Está en la página 1de 7

“Impacto de la atención primaria de salud en el

desarrollo de la salud comunitaria”


Estupiñán-Solís, Jordy-Oswaldo, 2018

Resumen
En este capítulo se muestra con el objetivo de observar los principales conceptos, métodos y técnicas del
análisis demográfico orientado al estudio del desarrollo de la salud comunitaria y la importancia que tiene
el sistema de salud sobre las comunidades. La salud comunitaria no depende únicamente de las
actividades sanitarias. Pero, obviamente el sistema sanitario contribuye de forma esencial gracias a las
promociones y a la protección de la salud de la población. La atención primaria es el núcleo de los
sistemas de salud del país y forma parte integral del desarrollo socioeconómico general de la comunidad.

Si bien la salud pública puede considerarse como el esfuerzo organizado de la sociedad y no sólo del
sistema sanitario para promover y proteger la salud de la población, uno de los componentes de salud
pública a las actividades de promoción de la salud es muy variable según los países mucho más
desarrolladas las actividades de protección de la salud de carácter colectivo que consisten en la
regulación, vigilancia y control de riesgos colectivos para la salud de la población , tradicionalmente el
saneamiento, que controla los riesgos derivados del abastecimiento de agua potable, de la evacuación de
residuos y de la seguridad de la alimentación.

Palabras Clave

Atención primaria de salud, medicina comunitaria, capacitación.

Summary

In this chapter it is shown with the objective of observing the main concepts, methods and
techniques of demographic analysis oriented to the study of the development of community
health and the importance that the health system has on communities. Community health
does not depend solely on health activities. But, obviously the health system contributes in an
essential way thanks to the promotions and the protection of the health of the population.
Primary care is the core of the country's health systems and an integral part of the general
socio-economic development of the community.

Although public health can be considered as the organized effort of society and not only of the
health system to promote and protect the health of the population, one of the components of
public health to health promotion activities varies greatly depending on the Countries with
much more developed health protection activities of a collective nature that consist in the
regulation, surveillance and control of collective risks for the health of the population,
traditionally sanitation, which controls the risks derived from the supply of drinking water,
from the waste disposal and food safety.

INSTRODUCCION trabajadores de la salud. Sin embargo, las


características de estos servicios, la gama de sus
actividades, sus logros y las barreras para
En los servicios de atención primaria ocurre el acceder a ellos varían de un país a otro de
primer contacto entre las personas y los acuerdo con el sistema de servicios de salud
