) En caso de un paro cardiaco, un miembro con EPP básico (gafas, máscara, guantes y delantal)
puede iniciar las compresiones torácicas continuas, mientras el resto del equipo se viste con un EPP
completo. Una vez con EPP completo, un miembro del equipo releva a su compañero en las
compresiones torácicas para que éste pueda equiparse.

e) Continúe la resucitación según el algoritmo estándar de la AHA.

f) Se hará cargo de la vía aérea la persona más experimentada en está técnica. Se procede a
intubación orotraqueal lo antes posible con un videolaringoscopio con un monitor separado que
permita la mayor distancia del paciente. Si el primer intento de intubación fracasa, coloque un
dispositivo supraglótico y coloque un filtro entre el tubo y la bolsa de resucitación.

g) NO ventile con bolsa-válvula-mascarilla. Conlleva alto el riesgo de salpicaduras.

h) Si cuenta con un dispositivo de compresión torácica mecánica, dos miembros del equipo con EPP
básico pueden colocar el compresor torácico y luego vestirse con un EPP completo para continuar
con el algoritmo de atención.

En todos los casos, una vez que la resucitación ha terminado, retire todos los EPP bajo supervisión
para evitar contaminación, como se muestra en la figura 2


Figura 1: Pasos para la colocación de equipo de protección personal (EPP)

1.- Quítese todos los obtos personales: 2.- Coloque traje aséptico y botas de goma:

3.- Higiene de manos: 4.- Coloque guantes: 5.- Póngase bata desechable:

5.- Coloque mascarilla facial: 6.- Coloque careta o gafas protectoras:

7.- Coloque equipo para cubrir cabeza y cuello: 8.- Coloque delantal impermeable:

9.- Coloque otro par de guantes, preferentemente de puño largo:


Fuente: Organización Panamericana para la Salud (OPS), Organización Mundial de la Salud (OMS), 2015

Figura 2: Pasos para el retiro de equipo de protección personal (EPP).


Existen varias técnicas para retirar material potencialmente infeccioso. Remueva todo el EPP antes de salir de
la habitación, excepto el respirador. Remueva el respirador hasta salir de la habitación y cerrar la puerta.

1.- Retire los guantes, recuerde que los guantes están contaminados por fuera.
Si sus manos se contaminan al retirar los guantes, lave sus manos con solución con alcohol.

2.- Retire los lentes protectores. Recuerde que están contaminados.


Si son reutilizables, colóquelos en el recipiente dedicado para esterilizarlos.

3.- Retire la bata. Recuerde que el frente y las mangas están contaminadas,
Desabroche la bata teniendo cuidado que no haga contacto con su piel. Tire de dentro hacia fuera, doble y
deseche en el contenedor de material infeccioso.

4.- Retire la mascara facial (cubrebocas) una vez que este fuera de la habitación del paciente.

No toque la parte frontal de la mascarilla.

5.- Lave sus manos con agua y jabón o con solución con alcohol.
(Fuente: Central for Disease Control and Prevention (CDC)

* Parte de esta información ha sido publicada recientemente por la CDC en EEUU, la OMS, la AHA y el
Consell Catalá de Ressuscitatió

Fuentes:
Interim Guidance for Healthcare Privider during COVID-19 Outbreak, American Heart Association, 3/13/2020
CDC, accessed 3/11/2020.
Anesthesia Patient Safety Foundation and World Federation of Societies of Anesthesiologists, accessed
3/13/2020

Dr. Pedro Gutiérrez Fajardo Dr. Fernando Wyss Quintana


Presidente ANCAM Presidente SIAC

Dr. Marco Antonio Alcocer Gamba Dr. Ulises Rojel Martínez


Presidente SMC Presidente SOMEEC

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