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OB STETRICIA
2o Trimestre de la Gestación
Coordinación
Dr. Ernesto Ledesma Núñez
Dr. Javier Vázquez portilla
Alumno
Dr. Darío Santos Guzmán Soto
SNC
A partir de ésta semana la mayoría de las estructuras anatómicas del cerebro, se pueden identi-
ficar con mayor facilidad que antes de la semana 14 de gestación. En ultrasonografía se propo-
nen 3 cortes estándar (1) para el estudio de las principales estructuras , de lo cual se llega a
detectar hasta el 95% de anormalidades del SNC.
1. Corte talámico
2. corte ventricular
3. corte cerebral.
El plano del tálamo se usa para poder medir los diámetros occipito parietal y biparietal. (Fi-
gura Rumack pp 1253 -43-2) También se muestran el tálamo, el tercer ventrículo, fórmix (figura
Netter), ganglios basales, ínsula y cisterna ambiens.
El plano ventricular. Ligeramente superior al tálamo, muestra los cuerpos, atrios de hemis-
ferios laterales (de manera mas importante) y fisura ínter hemisférica, Cisterna ambietalis. (Fi-
gura Rumack pp 1253 -43-2) (Netter). El Atrio del ventrículo lateral es la base del asta occipi-
tal donde se unen el asta temporal y el cuerpo del ventrículo.
Cerebelo, cisterna magna, cavum septum pellucidum, a veces las astas anteriores de los ventrí-
culos laterales.
Deberá valorarse la cisterna magna en cada examen ;se sitúa entre cerebelo y el hueso occipi-
tal (figura Netter)
1. Carol M. Rumack, M. D. et al, “Diagnóstico por Ecografía”, 2a Ed., 2001,Edit Marbán, Madrid España, pp 1253
F I G. 1
FIG. 2
FIG.3
FIG. 4
(FIG.) Frank H. Netter, M.D:, “Atlas de Anatomía Humana”, 4a ed, Edit. Elsevier Masson, 2007, Barcelona España. Sección 1
cabeza y cuello.
B. Plano ventricular
La forma de la cabeza deberá ser examinada en el estudio ultrasonográfico, y en todos los cor-
tes, siendo ovoidea. Deberá prestar atención a la mineralización ósea craneal.
Y en general no solo se debe realizar el examen con los tres cortes arriba mencionados, se de-
berán realizar todos los barridos posibles para el examen de las estructuras del intra o extra-
craneales. En ocasiones se tendrá que usar la sonda intravaginal para realizar estudios si la ca-
beza del feto se encuentra situada en el fondo de la pelvis. (1)
MEDIDAS GENERALES EN LA
ECOGRAFÍA DEL SEGUNDO
TRIMESTRE
DEFINIR:
- DIÁMETRO BIPARIETAL (DBP)
- DIÁMETRO OCCIPITOFRONTAL (DOF)
- ASTA OCCIPITAL
- PLIEGUE DE LA NUCA
SÍ ES ADECUADO:
- DIÁMETRO TRANSVERSAL DEL CEREBRO
- CISTERNA MAGNA
1. Carol M. Rumack, M. D. et al, “Diagnóstico por Ecografía”, 2a Ed., 2001,Edit Marbán, Madrid España, pp 1253-1279.
El dato clave para muchas patologías es el crecimiento anormal de los ventrículos. En la explo-
ración de los ventrículos se revisa:
- Índice ventrículo/hemisférico
- Apariencia anatómica
Tamaño atrial. Resulta la medición más útil de los ventrículos, y corresponde el atrio de los
ventrículos laterales al lugar donde se unen los cuerpos , las astas occipitales y temporales. 1
1. Carol M. Rumack, M. D. et al, “Diagnóstico por Ecografía”, 2a Ed., 2001,Edit Marbán, Madrid España, pp 1253-1279.
Frank H. Netter, M.D:, “Atlas de Anatomía Humana”, 4a ed, Edit. Elsevier Masson, 2007, Barcelona España. Sección 1 cabeza y
cuello.
Se puede tomar como punto de medición el diámetro transverso del asta occipital por detrás
del atrio, donde las paredes del ventrículo se hacen paralelas.
La medida atrial transversa deberá ser de 7.6mm de forma constante de la semana 14 a la 38a.
(+/-0.6mm). (1)
Se puede hallar diferencias del tamaño del diámetro atrial medio dependiendo del sexo del
producto. En mujeres puede ser de 5.8 mm+/- 1.3 mm y el de los varones de 6.4 mm+/- 1.3 mm.
Habitualmente sólo se mide el atrio ventricular distal. Y se puede llegar medir directamente el
ventrículo occipital proximal (fig)
Corte axial izquierdo, que muestra el ventrículo inferior, medido normalmente. Derecho atra-
vés de sutura escamosa posterior permite su medición (x...x)
Corte coronal a través de sutura lamboidea que muestra asimetría de astas anteriores (+...+) y
(x...x) cuello a la izquierda, y cerebelo C.