establecido y el contexto socioeconómico, La APOC1 es un modelo práctico cuyo
cultural y político imperante. El interés y las propósito es racionalizar, organizar y
acciones relacionados con la atención primaria sistematizar los recursos sanitarios existentes
de salud (APS) en el mundo aumentaron mediante intervenciones que reflejan los
substancialmente a partir de la Conferencia principios contenidos en la Declaración de
Internacional sobre APS, celebrada en Alma- Alma-Ata.
Ata en 1978. Sin embargo, las decisiones
políticas adoptadas y los cambios en su El modelo de APOC surgió en la década de
organización han tenido una evolución dispar. 1940, como una extensión de la medicina
En efecto, en respuesta a la Declaración de familiar, gracias al trabajo de dos médicos de
Alma-Ata se desarrollaron diferentes modelos familia, S. L.Kark y E. Kark, en una zona rural
de APS, los cuales generaron interrogantes en de Sudáfrica. Los conceptos básicos y la
cuanto a su eficacia para mejorar el estado de metodología se desarrollaron gracias a la
salud de la comunidad. En este artículo se aplicación conjunta de la epidemiología y de las
analizan la experiencia acumulada en la ciencias sociales y del comportamiento. La
aplicación del modelo de atención primaria aplicación de esta modalidad de APS en
orientada a la comunidad (APOC), las acciones Sudáfrica quedó interrumpida por la política de
de capacitación desarrolladas y las apartheid, lo que resalta la relación existente
entre la dimensión de justicia social de este
modelo y el ambiente político en el que se
aplica. Posteriormente, en el Centro de Salud
Comunitaria de la Escuela de Salud
Oportunidades y desafíos que ha generado este Pública y Medicina Comunitaria de Hadas sah y
modelo. la Universidad Hebrea de Jerusalén, en Israel, se
Las diferentes denominaciones que adoptan los continuó desarrollando el marco conceptual y
sistemas de atención primaria, tanto en la metodológico de la APOC.
literatura en español como en inglés, dificultan La APOC es un proceso continuo en el cual se
realizar un mapeo exhaustivo de los diferentes implementa la atención primaria en una
modelos de provisión de servicios de salud a población determinada según sus necesidades de
nivel comunitario y crean confusión, no solo salud, mediante la integración planificada de las
para evaluar su impacto sino también en la acciones de salud pública y la práctica de la
docencia. La orientación comunitaria de la atención primaria. Los servicios de APOC se
atención primaria está basada en los principios responsabilizan por la salud (y sus
de la medicina comunitaria, cuyos principales determinantes) de todos los miembros de la
elementos son la evaluación activa y detallada comunidad, tanto de los que utilizan sus
de las necesidades de salud de la comunidad y la servicios como de los que no los utilizan. Esta
respuesta a esas necesidades, considerando la es la diferencia con respecto a la atención
comunidad en su conjunto. primaria tradicional orientada a la curación, que
solo responde a la demanda y al tratamiento de
los síntomas y las enfermedades.

