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sc
No.: ar Empresa: Fecha:
ga
1. DESCRIPCIÓN DE LA TAREA 2. EQUIPOS Y HERRAMIENTAS
Describa la tarea:
do Manuales
Eléctricas
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_______________________________________________
Lugar de la tarea: po Neumáticas _______________________________________________
a n Otras _______________________________________________
el
Go
n za
lez
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Pasos detallados de la tarea (Describa paso a Peligros existentes y potenciales (Identifique
n an Medidas
Consecuencias (Escriba lo que puede suceder Autorización
paso las actividades específicas los peligros a los que estará expuesto)
de
si la tarea no se realiza adecuadamente)
Controles Requeridos Líder
z
# DOC Fecha Emisión Versión
Análisis Seguro de Trabajo (AST)
De TS-SS11F3E 07-07-2016 1
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3.1 RESPONDA DE ACUERDO A LO ANALIZADO EN EL AST
EPP REQUERIDOS: a n
PERMISOS Y LISTAS DE CHEQUEO
4. EVALUACIÓN DEL RIESGO
1. ¿Es posible, probable o casi-seguro que ocurra un incidente?
Casco
Ropa de Seguridad
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REQUERIDAS:
Permiso de Trabajo Ra Si, deténgase y no proceda con la Tarea. Analice con el Líder encargado el
Protección Facial / Ojos x Trabajo en Caliente fa paso a paso, revisen controles adicionales y responda la siguiente pregunta.
Protección Auditiva Excavación y Penetración el No, continúe con la tarea implementando todos los controles establecidos y
Protección Respiratoria
Guantes de Seguridad
Aislamiento de Energías
Espacios Confinados
Go validándolos con el Líder del Trabajo.
de
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6. REVISIÓN Y AUTORIZACIÓN POR PARTE DEL LÍDER DEL TRABAJO, SEGÚN LO ANTERIOR
Sí No
1. ¿Está seguro que el plan de trabajo es apropiado para el riesgo?
2. ¿Está seguro que las personas tienen las competencias para completar la tarea?
3. ¿Está seguro que el equipo de trabajo tienen los Permisos requeridos?
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