Corte a través de la fontanela anterior (RN) para mostrar astas anteriores y posteriores con su
correspondiente asimetría ventricular.(1)
1. Carol M. Rumack, M. D. et al, “Diagnóstico por Ecografía”, 2a Ed., 2001,Edit Marbán, Madrid España, pp 1253-1279.
Corte ventricular a las 22 semanas, Corte transversal arriba del tálamo. Se observa paredes laterales y mediales del
asta occipital (o). Asta occipital (x...) medida mas importante y no deberá ser de más de 10 mm. El índice v-h se
mide el ventrículo desde la línea media hasta tabla interna del cráneo (+.......+).Medidas combinadas de astas ante-
riores (x.............x) menor a 20 mm siempre y en DBP < de 6.5cm.
Las medidas de la distancia total entre ventrículos anteriores der e izq. Nunca deberán de reba-
sar los 20 mm, siempre y cuando el DBP sea menor a 6.5 cm. Es útil la medida en sospecha de
agenesia de cuerpo calloso con la consiguiente separación ventricular.
Imágenes anatómicas
- Asimetría de coriodes
- Plexos coroideos colgantes o caidos (por gravedad, y por falta de soporte de las paredes ven-
triculares)
A. Corte talámico con flechas que muestran astas occipitales mayores a 10 mm. Y Flecha anterior que muestra
convexidad
Se puede encontrar que en el 40% de los casos hay alteraciones intracraneales asociadas y en el
60% extracraneales. La Espina bífida es la patología asociada mas frecuente, junto con la au-
sencia de cisterna magna, ventriculomegalia, y deformidad del cerebelo (signo de la banana),
irregularidad de huesos frontales (signo del limón). En éstos casos se puede presentar déficits
mentales graves o leves e inclusive la muerte.
fig. (1)
1. Carol M. Rumack, M. D. et al, “Diagnóstico por Ecografía”, 2a Ed., 2001,Edit Marbán, Madrid España, pp 1253-1279.
Anencefalia
Es la más común dentro de éste rubro y en general en los defectos del SNC.
Patología. Existe ausencia de tejido cerebral y la bóveda craneal esta ausente; sin embargo pue-
de existir tejido cerebral funcional. El telencéfalo está habitualmente ausente, miesntras que
tronco y porciones del mesencéfalo están presentes.
(3)Keith L. Moore PhD, Persaud, MD et-al, “ Embriología Clínica” 7a ed., Edit. Elsevier, España 576pp.
- A medida que los hemisferioscrecen ,el mesénquima atrapado en la línea media, da lugar a la
Hoz del cerebro.
Etiopatogenia
Ecografía
Suele detectarse la falta de cráneo (acráneo), con escaso tejido cerebral que nada en líquido
amniótico. Otro dato es el polihidramnios por falta de deglución del feto.
Anomalías asociadas. En un 50% se asocia a otros defectos espinales, así como paladar endido.
Pronóstico
Corte sagital, 14 SDG, Tejido neuronal desorganizado y la vasculatura cerebral semeja tejido
cerebral. No se observan huesos de cráneo.(1)
Tejido parecido al cerebral (flecha) por encima de la base del cráneo, (O) órbitas
1. Carol M. Rumack, M. D. et al, “Diagnóstico por Ecografía”, 2a Ed., 2001,Edit Marbán, Madrid España, pp 1253-1279.
Encefalocele.
- Meckel-Gruber
- Infección de rubeola
- Diabetes
- Hipertermia
Etiopatogenia
Es el defecto de tubo neural menos frecuente. Se debe a defecto en la calota ósea y produce es-
to:
- Herniación de meninges
Ecografía
Se observa una masa de tejido paracraneal asociada a el defecto en la calota, que es donde se da
la herniación.
Pueden darse pequeñas cantidades de tejido cerebral, pero difícil de observar en medio del lí-
quido cefalorraquídeo.
Podría hacerse dx diferencial con Higroma quístico, pero en este no hay defecto ni herniación.
Pronóstico
Corte transversal, en un producto de 22 SDG, con una gran defecto del hueso occipital, con
microcefália.
(1)Carol M. Rumack, M. D. et al, “Diagnóstico por Ecografía”, 2a Ed., 2001,Edit Marbán, Madrid España, pp 1253-1279.
Espina Bífida
Se puede decir que es el segundo defecto en frecuencia de los defectos de cierre de tubo neural.
Es producido por un defecto de cierre en el neuroporo posterior. Y en cuanto a zona anatómica
la zona lumbo sacra es la mas frecuente.
Podemos identificar las partes de un cuerpo vertebral, donde entendemos que los defectos se podrían dar en láminas de las
apófisis espinosas.
(FIG.) (2) Frank H. Netter, M.D:, “Atlas de Anatomía Humana”, 4a ed, Edit. Elsevier Masson, 2007, Barcelona España. Sección
2 Dorso Médula Espinal.
Etiología
Puede deberse a una etiología por cromosomopatía de origen Mendeliano, o bien por exposi-
ción de agentes teratógénicos.
Patología
- Espina abierta
Corte mediosagital dorsal donde se aprecia el Vermis cerebeloso (flecha) por debajo del hueso
occipital. Malformación de Chiari II y obliteración de cisterna Magna. (1)
(fig)(2)
(FIG.) (2) Frank H. Netter, M.D:, “Atlas de Anatomía Humana”, 4a ed, Edit. Elsevier Masson, 2007, Barcelona España. Sección
2 Dorso Médula Espinal.
(3) Moore
Holoprosencefalia tipo copa,A Corte coronal, en el que se observa el manto del cerebro(m) sin cisura interhemisférica, ventrí-
culo único y fusión de los tálamos (t). En la figura inferior se observa un corte sagital medio, el tejido cerebral en copa (m) y
quiste dorsal (d). (1) Rumack.