a) una población definida, con base geográfica o


con ciertas características comunes como los
alumnos de una escuela, los trabajadores de una
fábrica o los afiliados a una clínica o centro de
salud; en todos los casos abarca a todos los
miembros de la población;
DESARROLLO b) una clínica de APS2;

c) un equipo multidisciplinario, según los


La atención primara orientada a la recursos disponibles;
comunidad 1
(APOC) Atención primaria orientada a la
comunidad.

2
(APS)Atención primaria de salud.
d) acceso libre a los servicios, sin barreras ejemplo, dificultan llegar a una definición de la
económicas, fiscales, de género, religiosas, población diana, ya que miembros de una
culturales o políticas; comunidad pueden asistir a más de un servicio
de salud en su área o en áreas vecinas. La
e) un equipo de trabajo que conjugue caracterización de la estructura física,
habilidades clínicas, epidemiológicas y de demográfica y social de la comunidad y de los
ciencias sociales y del comportamiento; servicios disponibles en ella, así como el estudio
f) la movilización del equipo de trabajo fuera de de las necesidades de salud, se deben realizar
las instalaciones de la clínica para poder evaluar con los datos reales existentes, ya sean
directamente los determinantes físicos y sociales cuantitativos o cualitativos. Sin embargo, uno
de la salud y los recursos micro ambientales y de los desafíos en esta etapa es la ausencia de
comunitarios; y datos, su poca actualización o la falta de
coincidencia con la población diana. En algunos
g) la participación comunitaria (individual y casos se debe analizar si los datos existentes son
colectiva) en las actividades del cuidado y aplicables a una comunidad determinada y si se
mejora de la salud; el comportamiento, las deben extrapolar. En los últimos años se ha
actitudes y las creencias están estrechamente logrado un mayor acceso a la información
relacionados con las decisiones de las personas electrónica, tanto de datos como de mapas que
respecto a su salud. reflejan las características específicas de un
territorio. Por ejemplo, los programas basados
Este enfoque hace posible que el equipo de
en sistemas de información geográfica permiten
salud conozca a los miembros de la comunidad
representar la distribución de los pacientes y
de los que es responsable. La población cubierta
eventos en un área y conocer el grado de
constituye el denominador a partir del cual se
penetración de los servicios de salud en la
calcularán las tasas de enfermedades y de
población. La información obtenida en esta
cobertura y se realizará el monitoreo
etapa se utiliza como base para el análisis de los
demográfico. Pará cumplir con sus objetivos, la
principales problemas de salud y como insumo
APOC necesita compartir sus acciones con otros
para la etapa siguiente. Decisión de las
sectores mediante una coordinación
prioridades. Una de las características del
intersectorial, ya que los servicios de salud no
modelo de APOC es que en él se selecciona un
pueden responder por sí solos a todas las
problema o conjunto de problemas de salud
necesidades de la población. Este enfoque hace
mediante el análisis de las prioridades. Para ello
posible que el equipo de salud conozca a los
se deben tomar en cuenta los siguientes
miembros de la comunidad de los que es
elementos:
responsable. La población cubierta constituye el
denominador a partir del cual se calcularán las • La importancia relativa del problema de salud
tasas de enfermedades y de cobertura y se (magnitud, gravedad e impacto económico);
realizará el monitoreo demográfico. Para
cumplir con sus objetivos, la APOC necesita • La factibilidad de una intervención (recursos,
compartir sus acciones con otros sectores conformidad con la política en salud e interés
mediante una coordinación intersectorial, ya que del personal sanitario);
los servicios de salud no pueden responder por • La eficacia prevista de la intervención
sí solos a todas las necesidades de la población. (evidenciade la eficacia y factores locales
relacionados con ella);

