CONTROL DE PESO

Al farmacéutico se le consulta muy frecuentemente sobre aspectos dietéticos relacionados con el control de peso y, como profesional sanitario
próximo al ciudadano, debe aconsejar o en su caso desaconsejar, la utilización de ciertos productos. Para ello deberá conocerlos en su composi-
ción cuali-cuantitativa así como su situación legal.
La obesidad es una alteración del organismo caracterizada por una acumulación excesiva de grasa corporal. Además actúa como factor de riesgo
importante de muchas otras patologías como: hipertensión arterial, diabetes, infarto de miocardio, problemas articulares, hipoventilación, etc.
El peso deseable debe establecerse de acuerdo con el paciente, teniendo en cuenta que las tablas son de valor orientativo y que cada individuo
tiene un peso fisiológico que es en el que se encuentra mejor. Además, el peso normal es una cuestión no bien definida, puesto que lo que se
considera normal u óptimo varia de una zona geográfica a otra según factores sociales, estéticos y psicológicos.
En función de sus causas se definen dos tipos de obesidad:
― Primaria: Es la más frecuente (más del 90% de los casos) y se debe a un desequilibrio entre el aporte y el gasto energético. Es importante
tener claro que no todos los casos de obesidad son debidos a sobrealimentación pues este desequilibrio energético puede ser debido a otras
causas como la disminución de la actividad física.
― Secundaria: Es poco frecuente y es consecuencia de patologías como el hipotiroidismo, traumatismos cerebrales, o tratamientos con corti-
costeroides.
Por encima del peso deseable el individuo presenta, en primer lugar, sobrepeso pues se trata del mismo trastorno que la obesidad pero de grado
inferior. Al llegar a cierto nivel del mismo se puede hablar de obesidad como tal. Por tanto, no todos aquellos que tienen sobrepeso son obesos; y
así, ciertos atletas físicamente aptos que han aumentado su masa corporal magra, exceden los pesos convencionales para las personas de su
edad, peso y talla, sin tener cantidades excesivas de tejido adiposo, no pudiendo ser clasificados como obesos. Mientras que individuos sedenta-
rios de peso normal pueden presentar un porcentaje aumentado de grasa y por ello inclinarse en el término obesidad.
Para calcular el exceso de peso existen diversas formas, pero la de mejor aceptación es el Índice de Masa Corporal (IMC):
IMC= Peso en Kg /(Talla en metros)2
En la tabla se relaciona el IMC con el tipo de obesidad:
IMC CLASIFICACIÓN
(Kg / talla m2)
IMC<18,5 Peso insuficiente
18,5-24,9 Normopeso
25-26,9 Sobrepeso grado I
27-29,9 Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9 Obesidad de tipo I
35-39,9 Obesidad de tipo II
40-49,9 Obesidad de tipo III (mórbida)
>50 Obesidad de tipo IV (extrema)
TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD
El tratamiento más eficaz, así como la forma de prevención más adecuada, consiste en un programa combinando que actúe sobre el balance
energético tanto aumentando el gasto como reduciendo la ingesta.
Además de la dieta hipocalórica y de los cambios conductuales, es necesario en determinados casos el tratamiento farmacológico o incluso qui-
rúrgico.
Dieta Hipocalórica
Las dietas de reducción de peso se deben ajustar a las necesidades individuales de cada persona (horarios de trabajo, gustos,…) y no tiene
sentido ofrecer la misma dieta a todos los pacientes con sobrepeso.
Para instaurar una dieta hipocalórica debe realizarse un balance calórico del paciente y estudiar sus hábitos alimentarios para conocer sus cos-
tumbres y preferencias, y en función de esta información establecer la restricción calórica adecuada.
Recomendaciones:
― Evitar la ingesta de azúcares (miel, pasteles, helados,…). Pueden utilizarse edulcorantes.
― Disminuir el consumo de alimentos grasos, sobre todo de origen animal, y aceites.
― Disminuir la ingesta de bebidas alcohólicas.
― Aumentar el consumo de alimentos ricos en fibra (verdura, fruta, cereales integrales…).
― Beber abundante cantidad de agua al día. (aprox. 2 litros).
― Reducir el consumo de sal.
― Realizar 4-5 comidas al día. No “picar” entre horas.
― Masticar lentamente, debe digerirse tranquilamente, sentado y facilitando la digestión.
― La cena debe ser ligera.
― Es preferible que la cocción de los alimentos sea al horno, vapor, plancha o papillotte (envueltos en papel aluminio).
― Concienciar del error y riesgo, cuando se buscan métodos “fáciles y sin esfuerzo”.
― Plantearse objetivos posibles y concretos.
― No pesarse cada día.
― Hacer ejercicio físico.
― No pretender pérdidas de peso muy rápidas, se considera correcto entre medio kilo y un kilo por semana.
Cuando la restricción calórica sea muy severa, se puede reducir el 60-80%, utilizando dietas o fórmulas líquidas.