El mesencéfalo, tronco encefálico y el cerebelo son normales. Puede haber hidrocefalia por lo
que se dará un cerebro hipoplásico por compresión.
( (FIG.) (2) Frank H. Netter, M.D:, “Atlas de Anatomía Humana”, 4a ed, Edit. Elsevier Masson, 2007, Barcelona España. Sec-
ción 1.
Etiología
Con frecuencia en trisomías 13 y 18. Relacionado con agentes teratogénicos como alcaloides y
radiaciones ionizantes.
- En cortes coronales a la altura de los tálamos, se observa el saco dorsal (cavidad hiperecogéni-
ca, limitada por tejido cortical que comunica con la cavidad ventricular única).(fig 4. Bajo
Arenas)
T T
- No existe septum p., y el tejido cerebral restante esta desplazado hacia adelante
En las formas semilobares o lobares puede existir una leve separación de ventrículos laterales.
En las formas graves puede haber alteración del macizo facial, produciendo Ciclopia, labio le-
porino, etc.
Diagnóstico diferencial
Puede ver asociación con alteraciones de la línea media como labio y paladar hendido, coclopia,
proboscis. O bien alteraciones cromosómicas de trisomia 13 y 18.
Debido a una estructura quística en la fosa posterior, se altera la morfología de dicha estructu-
ras.
Etiología
Patologías
Caracterizado por:
Quiste de fosa posterior (C ), comunica al 4o ventrículo y cerebelo (flechas) .No se localiza Vermis. Septum Pellu-
cidum ausente (flecha gruesa), dato que supone agenesia del cuerpo calloso en este caso. (1)
Hipoplasia del Vermix (variante de Dandy Walker). Producto de 22 SDG, Imagende la Izq. Representa como la
parte superior del Vermix esta intacta y establece un puente entre las porciones superiores de los hemisferios del
cerebelo. Derecha mas cudal, muestra una hendidura prominente (flecha gruesa)en los hemisferios cerebeloso
donde se desarrollo defectuosamente el Vermis, lo que causa comunicación con el 4o ventrículo. (1)
Anomalías Asociadas
- Encéfalocele
- Alteraciones cardiacas
- Alteraciones genitourinarias
- Polidactilia
- Anomalías faciales.
ALTERACIONES DE MIGRACIÓN
(3) Moore
Etiología
Ecografía
Lo que mas debe llamar la atención es la falta de orden en las estructuras del encéfalo a nivel
supratentorial. Se ven identaciones en la pared interna del ventrículo lateral. Los ventrícuos la-
terales se separan en la línea media al nivel del Atrio (característico).fig Rumack (1)
Esquiciefalia-Porencefalia
Ecografía
Ecográficamente Se debe de buscar una lesión hiperecógena que correspondería al tejido que
queda como residuo y forma un quiste, que se encuentra en comunicación con el ventrículo o
las cisternas subaracnoideas (quiste porencefálico). A diferencia de los quistes aracnoideos, no
produce este quiste un efecto de masa, por ser un proceso ex vacuo (drenado).
Existe dilación ventricular a consecuencia de una obstrucción mecánica o funcional del acue-
ducto de Silvio.
(1) Corte coronal (27SDG) muestra dilatación masiva de ventrículos laterales. Flechas: Lóbulo
cerebeloso preservado ,M: cisterna magna normal. ( a diferencia de la malformación de
Chiari)
Sin embargo hay que mencionar que de un 70 a 83% de las veces hay anomalías asociadas y al-
gunas de estas no se detectan en el momento de realizar el estudio.
Sí existiera esta obstrucción de forma aislada, entonces se podría pensar en un buen pronostico
en relación a la función mental.
(1)Carol M. Rumack, M. D. et al, “Diagnóstico por Ecografía”, 2a Ed., 2001,Edit Marbán, Madrid España, pp 1253-1279.
(2) (FIG.) Frank H. Netter, M.D:, “Atlas de Anatomía Humana”, 4a ed, Edit. Elsevier Masson, 2007, Barcelona España. Sección
1 cabeza y cuello.
(3)Keith L. Moore PhD, Persaud, MD et-al, “ Embriología Clínica” 7a ed., Edit. Elsevier, España 576pp.
(4) J. M. Bajo Arenas, et-al, “Ultrasonografía Obstétrica”, reimpresión 2005, Edit Marban, Madrir España, 463 pp.
Es muy importante tomar en cuenta que las malformaciones de cara o cuello conllevan diversas
implicaciones no solo relacionadas con el pronóstico del producto sino su futura vida en cuanto
a lo estético y lo que le produzca a su psique.
Las alteraciones de cara y cuello pueden darnos el diagnóstico de ciertos tipos de alteraciones,
al ser asociadas con otras anomalías y ser así características de algún síndrome, por ejemplo.
Por lo que la cara deberá ser explorada al sospechar de alguna anomalía.