• La justificación de los costos (de acuerdo con


El proceso de desarrollo de la APOC
cada problema de salud); y

• El interés de la comunidad (según los


La APOC es un proceso continuado y componentes anteriores).
sistemático y cuenta con las siguientes etapas: Esta selección de prioridades se lleva a cabo
Definición de la comunidad. Se debe determinar mediante un sistema de puntuación acordado de
la población de la que cada servicio de APS es antemano entre los miembros del equipo de
responsable. En poblaciones urbanas o en zonas trabajo. Para continuar con el proceso de
periféricas, la movilidad de la población y la desarrollo del modelo se seleccionan los
presencia de personas indocumentadas, por problemas de salud que reciben la mayor
puntuación. El equipo de trabajo debe analizar características generales. Estudia
la forma apropiada de lograr (de acuerdo con los estadísticamente la estructura y la dinámica de
valores culturales locales) la integración y las poblaciones, así como los procesos concretos
participación activa de la comunidad en el que determinan su formación, conservación y
proceso de decisión de las prioridades. De esta desaparición. Tales procesos, en su forma más
manera se puede optimizar el uso de los agregada, los de fecundidad, mortalidad y
recursos humanos y económicos y evitar la migración (emigración e inmigración).
dispersión en el estudio y el análisis de
condiciones a las cuáles no se puede o no se va EPIDEMIOLOGIA:
a dar respuesta en forma sistematizada. La epidemiología es una disciplina científica
Planificación del “diagnóstico comunitario”. que estudia la distribución, la frecuencia, los
Para determinar los problemas de salud factores determinantes, las predicciones y el
existentes en la comunidad se miden los control de los factores relacionados con la salud
determinantes físicos, biológicos, psicológicos y y con las distintas enfermedades existentes en
sociales del problema seleccionado y su poblaciones humanas definidas. La
distribución. Una característica del modelo epidemiología - que, en sentido estricto, podría
APOC es que para este diagnóstico se analiza en denominarse epidemiología humana-ocupa un
profundidad solamente el problema de salud lugar particular en la intersección entre las
escogido como prioritario. Implementación de ciencias biomédicas y las ciencias sociales, e
programas de salud comunitaria. En esta etapa integra los métodos y principios de estas
se toman en cuenta los elementos físicos, ciencias para estudiar la salud y controlar las
mentales y sociales del problema de salud enfermedades en grupos humanos bien
seleccionado. En lo posible se deben abarcar definidos.
todas las etapas de la historia natural de la
enfermedad y se deben integrar las funciones de ASIS
promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento
El diagnóstico de situación o análisis de
y rehabilitación. Vigilancia del programa. Esta
situación de salud (ASIS) se cataloga como la
etapa comprende no solo el monitoreo de las
primera actividad que debe realizar un equipo
actividades y la vigilancia demográfica para
de APS con la comunidad, tiene como objetivo
detectar cambios en la población diana, sino
medir el
también el seguimiento de la evolución del
estado de salud de la población durante las
acciones del programa.
estado de salud de su población identificar los
Evaluación del impacto y la eficacia del problemas de salud y cuáles los grupos de
programa. Esta es una parte integral del servicio población más afectados para posteriormente
prestado a la población que puede realizarse plantear un plan de acción que permita abordar
mediante una revisión o un ensayo del las problemáticas y actuar según orden de
programa. La revisión (estado “antes y prioridades.
después”) parte del supuesto de que la
intervención es beneficiosa, mientras que el Es un proceso de estudio sistematizado de una
ensayo evalúa su posible eficacia, por lo que comunidad, implica la descripción valorada y
requiere un grupo de control y mayores proyecto de las necesidades de salud de esa
recursos. Análisis de la nueva situación. comunidad. Sirve para reconocer factores
Mediante este “reexamen” se decide si se determinantes, favorecedores, contaminemos.
mantiene, se modifica o se suspende el
Para la identificación de los problemas de salud
programa, se fijan nuevas prioridades y se inicia
se pueden utilizar como instrumento, por
un nuevo ciclo del proceso de desarrollo de la
ejemplo, encuestas abiertas y cerradas para
APOC.
obtener datos de la población analizada. Es
importante tener en cuenta que lo sentido por la
comunidad y los individuos no siempre con lo,
DEMOGRAFIA: identificado por el equipo de salud.
La demografía es la ciencia que tiene como Así podemos definir:
objetivo el estudio de las poblaciones humanas,
de su dimensión, estructura, evolución y
*Problema: lo considerado como estado de Más tarde se llevará a cabo la Ejecución del
salud por el individuo, la colectividad, la programa o proyecto.
comunidad o el equipo de salud
Otro elemento principal tener en cuenta en el
*Necesidad: lo que se requiere para solucionar ASIS es la Evaluación.
el problema.

