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Trastornos secundarios del lenguaje y la comunicación Clasificación según DSM V

infanto – juvenil
• Establece criterios de patologías mentales. Entre ellas los
Clasificación según la causa trastornos del desarrollo neurológicos
• El diagnostico solo se puede aseverar luego de un estudio
• Primarios especifico biopsicosocial
• Secundarios

Trastornos del Clasificación trastornos del desarrollo neurológico


lenguaje

Primarios Secundarios

Trastorno Discapacidad Trastorno por Otros


intelectual Trastornos de Trastorno Trastorno
fonológico Discapacidad déficit de Trastornos trastornos del
la Espectro Específico del
Intelectual atención con Motores desarrollo
Comunicación Autista Aprendizaje
hiperactividad neurológico
Retraso del Multidéficit
lenguaje

Trastorno Trastornos del


específico del Hipoacusia desarrollo de la
lenguaje Trastorno del Trastorno por coordinación
Retraso lenguaje Otro
déficit de
general del trastorno
atención con
Trastorno desarrollo Trastornos de
(RGD)
hiperactivida
movimientos
de
espectro autista d estereotipados desarrollo
Trastorno neurológico
Desarrollo típico Fonológico
Trastorno Trastorno de la especificad
Otro específico Tourette o
Discapacidad
Intelectual Trastorno de Trastorno trastorno por del
déficit de Trastornos de
Planificación (Leve, la fluidez de del aprendizaje tics motores o
atención con vocales
Moderada, inicio en la espectro (lectura,
hiperactivida persistentes
Severa, infancia autista Trastorno
d escritura,
Profunda)
Trastorno de especificado matemática Trastornos de del
la ) tics transitorios desarrollo
Aprendizaje Imaginación comunicación neurológico
social Trastorno por Otro trastorno no
(pragmático) déficit de de tics especificad
Discapacidad Trastorno de especificado
atención con o
intelectual no la hiperactivida
especificada comunicación d no Trastorno de tics
no especificado no especificado
especificado
Comunicación Monitoreo
¿Qué son los TND? DSM IV v/s DSM V
DSM-IV DSM-V
• Son un grupo de afecciones con inicio en el periodo del
Definición Trastorno generalizado desarrollo (TGD) Trastornos
desarrollo Neurodesarrollo/
• Son trastornos que se manifiestan normalmente de Trastorno Espectro
manera precoz en el desarrollo, a menudo antes de que Autista
el niño empiece la escuela primaria Subtipos 5 tipos: Trastorno Espectro
Síndrome Asperger Autista
• Se caracterizan por un déficit del desarrollo que produce Autismo Síndrome de Rett
deficiencias del funcionamiento personal, social, Trastorno desintegrativo infantil fuera de esta
académico u ocupacional TGD no especificado categoría
• El rango puede variar de simples afecciones ejecutivas Síndrome de Rett
Síntomas Triada de Wing a. “deficiencias en la
hasta discapacidades intelectuales Clínicos a. Deficiencias en la reciprocidad social comunicación social”
• Los trastornos pueden concomitar entre sí. Ejemplo: b. Deficiencias en el lenguaje o en la comunicación b. “comportamientos
TDAH concomitante con trastorno especifico del c. Repertorio de intereses y actividades restringido y restringidos y
aprendizaje repetitivo. repetitivos”
Definición:

1. Trastorno espectro autista • Deterioro persistente de la comunicación social reciproca


y la interacción social, y los patrones de conducta,
Historia del concepto: intereses o actividades restrictivos y repetitivos
• Estos síntomas están presentes desde la primera infancia
• 1943: Leo Kanner →Autismo clásico y limitan o impiden el funcionamiento cotidiano
• 1979: Lorna Wing →Trastorno del espectro autista Diagnóstico:
➢ Incorpora la triada de Wing:
- Alteración en la interacción social reciproca • No es diagnostico de tipo categorial
- Alteración en la comunicación verbal y no (ausencia/presencia), es de tipo dimensional (grados
verbal funcionalidad/disfuncional)
- Presencia de patrones restrictivos, • Diferenciación de un TEA y otro:
repetitivos y estereotipados de la conducta ➢ Según la gravedad determinada por:
- Comorbilidad médica
- Sintomatologías asociadas presentes
- Nivel intelectual
- Nivel lingüístico (verbales/no verbales)
Niveles de gravedad TEA escasa comprensión del habla de los demás, la ecolalia o
el lenguaje poco natural y demasiado literal
• Aun cuando estén intactas las capacidades formales del
lenguaje (ej: gramática, vocabulario), el uso de este en el
trastorno del espectro autista estaría deteriorado para la
comunicación social reciproca

¿Cómo detectar con respecto al comportamiento comunicativo?