Embriología
- Proceso nasofrontal
Se podrán examinar con cierta facilidad las estructuras de la cara: ojos, contenido de las órbitas,
nariz, labios, lengua, orejas, faringe y vasculatura del cuello. También se puede observar los mo-
vimientos oculares, movimientos de la boca, deglución y regurgitación. La normalidad se evalua
con su apariencia. En el caso de las órbitas hay normogramas disponibles.
Los problemas que pueden darnos una mala valoración son la posición inadecuada del feto,
obesidad materna u oligohidramnios.
Orbitas
Los ojos se pueden identificar a las 10 SDG, a las 24 SDG se puede identificar: globo ocular,
cristalino, hueso vítreo, cámara anterior, músculos oculares, el nervio óptico y arteria oftálmica.
Hay normograma como ya se mencionó, para la valoración del espacio entre los globos ocula-
res; se miden diámetros internos y externos. Una regla sencilla es valorar que el espacio entre
órbitas no deberá ser mayor al diámetro del propio globo ocular. Si hay disminución o aumento
de la medida, deberá entonces realizarse la medición de forma mas exacta.
Una medición alternativa para valorar la edad fetal es medir el diámetro externo de la órbita .
Las alteraciones mas comunes del espacio interocular son el hiper e hipotelorismo. General-
mente se pueden asociar a otras alteraciones.
HIPOTELORISMO HIPERTELORISMO
Síndrome de Apert
Síndrome de Pena-Shokir
Síndrome de Noonan
Displasia frontonasla
Síndrome de Crouzon
(1)
Hipotelorismo
- Ciclopia
- Fisura facial medial. Hendidura medial de labio superior con nariz aplanada
(1)
Esta patología mas complejo de malformaciones con displasia frontonasal, se caracteriza por
hipertelorismo, fisura medial de la nariz, cráneo bífido oculto, varios grados de fisura labial,
maxilar y palatina, y linea anterior de cabello en V. Se deben a detención del desarrollo migra-
ción y fusión de estructuras nasales y maxilares, con persistencia del desarrollo embrionario.
(1)
Las fisuras son la manifestación de la mayoría de las alteraciones de la boca. Siguen las líneas
de unión del maxilar, así como paladar primario y secundario.
(1)
El labio hendido o leporino puede ser completo o incompleto. El completo sube hacia la
nariz así como paladares. El defecto de paladar hendido aislado suele ser un defecto de paladar
duro o secundario; podría haber úvula bífida.
Frecuencia:
Otras alteraciones
Orejas
Pueden tener alteraciones relacionadas con distintas patologías o síndromes. Pueden encon-
trarse de inserción baja, rotadas, prominentes, o con tamaño o forma anormales. Se encontró
que en las trisomías tienen tamaño menor a la media.
Cuello
Anatomía normal.
Normalmente en fetos sin patología no suelen dar datos característicos en su conformidad, sin
embargo si se detecta la presencia de polihidramnios, se tiene que buscar lesiones obstructivas
o colecciones de líquido. Normalmente son visibles las arterias carótidas pulsátiles, tráquea y la
hipofaringe con líquido. Hay normograma del diámetro del cuello.
Glándula tiroides
(4) Netter
Patología producida por la falta de fusión de vasos linfáticos, generalmente en la parte posterior
del cuello. Esto condiciona una obstrucción y aumento en el tamaño de los mismos vasos, así
com la formación de quistes. La mayoría de éstos quistes se encuentran localizados en la parte
posterior del cuello. (5) Jeanty
(1) Higroma gigante característico. Se observa los tabiques dentro del higroma (flechas)
Puede darse la confusión entre el higroma y el líquido amniótico ; siendo en el primero que se
dan las tabicaciones de forma frecuente, además el feto suele no moverse por la situación ede-
(5) Arthur Fleischer, MD. ,Frank A. Manning, MD., Philippe Jeanty, MD, PhD, et-al, “Ecografía en Obstetricia y
Ginecología”, sexta ed., Edit. Marbán,2002, Madrid ,España, Tomo 1, 613 pp.
Sonolucencia nucal
Se observa una colección de líquido en la parte posterior del cuello, alrededor de la sema-
na 9 DG. Se puede medir en todos los casos con un longitud cráneo-caudal (CRL) entre 34mm
a 84 mm entre las semanas 10 y 14. El aumento de la longitud se puede asociar con anomalías
cromosómicas como trisomía 21. También puede aparecer aumento de la sonolucencia en los
casos donde se acumula líquido excesivamente cuando el feto se presenta con acinesia (falta de
movimiento) como en los síndromes de compresión intra o extratorácica, en anomalías cardia-
cas con fallo cardiaco precoz. En la semana 10 a 14 se observa mejor esta sonolucencia, debido
a que hasta esas semanas hay mayor resistencia placentaria, que posteriormente cae y aumenta
el drenaje linfático de forma fisiológica, disminuyendo el acúmulo de líquido.
- Se deberá agrandar la imagen, de manera que el feto ocupe el 75% del monitor.
- Los calipers se deberán ubicar entre la piel y el tejido blando que recubre las vértebras cervi-
cales
(1)Rumack
ESPACIO LÍQUIDO
M E M B RA N A
- Es importante que si el feto esta recargado en la parte posterior , que se mueva para no con-
fundir con la membrana amniótica.