Existen diferentes tipos de Necesidades a saber:


Ésta debe ser continua a lo largo de todo el
- Necesidad Normativa: definida por el proceso: periódica, tanto durante como al
profesional, administrador o experto. finalizar el, proyecto. De esta manera se busca
conocer el impacto que produjo el proyecto, la
- Necesidad Sentida: percepción de las personas intervención o el programa evaluando la
sobre sus problemas de salud. reacción de la comunidad, la modificación de
- Necesidad Expresada: es aquella que demanda los indicadores de salud, aquello que surja del
cuidados o servicios. Los individuos pueden no informe de los promotores. Existen diferentes
ver la demanda satisfecha o no de la forma que Niveles de Evaluación:
se esperaba. - Evaluación del Proceso: evalúa la estrategia
- Necesidad Comparativa: la que un grupo o un (materiales, métodos, habilidades de los
individuo debería tener, teniendo similares profesionales.
características que otros grupos e individuos en - Evaluación del Impacto: cambios observados
el que esa necesidad fue identificada. en la comunidad (conocimientos, actitudes, y
comportamiento). Es importante tener en cuenta
que aquellas temáticas de educación y
Salud comunitaria promoción para la salud evaluables a largo
plazo.
Otro elemento del ASIS es la Planificación
Local Participativa: - Evaluación del Resultado: evalúa
cumplimiento de los objetivos. También ayudan
Para que la planificación dé respuesta a las
a determinar si éstos eran apropiados.
necesidades de la comunidad es necesario el
análisis de los problemas, objetivos, estrategias, La orientación comunitaria de la atención
por parte de las diversas partes implicadas. Para primaria y la colaboración intersectorial
ello es necesario realizar una convocatoria adaptados a las características y necesidades de
definiendo el lugar físico y territorio para el cada comunidad, elementos estratégicos
encuentro invitando a todos los actores sociales. fundamentales para la corrección de
En base a ello se realizará el diagnóstico desigualdades e inequidades y para la mejora de
participativo para determinar los problemas la situación de salud de los individuos y sus
surgidos en el ASIS. En esta instancia se comunidades. Es innegable la influencia de las
jerarquizará y priorizará cada condiciones laborales, educacionales, de las
características de la vivienda – urbanismo, de la
problema según diferentes factores como ser la
seguridad vial, el alumbrado público, la
magnitud, la gravedad, la viabilidad, el interés.
disponibilidad de agua corriente, la recolección
La Comunidad y el Equipo de Salud votarán de residuos, el transporte público, por poner
cuál es el problema al que consideran, prioridad algunos ejemplos, en la morbimortalidad y nivel
y se abordará aquel que haya sido identificado de salud y, por tanto, en el bienestar y la calidad
como prioritario por la mayoría. Luego se de vida singular y colectiva. La Atención
pasará a la Programación de la intervención: Primaria Orientada a la Comunidad tiene que
definiendo objetivos y actividades para la actuar desde perspectivas de promoción de la
realización de cada intervención. Para ello se salud y prevención de la enfermedad. Los
podrán utilizar diversas técnicas participativas profesionales de la salud de la atención primaria
como ser: talleres extramurales, charlas en sala deben tener una visión de la clínica ampliada de
de espera, grupos de discusión y de reflexión, los problemas y necesidades de los grupos para
and comprender y conocer la historia característica
de las enfermedades y su distribución en el seno
de las poblaciones. Para, de esta manera, poder
generar intervenciones acordes a dar respuesta (El doble de riesgo de enfermedades graves y de
y/o solución a dichas problemáticas y muerte prematura). La vida contiene una serie
necesidades, siempre desde la planificación de
estratégica y la evaluación continua.
puntos críticos de transición, con cambios
emocionales y materiales que pueden afectar a
la salud.
DETERMINANTES SOCIALES DE
SALUD: 2. El estrés. Las circunstancias estresantes
producen preocupación, ansiedad e incapacidad
Los determinantes sociales de salud de
ampliamente reconocidos como las causas de la
mayoría de las enfermedades más prevalentes.
En vista de la evidencia sobre cómo actúan los
determinantes sociales en la salud, se considera superación, dañan la salud mental y pueden
imprescindible que los servicios de salud se producir una muerte prematura. Frecuentemente
reorienten en consecuencia. hay más preocupación por la seguridad del
entorno físico en escuelas y centros de trabajo
En respuesta a la creciente preocupación que por el ambiente social que puede dañar
suscitada por esas inequidades persistentes y gravemente la salud.
cada vez mayores, la (organización mundial de
la salud estableció en 2005) la Comisión sobre 3. La infancia. El cuidado y la educación
durante el embarazo y la infancia fundamentales
Determinantes Sociales de la Salud, para que para la salud en la edad adulta. La nutrición, la
ofreciera asesoramiento respecto a la manera de educación sanitaria, los cuidados preventivos y
los

recursos económicos y sociales durante y


mitigarlas. En el informe las de la Comisión, después del embarazo mejoran el crecimiento y
publicado en agosto de 2008, se proponen tres el desarrollo de los niños y reducen el riesgo de
recomendaciones generales: enfermedades.
1. Mejorar las condiciones de vida cotidianas 4. Exclusión social: la pobreza y la exclusión
2. Luchar contra la distribución desigual del social tiene un gran impacto negativo sobre la
poder, el dinero y los recursos salud.

