FORMULARIO PARA

Formulario 110 v.3 LA PRESENTACION

DE FACTURAS
FORMULARIO ANEXO
Formulario Dependiente Formulario 702 (STI)

Formulario 610 (RC - IVA) Formulario 510 (Profesiones

Contribuyente Directo Liberales u oficios)

NUMERO DE ORDEN NIT PERIODO FOLIO

MES AÑO
5764081BDBA4B 0
2 2020

NOMBRES Y APELLIDOS HECTOR SOLIZ PEREZ

DOMICILIO CONDOMINIO SEVILLA EL BOSQUE CALLE SERERE ESTE N13

TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD CEDULA DE IDENTIDAD NRO DE DOCUMENTO 834188 LUGAR DE EXPEDICION COCHABAMBA

NIT DEL EMPLEADOR 1017077027

NOMBRES Y APELLIDOS O RAZON SOCIAL DEL EMPLEADOR MINISTERIO DE SALUD - HOSPITAL HAPONES

DOMICILIO DEL EMPLEADOR AV. JAPON N/N

DETALLE DE FACTURAS (En Bolivianos sin centavos)

NUMERO DE NUMERO DE FECHA IMPORTE DE LA CODIGO DE FACTURA

NRO. NIT
FACTURA AUTORIZACION DIA/MES/AÑO COMPRA CONTROL ELECTRONICA

1 2367578015 620 276601600032707 21/12/2019 4,250 F7-1D-36-59 E

2 1007173022 4256 416801900227563 31/12/2019 109 0B-7F-B7-C5 E

3 1028627025 3806 263401900085646 31/12/2019 120 EE-C1-97-2D

4 1020255020 550931 416401900213892 01/01/2020 385 E4-2E-51-C7-CB

5 190798021 60404 383101900262951 04/01/2020 205

6 2994222010 1447 374101900501544 07/01/2020 1,050

7 301204024 273018 426401900037130 09/01/2020 87 8C-67-1D-38

8 1028207024 231661 252405900026523 10/01/2020 70 14-86-0F-59-35

9 1028207024 237378 252405900026523 14/01/2020 70 2A-5D-FD-D5

10 2807445010 97840 252405900030652 18/01/2020 105 EB-EB-68-01-6D

11 1028627025 8727 263401900090696 18/01/2020 63 78-A1-95-CA-FE

12 1028149024 929665 299401900012298 20/01/2020 73 CE-C9-D5-B9

13 1028149024 1176624 299401900012298 20/01/2020 102 F2-B3-FE-12-89

14 1028149024 1423416 299401900012298 20/01/2020 50 38-0F-A6-ED

15 1028149024 221152 299401900016823 20/01/2020 73 7A-FB-51-8E

16 1028149024 469027 299401900016823 20/01/2020 50 DA-32-42-51

17 1028149024 717510 299401900016823 20/01/2020 50 A0-9E-9B-44-19

18 1028399028 3957335 296401900006914 20/01/2020 130 CA-00-C6-2F-90

19 1028627025 40328 263401900071418 20/01/2020 217 E4-B0-CF-CF

20 375171020 3143 383401900317079 23/01/2020 152 31-E8-FE-9F

21 1028345022 114564 277405900097355 23/01/2020 105 B4-B5-18-C0-98

22 189128026 807 383401000322278 25/01/2020 83 C7-50-63-43

23 1028345022 40513 277405000105526 28/01/2020 105 C5-D0-DB-6C-BB

24 1028627025 32329 263401900075737 25/01/2020 144 46-04-C4-8B-59

CANTIDAD TOTAL FACTURAS ELECTRONICAS 2
DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA COD. IMPORTE
TOTAL DETALLE DE FACTURAS 026 7,848
DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA 693 1,020

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 JURO LA EXACTITUD DEL PRESENTE
LUGAR ACLARACION DE FIRMA SELLO Y FIRMA DEL EMPLEADOR
FORMULARIO
SANTA CRUZ

DIA MES AÑO HECTOR SOLIZ PEREZ

1 2 2020 FIRMA CI 834188 COCHABAMBA

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