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..LOSPROBLEMASMAS COMUNES
DEL COLON Y EL RECTO''
Abraham KestenbergH., MD.
Proctblogo- Cirujano de Colon y Recto
FIGURA # T
No sesabela causaexactaque lasorigina;sin embargo,seha postulado Otro síntoma que ocurre con poca frecuenciapuede ser un nódulo
que es la posiciónerectade los sereshumanossumadaa factores doloroso el cual se presentacuando hay trombosishemorroidal(se
como: f o r m a n c o á g u l o se n e l i n t e r i o r d e l a a l m o h a d i l l ah e m o r r o i d a l ) .
- Envejecimiento Solamentecuandolas hemorroidesinternasse estrangulanocasionan
- Constipacióncrónica o diarrea dofor severo,en esta situaciónque ocurre Íara vez, se conviertenen
- Embarazo urgenciaquirúrgica.
- Herencia
- Hábitos defecatoriosinadecuadoscon pujo durantela deposición ¿Pueden las hemorroides relacionarse con el cáncer
- Uso indebidode laxantes de colon y recto?
- Uso prolongadodel inodoro
No hay ningunarelacióncausalentre estasdos enfermedades. Sin
Cualquieraque seala causa,los tejidosque sostienenlas almohadillas embargo,los síntomasde las hemorroides,especialmente el sangrado,
hemorroidalesse estirany fragmentan;como resultadolas venas se son similares a los de cáncer del colon, del recto, y a los de otras
dilatan y sus paredesse tornan delgadasy frágiles sangrandocon e n f e r m e d a d e sg a s t r o i n t e s t i n a l e sP. o r e s t a sr a z o n e se s d e s u m a
facilidad. Si el procesocontinúa,las almohadillashemorroidalesse importanciaque todos estossíntomasseaninvestigadospor una per-
empiezana salir (o, dicho de otra manera,se prolapsan).(Figura#l). sonaexpertaen la evaluaciónendoscópica del colon y el recto.
La FundaciónClínica Valle del Lili es una lnstituciónprivadasin ánimo de lucro que pertenecea la comunidad;organizadapara
o f r e c e r s e r v i c i o sd e s a l u d d e a l t a t e c n o l o g í aa t o d a s l a s p e r s o n a ss i n d i s t i n g o d e s u c o n d i c i ó n s o c i o - e c o n ó m i c a .
El uso de cremasy ungüentos,comúnmenteautoformulados,dan una Que es una fístula anorectal?
falsa sensaciónde seguridadcuandosedetieneel sangrado.Esteefecto
no es debido al uso de la crema,sino a que estasenfermedadessiempre Generalmente es el resultadode un abscesoprevio.y consisteen un
sangranen forma intermitente. pequeñotúnel que conectauna glándulaanal,con la piel de las nalgas
por fuera del ano. El abscesose origina en esa glándula.
¿Cómo se tratan las hemorroides?
FIGURA # 2 Fístula anorectal.El punteadodemuestrael trayecto
Excepto en aquellos enfermos en que las hemorroidesestán de la fístula.
permanentementebrotadas,(prolapsadas)sólo despuésde examinar
el interior del recto del paciente se puede determinar el tipo de
tratamientoa seguir.Si los síntomasson leves y no hay prolapsolos
pacientespuedenmejorar si se les aumentael contenidode fibra en
la dieta y se los instruyesobrela forma más saludablede realizaruna
deposición.Con estas medidas muchos pacientesno volvetán a
presentarsangradoy no requeriránninguna tratamientoadicional.
Cuando lo anterior no controla los síntomas o el paciente está
presentandoprolapso, se debe utilizar otro tipo de tratamiento;el
más usadoes la ligadura de las hemorroides con bandas elásticas
(anillos de caucho). Se liga la hemorroidecon una banda pequeña
de caucho, cortándolede esta manera el suministro de sangre.La ¿Qué causa el absceso?
hemorroidey la banda se caen en 8 a l0 días y la herida cicatriza
unos días después. Un abscesoes el resultadode la infección aguda de una pequeña
Estetratamientose realizaenforma ambulatoriay conllevamolestias glándula localizadamuy cerca y por dentro del ano; esta infección
mínimas; no requiereel uso de anestesiay necesitaen promedio se desarrolla cuando las bacteriaso material extraño entran en el
para completarse,tres sesionespor paciente(ocasionalmente hay interior de la glándula.
d o l o r l e v e q u e s e c o n t r o l a f á c i l m e n t ec o n a n a l g é s i c o s )E
. l
procedimientotoma pocos minutos y se realiza en la unidad de ¿Qué causa una fístula?
endoscopia.
Cuando un abscesoha sido drenado,o se rompe espontáneamente,
puede persistir un túnel que conectala glándula anal en la cual se
¿Cuándo es necesario operar las hemorroides? originó el absceso,con la piel. Como consecuenciapuede quedar
drenajede pus del orificio externo del túnel y cuando el orificio
La cirugía se hace necesaria,en las situacionesque se describena externo cicatrizaespontáneamente, se vuelve a producir el absceso.
continuación: Este fenómenopuede repetirsevarias vecesy solo se corregirácon
una cirugía adecuada(ver más adelante).
. C u a n d o e l p r o l a p s o e s m u y g r a n d e ( h e m o r r o i d e sg r a d o I I I )
ocasionalmenteel resultadocon la ligadura no es bueno y se hace
necesario realizar la cirugía.
¿Cuálesson los síntomas de un abscesoo una fístula?
¿Cuáles son las causasdel hematoma anal? ¿Es la fisura anal una manifestación de hemorroides?
