1.

Título
CARIES DENTAL EN EL CONSULTORIO ODONTOLOGICO MARYDENT
2. Antecedentes
La caries dental es un problema de salud pública de etiología multifactorial, existen varios
factores de riesgo y características que a menudo acompañan el desarrollo de un aumento de
la caries, relacionados a factores directamente vinculados con a) procesos bioquímicos
(cantidad de placa bacteriana, tipo de bacteria, tipo de dieta (alimentos azucarados, frecuencia
de carbohidratos), pobre resistencia del esmalte, disminución del flujo salival. viscosidad de la
saliva y pH, y b) factores indirectos relacionados a indicadores de riesgo como los: factores
socioeconómicos, insuficientes conocimientos específicos, factores relacionados con la higiene
oral: alteraciones morfológicas y deficiente higiene oral, experiencia anterior de caries,
obstrucciones a temprana edad, apiñamiento dentario, imposibilidad al acceso de la atención
médica y dental en forma regular y otras enfermedades )
La caries dental es una enfermedad antigua, con el desarrollo industrial de la sociedad ha
aumentado en forma rápida. La OMS (Organización Mundial de la Salud), ha catalogado a la
caries dental y la enfermedad periodontal, como la tercera causa sanitaria del mundo. Se
estima cinco mil millones de personas en el mundo tienen caries dental. El tratamiento
representa entre 5% y 10% del gasto sanitario de los países industrializados, por encima de los
recursos de muchos países en desarrollo. En la actualidad, el 100% de los adultos, el 60% - 90%
de los niños de edad escolar de los países de Europa, Estados Unidos, la mayoría de los países
de América Latina y diversos países de otras regiones padecen de caries dental,
aproximadamente se tiene un promedio de más de doce dientes en malas condiciones, la
mayoría de los cuales han sido obturados con material sintético o extraídos y sustituidos4. La
caries dental, es una enfermedad infecciosa, causada por las bacterias estreptococos del grupo
mutans. Estos microorganismos desempeñan un papel preponderante en la patogenia de la
caries, debido a su capacidad para favorecer la desmineralización del diente, siendo una de las
enfermedades de mayor prevalencia e incidencia en los niños preescolares y escolares,
causando ausentismo escolar, dolor y pérdida temprana de piezas dentales5. En el Perú, la
caries dental es un problema de salud, que afecta a la mayor parte de la población. Las
estadísticas del sistema de información de Salud (HIS) reportan que las enfermedades bucales
de los tejidos duros y blandos, glándulas salivales y anexos, ocupan el segundo lugar de la
morbilidad general de la consulta externa a nivel nacional6. Considerando este problema, el
Ministerio de Salud realizó el estudio epidemiológico de prevalencia de caries dental, fluorosis
del esmalte y urgencia de tratamiento en población escolar de 6 a 8, 10, 12 y 15 años a nivel
del país, en el período comprendido entre octubre del 2001 y julio del 2002, el mismo que fue
conducido por el equipo de investigadores de la Oficina General de Epidemiología en
coordinación con el Programa de Salud Bucal de la Dirección General de Salud de las Personas
y las Direcciones de Salud. El objetivo del estudio fue determinar la prevalencia de caries
dental, fluorosis del esmalte y urgencia de tratamiento en población escolar de 6 a 8, 10,12 y
15 años en centros educativos a nivel nacional. Se examinaron 7730 escolares de 102 colegios
estatales y 56 distritos urbano y rural a nivel nacional manteniéndose la proporción en ambos
sexos, los mismos que fueron examinados por odontólogos calibrados según los estándares de
concordancia de la OPS/OMS versión 2000. La confiabilidad fue establecida mediante el índice
KAPPA con valores superiores a 0,7. Los resultados mostraron como promedio 90% de
prevalencia de caries dental en la población escolar. Los departamentos con mayores
prevalencias fueron Ayacucho (99,8%), Ica (98,8%), Huancavelica (98,3%) y Cusco (97,2%). La
prevalencia en el área urbana fue 90,6% y en el rural 88,7%. El promedio de piezas cariadas,
perdidas y obturadas en la dentición temporal y permanente (índice ceo-d/CPO-D) a nivel
nacional fue de 5,84 y el promedio de piezas cariadas, perdidas y obturadas en la dentición
permanente para la edad de 12 años (CPO-D-12) a nivel nacional fue 3,67 (IC95%: 3,37-3,97),
que ubica al Perú en la tipología de crecimiento según criterios de clasificación de la OMS. El
promedio del CPOD-12 varió entre 1,10 en el departamento de Ancash a 6,98 en el
 departamento de Ayacucho. De los 24 departamentos el 12,5 % (3 departamentos) se ubica en
la tipología emergente, el 58,3% (14) se ubica en la tipología de crecimiento y el 29,2% (7
departamentos) en la etapa de consolidación7. La prevalencia general de fluorosis del esmalte
dental fue 10,1%. Los departamentos con mayor prevalencia fueron Ancash (60,1%) y Junín
(37,2%). A los 12 años la prevalencia de fluorosis fue 8,7% y a los 15 años fue 7,5%. En el área
rural la prevalencia de de fluorosis del esmalte fue del 12,1% y en el área urbana 9,9% según la
clasificación de Dean, el grado de severidad de fluorosis fue: sano 89,9%, muy leve 7,5%, leve
1,6%, moderado 0,8% y severo 0,2%. El índice comunitario de fluorosis (ICF) fue 0,30. Los
departamentos con mayores valores fueron Ancash (0,97), Ayacucho (0,72), Huánuco y Junín
(0,57)7. La urgencia de tratamiento más frecuente fue del tipo “mayor urgencia” con 34,4% a
nivel nacional. Los departamentos de Cusco (51,4%) y Moquegua (50,8%) fueron los que
evidenciaron “mayor urgencia” de tratamiento dental. La edad con mayor necesidad de
tratamiento fue la de 8 años (46,1%), en el área rural la prevalencia fue (35,6%) y en el área
urbana (34,2%)7. La caries dental no es una enfermedad de distribución homogénea, la
aplicación de un programa integral (preventiva y reparativa) requiere previamente el
diagnóstico de la situación del estado de salud bucal, a fin de identificar poblaciones con
mayores riesgos de enfermar, hacia quienes debería orientarse prioritariamente la atención
odontológica con criterios de eficacia, eficiencia y equidad. La salud es un elemento
insustituible del bienestar general y sólo una población sana puede participar activamente en
el desarrollo del proceso de producción y productividad de recursos. Es necesario trabajar la
promoción de salud en 3 ejes importantes: Sector salud, otros sectores sociales y la propia
población. La propia población debe producir salud conscientemente, eligiendo estilos y
hábitos de vida sanos y evitar lo que ponen en riesgo al individuo y al ambiente como: el
consumo de sustancias nocivas, alimentación inadecuada, conductas higiénicosanitarias
inadecuadas, comportamiento y trabajo que producen estrés.
DEFINICION DE ENFERMEDAD
ETIOLOGIA
CLINICA
EPIDEMIOLOGIA (QUIEN TENIENE MAS TENDECIA )
IMPORTANCIA PARA LA SALUD PUBLICA