• A nivel no verbal, en cuanto a la interacción social se
manifiestan por un contacto ocular, gestos y expresiones
faciales, una orientación corporal o una entonación de la
voz que están disminuidos o ausentes, son atípicos
• Incapacidad para señalar con las manos o para mostrar
llevar objetos cuyo interés pueda compartirse con otros
o por incapacidad para seguir como otra seña con las
manos o dirige la mirada
¿A qué edad se puede detectar? • Entre los adultos con un lenguaje fluido, las dificultades
se expresan en una extraña rigidez o exagerada postura
• Los síntomas se reconocen normalmente durante el durante las interacciones
segundo año de vida (12-24 meses de edad), pero se • Ninguna risa fuerte u otra expresión de alegría a partir de
pueden observar antes de los 12 meses si los retrasos del los 6 meses
desarrollo son graves, o notar después de los 24 meses si • Ningún intento de compartir sonidos, sonrisas u otras
los síntomas son mas sutiles expresiones faciales a partir de los 9 meses
Habilidades lingüísticas • Ausencia de balbuceo a los 12 meses
• Ausencia de gestos comunicativos (apuntar)
• Las deficiencias verbales y no verbales de la
• Ausencia de palabra con significado a los 16 meses
comunicación social tienen diferentes manifestaciones
• Ausencia de frases espontaneas (no ecolalicas) a los 24
según la edad, el nivel intelectual y las capacidades
meses
lingüísticas del individuo, además de otros factores,
como la historia del tratamiento y las ayudas actuales • CUALQUIER perdida de balbuceo, lenguaje o destrezas
sociales a CUALQUIER edad
• Deficiencias lingüísticas que varían entre la ausencia
completa del habla por retrasos del lenguaje hasta la
¿Qué debemos observar en una evaluación? 2. Imitación verbal o ecoica
Enfoque tradicional • Reproducción vocal, repetición de sonidos, palabras o
• Fonético – fonológico frases de un modelo
• Semántico • Respuesta y estímulos son topográficamente idénticos
• Morfosintáctico • Al mando de: estímulo verbal
• Pragmático

