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CENSO ESTUDIANTIL - AÑO LECTIVO

E E B ALEJO LASCANO # 3

AMIE 09HO4020 CIRCUITO C02-03

JORNADA: MATUTINA VESPERTINA NOCTURNA

NIVEL A EDUCACIÓN INICIAL B. ELEMENTAL B.MEDIA


CURSAR

INFORMACIÓN DEL ALUMNO


TIPO DE CEDULA PASAPORTE NUMERO DE IDENTIFICACION:
IDENTIFICACION:

1er APELLIDO 2do APELLIDO 1er NOMBRE

FECHA DIA MES AÑO EDAD GENERO M F LUGAR DE NACIMIENTO


NACIMIENTO

UBICACIÓN DEL ALUMNO

DIRECCION RESIDENCIA BARRIO LOCALIDAD

HISTORIA ACADÉMICA
Grado Año Institución P: Privado Grado
F: Fiscal

PROMEDIO DE DISCIPLINA GRADO ANTERIOR MUY SATISFACTORIO


SATISFCTORIO

GRUPO MEZTIZO AFROECUATORIANO CHO


ETNICO
QUICHUA SHUAR SALASACA

COFAN CAÑARI ACH


LIMITACIONES O CAPACIDADES EXCEPCIONALES (ANEXAR SOPORTE MÉDICO – ESPECIALISTA)
LIMITACIONES Síndrome de Baja Visión Parálisis Cerebral
Down

Retardo Mental Ceguera Lesión


Leve neuromuscular
CAPACIDADES
EXCEPCIONALES
Sordera Autismo Multi-impedido

INFORMACIÓN DE LOS PADRES Y ACUDIENTES


PADRE: Nº CEDULA

MADRE: Nº CEDULA

REPRESENTANTE Nº CEDULA

PERSONA Nº CEDULA
AUTORIZADA PARA
RETIRAR AL
ESTUIDIANTE
CORREO ELECTRONICO DEL PADRE DE FAMILIA:

Tiene Tiene acceso a


SI NO si no ocasionalmente
Computadora internet
INFORMACIÓN DE SALUD
Problemáticas de salud presentadas por el estudiante (Anexar soporte médico) :

GRUPO SANGUINEO RH

OBSERVACIONES GENERALES

ACEPTAMOS CUMPLIR CON EL (PEI) ,CODIGO DE CONVIVENCIA Y DEMÁS DISPOSICIONES LEGALES COMO PARTE DE LA COMUNIDAD ED

Firma del Alumno


Telf.

Firma de la Directora
Telf. 0987108240
IL - AÑO LECTIVO 2020 - 2021
ANO # 3 requisitos
URBANO X RURAL

NOCTURNA

IA GRADO PARALELO

ALUMNO
RO DE IDENTIFICACION:

2do NOMBRE

E NACIMIENTO CORREO ELECTRONICO DEL ESTUDIANTE

LUMNO

TELEFONO TELEFONO CODIGO UNICO


FIJO CELULAR ELECTRICO

ÉMICA
Grado Año Institución P: Privado F:
Fiscal

POCO D = Mejorable
SATISFACTORIO

CHOLO MONTUBIO
SALASACA SARAGURO

ACHUAR OTRO

Superdotado Tecnológico

Científico Artístico
Subjetivo
CAPACIDADES
Deportivo
EXCEPCIONALES

PUNTAJE DEL
COEFECIENTE
INTELECTUAL

CELULAR FIJO

CELULAR FIJO

CELULAR FIJO

CELULAR FIJO

ocasionalmente Tiene teléfono inteligente si no


E SALUD
Si No

RTE DE LA COMUNIDAD EDUCATIVA

Firma del Padre o Representante


Telf. Foto Representante
Legal

Firma del Tutor


Telf.

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