Las venasmuy finas que se localizaninmediatamentepor debajo de Esta enf'ermedades diferenteen su origen, forma de presentacióny
la piel alrededordel ano, son muy frágiles.Esfuerzostales como tratamientoy, por lo tanto, no debe confundirsecon hemorroides
pujar en períodosde estreñimiento,
o pujar duranteestadosdiarréicos, internas. Como se explicó anteriormenteéstasse manifiestanpor la
ocasionanrupturade estasvenascon la consiguienteformaciónde apariciónde sangradoque acompañalas deposicionesy sin dolor.
un coágulodebajode la piel. Sin embargo,en algunospacientesno
se logra descifrarqué lo desencadenó. ¿Cuáles son las causasde la fisura anal?
¿Cuáles son los síntomas del hematoma anal? La piel localizadaalrededordel ano, especialmentela piel <tela mitad
posterior, es muy fiágil. Esfuerzostales como pasar materia f'ecal
El hematoma anal se manifiestapor la apariciónsúbitade un nódulo voluminosay/o muy dura, ocasionael rasgadode ella y la formación
dolorosode color violáceo,Iocalizadoalrededordel ano. EI dolor de una fisuraque inicialmentees superficial(Fisuraaguda)y luego
que puedellegara ser severo,aumentaen intensidadlas primeras72 se vuelve más profunda.Puedeacompañarse de un excesode piel
horas.y lentamenteempiezaa desaparecer.A vecesla piel que recubre quc se arrugay a vecesoculta la fisura en la t'asecrónica. Vale la
el coágulose rasga,presentando
el pacienteexpulsiónde un pequeño pena aclararque hay un grupo de pacientesque no recuerdanhaber
experimentadoel paso de materia fecal dura; en estospacientesno se
llega a aclarar cual fué la causa del problema.
¿Cuáles son los síntomas de la fisura anal? El prurito anal es un problema común que afecta a muchas personas
y sus causasexactasson, en la mayoría de las veces,desconocidas.
La fisura anal se manifiesta por la aparición de dolor o ardor Hay situacioneso enfermedades que lo causano lo agravan:
generalmentesevero asociadoa las deposiciones.Muchos pacientes
describenel dolor como sensaciónde rasgado,o como si les estuvieran .La humedado el mal aseoanal.
enterrandoun objetoen el ano.Ademáslos pacientespuedenpresentar .La salida inadvertidade materiafecal en pequeñascantidades.
simultáneamente expulsiónde algunasgotas de sangre. . L a s i n f e c c i o n e sa l r e d e d o rd e l a n o ( a b s c e s o s )l,a s f í s t u l a sy l a s
i nfecciones parasitarias.
.Las hemorroidesa las que comúnmentese atribuyeestesíntoma,no
¿Cuál es el tratamiento de la fisura anal? son su causa,ellas se manifiestancomo ya se ha dicho por sangrado
o por protrusiónfuera del ano (Prolapso).
El tratamientode esta enf'ermedad dependede sí ella es aguda o
crónica. En la fisura aguda, el tratamientoconsisteen una dieta El prurito anal no se corrige con cirugía.
adecuadapara obtenerdeposicionessuaves.Además el aseo debe
hacersecon una ducha teléfonoo un bidé en vez de utilizar papel Las instruccionessiguientesayudaránen la mayoría de los casosa
higiénico.Tambiénson muy útileslos bañosde asiento.Estasmedidas eliminar o a controlarel problema:
tan sencillaslogranen la mayoríade los pacientescicatrizarla fisura.
No es recomendableni útil aplicar cremas,pomadaso ungüentos. l - D u r a n t e e l b a ñ o a s é e s ee l á r e a a n a l e n f o r m a s u a v ec o n a g u a
abundante.En lugar de jabón, el cual estácompletamenteprohibido,
En el segundocaso,o sea cuandola fisura es crónica,el tratamiento puede utilizar Cetaphil R. El ¡obón aumentala irritación anal.
inicial consisteen la aplicaciónlocal (en el ano) de Nitroglicerina
(lsordil), la misma droga que utilizan los pacientesque sufren de 2- ¡Manténgaseseco!Peroevite hacerlocon la toalla pueséstapuede
anginade pecho.Si con la aplicaciónlocal de Isordil no hay mejoría, ser inconscientementeutilizadapararascarselo cual agravael prurito.
el pacientedebe ser operado. Como alternativautilice un secadorde pelo femenino.
6- Es conveniente
eliminarlos siguientes
productosde la dieta:café,
maní,jugos de fiutas
vino, cerveza.bebidasalcohólicas,gaseosas,
¿Puedevolver a aparecer una fisura anal? ácidas.lechey condimentos,especialmenteají y pimienta.
No, puestoque la cirugíatieneéxito en másdel 95 7c de los pacientes. 7- Si el prurito es peor despuésde la deposiciónintroduzcaen el ano
una pera de cauchocon aguade la llave y lave suavemente.
¿Cómo prevenir la aparición de una fisura anal? 8- Utilice ropa interior de algodónque no le quedeajustada.
Comité Editorial:
. Dr. Martin Wsrtenb€rg . Dr. Hernán G. Ri¡cón . Dr. Hernán Córdobs . Dr. J¿iro Sánchez . Dr. Adotfo Congote
. Dra. Diana Póez . Dm. Yuri Taleuchi . Dra. Ma. C¡rolina GütiéEez . Enfermera Patficia EcheveÍv . SÉ. Claudia de Piedr¡hitr
. Dr. Paulo Joú Llinás
"Esta publicación pretende mejorar su información en temas de la salud. Las inquietudes que se relacionen con su Ealud personal,
deben ser consultadas y rrsueltas con su médico".
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