- Teratoma de cuello
- Bocio
(1) Rumack
TÓRAX
Generalidades
-Sólo son visibles en la evaluación del tórax : Pulmón y Corazón -
-Ante alguna anormalidad se debe hacer dx diferencial con otras estructuras como Pleura, es-
pacio pleural, pericardio y su contenido (los 3 compartimentos mediastínicos)
-El mediastino se divide en superior e inferior dado por el ángulo de Louis (4o espacio del dis-
co intervertebral dorsal)
- Mediastino se divide en anterior, medio y posterior.
(6) Octavio Rivero Serrano, et-al, “Neumología”; Edit Trillas, 2a ed, México D. F. , pp 21-24.
(6)Octavio Rivero
Derrame pleural
-Unilateral o bilateral
-Si son pequeños los derrames, se ven como una banda fina ecolucente peripulmonar y puede
contornear las estructuras del mediastino. (1) Rumack
-Bilateral. Si es grande y bilateral se puede observar una imagen en “ Alas de murciélago” flo-
tando libremente junto al corazón
-Entre mas crezca el derrame o el edema, hay desplazamiento y obstrucción funcional del esó-
fago, produciendo polihidramnios secundario.
(1)Rumack
En el caso de imagen que no corresponda a la 1/2 luna se puede tratar de un derrame loculado o
que su origen no es pleural.
Etiologías:
-Infección fetal
-Secuestro líquido
Sí no hay correlación del derrame con Hidrops o con masas torácicas(tabla), es de buen pro-
nóstico. Incluso pueden ser transitorios Los derrames grandes y de larga evolución causan hi-
poplasia pulmonar. (1)
Dos principalmente:
-Sí se encuentra bilateralmente, se considera de mal pronóstico, pero afortunadamente son ra-
ras.
(1)Rumack
Sí por US no se encuentra datos de víscera en tórax, entonces habría que guiarse por la desvia-
ción del corazón como única sospecha.
Sí se encuentra datos de herniación del estómago, hay que verificar que no se encuentre en un
plano transversal verdadero
Verificar que no se encuentre artificialmente a la altura del corazón y confundirlo con una her-
niación.
(1)
Polihidramnios (poco frecuente), el cual puede llegar a aumentar en el 3er trimestre ,significa-
tivamente.
Así como movimiento paradójico del contenido abdominal durante la inspiración fetal
Se puede encontrar también apariencia de balanceo del estómago en un plano coronal cuando
se introducen los organos en una inspiración del feto.
(1)
Se da por ausencia parcial o total de la parte central del diafragma, con herniación por detrás
del esternón.
Puede no existir musculatura por lo que la herniación se recubre de peritoneo y pleura parietal
(1)
Por lo tanto hay afectación de la pared diafragmática con la subsecuente introducción de las
vísceras al espacio torácico.
Eventración derecha:
Para la valoración US se trata de seguir la capa del mediastino por encima de lo que podría pa-
recer una masa torácica.
(1)
Se puede asociar a :
Trisomía 13 y 18
Pulmones
Hipoplasia pulmonar:
Etiología probable:
Hernias diafragmáticas
Hidrotórax
Puede ser causada por disminución del tamaño de la caja torácica como en enanismo, acondro-
génesis, etc.
Tipo microscópico quístico : menor tamaño, no se distinguen de forma individual y forman una
sola masa sólida ecogénica
(1)
Dx diferencial:
Es difícil de realizar el dx diferencial con hernia diafragmática, y se tiene que buscar persitalsis
para descartar el quiste.
Secuestro Pulmonar
No hay conexión con el árbol bronquial, pero si hay irrigación por ramas directas de la aorta.
Dos tipos : intralobular (comparte recubrimiento pleural); extralobular (tiene su propio recu-
brimiento)
Mediastino
Timo: Suele apreciarse en planos transversales a la altura de los grandes vasos del tórax.
Higroma quístico
Teratomas
Pentalogía de Cantrell
Síndrome raro, caracterizado por defectos del pericardio, esternón, diafragma y pared abdo-
minal, con el corazón fuera del tórax.
Corazón
Tumores
Ectopia cordis: Fuera del tórax, puede ser aislada o ser parte de pentalogía de Cantrell
Desproporción entre cavidades derechas e izquierdas. por hipoplasia de cavidades izq. o dere-
chas. o por que sean grandes, hipertróficas (estenosis valvulares, coartación de aorta, por ejem-
plo)
Hipoplasia de cavidades izq. Mas frecuente de la vida prenatal. cavidades izq. tienen medidas
inferiores a las derechas. Es letal.(4) Bajo Arenas.
(4)
Hipoplasia de cavidades derechas. Cavidades der. mas pequeñas que izq. Por hipoplasia de ven-
trículo derecho, hipoplasia de la triscúpide y atresia valvular pulmonar.
Atresia, estenosis, displasias de las válvulas aurículo-ventricular. La atresia de las válvulas a-v,
provoca una hipoplasoa de cavidades . La mas frecuente es la atresia tricuspídea, en donde se ve
opacificación y pequeñez de ventrículo der.
Enfermedad de Ebstein: Atrialización del ventrículo derecho, inserción baja de la válvula tri-
cúspide y aurícula derecha dilatada.
