FORMATO

PROTOCOLO - PISOS Y CONTRAPISOS DE CEMENTO

CHS.FOR.PS.CPS

Versión: 0
Fecha de aprobación:

ELABORADORES
NOMBRE PUESTO
Victor Antonio Arteaga Agreda JEFE DE CONTROL DE CALIDAD

REVISORES
NOMBRE PUESTO
INGENIERO RESIDENTE

APROBADORES
NOMBRE PUESTO
GERENTE DE PROYECTO
 FORMATO
PROTOCOLO - PISOS Y CONTRAPISOS DE CEMENTO
CHS.FOR.PS.CPS
Version: 00
LA VERSION IMPRESA O FOTOCOPIA DE ESTE DOCUMENTO SE CONSIDERA UNA COPIA NO CONTROLADA, EXCEPTO CUANDO LLEVE LA MARCA DE AGUA DE “COPIA CONTROLADA”CONTROLADA”

NOMBRE DEL PROYECTO: MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL N° REGISTRO: FOR. CHS. PS.CPS. 003a
ESTABLECIMIENTO DE SALUD MARITZA CAMPOS DIAZ, DISTRITO DE CERRO COLORADO, PROVINCIA DE FRENTE BLOQUE PISO CORRELATIVO
AREQUIPA - SNIP 359457 1 G1 1 003a

N° DE PLANO DE REFERENCIA: E-94 PARTIDA: FALSO PISO FECHA: 10/5/2020

MEZCLA ADITIVO: NO DOSIFICACIÓN:
CONCRETO f MORTERO OTROS
´c= 140 Kg/cm2 Cemento Tipo I

NA
SI NO

REQUISITOS PREVIOS
Pases de Instalaciones colocadas de acuerdo a plano (Eléctricas, sanitarias, otros) ✔
Limpieza con equipo y resane de fisuras en la superficie ✔
Colocación de puntos para los niveles Espesor : 0.10 m ✔
Sopleteado de la superficie aceptable ✔
Humedecimiento de la superficie aceptable ✔
Encofrado de borde asegurado ✔
DURANTE LA EJECUCIÓN
Verificación de Diseño de Mezcla y Slump Mezcla: 5.5" ✔
Regleado y nivelado aceptable ✔
Aplicación de agua-cemento y/o aditivo a la superficie aceptable ✔
Verificación de espesor de contrapiso según tipo de acabado (Vínilico, Cerámico, Porcelanato) ✔
Verificación de bruñado ✔
Verificación de pendientes, pases de instalaciones y acabado aceptable ✔
DESPUÉS DE LA EJECUCIÓN
Curado con agua limpia del area vaciada ✔

LEYENDA: NA : NO APLICA R : CORRECTO

OBSERVACIONES LEVANTAMIENTO DE OBSERVACIONES

Se viene vaciando concreto f´c=140 kg/cm2 para falso piso en el bloque G1 como se muestra en el plano adjunto
con concreto fabricado in situ.

CONFORMIDAD AL LEVANTAMIENTO DE OBSERVACIONES: SI NOMBRE: _______________________ FIRMA: ______________ FECHA:_______________

INGENIERO RESIDENTE CHS SUPERVISOR ESPECIALISTA

Nombre: Nombre:

Firma: Firma:

Fecha: Fecha:

JEFE DE CONTROL DE CALIDAD CHS INGENIERO JEFE DE SUPERVISIÓN

Nombre: Nombre:

Firma: Firma:

Fecha: Fecha:

2
 FORMATO
PROTOCOLO - PISOS Y CONTRAPISOS DE CEMENTO
CHS.FOR.PS.CPS
Version: 00
LA VERSION IMPRESA O FOTOCOPIA DE ESTE DOCUMENTO SE CONSIDERA UNA COPIA NO CONTROLADA, EXCEPTO CUANDO LLEVE LA MARCA DE AGUA DE “COPIA CONTROLADA”CONTROLADA”

NOMBRE DEL PROYECTO: MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL N° REGISTRO: FOR. CHS. PS.CPS. 004a
ESTABLECIMIENTO DE SALUD MARITZA CAMPOS DIAZ, DISTRITO DE CERRO COLORADO, PROVINCIA DE FRENTE BLOQUE PISO CORRELATIVO
AREQUIPA - SNIP 359457 1 G2 1 004a

N° DE PLANO DE REFERENCIA: E-94 PARTIDA: FALSO PISO FECHA: 10/5/2020

MEZCLA ADITIVO: NO DOSIFICACIÓN:
CONCRETO f MORTERO OTROS
´c= 140 Kg/cm2 Cemento Tipo I