3. Cadena de transmisión
 agente
infecccioso
microorganismos
s.mutuans
lactubacillus reservorio
actinomyces hombre
huesped
diente (diente )

CARIES
puerta de
puerta de
salida
entrada
cavidad
cavidad
modo de bucal
bucal
transmicion (saliva)
directas
beso
indirectas
objetos que
utilizo

1. Modelo explicativo (Modelo de Lalonde o Modelo de Determinantes)

DETERMINANTES DE SALUD ORAL EN CARIES DENTAL

la caries es una enfermedad multifactorial donde se identifican cuatro factores

principales (factores de riesgo) para causar esta enfermedad: sustrato (alimentos),
individuo (diente en este caso), placa bacteriana y tiempo.

Relacionando estos factores de riesgo con los determinantes de salud clásicos

podemos crear unas pautas específicas para la prevención de la caries basada en
estos puntos:

4.1.- ESTILO DE VIDA

Dentro del estilo de vida podemos englobar como factores preventivos los siguientes:
 Hábitos higiénicos: una buena higiene oral mantiene el diente libre de restos de
alimentos, ayuda a mantener el pH oral correcto que evita la desmineralización y
minimiza la carga bacteriana del medio oral.

 Hábitos dietéticos: La ingesta elevada de alimentos azucarados aumenta el

metabolismo de la glucosa por parte de las bacterias cariogénicas orales y
disminuye el pH oral por lo que mantener una dieta con un consumo bajo de estos
alimentos puede ser un factor protector. Además, se ha determinado en algunos
estudios que el déficit de vitamina D y A durante el período de formación dental
puede generar hipoplasias de esmalte que harían al diente más propenso a
padecer caries por lo que suplementar estas vitaminas en los casos que se
encuentren en niveles inferiores a los requeridos puede ser un hábito preventivo
correcto también. Es útil del mismo modo evitar alimentos con gran poder erosivo
dental como las bebidas ácidas y el vinagre. Por el contrario se consideran
alimentos protectores la leche de vaca, la leche materna en niños, la comida
integral, el queso, el chicle sin azúcar y los cacahuetes.