3. Medición y análisis del problema Los ciudadanos deberían estar protegidos con
unos ingresos mínimos y un acceso a los
En Atención Primaria (AP) la reorientación servicios. La legislación deberá proteger a las
tiene que llevarse a cabo no tan solo en la minorías vulnerables frente a la discriminación
consulta clínica individual, sino también en la y la exclusión social.
forma en que el equipo de salud presta los
servicios y en sus relaciones con la comunidad. 5. Trabajo: el estrés en el trabajo incrementa el
riesgo de Enfermedad. Las personas que tienen
El modelo de atención al individuo que permite control sobre su trabajo tienen mejor salud. Los
la orientación a los determinantes es el basado trabajos con elevadas demandas y bajo control
en el modelo biopsicosocial, traducido en la tienen riesgo de enfermedad. Las mejoras de las
práctica en una atención centrada en el paciente, condiciones de trabajo conducen a una salud
contextualizadora y con visión salutogénica. mejor.
Los determinantes sociales de salud (Richard 6. Desempleo: la seguridad en el empleo mejora
Wilkinson y Michael Marmot) los siguientes: la salud, el bienestar y la satisfacción laboral.
Altas tasas de desempleo están asociadas a
1. El gradiente social: la esperanza de vida es
enfermedad mental y muerte prematura.
menor y las enfermedades más frecuentes, en
sociedades socialmente deprimidas. La pobreza 7. Apoyo social: las amistades, las buenas
económica y social afecta negativamente a la relaciones sociales y una fuerte red de apoyo
salud. social.
8. Adicciones: la dependencia al alcohol, a las principios y métodos. 2a ed. México: Editorial
drogas o al tabaco se asocia a muertes violentas, Pax, Organización Panamericana de
accidentes, intoxicaciones y suicidio. laSalud;1992. Serie Paltex para ejecutores de
programas de salud.
9. Alimentación: una buena dieta y adecuados
suplementos alimenticios son fundamentales 3 Organización Panamericana de la Salud.
para el bienestar y la promoción de la salud. La Sistemas de salud basados en la atención
malnutrición la deficiencia o el exceso de primaria de salud: Estrategias para el desarrollo
alimentación se asocia a enfermedades y de
muerte.
los equipos de APS. Washington D.C.: OPS;
10. Transporte: el transporte saludable implica 2008.Serie, La Renovación de la Atención
menos coches, más bicicleta y caminar Primaria de Salud. No 1.
acompañado de un buen transporte público.
Promueve el ejercicio, reduce los accidentes, 4 Organización Panamericana de la Salud.
incrementa el contacto. Renovación de la atención primaria de salud en
las Américas: documento de posición de la

OPS/OMS. Washington, D.C.: OPS; 2007.


TÉCNICAS PARTICIPATIVAS
5 Honduras. Secretaría de Salud. Modelo
Las técnicas participativas, llamadas por nacional de salud. Tegucigalpa: La Secretaría;
algunos autores técnicas de educación popular, 2013.
son sólo herramientas que están en función de
un proceso de formación u organización. La 6 Universidad Nacional Autónoma de
metodología participativa permite una creación Honduras. Modelo educativo de la UNAH.
colectiva de conocimiento donde todos son Tegucigalpa: UNAH; 2009.Serie de
participes de su elaboración y, por lo tanto, publicaciones de la reforma universitaria. No 3.
también en sus implicancias prácticas. Para que 7 Universidad Nacional Autónoma de
la técnica sea participativa, se debe partir desde Honduras. Facultad de Ciencias Médicas.
¨la práctica¨ o sea de lo que la gente vive, sabe o Documento base, rediseño curricular.
siente, es decir, de las diferentes situaciones Tegucigalpa:
etc.). UNAH, FCM; 2013
Conclusión 8.Programa Médicos Comunitarios. Equipos de
La atención primaria en salud es un sistema de Salud en Primer Nivel de Atención. Posgrado en
atención de salud cuya orientación depende de Salud Social y Comunitaria. Módulo 7 Salud y
cada país, adecuándose a sus problemáticas de Participación Comunitaria. Ministerio de Salud
determinación social asociados al proceso de la Nación.
salud/enfermedad. Por otro lado, no existe una http://www.msal.gob.ar/medicoscomunitarios/i
definición inclusive de la atención primaria en mages/stories/Equipos/posgrado-salud-
salud. Lo que sí, sus influencias en las políticas socialcomunitaria/7-modulo-pssyc.pdf
en salud deben dirigirse a las colectividades y al 9.Martín Zurro A. Atención Primaria de Salud.
individuo en un marco de significado sustentado En: Martín Zurro A, Cano Pérez JF, eds.
en la problemática emergente de cada país, en Atención
busca de "garantizar la salud".
Primaria. Conceptos, organización y práctica
clínica. 6.ª ed. Barcelona: Elsevier; 2008.
Bibliografía 10.Documento para la Renovación de la
Martin Zurro A, Cano Pérez JF. Atención atención primaria de la salud. Organización
primaria, conceptos, organización y práctica Panamericana de la salud. Diciembre 2013. Pág
clínica.Vol. I. 6a ed. España: Elsevier; 2008. 10-12,23

2 Kroeger A, Luna R. Atención primaria de


salud,

También podría gustarte