CARDIO 8 DISTRIBUCIÓN DEL GASTO CARDIACO

CONSUMO DE OXÍGENO: cantidad de oxígeno que utilizan los tejidos por cada minuto.
OFERTA DISTAL DE OXÍGENO: cantidad de oxígeno que el sistema cardiovascular y respiratorio
brindan a los tejidos (ofrecen).
La actividad metabólica de los tejidos determina un consumo de oxígeno que ronda los 3,5 ml de
oxigeno / min / kg de tejido. Para una persona de 70 kg de peso, el consumo de oxígeno ronda los 250
ml O2 /min.
-Como hay algunos tejidos que tienen mayor actividad metabólica, necesitan mayor consumo de
oxígeno. Como la sangre que llega a todos los tejidos es esencialmente la misma, la demanda de
oxígeno se satisface mediante un aumento del flujo sanguíneo.
-La oferta de oxígeno de cada órgano está determinado por el consumo que tiene el organo.
-Ley de Fick: utilizada para estimar el
DO2 = GC x CaO2
- DO2: (oferta distal de oxigeno) Cuantos ml de oxigeno llegan a los tejidos en cada minuto
- GC: Gasto cardiaco: cuantos ml de sangre expulsa el VI en cada minuto
- CaO2: (contenido arterial de o2)Cuantos ml de oxigeno tiene cada ml de sangre

DETERMINANTES DEL GASTO CARDIACO:

● Frecuencia cardiaca (regulado por el SNA)
● Descarga sistólica (volumen sistólico eyectado en cada latido)
DETERMINANTES DE LA DESCARGA SISTÓLICA:
● Precarga (aumenta precarga aumenta descarga sistólica)
● Poscarga (aumento de poscarga reduce volumen sistólico)
● Contractilidad (aumento de contractilidad aumenta el volumen sistólico)

Como la cantidad de sangre que llega a

cada tejido en condiciones normales se
adecua a la demanda metabólica de dicho
tejido, el flujo sanguíneo que atraviesa
determinado órgano está dado por la
presión de perfusión (PP) y la resistencia
vascular de esa porción del circuito.
Para la mayor parte de los tejidos, la
presión de perfusión coincide con la PAM,
pero hay algunos tejidos en los que los
vasos se encuentran sometidos a fuerzas
externas que tienden a comprimirlos (como
la presión intracraneana en los vasos
cerebrales y las fuerzas contráctiles en el caso de los músculos esqueléticos y cardiaco). En estos
vasos, la PP= PAM de ese vaso - Presión que comprime al vaso.

Como los distintos circuitos regionales están en paralelo unos con otros, la diferencia de presiones
entre la presión arterial y la presión venosa es la misma en todos ellos, entonces, la forma que tienen
ellos de regular la cantidad de oxígeno que reciben, es modificar el flujo sanguíneo que los atraviesa.
Esto se regula a través de la regulación de la resistencia vascular local.
DETERMINANTES DE LA RESISTENCIA VASCULAR:
● Longitud del vaso
● Radio del vaso (depende de liberación de NA (RC ALFA 1) por SNS causa
vasoconstricción, Endotelio: NO (vasodilatación), metabolitos (vasodilatadores como
CO2), hormonas como ADH-ANG 2, Mecanismo miogenico ( mantiene constante el
flujo sanguíneo aunque se produzcan cambios en la presión arterial)
● Viscosidad de la sangre (aumenta con el contenido de lípidos y aumento de
hematocrito)