4.2.-BIOLOGIA HUMANA

Estos son los determinantes menos modificables, debido a que son características
intrínsecas a cada ser humano. Los dos principales factores que se englobarían en
este punto en relación a la caries dental son:

 pH salival: La saliva es un fluido de suma importancia en la cavidad oral. Posee

numerosas funciones y una de ellas es el mantenimiento de un pH estable a nivel
oral. Para ello, se vale de determinados componentes presentes en la saliva como
son: bicarbonatos, fosfatos, urea, péptidos ricos en histidina y aminoácidos.
Existen variaciones de este pH entre unos pacientes y otros encontrándose una
mayor tendencia al desarrollo de caries en los pacientes con un pH salival menor
(generalmente inferior a 5). En el estudio llevado a cabo por Barrios y
cols encontraron un mayor número de caries en los pacientes que presentaron un
pH entre 5 y 7 siendo la media 6,5. En cambio en el grupo donde el pH se situó
entre 6 y 7 no existieron caries.

 Estructura de los tejidos dentales: El esmalte dental es un tejido altamente

mineralizado (de hecho el de mayor contenido mineral del organismo) aunque
 es susceptible a la desmineralización a través de los ácidos. El contenido
mineral que presentan los dientes y su resistencia a la disolución ácida es un
factor que influye en la susceptibilidad a la caries.El diente erupciona con un
contenido mineral específico, que ronda aproximadamente el 69% y
posteriormente se aumenta en contacto con la saliva a través de un intercambio
iónico entre esta y la superficie dental. Sobre la mineralización en el momento
de la erupción existen pocas medidas de actuación, pero sobre la re-
mineralización posterior podemos aumentarla con enjuagues de flúor que
realicen un intercambio de hidroxiapatita por flúorapatita, siendo esta última
mucho más resistente a la solubilización ácida. Además, podemos implementar
en la dieta alimentos ricos en calcio y fósforo.

4.3 MEDIO AMBIENTE

El entorno del medio ambiente en el que vive el ser humano es también uno de los
factores menos modificables en cuanto al riesgo de caries. El factor más importante a
este nivel es la concentración de flúor presente en el agua de bebida, ya que de este
modo llega de una forma amplia a la población. Utilizando el flúor de esta forma
podemos actuar en el nivel de calcificación dental antes de la erupción del diente
(período pre-eruptivo) haciendo que el diente sea más resistente a la caries desde el
momento de su erupción, aunque se considera que solamente un 8-10% de los
cristales de mineralización del diente se formarán de fluorapatita en niños con
consumo de agua fluorada. El flúor en el agua de bebida, también garantiza la
incorporación al contenido mineral del diente de forma tópica tras la erupción del
diente al tomar contacto con la saliva, pues se considera que tras la erupción dental la
incorporación del flúor presente en el agua de bebida solo proviene de la parte que se
excreta en la saliva y se incorpora por el intercambio mineral entre esta y el diente.

El acceso a otro tipo de suplementos de flúor en alimentación también es un factor a

tener en cuenta pero más modificable en función del status económico de cada
persona (sal fluorada, leche con flúor… etc).

4.4 SERVICIOS SANITARIOS

El acceso a los servicios sanitarios dentales, en este caso, en España se encuentra

supeditado al pago por los mismos para un grupo amplio de pacientes ya que la
mayoría de programas preventivos únicamente abarcan a los menores de 16 años.
Para el resto de los habitantes, el dentista ofrecido por el Sistema Nacional de Salud
únicamente ofrece tratamientos como la extracción dental para enfermedades como la
caries dental. Esto hace que la mayoría de pacientes que puedan acceder a un
tratamiento restaurador diferente a la extracción dental pertenezcan a una clase
media-alta, quedando relegados a la odontología ofertada por el Sistema Nacional de
Salud los pacientes con menor nivel adquisitivo.