Enfoque funcional y comunicativo


• Imitación motora
• Imitación verbal
• Mando o pedidos
• Tactos o rótulos
• Lenguaje receptivo
• Intraverbales
• Ecoicas o ecolalias:
1. Imitación motora: - Desarrollo neurotípico: Ecolalia evolutiva:
Inicio del lenguaje verbal y comprensión
Capacidad de reproducir de forma exacta o muy semejante inmadura. Utilizan el “eco” como estrategia
determinada acción motora que ejecuta otra persona o cosa de ajuste para la adquisición del lenguaje.
- Imitación motora gruesa Alrededor de los 2 años y medio, desaparece
- Imitación motora fina ya que inicia el lenguaje flexible, espontaneo
- Imitación con objetos y creativo
- Imitación motora con imágenes - TEA y otros trastornos: Tiempo:
- Ej: ¡Haz esto! inmediata/diferida. Tipo de repetición:
exactas/última parte/ expandidas*.
objetivo: Funcional (intención) / no
funcional. Aparece mayormente en autismo
debido al déficit en la atención conjunta, la
imitación y la comprensión de los contextos
en cuanto el reconocimiento de la
información relevante e irrelevante (Schuler-
- Prizant, 1985)
3. Mandos o pedidos 5. Lenguaje Receptivo
• Demandar – aprender a pedir. Permite acceder a algo Habilidad de seguir instrucciones o cumplir pedidos
que deseamos en algún momento en especifico Tipos:
• Al mando de: condición motivacional - Instrucciones simples de un paso
• Trabaja en beneficio del hablante - Instrucciones verbales de dos pasos
• Tipos: palabras, gestos, fotos y otras menos adecuadas - Instrucciones con desplazamiento
como llantos y pataletas - Identificar objetos, personas, acciones,
• Ejemplo: mama quiero leche, silencio muy fuerte el ruido, partes del cuerpo, colores y funciones
etc. - Identificación de atributos, emociones,
lugares y categorías terciarias
6. Intraverbales
• Lenguaje expresivo relacionado a todos los niveles del
lenguaje
• Tipos:
- Contestar preguntas
- Descripción de objetos
- Completar frases
4. Tactos o Rótulos
• Estimulo y respuesta NO son idénticos
• Nombrar – describir. El contacto con el entorno. Se asocia
al nivel semántico por el vocabulario y la descripción
• Ejemplo: En las AVD, “Mira ese es un perro, esta
lloviendo, llego mi amiga, etc”
• Tipos: objetos, sonidos, acciones, emociones, etc.
(vocabulario, categorías semánticas)
Instrumentos evaluación TEA 3. Lenguaje
➢ Anamnesis • Escalas de desarrollo
➢ Habla • Pautas cualitativas según edad
➢ Lenguaje • PEFE
➢ Juego • **Uso de test estandarizados: Teprosif-r, TECAL, STSG R-
➢ Pragmática E, PECFO, IDTEL (solo evaluación cualitativa en casos
➢ Autonomía y rutinas AVD específicos) NO RECOMENDADO
➢ Cuestionarios factor riesgo
➢ Escalas/ entrevistas diagnósticas 4. Juego
➢ Evaluación conductual
Evaluación juego en diferentes tipos de actividades y conceptos
1. Anamnesis a. Pauta de evaluación del desarrollo de juego
b. Encuesta evaluación juego 6 meses a 1,6 años
• Entrevista convencional (Redacción de observaciones y comentarios)
• Aspectos con mayor énfasis (destacar) c. Encuesta evaluación juego 1,6 a 3 años (lista para
- Desarrollo motor, lenguaje y autonomía identificar distintos aspectos del desarrollo del niño o
- Antecedentes mórbidos familiares niña en relación a las conductas y desenvolvimiento en
- Historial clínico juegos y uso de juguetes. Debe ser llenado por los
- Desarrollo social e interacciones padres o cuidadores, para determinar como se
- Gustos e intereses desenvuelve el niño o niña en su hogar o entorno mas
- Rutinas cercano)
- Métodos de contención d. Encuesta evaluación juego 3 a 5 años
• Juego e. Encuesta evaluación juego 5 a 9 años
- Evaluación informal a través de actividades
2. Habla dirigidas o semi dirigidas
- Los estímulos se deben adaptar a las
• TAR convencional necesidades de cada paciente
• TAR resumido - Enfoque directo/indirecto (padres)
• TAR en imágenes
• Screening auditivo (juego o ecolalias)
5. Pragmática a. Evaluación habilidades vida diaria / autonomía (Pauta para
valorar cada tarea o habilidad de la vida diaria)
Evaluación de las actividades de la vida diaria y la adaptación del - Evalúa: Autonomía en alimentación,
alumno desvestirse, vestirse, ir al baño, lavado de
a. Registro interacción madre-hijo (Pauta para la observación de manos, ducha, lavado de dientes, afeitado,
la interacción entre el niño y su cuidador durante el juego) peinarse, maquillarse, preparar comida,
- Evalúa: Sensibilidad con el niño, conductas poner la mesa, servir, limpiar la mesa, hasta
comunicativas en relación a como responde trabajo
a las intenciones del paciente, b. Cuestionario a padres sobre el comportamiento de su hijo o