(4)
Miocardiopatías :Obstructiva y no obstructivas estas últimas por errores del metabolismo, dis-
trofias musculares, infecciones. Las Obstructivas , debidas mas representativamente a produc-
tos de madres diabéticas.
(4)
El uso de indometacina produce un cierre prematuro de ductus, que produce una miocardiopa-
tía.
Comunicación interventricular: Es la mas frecuente. Los defectos del tabique pueden afectar a
su porción muscular o mas frecuentemente a la porción membranosa hipogénica por lo que de-
fectos pequeños (1-2mm)son difíciles de dx.
Comunicación interauricular: Con el foramen esto se da de forma fisiológica, Hay septum pri-
mum(crux cordis hasta agujero oval), y secundum desde éste a la pared auricular. (4)
(4)
Aurícula única, ventrículo único: Ausencia total de tabique por lo que se visualiza una cavidad
única, auricular o ventricular.
Canal único: Hay un defecto del tabique interauricular tipo septum primum asociado a defecto
de tabique iv que produce una comunicación de las 4 cámaras.
(2) Netter
(4)
Tetralogía Fallot. El hallazgo US mas llamativo es la asociación de CIV con una aorta ascen-
dente aumentada de tamaño cabalgada sobre el defecto septal.
Transposición de grandes vasos: Conexión ventrículo arterial anómala, por lo que la aorta
emerge del ventrículo derecho y la pulmonar del ventrículo izquierdo (imagen en cañón de es-
copeta)
(4)
Tronco arterioso: Un gran vaso de salida de la base del corazón, asociado a defecto del tabique
IV, se clasifica en 4 según el lugar de nacimiento de las arterias pulmonares.
Coartación de aorta: Puede ser preductal (tipo fetal) o postductal(tipo adulto) o ambos.
Los hallazgos indirectos son: dilatación de cavidad derecha y de la arteria pulmonar en relación
a las estructuras cardiacas izq.
(4)
Tumores Cardiacos:
Únicos o múltiples
Se asocian a cardiopatías orgánicas ,por lo que está obligado a una revisión de la morfología
cardiaca fetal, así como la hemodinamia (puede producir insuf. cardiaca congestiva grave e
hydrops).
(1)Carol M. Rumack, M. D. et al, “Diagnóstico por Ecografía”, 2a Ed., 2001,Edit Marbán, Madrid España, pp 1253-1279.
(2) (FIG.) Frank H. Netter, M.D:, “Atlas de Anatomía Humana”, 4a ed, Edit. Elsevier Masson, 2007, Barcelona España. Sección
1 cabeza y cuello.
(3)Keith L. Moore PhD, Persaud, MD et-al, “ Embriología Clínica” 7a ed., Edit. Elsevier, España 576pp.
(4) J. M. Bajo Arenas, et-al, “Ultrasonografía Obstétrica”, reimpresión 2005, Edit Marban, Madrir España, 463 pp.
(6) Octavio Rivero Serrano, et-al, “Neumología”; Edit Trillas, 2a ed, México D. F. , pp 21-24.
(3)
A.
Abdomen Fetal
Estómago y esófago
El estómago fetal normal(Fig) se ve como una estructura rellena de líquido en el hemitórax su-
perior izquierdo. Evidente a partir de la semana 13 SDG. Se podrían identificar los pliegues li-
neales ecógenos, para distinguirlo de quistes.
Investigar
- Visualizar bazo.
Corte sagital con la cabeza a la derecha. El diafrágma (cabeza de flechas) y estómago (E) son ecolúcidos. Intestino
es muy ecógeno( flecha). Lóbulo izquierdo del Hígado entre estómago y diafragma. (1) Rumack
Corte transverso .Columna en posición 3 del reloj. Estómago (E); vesícula biliar (v); Lóbulo derecho del hígado (Hi) es homo-
géneo. (1) Rumack.
Atresia esofágica
* Microgastria
* Anormalidades traqueoesofágicas:
(1) Rumack
Corte transversal del abdomen, muestra pared del estómago vacío en forma de líneas ecogénicas paralelas (fle-
chas). Visto también en atresia esofágica tipo A (abajo explicación).
- Tipo C. Atresia con fístula distal (Mas frecuente en neonatos 87%). El estómago puede verse
normal en apariencia; ya que puede pasar un poco de líquidos, pero puede haber polihi-
dramnios.
En el Tipo A (puro) se puede ver el estómago colapsado (imagen de dos líneas blancas, densas,
en el abdomen superior. Descartar dilatación esofágica en mediastino (bolsón).
(1) Rumack
Bolsa esofágica. Se reconoce área rectangular ecolúcido (líquido) dentro del esófago por encima del área atrésica.
En los casos del tipo C, hay que investigar anomalías cardiacas, musculoesquelético, gastroin-
testinal; forzoso ecocardiografía fetal.
Páncreas
La cabeza de páncreas fetal se deberá visualizar entre el estómago y riñón izquierdo, siendo
mas ecogénico que el hígado. (visualización en el 74% entre 14 y 20 SDG)(1) Rumack
Flechas (Páncreas fetal). Glándula suprarrenal izq. (S). Estómago E). Y Vena Umbilical (U).
Estructura fluida elongada, como referencia de ubicación a la derecha e inferior de la vena um-
bilical(20 y 32 SDG). (1)
A.% % % % % B.% % % % % C.
Vesícula fetal normal. A. Área ecolúcida rectangular con pared ecógena en cuadrante superior derecho (punta de la
flecha). B. Cálculos biliares en el feto (flecha), suelen desaparecer a la 6a SDG. C . Barro biliar ecógeno (flecha).(1)
Rumack
(2) Netter
Etiología
Reflujo pancreático hacia conducto biliar y debilidad congénica de la pared del colédoco.(4) Are-
nas. La forma mas frecuente es la del conducto biliar común. (5) Fleischer
Ecografía
En la ecografía prenatal sólo se diagnóstica el tipo I, y se observa como una imagen hiperecoi-
ca, en la parte alta del abdomen(4). Se puede identificar también como una masa llena de líqui-
do en el cuadrante superior derecho, y al explorar la vesícula se verán las dos masas con líquido
en el mismo cuadrante (5).
Diagnóstico Diferencial:
- Atresia duodenal
- Quiste epiploico
- Quiste mesentérico
- Quistes hepáticos
- Quistes renales
- Quistes pancreáticos
% A.% % % % % % B.
A. Corte transversal del abdomen que muestra vesícula (flecha) adyacente al quiste (Q)
Hígado
Al contrario del adulto, el hígado del feto tiene un lóbulo izquierdo de mayor tamaño que el
derecho. Por medio de ultrasonografía se observa que el hígado es homogéneo. Puede demos-
trarse posterior a la semana 20 DG hepatomegalia, en tal caso se estaría hablando de un pro-
blema de hemolisis severo por isoinmunización en infecciones congénitas.
Quistes Hepáticos
Son raros pero lo importante es poder diferenciarlos de quistes de otros órganos o regiones
anatómicas.
Etiología
Quiste hepático del borde inferior del lóbulo derecho. Riñones (R), Quiste (q) (5)B. Arenas
Bazo
Apariencia Normal. Mediante transductor intravaginal ,el intestino delgado puede ser observa-
do entre las semanas 01 a 14 de forma intrabdominal y ecogénica. Datos de líquido intraluminal
con mas claridad a partir de la semana 20 DG. En fetos de mayor edad podremos distinguir el
intestino como un área ecógena amorfa en la zona central del abdomen.(1)
Feto de 18 SDG, se observa ecogenicidad normal del intestino en un corte sagital. No se ve tan ecógena como la imagen de las
vértebras de la columna. (1) Rumack pp. 1371.
Tabla Intestino Fetal, diámetro de la luz y longitud de segmento intestinal contiguo. (1) Ru-
mack.
En caso de falta de canalización como en la atresia, estenosis y membranas duodenales (fig (1)
Rumack.)Sin embargo el diagnóstico será mas claro al final de la gestación.
A. Imagen en donde no hay una obstrucción total (estenosis) Duodeno casi normal (flecha) .B.Imagen de doble burbuja en la
atresia duodenal, corte transversal. C. Corte oblicuo, Duodeno dilatado en parte superior de la imagen y contiguo al estómago.
D. Incisura angular prominente, que parece una atresia duodenal. (1) Rumack pp. 1372.
La burbuja del estómago podrá diferenciarse por sus pliegues (Fig A). Hay que diferenciar el
estómago con una incisura angular prominente.
En el 10% de los casos se puede asociar con una atresia esofágica, en un 20% coexistir con
anomalías cardiacas.
Es mayor la prevalencia que en los casos anteriores, 1 en 3000 a 5000 nacidos vivos. En lugar
anatómico en orden de frecuencia es el siguiente:
Clasificación
Tipo 1
Cuenta con una válvula de mucosa pero la pared intestinal es normal (20%) Tipo II
Hay cierre de la pared y permanece unido al otro extremo por medio de un cordón fibroso
(32%)
Tipo III
Etiología. El defecto podría se causado por accidente vascular del la rama mesentérica superior
(obstrucción), durante el desarrollo embriológico en la reincorporación del intestino a la cavi-
dad abdominal.
Ascitis fetal. Líquido libre por debajo de la pared anterior del abdomen. (4) B. Arenas pp. 224
Íleo meconial
A% % % % % B% % % % % C
A. Íleo meconial en paciente con trisomía 21; B. Corte longitudinal; C. Transversal a las 31 SDG.
Se observa meconio ecogénico que llena el colon. E-estómago, H-hígado, V-vértebra, Ve-ve-
jiga. (1) Rumack
Ocurre en 1 en 10,000 a 20,000 nacidos vivos; siendo el sexo masculino el que se afecte en 3 a 4
veces mas que las mujeres.
El recto del feto se puede detectar vía ecografía posterior a la vejiga. En el 50% de los pacientes
con este tipo de atresia hay presencia de dilatación en colon distal. En caso de detectarse un
colon dilatado hay que investigar todas las causas de atresia o estenosis intestinal alta o en co-
lon.
En general se asocia menos esta patología a polihidramnios que con la atresia de intestino del-
gado.
Recto a las 18 SDG. Corte sagital, se detecta recto hipoecoico en forma tubular debajo de la
vejiga. (1) Rumack
Onfalocele
Se detecta en 1 de 4000 nacidos vivos. Se ha observado aumento de incidencia con edad ma-
terna mayor , y en la presencia de cromosomopatías.
