Gobierno Autónomo Departamental de Oruro

Instancia Técnica Departamental de Política Social

Centro Amor de Dios “Penny”

FICHA SOCIAL
Caso Social N°
Fecha de ingreso
I. DATOS GENERALES Fecha de
elaboración
Nombres y Apellidos: …………………………………………………………………………………………………...

Lugar de Nacimiento: ……………………………………………………………………………………………………

Fecha de Nacimiento: ……………………………………………… Edad:

…………………………………………..

Domicilio: ………………………………………………Grado de Instrucción: …………………………………….

Defensoría que remite: ………………………………………………………………………………………………….

Nombre de funcionario: ………………………………………………………………………………………………..

Teléfono / Celular del funcionario: ……………………………………………………………………………………

Juzgado Responsable: ………………………………………………………………………………………………….

Problema: …………………………………………………………………………………………………………………

Fecha de Egreso: …………………………………………………………………………………………………………

II. GRUPO FAMILIAR

N NOMBRES Y APELLIDOS RELACION EDAD ESTADO GRADO OCUPACION SALARIO N° CELULAR
° CIVIL INST.

Observación:………………………………………………………………………………………...……..
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Elaborado por la Trabajadora Social del Centro Amor de Dios “Penny”, en la gestión 2020
 Gobierno Autónomo Departamental de Oruro
Instancia Técnica Departamental de Política Social
Centro Amor de Dios “Penny”

III. DOCUMENTOS DE INGRESO:

Resolución del juzgado  
Memorándum de ingreso - SEDEGES  
En caso de otros, describe por
Informe Psicológico  
Informe Social  
Informe Médico  
Cédula de identidad  
Certificado de nacimiento  
Seguro de salud  
libreta escolar  
Otros  
favor……………………………………………………………………………………..
IV. ASPECTOS PERSONALES DE INGRESO
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V. ACCIONES A DESARROLLAR
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Firma:

Elaborado por la Trabajadora Social del Centro Amor de Dios “Penny”, en la gestión 2020