NA
SI NO

REQUISITOS PREVIOS
Pases de Instalaciones colocadas de acuerdo a plano (Eléctricas, sanitarias, otros) ✔
Limpieza con equipo y resane de fisuras en la superficie ✔
Colocación de puntos para los niveles Espesor : 0.10 m ✔
Sopleteado de la superficie aceptable ✔
Humedecimiento de la superficie aceptable ✔
Encofrado de borde asegurado ✔
DURANTE LA EJECUCIÓN
Verificación de Diseño de Mezcla y Slump Mezcla: 5.5" ✔
Regleado y nivelado aceptable ✔
Aplicación de agua-cemento y/o aditivo a la superficie aceptable ✔
Verificación de espesor de contrapiso según tipo de acabado (Vínilico, Cerámico, Porcelanato) ✔
Verificación de bruñado ✔
Verificación de pendientes, pases de instalaciones y acabado aceptable ✔
DESPUÉS DE LA EJECUCIÓN
Curado con agua limpia del area vaciada ✔

LEYENDA: NA : NO APLICA R : CORRECTO

OBSERVACIONES LEVANTAMIENTO DE OBSERVACIONES

Se viene vaciando concreto f´c=140 kg/cm2 para falso piso en el bloque G2 como se muestra en el plano adjunto
con concreto fabricado in situ.

CONFORMIDAD AL LEVANTAMIENTO DE OBSERVACIONES: SI NOMBRE: _______________________ FIRMA: ______________ FECHA:_______________

INGENIERO RESIDENTE CHS SUPERVISOR ESPECIALISTA

Nombre: Nombre:

Firma: Firma:

Fecha: Fecha:

JEFE DE CONTROL DE CALIDAD CHS INGENIERO JEFE DE SUPERVISIÓN

Nombre: Nombre:

Firma: Firma:

Fecha: Fecha:

3
 FORMATO
PROTOCOLO - PISOS Y CONTRAPISOS DE CEMENTO
CHS.FOR.PS.CPS
Version: 00
LA VERSION IMPRESA O FOTOCOPIA DE ESTE DOCUMENTO SE CONSIDERA UNA COPIA NO CONTROLADA, EXCEPTO CUANDO LLEVE LA MARCA DE AGUA DE “COPIA CONTROLADA”CONTROLADA”

NOMBRE DEL PROYECTO: MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL N° REGISTRO: FOR. CHS. PS.CPS. 006a
ESTABLECIMIENTO DE SALUD MARITZA CAMPOS DIAZ, DISTRITO DE CERRO COLORADO, PROVINCIA DE FRENTE BLOQUE PISO CORRELATIVO
AREQUIPA - SNIP 359457 1 B2 1 006a

N° DE PLANO DE REFERENCIA: E-73 y E-74 PARTIDA: CONTRAPISO FECHA: 12/2/2020

MEZCLA ADITIVO: NO DOSIFICACIÓN:
CONCRETO f MORTERO OTROS
´c= Cemento Tipo I

NA
SI NO

REQUISITOS PREVIOS
Pases de Instalaciones colocadas de acuerdo a plano (Eléctricas, sanitarias, otros) ✔
Limpieza con equipo y resane de fisuras en la superficie ✔
Colocación de puntos para los niveles Espesor : 0.10 m ✔
Sopleteado de la superficie aceptable ✔
Humedecimiento de la superficie aceptable ✔
Encofrado de borde asegurado ✔
DURANTE LA EJECUCIÓN
Verificación de Diseño de Mezcla y Slump Mezcla: 5" ✔
Regleado y nivelado aceptable ✔
Aplicación de agua-cemento y/o aditivo a la superficie aceptable ✔
Verificación de espesor de contrapiso según tipo de acabado (Vínilico, Cerámico, Porcelanato) ✔
Verificación de bruñado ✔
Verificación de pendientes, pases de instalaciones y acabado aceptable ✔
DESPUÉS DE LA EJECUCIÓN
Curado con agua limpia del area vaciada ✔

LEYENDA: NA : NO APLICA R : CORRECTO

OBSERVACIONES LEVANTAMIENTO DE OBSERVACIONES

Se viene vaciando concreto para el contra piso en el bloque B2 como se muestra en el plano adjunto con concreto
fabricado in situ.

CONFORMIDAD AL LEVANTAMIENTO DE OBSERVACIONES: SI NOMBRE: _______________________ FIRMA: ______________ FECHA:_______________

INGENIERO RESIDENTE CHS SUPERVISOR ESPECIALISTA

Nombre: Nombre:

Firma: Firma:

Fecha: Fecha:

JEFE DE CONTROL DE CALIDAD CHS INGENIERO JEFE DE SUPERVISIÓN

Nombre: Nombre:

Firma: Firma:

Fecha: Fecha:

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 FORMATO
PROTOCOLO - PISOS Y CONTRAPISOS DE CEMENTO
CHS.FOR.PS.CPS
Version: 00
LA VERSION IMPRESA O FOTOCOPIA DE ESTE DOCUMENTO SE CONSIDERA UNA COPIA NO CONTROLADA, EXCEPTO CUANDO LLEVE LA MARCA DE AGUA DE “COPIA CONTROLADA”CONTROLADA”

NOMBRE DEL PROYECTO: MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL N° REGISTRO: FOR. CHS. PS.CPS. 007a
ESTABLECIMIENTO DE SALUD MARITZA CAMPOS DIAZ, DISTRITO DE CERRO COLORADO, PROVINCIA DE FRENTE BLOQUE PISO CORRELATIVO
AREQUIPA - SNIP 359457 1 C 1 007a