Establecimiento de atención conjunta, como hija en rutinas diarias 6 meses a 1,6 años (lista diseñada para
se expresa el niño con el adulto identificar distintos aspectos del desarrollo del niño en
b. Perfil pragmático de las habilidades comunicacionales de la relación a las conductas y comportamientos en las rutinas
vida diaria en niños preescolares diarias. Debe ser llenado por padres o cuidadores para
- Evalúa: Funciones de la comunicación, determinar como se desenvuelve el niño o niña en su hogar)
respuesta a la comunicación, interacción y c. Cuestionario a padres sobre el comportamiento de su hijo o
conversación, variación contextual hija en rutinas diarias 1,6 años a 3 años
c. Escala de apreciación espacio de relación aspectos verbales y d. Cuestionario a padres sobre el comportamiento de su hijo o
no verbales (escala de observación en actividades libres y hija en rutinas diarias 3 a 5 años
semidirigidas, en diferentes contextos) e. Cuestionario a padres sobre el comportamiento de su hijo o
- Evalúa: Aspectos pragmáticos verbales y no hija en rutinas diarias 5 a 9 años
verbales
d. Pauta de evaluación de la experiencia conjunta (sirve para 7. Cuestionarios factor de riesgo
valorar la interacción y comportamiento comunicativo de
cada niño con los adultos, sea de forma no estructurada en No entregan diagnóstico. Entregan factores de riesgo. Si puntúan
situaciones o ambientes o con guion pre establecidos. positivo deben ser evaluados a profundidad
- Evalúa: comportamiento comunicativo no a. M-CHAT (cuestionario de detección de riesgo de autismo a
verbal los 24 meses, para ser observados o administrados por el
profesional que evalúa)
6. Autonomía y rutinas - Evalúa: Desarrollo comunicativo y social en
la infancia
Evaluación de las actividades de la vida diaria y la adaptación del b. ASSQ (Cuestionario de exploración compuesto por 27
alumno preguntas. Dirigido a recoger información de padres o
profesores)
- Evalúa: Diseñado para detectar individuos - Escala de Trastorno de la comunicación y el lenguaje
con una capacidad intelectual alta y un (dimensiones 4, 5 y 6).
trastorno del espectro autista, pero no para - Escala de Trastorno de la anticipación y flexibilidad
distinguir entre autismo de alto (dimensiones 7, 8 y 9).
funcionamiento y síndrome de Asperger - Escala de Trastorno de la simbolización (dimensiones 10, 11
y 12).
8. Escalas/ entrevistas diagnósticas
c. ADOS 2 (instrumento estandarizado de observación con
Estos instrumentos son apoyo a la observación clínica, para llegar a situaciones sociales de juego o dialogo, se aplica a mayores
un diagnostico es importante sea una evaluación multicontextual y de 36 meses de edad mental)
transdisciplinaria
a. CARS (escala de apreciación conductual destinada al d. ADI-R (entrevista semiestructurada a padres que permite una
diagnostico y tratamiento. Consta de 15 ítems referentes a evaluación detallada de un sujeto que posiblemente sea
cada uno de los ámbitos conductuales propios del cuadro de portador de autismo (edad mental mayor de 18 meses))
autismo) 9. Evaluación conductual
- Evalúa: Relación con la gente, imitación,
respuesta emocional, uso del cuerpo, uso del Evaluación TEA y otros TND
objeto, adaptación al cambio, respuesta a. VB-MAPP (cuestionario que trabaja bajo la conducta
visual, respuesta auditiva, uso y respuesta verbal de Skinner y sirve de evaluación y de guía para
del gusto olfato y tacto, miedo o el desarrollo del currículo, tanto para niños del
nerviosismo, comunicación verbal y no espectro autista como para niños que presenten
verbal, nivel de actividad, nivel y consistencia retraso del lenguaje)
de la respuesta intelectual, impresiones b. ABLLS (es una herramienta para la evaluación
generales curricular, una guía para el desarrollo del currículo y
b. IDEA (el inventario no se ha construido con el objetivo de un sistema para el rastreo y el seguimiento de
ayudar el diagnostico diferencial de autismo, sino de valorar habilidades, frecuentemente utilizado para ayudar
la severidad y profundidad de los rangos amistad que en la enseñanza del lenguaje y otras habilidades
presenta una persona, con independencia de cuál sea su criticas a niños con autismo y otros trastornos del
diagnóstico diferencial) desarrollo)
- Evalúa:
- Escala de Trastorno del desarrollo social (dimensiones 1, 2 y
3). Diagnóstico fonoaudiológico para una persona con TEA:
Trast. Del lenguaje y comunicación secundario a TEA

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