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¿Qué es la obesidad?
-Es una enfermedad crónica que se caracteriza por un exceso de peso a expensas de la grasa corporal.
-¿Cómo se diagnostica? Se considera a una persona obesa cuando su índice de masa corporal o IMC (peso en kg/m2) es superior a 30 Kg/m2.
¿Se puede prevenir la obesidad?
-Un sobre peso inicial puede ser desencadenante de obesidad y de patologías asociadas.
-La obesidad debe prevenirse desde el embarazo y la edad infantil.
-El ejercicio físico junto con la dieta son los dos puntos esenciales en la prevención de la obesidad, siendo la dieta mediterránea muy aconse-
jable para mantener el peso idóneo.
Tratamiento de la obesidad

Objetivos:
-Se deben conseguir reducciones de peso pequeñas y paulatinas, siendo suficiente la pérdida de un 5 a un 10% del peso. Se considera muy
importante el mantenimiento de la reducción, ya que las oscilaciones de peso son perjudiciales.
-Es necesario modificar los hábitos alimentarios y el incremento del ejercicio físico.
Alimentación y ejercicio:
-Las dietas y productos o sustancias no prescritas por un médico y/o sin aval científico demostrado pueden ser peligrosas, por lo cual se debe
consultar siempre a un especialista, el cual indicará unas normas alimentarias individualizadas según las características de cada persona.
-El incremento del ejercicio físico en las actividades cotidianas (subir escaleras, andar) es un complemento indispensable de la dieta, así como
la práctica de alguna actividad programada (deporte, gimnasia) de forma regular.
Medicamentos:
- Existen fármacos aprobados por el Ministerio de Sanidad y Consumo para el tratamiento de la obesidad (en el momento actual): Xenical y
Reductil, han demostrado en ensayos clínicos ser eficaces en el tratamiento de la obesidad.
Su uso es bajo prescripción y seguimiento por parte del médico.
-Deben formar parte del tratamiento integral de la obesidad junto con el tratamiento dietético y el incremento de la actividad física. Están indi-
cados en los IMC>27 con co-morbilidades, como diabetes tipo2, dislipemia, etc., o bien, en los IMC>30 sin/con patologías añadidas.
Cirugía:
-A veces es necesario recurrir a ella. Se utiliza en casos de obesidad denominada mórbida (IMC>40), o en casos con complicaciones asocia-
das, siempre según estricto criterio médico.

Tipos de obesidad:

La obesidad se clasifica según el IMC y es importante, también, tener presente cómo se distribuye la grasa en el cuerpo para conocer el mayor
o menor riesgo cardiovascular de la enfermedad. Con esta finalidad se utiliza la medida de la circunferencia de la cintura.

IMC<18,5 Peso insuficiente

18,5-24,9 Normopeso
25-26,9 Sobrepeso grado I
27-29,9 Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9 Obesidad de tipo I
35-39,9 Obesidad de tipo II
40-49,9 Obesidad de tipo III (mórbida)
>50 Obesidad de tipo IV (extrema)
VALORES DE RIESGO SEGÚN LA DISTRIBUCIÓN DE LA GRASA CORPORAL.
DATOS ANTROPOMÉTRICOS SEEDO 2000

Circunferencia de la cintura Hombres Mujeres

Valores de riesgo moderado más de 95 cm más de 82 cm
Valores de riesgo elevado más de 102 cm más de 90 cm