Defecto central en la pared abdominal de la base del cordón umbilical. Observese densidad co-
rrespondiente a hígado en el contenido del saco (comprobable con el uso del Doppler para ver
vasos hepáticos. (1) Rumack
Diagrama de la patología.(1)
Gastrosquisis
(5) Fleischer
(1)Rumack
(2) (FIG.) Frank H. Netter, M.D:, “Atlas de Anatomía Humana”, 4a ed, Edit. Elsevier Masson, 2007, Barcelona España. Sección
1 cabeza y cuello.
(3)Keith L. Moore PhD, Persaud, MD et-al, “ Embriología Clínica” 7a ed., Edit. Elsevier, España 576pp.
(4) J. M. Bajo Arenas, et-al, “Ultrasonografía Obstétrica”, reimpresión 2005, Edit Marban, Madrir España, 463 pp.
(5) Arthur Fleischer, MD. ,Frank A. Manning, MD., Philippe Jeanty, MD, PhD, et-al, “Ecografía en Obstetricia y
Ginecología”, sexta ed., Edit. Marbán,2002, Madrid ,España, Tomo 1, 613 pp.
- Riñones
- Ureteros
- Vejiga
- Uretra.
Anatomía Ecográfica.
Es la primera estructura que se identifica con claridad mediante ecografía, a partir de la semana
12 a 16 DG. Aparece como una estructura redondeada hipoecogenica, en el polo inferior fetal.
(4)
A. Corte sagital feto 12SDG, con vejiga urinaria normal (flechas), B. Coppler donde se observa arterias umbilica-
les(1)
El riñón fetal comienza a identificarse con sonda abdominal a partir de la semana 16 , antes en-
tre la 12 a 14 SDG con transvaginal. Aunque a partir de la semana 20 se empieza a identificar
sus estructuras con mayor nitidez. La grasa perirrenal hace que se localice la estructura renal,
con mayor facilidad. (4)
Feto de 20 SDG Donde visualizamos silueta renal (cabeza de flechas) (4) B. Arenas
A. Transvaginal. 13 SDG en plano coronal que muestra riñones (cursores). B. Transabdominal 19 SDG en plano
transversal, que muestra riñones (flechas) en pareja y adyacentes a la columna vertebral. C. Corte transverso en
foco riñón de producto de 33 SDG, demarcado por la grasa perirrenal, también D. Pirámides en C. Con flechas. (1)
Rumack.
Con el desarrollo del embarazo, van creciendo . De forma general se acepta que no deberán so-
brepasar un cociente de circunferencia dado por la circunferencia renal/circunferencia abdo-
minal , que es de 0,27 a 0.30, y será a lo largo del embarazo que no se deberá sobrepasar dicho
cociente.
La silueta de la pelvis renal se hace mas visible entre mas se encuentre dilatada esta. Habitual-
mente no pasa de 8 mm de longitud, y se llegan a ver entre 7 a 14 cálices menores.
Los ureteros no son fácilmente distinguibles ,sin embargo en casos que se encuentren dilata-
dos, se muestran visibles. (4)
Suprarrenales
Son totalmente visibles y mas la del lado derecho en la que a veces se pueden observar las zonas
medular y cortical, hipoecoica e hiperecogénica respectivamente.
Glandula suprarrenal donde se aprecia corteza con flechas periféricas y médula con flecha larga y central (4) B.
Arenas.
Al explorar las fosas renales entre las 11-14 semanas debe sospecharse patología si no se observa
parénquima renal (que normalmente es más ecorrefringente), en cuyo caso hay que pensar en
agenesia renal bilateral. La identificación de un parénquima renal muy ecorrefringente sugiere
la presencia de un riñón poliquístico o multiquístico. Ambos diagnósticos deben confirmarse
en edades gestacionales mayores.
Megavejiga
Es posible visualizar la vejiga fetal por ultrasonido desde la semana 10, encontrándose siempre
presente en el 100% de los casos a la semana 13. Su tamaño no debe superar los 6mm o el 10%
de la LCN. En caso de una estenosis u obstrucción distal, la vejiga se dilatará por sobre los
6mm, detectándose fácilmente al momento del examen ultrasonográfico. La importancia de la
presencia de una megavejiga a las 11-14 semanas dependerá de dos factores:
En general, megavejigas que midan entre 7-15mm tienen una alta tasa de resolución espontánea,
cercana al 90%. Megavejigas que midan sobre 15mm tienden a persistir, con el consecuente da-
ño renal y pulmonar secundario. Sin embargo, su asociación con aneuploidías es menor al 10%.
OTRAS MALFORMACIONES
Se han descrito numerosas otras malformaciones detectadas entre las 11-14 semanas, incluyen-
do displasias esqueléticas, síndromes de regresión caudal, etc. En general, el diagnóstico preci-
so de estas malformaciones, de continuar el embarazo, deben hacerse más tardíamente para
caracterizar mejor el diagnóstico ultrasonográfico.
http://www.slideshare.net/rahterrazas/el-examen-ultrasonogrfico-de-11-a-14-semanas
(1)Rumack
(1) Rumack