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Pae Terminado
Pae Terminado
Callao
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela Profesional de Enfermería
PROCESO DE
ATENCION DE
ENFERMERIA
Curso: ENFEMERIA EN SALUD DE LA
MUJER Y DEL NIÑO
Profesora:
Lic. Ruth Ponce
Alumno:
Jurado Garayar Victoria
Katherine
1
Código:
080865D
I. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
1. OBSERVACION
2. ENTREVISTA
3. Datos de hospitalización
2
Motivo de ingreso : contracciones uterinas y perdida de liquido.
Tiempo de hospitalización : 04 días
Modalidad de ingreso : emergencia
Dx Clínico : puérpera 1 día por parto vaginal +
episiotomia con bordes afrontados
Historia Clínica : 964925
3
4. Historia de la gestante
Parto: 03/05/11
Hora: 00: 16
Sexo: masculino
Peso: 3300 gr
Talla: 49.5 cm
EG confiable: 40 sem. (capurro)
Perímetro cefálico: 34.5 cm
APGAR: 1º minuto: 04
5º minuto: 07
OBSERVACION: …………………….
EXAMEN FISICO:
4
Brazos con movimientos simétricas. buen tono muscular; manos con buen
EXTREMIDAD reflejo de presión; uñas firmes flexibles y formadas. Piernas con buen
ESD. tono muscular
CADERA Y
CLA. VICULA Sin problemas.
6. Examen Físico
DOMINIO 2: NUTRICIÓN
DOMINIO 3: ELIMINACION
5
- Hábitos vesicales: 4 a 5 veces al día
- Hábitos intestinales: hace 2 dias no hace deposiciones
- Sudoración: normal(x) diaforesis( )
- Respiración: Oximetria de pulso (99%)
- Tos: Si( ) NO(x)
- Secreciones: SI(x) NO()
- Ruidos respiratorios: normal(x) roncantes( ) sibilantes( )
crepitantes( ) estertores( )
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION
- Participación en el autocuidado: si
- Sentimiento de culpa: -
- Sentimiento de fracaso: ---
- Temor: ---
- Ansiedad: si
- Falta de iniciativa: ---
- Aceptación de imagen corporal: ---
DOMINIO 8: SEXUALIDAD
- Problemas sexuales: no
- Alteración del rol sexual: no
- Secreciones anormales: no
6
- Sistema nervioso simpático: ---
- Signos: -----
- Movimientos: disminuidos
03/05/11 04/05/11
De la madre: Presión Arterial: 110/90
Presión Arterial: 15/90 Pulso : 70 x´
Pulso : 68 x´ Respiración : 20 x´
Respiración : 24 x´ Temperatura : 37.8 ºC
Temperatura : 37.6 ºC
Del bebe:
Tº: 36.8
FR: 50 x’
FC: 140 x’
SPO2: 98%
7. Valoración Funcional
7
Respiración : respiración: normal 12-20x’
Digestivo : Apetito: aumentado
Sed: aumentada
Peso:48 kg
Talla:1.47
Orina : Características normal
Funciones vitales: : Temperatura: 37.5º
Pulso: 88x´
Respiración: 18x`
P.A.: 120/70
Actividad y ejercicio : deficiencia deambulación.
Eliminación intestinal : ausente
8. Valoración Diagnóstica
Examen Valores
Fecha Resultado
Solicitado normales
02/05/11 Hemoglobina 11.2 gr% 13-18 g/100 ml
Plaquetas 277.000 150.000-
450.000 mm3
8. Valoración hemodinámica
Fecha Fecha
DISPOSITIVOS APLICADOS
Aplic. Cambio
Abocat 02/05/11 03/05/11
10. Observación:
Adolescente de 17 años
8
Adulto joven
Adulto maduro
Adulto mayor
Grado de dependencia RN
1. Paciente primigesta
2. Refiere dolor por episiotomia
3. Apetito y sed aumentados
4. Paciente no ha defecado
5. Paciente duerme por cortos períodos de tiempo.
6. Refiere sentir temor por cuidar a su bebe
7. La paciente desconoce acerca de lactancia materna exclusiva
9
DATOS Confrontacion con la literatura
Episiotomia es la herida quirúrgica que se realiza en los
PACIENTE REFIERE
genitales para facilitar el paso vaginal del bebé y evitar
DOLOR EN ZONA DE
EPISIORRAFIA desgarros incontrolados de la vagina y órganos
cercanos. Es una herida relativamente pequeña con
cicatrización rápida. La episiotomía se practica con más
frecuencia en las mujeres primíparas porque tienen más
posibilidades de sufrir desgarros. La sutura se suele
realizar con hilo orgánico y los puntos se caen por sí
solos alrededor del quinto día. La zona suturada debe
mantenerse limpia y seca. Conviene lavarla dos o tres
veces al día y cada vez que se orina con agua hervida,
bien con una compresa empapada o tomando baños de
asiento. Después se puede secar presionando con gasas
estériles o utilizando un secador de pelo. Hay que evitar
la utilización de braguitas de tejidos sintéticos hasta que
cicatrice la herida. La intensidad de las molestias
depende de la longitud del corte y de la sensibilidad de
cada mujer al dolor. Si al orinar se produce escozor
fuerte en la cicatriz puede aliviarlo dejando caer agua
hervida tibia por la zona o colocando un trozo de hielo en
unas gasas estériles y pasarlo por la sutura. Si las
molestias son intensas al sentarse, una buena solución
es colocar un cojín blando o un flotador poco hinchado
en la silla. La cicatrización concluye en diez días
aproximadamente, pero si se nota hinchazón o calor en
la zona debe consultar con el médico. Si los tirones y
molestias persisten después de dos o tres meses, el
médico puede recomendar una “reparación quirúrgica”,
prácticamente indolora, de la episiotomía realizada.
