Module de OTR

Année universitaire 2019 / 2020

Pr. DEHOU-MAHMOUDI .F.A

Chirurgie Pédiatrique

Service des Urgences Medico-Chirurgicales

E.H.S. Canastel
 INFECTION MEDULLAIRE PRIMITIVE DUE A UN
GERME (staphylocoque doré) qui atteint L’OS PAR VOIE
HEMATOGENE
 Distinguée des atteintes par INOCULATION DIRECTE
OU PAR CONTIGUITE
URGENCE ORTHOPÉDIQUE MÉDICO-CHIRURGICALE:
URGENCE DIAGNOSTIQUE ET THÉRAPEUTIQUE
 Il s'agit d'une infection osseuse bactérienne (staphylococcus
aureus le plus souvent)

 L’ostéomyélite aiguë frappe surtout les enfants en plein

croissance et se développe le plus souvent près du genou

 Elles est 2 fois plus fréquente que les arthrites aiguës

 La gravité de cette affection est majeure et elle peut

être atténuée si le diagnostic est précoce et si le traitement
est correct

 ANTIBIOTIQUES ont transformé le pronostic

 EVOLUTION GRAVES en l’absence d’un traitement approprié

 ENFANT

1er Genou
2ème Hanche
3ème Épaule
 Vastes lacs sanguins richement anastomosés.
 Ralentissement du flux THROMBOSE
 Microtraumatisme microhématomes processus
inflammatoire majoration du ralentissement
 Pullulation microbienne hyperpression douleur
 ARTHRITE ???
OSTEOARTHRITE ???
OSTEOMYELITE ????
 3 PHASES :

I : CONGESTIVE
II : ABCÉS SOUS
PERIOSTÉ
III : NÉCROSE OSSEUSE
• Fréquemment au cours de la 2° enfance : 6 ans

• Métaphyses les plus fertiles

« Prés du GENOU ; loin du COUDE »

• 30 à 40% traumatisme mineur précédent

• Souvent garçon
 DÉBUT
 Syndrome infectieux lié à la bactériémie
- Fièvre 39° - 40°
- Frissons (bactériémie) --> Hémocultures
- Céphalées
- Baisse de l’état général
 Douleurs vives, localisées, pulsatiles circonférentielles
 L'examen
- cherche la douleur à la palpation douce des métaphyses
- mobilisation douce possible : ARTICULATION LIBRE
- à ce stade il y a peu de choses
Parfois : IMPOTENCE FONCTIONNELLE
Porte d’entrée
 Notion de traumatisme minime n’expliquant pas la
douleur
 Toute poste d’entrée infectieuse dans la semaine
précédant la consultation:

○ Lésion cutanée le plus souvent (furoncle - anthrax - impétigo)

○ Infection urinaire
○ Otite
○ Gastroentérite
○ pneumopathie
○ mais aussi angine etc....
 NFS : Hyperleucocytose à polynucléaires
neutrophiles
 CRP :(N < 10mg/l) augmente précocement dés la
6ème heure peut être normale dans 20% des cas
 VS : (N < 20 à la 1ère heure) augmente plus
tardivement que la CRP sa normalisation est plus
lente
 Hyperfibrinémie
 Hémocultures positives
 AVANT TOUT TRAITEMENT!!

 Hémocultures : Même en l’absence de fièvre

surtout en cas de pic + dans 40 à 60 % des cas
 Autres: ECBU ,Cutané, LCR, électrophorèse de
Hb, ( drépanocytose)
 NOUVEAU NÉ
○ Staphylocoque doré
○ Gram-
○ Streptocoque B

 < 5 ANS
○ Staphylocoque doré
○ Streptocoque A
○ Pneumocoque
○ Haemophilus influenzae
○ Kingella K

 > 5 ANS
○ Staphylocoque doré
○ Streptocoque A
○ Kingella K
Radiologie :
RADIO STANDARD F. P. COMPARATIFS ¾
NÉGATIVE à ce stade de début

NORMALE AU DEBUT
 RADIO STANDARD F. P. COMPARATIFS

NORMALE AU DEBUT

MAIS En cas d’évolution défavorable :

 Douleurs métaphysaires circonférentielles+++
○ impotence fonctionnelle du membre atteint

 Syndrome infectieux sévère

○ Altération de l’état général
○ Sueurs frissons

 Apparition de Signes locaux

œdème inflammation localisé, rougeur

○ exceptionnellement des adénopathie
 D’autres manifestations dans un contexte fébrile
○ État d’agitation ou de prostration
○ Pseudo paralysie d’un membre chez le nourrisson
ou le nouveau né
○ Convulsions
○ Boiterie