1. Historial Natural de la Enfermedad y Niveles de Prevención

HISTORIA NATURAL DE CARIES DENTAL

Periodo pre
patogénico Periodo patogénico
Definición: Desarrollo Cambio Signos y Complicaci Progreso a
 Enfermeda del agente: anatomofisiol síntomas ones: más
d infecto- Desmineraliz ógico: : Molestia o enfermed
contagiosa ación: En el tejido Cambio dolor Diente ades y
que produce  Cuando el pulpar el en la fracturado pérdida
una azúcar y otro sistema de coloració Incapacidad de los
desmineraliz s hidratos de conductos n de los para morder dientes:
ación de la carbono radiculares dientes . con los Las
superficie fermentables puede albergar Dolor dientes infeccione
del diente. llega las una gran Aparició Absceso s que se
Agente: bacterias cantidad de n de una dental producen
 Bacterias. dela placa, irritantes; cavidad Sensibilidad tanto en
Estreptococ ellas forman gérmenes en el dental los dientes
os mutans ácidos que vivos o diente. como en
Huésped: empiezan a muertos, las encías
 Cualquier disolver el fragmentos y pueden
persona esmalte(Man toxinas diseminars
susceptible cha bacterianas, e al resto
con una blanca)ocurr productos de del
mala e con la degradación organismo
higiene pérdida del tejido y ello se
bucal del Calcio y pulpar, que debe a
Medio Fosfatos. desencadenan que estas
ambiente: una serie de bacterias
Bucal. cambios pueden
inflamatorios penetrar a
defensivos. otras
zonas a
través de
la
corriente
sanguínea
 , siendo la
endocardit
is
bacteriana
uno de
estos
ejemplos
que puede
producir la
caries.

Prevención primaria  Prevención secundaria Prevención terciaria

Promoción Protección Diagnóstico Tratami Limitación Rehabilita
a la salud específica ento del daño ción
oportun
o
Motivación y Debe Radiografía Consiste Tener Psicológic
educación realizarse estándar en cuidado al a
acerca de la mediante la limpiar y ingerir Física
salud bucal adición de desinfect alimentos. Social
a nivel fluoruro a la ar la Llevar a
familiar y sal de cavidad cabo una
escolar. consumo dental, adecuada
humano; no limando higiene
debe los bucal
adicionarse tejidos
fluoruro a deteriora
ningún otro dos
condimento hasta
llegar
finalmen
te a la
parte
sana del
diente.

Clasificación de caries
Fuente: Sistema Internacional para la Detección y Evaluación de Caries

Situación epidemiológica (tiempo, espacio y persona)

 TIEMPO: AÑOS Y NUMERO DE CASOS ( DIAGRAMA DE BARRAS)

 Canal endémico de pacientes atendidos
60 28 30
27
26 26
25
50 24 24 25
23
22
20
40 20
ZONA DE ALARMA
15
30 15
12

20 10
ZONA SEGURA
10 5
ZONA DE EXITO
0 0
ENERO FEB MARZO ABRIL MAYO JUN JUL AGOS SET OCT NOV DIC
 ESPACIO:
Consultorio odontológico marydent

DONDE QUEDA : calle sata lucia #181 puente piedra

DISTRITO PROVINCIA : puente piedra. lima
 PERSONA: NUMERO DE CASOS POR SEXO
 Se atendieron 270 pacientes
Pacientes atendidos de sexo femenino con caries dental 150en el año 2020
Pacientes atendido de sexo masculino con caries dental 120 en el año 2020
 caries dental

160
140
120
100
80
60
40
20
0
hombres mujeres
Actividades realizadas

 Sesiones educativas a los pacientes en :

 Técnicas de cepillado
 Dieta cariogenicas y no cariogenicas
Prevención

 Tratamiento realizados en el consultorio

 Profilaxis
 Obturaciones dentales
 Endodoncias
 Extracciones

Conclusiones

La

Recomendaciones
- Lavarse los dientes y la lengua mínimo tres veces al día

- Cambiar el cepillo dental con frecuencia

 Realizar investigaciones acerca de la experiencia de caries a nivel nacional, regional y distrital.

 Realizar investigaciones respecto a los conocimientos, actitudes y prácticas en salud oral de la

población.
- Una lactancia materna adecuada evita trastornos buco dentales.

 Desarrollar programas preventivo-promocionales y charlas educativas para a

capacitación de la población en general acerca de la importancia de la salud bucal,
medidas preventivas y prevención de la caries dental.
- Usar frecuentemente hilo dental para limpiar los espacios entre piezas dentales

 Desarrollar estrategias de intervención que incluyan en su abordaje a sus entorno

familiar de los pacientes.
 Desarrollar un protocolo de atención en base a los datos obtenidos que puedan ser
desarrollador en los centros de atención odontológica.
Visitar al odontólogo cada seis meses.