Interpretacion:
Diagnostico: Alteración del patrón del sueño R/C dolor en el postparto, atención
del bebé, estancia hospitalaria y cambios en el estilo de vida.
El observar y apreciar
el tipo del dolor que
presenta el paciente
nos permite valorar el
grado con que esta
Administrar afectándolo y de esta
analgésico según manera contribuir a
prescripción medica: disminuir este.
La distracción orienta
la atención del
paciente hacia otros
objetos, originando que
piense menos en el
dolor y disminuyendo
así la integridad de
este.
Así lo mantendremos
Vigilar que ingiera el al paciente dentro de
agua promedio diario los parámetros
(aprox. 2000 ml.) para estables.
evitar un desequilibrio
hidroelectrolítico por Paciente lograra
Desequilibrio
exceso. hidratarse y se
hidroelectrolitico
mantendrá
R/C perdida de
Pasar electrolitos por Por que nos ayudan a estable. No
fluidos en trabajo
vía EV. mantener un equilibrio presentara
de parto y
en el cuerpo, debido a complicaciones
puerperio
que ellos afectan la
inmediato
cantidad de agua
corporal, la acidez de
la sangre (pH), la
acción de los
músculos y otros
Informar al paciente procesos importantes.
de los objetivos del
control de los Si el paciente
liquidos. Realizar BH comprende el fin
terapéutico del control
de su diuresis
colaborara en su
recuperación.
Dx. DE ENFERMERIA INTERVENCION FUNDAMENTO RESULTADO
ESPERADO
Coordinar la Los alimentos con
administración de gran cantidad de fibras
una dieta rica en estimulan el
residuos. peristaltismo intestinal
el cual incrementa las
evacuaciones.
Sentirá un estado de
satisfacción y
Reducción de estres: comodidad,
puede incluir proporcionando
técnicas de ayuda y colaboración
relajación y en su cuidado.
respiración, mejor
manejo del tiempo, Las técnicas de
ejercicio físico, reducción del estrés
caminar. son unas
herramientas muy
demandadas en la
recuperación
psicológica del
paciente ya que
están indicadas en
tratamiento
psicosomático y en
aquellas persona que
el estrés, ansiedad o
angustia provoco
desordenes
funcionales. El
entrenamiento en
relajación constituye
una de las
estrategias
psicológicas de
intervención más
utilizadas en la
práctica clínica. En
general, hoy día con
independencia del
método, el
entrenamiento en
Brindar comfort relajación se emplea
prácticamente en
todas aquellas
situaciones cuyo
tratamiento requiere
o aconseja la
reducción de la
actividad simpática
del sistema
neurovegetativo, de
la tensión muscular o
del estado de alerta
general del
organismo.
V. EJECUCION:
PROCEDIMIENT EQUIPO TIEMPO TECNICA OPORTUNIDAD
O
Aumentar la Una jarra de agua. Cada 3 h. Brindar al paciente 2 Cada vez que el
ingesta de ó 3 litros de agua paciente se
Alimentos de diario. encuentre en
líquidos.
forma liquida. Aumentar la ingesta condiciones de
de alimentos en ingerir líquidos.
forma liquida.
VI. EVALUCACION:
Valoración:
Diagnostico:
Planeamiento:
Ejecución:
Evaluación:
EPISIOTOMIA
Es la herida quirúrgica que se realizó en los genitales para facilitar el paso vaginal
del bebé y evitar desgarros incontrolados de la vagina y órganos cercanos. Es
una herida relativamente pequeña con cicatrización rápida.
OBJETIVO
El propósito fundamental de la episiotomía es impedir los desgarros del piso
pélvico y vulvo-vagino-perineales. Secundariamente, se consigue abreviar la
duración del período expulsivo, y, disminuir la compresión de la cabeza del feto
pre término durante el expulsivo.
Mantener el área limpia: Se debe asear los genitales varias veces al día,
sobretodo luego de orinar o defecar.
Tratar de mantener seca el área: Trate de airear sus genitales y
mantenerlos secos en algún momento del día para facilitar la cicatrización,
recuerde que la herida se encuentra en un lugar que permanentemente
estará húmedo debido al flujo de sangre que tendrá luego del parto. Puede
utilizar un secador de pelo (tibio) o una lámpara que emane calor para ello.
Cambie sus toallas sanitarias constantemente y realice un aseo en cada
cambio utilizando soluciones jabonosas antisépticas (con desinfectante),
para prevenir infecciones, el área donde está la herida está en contacto
directo y constante con sangre que fluye del útero y puede contaminarse
con los gérmenes provenientes del intestino (ano).
Evite el estreñimiento comiendo alimentos con fibra.
Realice los ejercicios Kegel: contraer los músculos que usa para retener la
orina varias veces al día.