TEJIDO MIOCÁRDICO:
- Actividad metabólica muy elevada
- Requiere enorme cantidad de ATP: para satisfacerlo, utiliza gran cantidad de oxígeno
que se encuentra entre los 50 - 100 microlitros/ gramo de tejido /por minuto.
- Extracción que hace el miocardio del oxígeno de la sangre: 70 - 80%. (órganos
promedio extraen de la sangre un 25% de oxigeno que se les ofrece: dejan una presión
de oxígeno de 40 mmHg en la sangre venosa)
- La presión de oxígeno que tiene la sangre venosa del miocardio es más baja: 2 0
mmHg (si consumo mucho oxigeno del que me ofrecen, la sangre que llegue a las
venas va a tener menor presión de oxígeno porque llega con poco oxígeno)
- La alta extracción fraccional de oxígeno que tiene el miocardio tiene 2 consecuencias:
1. Si disminuye el aporte sanguíneo en alguna parte de la masa miocárdica, el
tejido no puede compensar la falta de oxígeno realizando una extracción
fraccional mayor, ya que originalmente consume casi todo el aporte de oxígeno
que le llega por la sangre.
2. Si el miocardio experimenta un aumento de su actividad metabólica, necesitaría
recibir más oxígeno en cada minuto para poder satisfacer la demanda, pero ese
oxígeno no puede obtenerse aumentando la extracción fraccional.
ARTERIAS CORONARIAS:
● Se originan en el interior del seno de valsalva
● La arteria coronaria izquierda, sale del seno posterior izquierdo. Esta se divide dando origen a
la rama descendente anterior (interventricular anterior) y la arteria circunfleja. La mayor parte
de la irrigación del ventrículo izquierdo proviene de estas dos arterias. La arteria circunfleja
tiene una trayectoria prácticamente horizontal e irriga: aurícula izquierda y pared lateral de
ventrículo izquierdo. La arteria descendente anterior es mas o menos vertical e irriga: pared
anterior del ventrículo derecho, la porción anterior del tabique interventricular y una parte del
sistema de conducción (porción anterior de la rama izquierda del haz de his y la porción media
de la rama derecha)
● la coronaria derecha sale del seno anterior. Irriga la aurícula derecha y la pared libre del
ventrículo derecho (es decir: irrigación del ventrículo derecho dada principalmente por la
coronaria derecha). En el 90% de las personas, la arteria coronaria derecha da origen a la
arteria interventricular posterior (dominancia derecha) (10% restante: interventricular posterior
rama de la arteria circunfleja) El origen de la arteria interventricular posterior determina el
origen de la dominancia coronaria (si surge de la circunfleja: irrigación con dominancia
izquierda)
● Independientemente de la dominancia, la mayor parte de la masa miocárdica está irrigada por
la coronaria izquierda.

-El flujo sanguíneo coronario depende de la presión de perfusión y de la resistencia vascular del árbol
coronario. FSC= PP/R
-La longitud de los vasos se puede considerar constante, pero varía la viscosidad de la sangre y el
radio (regulable: depende de factores ya descriptos) de los mismos
El flujo sanguíneo coronario está determinado también por:
● Las presiones que ejercen fuerzas exteriores sobre los vasos. Como en todos los
vasos, la presión sanguínea se ejerce desde adentro hacia las paredes, ejerciendo una
fuerza que expande los vasos. Los vasos también están sometidos a fuerzas
compresivas que se ejercen desde afuera, hacia las paredes de los vasos. Esas
fuerzas externas, en las arterias coronarias, son aplicadas por el propio tejido
miocárdio.

● La diferencia entre la presión ejercida por la

sangre desde adentro de los vasos y la presión
ejercida desde afuera (dada por la contracción del
músculo cardiaco) se llama presión transmural o
presión de perfusión.

Por la existencia de esas fuerzas compresivas y porque la pared del ventrículo izquierdo ejerce una
fuerza mecánica mucho mayor que el derecho, el flujo sanguíneo a través de la arteria coronaria
izquierda sigue un patrón diferente al flujo de la arteria coronaria derecha.
GRÁFICO : curva de presión aórtica a través del tiempo y curvas de flujo sanguíneo coronario a través
del tiempo.

-Se observa como el gráfico de la arteria coronaria derecha reproduce la forma que tiene la curva de
presión de la arteria aorta. Esto se debe a que la resistencia a través de los vasos es aproximadamente
constante y la fuerza impulsora para el flujo a traves de la coronaria derecha, es la presión arterial (a
mayor fuerza impulsora, mayor flujo sanguíneo). FLUJO CONTINUO.
-Para la coronaria izquierda: FLUJO FÁSICO. poco antes de la apertura de la válvula aórtica (durante
contracción isovolumétrica) el flujo sanguíneo coronario izquierdo cae abruptamente debido a : la gran
fuerza que ejerce el miocardio del ventrículo izquierdo que rodea a los vasos que penetran en la pared
(que son ramas de la coronaria izquierda). De este modo, la presión que ejerce el musculo supera a la
presión interna que hay en los vasos, haciendo que estos colapsen (la sangre no fluye a través de
ellos).
-Es por esto que: el ventrículo izquierdo recibe su aporte de flujo sanguíneo durante la diástole
ventricular y muy poco durante la sístole.
❖ El patrón de flujo sanguíneo a través de la coronaria izquierda, se debe
fundamentalmente a la presión transmural, que causa el colapso de los vasos durante la
sístole ventricular. (la presión ejercida por el músculo es mayor que la presión interna de los
vasos) La irrigación de la pared se produce desde el lado epicárdico, emitiendo ramas intramurales
que desembocan en un plexo subendocárdico.
❖ Las ramas intramurales de la arteria coronaria derecha están expandidas desde dentro por la
presión aórtica y están comprimidos
desde afuera por las fuerzas
generadas por el ventrículo derecho,
esta fuerza es mucho menor a la que
se experimenta en el ventrículo
izquierdo. Por esto la sangre fluye sin
interrupción y es dependiente de la
presión aórtica.