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Tabla de recomendaciones sobre el consumo de alimentos en una dieta hipocalórica:
PERMITIDOS LIMITADOS A EVITAR
LÁCTEOS Leche descremada Yogur natural Leche completa
Yogur descremado Queso semiseco Leche condensada
Queso descremado Yogur azucarado
Queso fresco Queso cremoso y seco
CARNES Ternera Cerdo Carnes muy grasas
Buey magro Cordero Pato, ganso
Pollo / pavo (sin piel) Vísceras Charcutería
Conejo Riñones Salch. Frankfurt
Caballo Lengua Hamburguesas
Jamón York Corazón Callos
Hígado Sesos
PESCADOS Pescado blanco, Fresco o congela- Pescado azul Pescado en aceite
do
HUEVOS H. duro Tortilla H.Frito
H. pasado por agua
CEREALES Y FÉCULAS Pan integral, Cereales integrales Pan blanco y tostado, Pasta y Pastelería y bollería
patata
VERDURAS Todas, (excepto las indicadas) Remolacha Guisantes
HORTALIZAS Y LEGUM- Legumbres Habas
BRES
FRUTAS Todas, excepto las indicadas Plátano, uva, higos, aguacate, f.
almíbar
BEBIDAS Agua Beb. Alcohólicas
Café Beb. Refrescantes
Infusiones Tónica. Bitter
VARIOS Flan. Helados
Chocolate
Golosinas
Miel. Mermeladas
CONDIMENTOS Sal, pimienta, vinagre, especias y
gelatina
PRODUCTOS DIETÉTICOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD
Podemos clasificar los alimentos que se comercializan indicados para regímenes de adelgazamiento en:
1. Sustitutivos de la dieta.
2. Complementos de la dieta.
1. SUSTITUYENTES DE LA DIETA TOTAL O PARCIAL.
El R.D. 1430/1997, de 15 de septiembre, define los productos alimenticios que se emplean en dietas de bajo valor energético para la reducción de
peso como "aquéllos que, utilizados de acuerdo con las instrucciones del fabricante, sustituyen total o parcialmente la dieta diaria".
La comodidad de uso y su fácil o nula preparación no son las únicas ventajas de estos productos, pues además favorecen el cumplimiento de la
dieta y aseguran un correcto aporte de todos los nutrientes necesarios, condición que no cumplen muchas dietas domésticas.
1.a. Sustitutivos de la dieta completa
Son preparados que sustituyen totalmente las comidas de uno o más días.
2.a. Sustitutivos de una comida
Se utilizan para reemplazar una de las comidas del día. La ingesta efectuada con alimentos convencionales (verdura, ensalada, carne no grasa,
leche descremada) debe estar muy bien calculada para no sobrepasar el total calórico deseable por día.
Estos productos deben adecuarse a la normativa CE sobre la composición de los dietéticos sustitutivos de la comida:
SUSTITUTIVOS DE SUSTITUTIVOS DE
1 COMIDA LA DIETA COMPLETA
PROTEÍNAS 25-50% 25-50%
HIDRATOS DE CARBONO ― ―
<30% <30%
LÍPIDOS
ac. Linoleico >1.5g ac. Linoleico >4.5g
FIBRA ― 10-30g
ENERGÍA 200-400 Kcal 800-1200 Kcal

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Vitaminas y minerales:
Los productos sustitutivos de la dieta diaria completa deberán aportar a la misma como mínimo el 100 % de las cantidades de vitaminas y minera-
les especificadas en el cuadro I.
Los productos sustitutivos de una o varias comidas de la dieta diaria deberán aportar a la misma como mínimo el 100 % de las cantidades de
vitaminas y minerales especificadas en el cuadro II por comida
CUADRO I. CUADRO II
Vitamina A (µg RE) 700 Vitamina A (µg RE) 210
Vitamina D (µg) 5 Vitamina D (µg) 1,5
Vitamina E (mg-TE) 10 Vitamina E (mg-TE) 3
Vitamina C (mg) 45 Vitamina C (mg) 13,5
Tiamina (mg) 1,1 Tiamina (mg) 0,33
Riboflavina (mg) 1,6 Riboflavina (mg) 0,48
Niacina (mg-NE) 18 Niacina (mg-NE) 5,4
Vitamina B6 (mg) 1,5 Vitamina B6 (mg) 0,45
Folato (µg) 200 Folato (µg) 60
Vitamina B12 (µg) 1,4 Vitamina B12 (µg) 0,42
Biotina (µg) 15 Biotina (µg) 4,5
Ácido pantoténico (mg) 3 Ácido pantoténico (mg) 0,9
Calcio (mg) 70 Calcio (mg) 210
Fósforo (mg) 550 Fósforo (mg) 165
Potasio (mg) 3.100 Potasio (mg) 500
Hierro (mg) 16 Hierro (mg) 4,8
Zinc (mg) 9,5 Zinc (mg) 2,85
Cobre (mg) 1,1 Cobre (mg) 0,33
Yodo (µg) 130 Yodo (µg) 39
Selenio (µg) 55 Selenio (µg) 16,5
Sodio (mg) 575 Sodio (mg) 172,5
Magnesio (mg) 150 Magnesio (mg) 45
Manganeso (mg) 1 Manganeso (mg) 0,3

El principal problema que presentan estos productos es que, si no se modifican adecuadamente los hábitos dietéticos, una vez conseguida la
pérdida de peso deseada éste se puede recuperar con facilidad si se vuelven a instaurar los hábitos dietéticos usuales.
2. COMPLEMENTOS DE LA DIETA.
En la actualidad son muy frecuentes los suplementos de fibra en dietas hipocalóricas, para regímenes de adelgazamiento. No es sustitutivo de las comidas,
sino que acompaña a las mismas disminuyendo la sensación de hambre y modificando la absorción de algunos untrientes.
CONTRAINDICACIONES DE ESTAS DIETAS:
― Angina de pecho inestable.
― Arritmias graves.
― Enfermedades o medicaciones que originen pérdidas de proteínas.
― En el embarazo.