 Rechercher une porte d’entrée

○ Cutanée
○ Urinaire
○ ORL
○ Pulmonaire
○ Méningée
PANDIAPHYSITE
Hyperfixation précoce
AUTRES
 ECHOGRAPHIE : Dépistage et ponction guidée de
l’abcès périosté

 IRM : Renseignements précoces avant la radio

standard mais AG
○ Hypo signal T1
○ Hyper signal T2
○ Après Gadolinium : rehaussement des tissus
inflammatoires
 SCANNER : Localisations vertébrales et sacro
iliaques
L’IRM montre très tôt la présence de pus
1. OSTEOMYELITE SUB AIGUE : Début insidieux
peu de signes locaux;évolution bénigne.
Bilan biologique peu perturbé
RX : lacune metaphysaire bien circonscrite

2. ABCES DE BRODIE : Lacune intra osseuse

métaphysaire ou métaphyso épiphysaire
bordée par une zone de sclérose osseuse

3. OSTEOMYELITE CHRONIQUE : Évolution naturelle d’une

OMA non traitée. En cas de suppuration chronique on note une
surinfection.
 Évolution non traitée :
OSTEOMYELITE CHRONIQUE
En l'absence de traitement, c'est la fistulisation
avec écoulement de pus à l'extérieur
Sans traitement :
ÉVOLUTION VERS LA PHASE D’ÉTAT
avec séquestration (séparation de zones osseuses mortifiées)
et reconstruction osseuse (sous le périoste décollé)

RADIOGRAPHIE
 Aspect en cocarde
 Épaississement périosté
 Épaississement cortical
 .

 OSTEOMYELITE DU NOUVEAU-NE ET DU
NOURISSON ;
 Patients hospitalisés en néonatologie ou en réanimation
 Porte d’entrée :
 cutanée respiratoire ou digestive
 Iatrogène : suite à des perfusions, micro prélèvements au niveau
du talon ou doigts

 OSTEOMYELITE DANS LES

HEMOGLOBINIPATHIES:
 Drépanocytoses …..( osteomyelite à salmonelles)
 OSTEOMYELITE ABATARDIES PAR LES ATB
 EPIPHYSAIRE exeptionelle;

 BASSIN et CLAVICULE
 :
TUMEURS MALIGNES
GRANULOME EOSINOPHILES
HEMOPATHIES
 Antibiotiques adaptés

Relais per os 6
Bi-thérapie intraveineuse semaines
(10 jours)
 ANTIBIOTHERAPIE :Conférence de consensus
○ Avant 3 ans:
 CEFOTAXIME (100mg/kg) + FOSFOMYCYNE (100mg/kg)
SEFTAZIDIME si on suspecte le pyocyanique
 Si on suspecte GRAM - : CEFOTAXIME + AMINOSIDE

○ Après 3 ans :
 PENICILLINE M + AMINOSIDE
 patient drépanocytaire :CEFTRIAXONE + AMINOSIDE

 IMMOBILISATION :
○ Plâtrée des articulations sus et sous jacentes 45 jours
○ Traction dans l’axe du membre préférée au Plâtre pelvi
pédieux
○ Effet bénéfique de la mobilisation passive continue sur le
cartilage infecté pour certaines localisations (hanche)
 :
 CRP signe efficacité du traitement :
 Se négativise en 2 jours !!!!!!

 VS témoin de la guérison
 Se négativise en 8 jours
 CHIRURGIE : pas systématique
Collection purulente

○ Évacuation des collections abcédées en cas

d’osteomyelite sub aigue
○ Osteomyelite chronique : sequestrectomies
○ Traitements des séquelles
 PHASE D’ABCÉS SOUS-PÉRIOSTÉ

PONCTION ou ABORD CHIRURGICAL pour

EVACUATION Pus
Antibiogramme
Les séquestres vont jouer le rôle de corps étrangers.
Ils vont avoir tendance à s'éliminer (si le passage est possible)
Il faut les enlever et enlever tous les tissus nécrotiques !
L'os est laissé exposé pour des lavages
 TRAITEMENT DES SEQUELLES

 Correction des déviations axiales

 Epiphysiodeses pour inégalités de longueur de
membres
 Greffes osseuses
 DOIVENT ETRE DEPISTÉES ET TRAITÉES LE PLUS
PRECOCEMENT
 AFIN D’ ÉVITER DES SÉQUELLES LOURDES SUR LE
PLAN FONCTIONNEL

Toute douleur osseuse fébrile chez l’enfant « proche

du genou ,loin du coude » est une ostéomyélite
aigue jusqu’à preuve du contraire.