El aumento de la frecuencia cardiaca produce un acortamiento del ciclo cardiaco (en especial se acorta
más la diástole) lo que compromete el aporte de flujo sanguíneo hacia el ventrículo izquierdo.

MECANISMO MIOGÉNICO: Responsable de AUTORREGULACIÓN de los lechos vasculares

AUTORREGULACIÓN : Capacidad de un lecho vascular para mantener constante el flujo a pesar de
los cambios en la presión arterial. El responsable de que esto suceda es el mecanismo miogénico:
De acuerdo con la ley de poiseuille (FSC = PP/R), un aumento de la presión de perfusión debería
producir un aumento lineal del flujo sanguíneo coronario pero esto no sucede así: esto se debe a que
un aumento de la presión sanguínea dispara una respuesta en las paredes de los vasos que genera
una vasoconstricción, con lo que aumenta la resistencia. Si aumenta la presión arterial, se produce un
aumento de la resistencia vascular. Como la presión y la resistencia aumentan juntas, el flujo se
mantiene constante a pesar de que la presión había cambiado. Si se reduce la presión arterial, la
respuesta es de vasodilatación, de modo que la resistencia disminuye, como la presión y la resistencia
disminuyen juntas, el flujo se mantiene constante a pesar del descenso de presión de perfusión.

REGULACIÓN METABÓLICA
El flujo sanguíneo coronario está regulado por la actividad metabólica. Cuando aumenta la actividad
metabólica miocárdica, el músculo cardiaco debe generar más ATP para sostener la actividad
mecánica, por lo que consume más oxígeno. La acumulacion
de metabolitos productos de la actividad metabólica causa
vasodilatación, por lo que disminuye la resistencia vascular y
aumenta el flujo sanguíneo coronario.
GRÁFICO: actividad metabólica del miocardio en el eje de las
abscisas en función del flujo sanguíneo coronario en las
ordenadas. Hay una relación casi lineal, si aumenta la
actividad metabólica aumenta el flujo sanguíneo coronario.
Cuando la sangre arterial tiene un bajo contenido de oxígeno, se produce hipoxia en el tejido
miocárdico. Esa hipoxia se acompaña de vasodilatación (no importa si la hipoxia es de causa anemica
(falta de GR por ende falta de Hb) o hipoxémica (baja presión de oxígeno en sangre)

GRÁFICO:
Relaciona el contenido de oxígeno en la sangre arterial en la
abscisa con el flujo sanguíneo a través de las coronarias en la
ordenada.
A medida que disminuye el contenido de oxígeno en la sangre
arterial, aumenta el flujo sanguíneo coronario.

Factores metabólicos que influyen en la regulación del flujo sanguíneo coronario:

★ Oxígeno
★ dióxido de carbono
★ K
★ especies reactivas del oxígeno
★ adenosina
★ Principalmente regulador del flujo sanguíneo: Nucleótidos de adenina

Si la sangre posee una presión parcial de oxígeno baja, los eritrocitos comienzan a liberar ATP el
cual se hidroliza en ADP Y AMP que se unen a receptores purinérgicos (P2Y1) ENDOTELIALES, la
señal generada se propaga mediante las uniones GAP de las células endoteliales y el endotelio
libera óxido nítrico, causando vasodilatación y aumento del flujo sanguíneo por disminución de la
resistencia.

METODO DIRECTO O DE FICK

La oferta distal de oxigeno es el producto del GC por la diferencia arteriovenosa de oxigeno. Ante
una disminución del GC, el flujo resultara insuficiente para mantener las necesidades de los tejidos y
la sangre venosa llegara a la arteria pulmonar con menos cantidad de oxigeno es decir, la diferencia
arteriovenosa de oxigeno habrá aumentado
GC= consumo de oxigeno / diferencia arteriovenosa de oxigeno
CaO2: contenido arterial de oxigeno
CvO2: contenido venoso de oxigeno (tomo el de la arteria pulmonar)

Dato: impedancia aortica: es la presión aortica dividida por el flujo aórtico. Representa la
resistencia del arco aórtico a la salida de la sangre de la cavidad ventricular.