N° DE PLANO DE REFERENCIA: E-80 PARTIDA: FALSO PISO FECHA: 12/4/2020

MEZCLA ADITIVO: NO DOSIFICACIÓN:
CONCRETO f MORTERO OTROS
´c= 140 Kg/cm2 Cemento Tipo I

NA
SI NO

REQUISITOS PREVIOS
Pases de Instalaciones colocadas de acuerdo a plano (Eléctricas, sanitarias, otros) ✔
Limpieza con equipo y resane de fisuras en la superficie ✔
Colocación de puntos para los niveles Espesor : 0.10 m ✔
Sopleteado de la superficie aceptable ✔
Humedecimiento de la superficie aceptable ✔
Encofrado de borde asegurado ✔
DURANTE LA EJECUCIÓN
Verificación de Diseño de Mezcla y Slump Mezcla: 5" ✔
Regleado y nivelado aceptable ✔
Aplicación de agua-cemento y/o aditivo a la superficie aceptable ✔
Verificación de espesor de contrapiso según tipo de acabado (Vínilico, Cerámico, Porcelanato) ✔
Verificación de bruñado ✔
Verificación de pendientes, pases de instalaciones y acabado aceptable ✔
DESPUÉS DE LA EJECUCIÓN
Curado con agua limpia del area vaciada ✔

LEYENDA: NA : NO APLICA R : CORRECTO

OBSERVACIONES LEVANTAMIENTO DE OBSERVACIONES

Se viene vaciando concreto f´c=140 kg/cm2 para falso piso en el bloque C como se muestra en el plano adjunto con
concreto fabricado in situ.

CONFORMIDAD AL LEVANTAMIENTO DE OBSERVACIONES: SI NOMBRE: _______________________ FIRMA: ______________ FECHA:_______________

INGENIERO RESIDENTE CHS SUPERVISOR ESPECIALISTA

Nombre: Nombre:

Firma: Firma:

Fecha: Fecha:

JEFE DE CONTROL DE CALIDAD CHS INGENIERO JEFE DE SUPERVISIÓN

Nombre: Nombre:

Firma: Firma:

Fecha: Fecha:

5
 FORMATO
PROTOCOLO - PISOS Y CONTRAPISOS DE CEMENTO
CHS.FOR.PS.CPS
Version: 00
LA VERSION IMPRESA O FOTOCOPIA DE ESTE DOCUMENTO SE CONSIDERA UNA COPIA NO CONTROLADA, EXCEPTO CUANDO LLEVE LA MARCA DE AGUA DE “COPIA CONTROLADA”CONTROLADA”

NOMBRE DEL PROYECTO: MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL N° REGISTRO: FOR. CHS. PS.CPS. 007a
ESTABLECIMIENTO DE SALUD MARITZA CAMPOS DIAZ, DISTRITO DE CERRO COLORADO, PROVINCIA DE FRENTE BLOQUE PISO CORRELATIVO
AREQUIPA - SNIP 359457 1 C 1 008a

N° DE PLANO DE REFERENCIA: E-80 PARTIDA: FALSO PISO FECHA: 12/8/2020

MEZCLA ADITIVO: NO DOSIFICACIÓN:
CONCRETO f MORTERO OTROS
´c= 140 Kg/cm2 Cemento Tipo I

NA
SI NO

REQUISITOS PREVIOS
Pases de Instalaciones colocadas de acuerdo a plano (Eléctricas, sanitarias, otros) ✔
Limpieza con equipo y resane de fisuras en la superficie ✔
Colocación de puntos para los niveles Espesor : 0.10 m ✔
Sopleteado de la superficie aceptable ✔
Humedecimiento de la superficie aceptable ✔
Encofrado de borde asegurado ✔
DURANTE LA EJECUCIÓN
Verificación de Diseño de Mezcla y Slump Mezcla: 5" ✔
Regleado y nivelado aceptable ✔
Aplicación de agua-cemento y/o aditivo a la superficie aceptable ✔
Verificación de espesor de contrapiso según tipo de acabado (Vínilico, Cerámico, Porcelanato) ✔
Verificación de bruñado ✔
Verificación de pendientes, pases de instalaciones y acabado aceptable ✔
DESPUÉS DE LA EJECUCIÓN
Curado con agua limpia del area vaciada ✔

LEYENDA: NA : NO APLICA R : CORRECTO

OBSERVACIONES LEVANTAMIENTO DE OBSERVACIONES

Se viene vaciando concreto f´c=140 kg/cm2 para falso piso en el bloque C como se muestra en el plano adjunto con
concreto fabricado in situ.

CONFORMIDAD AL LEVANTAMIENTO DE OBSERVACIONES: SI NOMBRE: _______________________ FIRMA: ______________ FECHA:_______________

INGENIERO RESIDENTE CHS SUPERVISOR ESPECIALISTA

Nombre: Nombre:

Firma: Firma:

Fecha: Fecha:

JEFE DE CONTROL DE CALIDAD CHS INGENIERO JEFE DE SUPERVISIÓN

Nombre: Nombre:

Firma: Firma:

Fecha: Fecha: