JUSTIFICACIÓN EXÁMEN

CIRUGÍA GENERAL 7
CASO 1

EN LOS ADULTOS LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE HEMORRAGIA GRADUAL E INTERMITENTE

DE LA PORCION INFERIOR DEL TUBO DIGESTIVO ES:

HEMORROIDES
DIVERTICULOSIS
ANGIODISPLASIA
AMIBIASIS SEVERA

ES MAS COMÚN LA DIVERTICULOSIS SIN EMBARGO UN PORCENTAJE BAJO DE DIVERTICULOS

SON LOS QUE SANGRAN, LA ANGIODISPLASIA EN SU LUGAR ES LA PRINCIPAL CAUSA DE
SANGRADO CONSTANTE DE TDB

CASO 2

PACIENTE MASCULINO DE 10 AÑOS DE EDAD DEBIDO A COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS

POR FRACTURA ABIERTA DE HUMERO Y COLOCACION DE PLACA PRESENTA OSTEOMIELITIS.
EN LA OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA QUE OCURRE EN NIÑOS, EL SITIO INICIAL DE
LA INFECCION EN EL HUESO LARGO GENERALMENTE ES:

LA EPIFISIS
LA METAFISIS
LA DIAFISIS
EL CARTILAGO DE CRECIMIENTO
CASO 3

PACIENTE MASCULINO DE 10 AÑOS DE EDAD DEBIDO A COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS

POR FRACTURA ABIERTA DE HUMERO Y COLOCACION DE PLACA PRESENTA OSTEOMIELITIS.
PARA CLASIFICAR UNA OSTEOMIELITIS COMO SUBAGUDA SE REQUIERE:

SINTOMAS ÓSEOS EN UN PERIODO <2 SEMANAS

SINTOMAS ÓSEOS EN UN PERIODO DE 2-4 SEMANAS
SINTOMAS ÓSEOS EN UN PERIODO DE 2-6 SEMANAS
SINTOMAS ÓSEOS EN UN PERIODO >4 SEMANAS <6 SEMANAS

CASO 4

A 32- YEAR OLD WOMAN WITH INTESNSE HEADACHE AND VÉRTIGO GOES TO THE
EMERGENCY DEPARTMENT. SHE SMOKES 5 CIGARRETES/DAY AND SHE ALSO IS A
CONTRACEPTIVE USER. SHE PRESENTED PHOTOPHOBIAS. TO PHYSICAL EXAM: NO
ALTERATIONS OF INTRACRANIAL PAIRS, NORMAL EYE FUND. PHOTOPHOBIA. NO EVIDENCE
OF NEUROLOGICAL DÉFICIT. WHAT IS THE MOST PROBABLE DIAGNOSIS?

CLUSTER HEADACHE
MIGRAINE HEADACHE
HYPERTENSIVE HEADACHE
SUBARACHNOID HEMORRHAGE

EL VÉRTIGO CUENTA COMO “AURA” DE UNA MIGRAÑA JUNTO CON LAS FOTOFOBIAS.
CASO 5

PACIENTE MASCULINO DE 45 AÑOS DE EDAD DIABETICO E HIPERTENSO,ACUDE A

CONSULTA EN URGENCIAS POR PRURITO ÓTICO. POR OTOSCOPÍA SE VISUALIZA UNA MASA
ALGODONOSA EN CAE ASÍ COMO COSTRAS HEMÁTICAS A NIVEL DE LA COCHA. EL
DIAGNÓSTICO SERÁ COMPATIBLE CON

OTOHEMATOMA POSTRAUMTICO
OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA
OTITIS EXTERNA DIFUSA
OTOMICOSIS
CASO 6

UN NIÑO DE DOS AÑOS ES TRAÍDO A URGENCIAS PORQUE, JUGANDO CON OTROS NIÑOS
EN UN CUMPLEAÑOS HA COMENZADO CON LLANTO Y DESDE ENTONCES NO MUEVE LA
EXTREMIDAD SUPERIOR IZQUIERDA. A LA EXPLORACIÓN MANTIENE DICHA EXTREMIDAD A
LO LARGO DEL CUERPO CON EL CODO EN FLEXIÓN DE 20 GRADOS Y EL ANTEBRAZO EN
PRONACIÓN. CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO PROBABLE?

SUBLUXACIÓN DE LA CABEZA DE RADIO

FRACTRUA DE CLAVÍCULA
ARTRITIS SÉPTICA DEL HOMBRO
EPIFISIOLISIS DISTAL DE RADIO

EL CASO REFIERE QUE CUADRO ES SUBITO POSTERIOR A JUEGO, POR LO CUAL

DESCARTAMOS C Y D, ES NECESARIO DESCARTAR FRACTURA PERO ES MÁS FRECUENTE LA
SUBLUXACION DE LA CABEZA DEL RADIO (MAS COMUN EN TIRONES DEL BRAZO = CODO DE
NIÑERA)

CASO 7

UN HOMBRE DE 28 AÑOS QUE TUVO UN ACCIDENTE DE MOTOCICLETA ES LLEVADO A

URGENCIAS. EN LA EXPLORACIÓN SE DIAGNOSTICA CHOQUE HIPOVOLÉMICO GRADO II
PESA APROXIMADAMENTE 70KG. QUÉ VOLUMEN DE CRISTALOIDES REQUIERE ESTE
PACIENTE PARA LA REANIMACIÓN INICIAL?
1470
4400
3000
2500

REGLA DE TRES A UNO

CASO 8

UN MOTOCICLISTA DE 40 AÑOS ES LLEVADO AL SERVICIO DE URGENCIAS CON UN

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO AISLADO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVAN
PUPILAS DESIGUALES, RESPONDE SOLAMENTE A ESTÍMULOS DOLOROSOS FLEXIONANDO
ANORMALMENTE LOS BRAZOS, ABRE LOS OJOS Y HABLA DE FORMA INCOMPRENSIBLE, SU
RESPIRACIÓN ES MUY RUIDOSA CUANDO NO SE LE ESTIMULA. QUÉ GLASGOW LE
CORRESPONDE?

8 PT
9 PT
12 PT
7 PT
CASO 9

EN UNA PACIENTE CON CÁNCER DE COLON SE TOMÓ BIOPSIA DE COLON, EL PATOLOGO

MUESTRA QUE LA LESIÓN SE EXTIENDE MAS ALLÁ DE MUSCULARIS PROPIA HASTA LA
SEROSA. 2 DE LOS 5 GANGLIOS SON POSITIVOS. A QUE ESTADIO DE DUKES CORRESPONDE?

BI
BII
CI
CII
CASO 10

CUÁL DE LOS SIGUIENTES FACTORES ES EL MÁS IMPORTANTE COMO ELEMENTO

PRONÓSTICO EN EL CÁNCER DE MAMA?

PRESENCIA DE RECEPTORES DE ESTRÓGENOS/PROGESTERONA

EDAD DE LA PACIENTE
EXISTENCIA DE METÁSTASIS GANGLIONARES REGIONALES
UBICACIÓN DEL TUMOR DENTRO DE LA MAMA

CASO 11

PACIENTE MASCULINO DE 59 AÑOS REFIERE TABAQUISMO INTENSO POR 30 AÑOS.

PADECIMIENTO ACTUAL DE 3 MESES DE EVOLUCION MANIFESTADO POR PERDIDA DE
PESO, DOLOR ABDOMINAL EPIGASTRICO DE TIPO TRANSFICTIVO, ICTERICIA Y 3 EPISODIOS
DE TROMBOFLEBITIS MIGRATORA. EF: SIGNOS DE HIPERTENSION PORTAL Y VESICULA
PALPABLE. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE

CANCER DE HIGADO
CANCER DE ESTOMAGO
CANCER DE PANCREAS
CANCER DE VESICULA

EL CARCINOMA DE PÁNCREAS ES EL CÁNCER MAS LETAL QUE EXISTE Y SU INCIDENCIA

AUMENTA CON LA EDAD (NUESTRO PACIENTE TIENE 59 AÑOS), LA ETIOLOGÍA SE
DESCONOCE PERO GUARDA ESTRECHA RELACIÓN CON EL TABAQUISMO (“TABAQUISMO
INTENSO POR MAS DE TRES DÉCADAS”), Y LA PANCREATITIS CRÓNICA. CONSTITUYE EL
TUMOR PERIAMPULAR MAS FRECUENTE. EL SIGNO MAS FRECUENTE ES LA PERDIDA DE
PESO, MIENTRAS QUE EL SÍNTOMA MÁS FRECUENTE ES EL DOLOR EPIGASTRICO. LOS DE
CABEZA DE PÁNCREAS PRESENTAN LA TRIADA CÁSICA DE ICTERICIA, DOLOR ABDOMINAL Y
PÉRDIDA DE PESO (COMO ES EL CASO DE NUESTRO PACIENTE), EN LA EXPLORACIÓN LOS
PACIENTES PRESENTAN UNA VESÍCULA PALPABLE (SIGNO DE
COURVOISIER-TERRIER POSITIVO)

CASO 12

UNA LESION QUE SE DEBE EXPLORAR INTENCIONALMENTE EN LOS PACIENTES QUE SUFREN
FRACTURA SUPRACONDILEA DEL HUMERO ES LA DE:

LA VENA AXILAR
LA ARTERIA HUMERAL
EL NERVIO MEDIANO
EL NERVIO AXILAR

CASO 13

EN LOS PACIENTES QUE SUFREN LA

FRACTURA DE LOS METACARPIANOS, LA
OSTEOSÍNTESIS ESTÁ INDICADA CUANDO
HAY:

FRACTURAS MÚLTIPLES
FRACTURAS INESTABLES Y CONTRACCIÓN
MUSCULAR
FRACTURAS CON FRAGMENTOS
DEMADIODO GRANDES
MOVIMIENTO ARTICULAR ÓPTIMO

EN FRACTURAS INESTABLES ESTÁ INDICADA LA

OSTEOSÍNTESIS
CASO 14

PACENTE FEMENINO DE 59 AÑOS CON ANTECEDETE DE DOLOR ABDOMINAL CRONICO E

INTERMITENTE, ACUDE A URGENCIAS POR DOLOR ABDOMINAL EN CUADRANTE INFERIOR
IZQUIERDO, TAC REVELA DIVERTICULO INFLAMADO, NO ACEPTA TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO. EL ESQUEMA ANTIMICROBIANO MÁS UTIL PARA TRATAR LA DIVERCULITIS
AGUDA CONSISTE EN ADMINISTRAR:

AMPICILINA Y NEOMICINA
AMOXACILINA, CLAVULANATO Y METRONIDAZOL
LEVOFLAXICINA Y CEFEPIME
CEFALOSPORINA Y METRODINAZOL

EL TRATAMIENTO DE UNA DIVERTICULITIS AGUDA CONSISTE EN REPOSO INTESTINAL, LÍQUIDOS

INTRAVENOSOS Y ANTIBIÓTICOS QUE CUBRAN GRAM NEGATIVOS Y ANAEROBIOS. DE LAS OPCIONES
QUE SE NOS OFRECEN ÉSTA ES LA MÁS COMPLETA PORQUE CON ELLA CUBRIMOS GRAMPOSITIVOS,
GRAMNEGATIVOS Y ANAEROBIOS. EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FORMA PROGRAMADA ESTÁ
INDICADO EN CASO DE BROTES REPETIDOS EN EL ANCIANO Y TRAS EL PRIMER BROTE EN EL PACIENTE
JOVEN.

CASO 15

EL ESTUDIO MAS UTIL PARA APOYAR EL DIAGNOSTICO DE DIVERTICULITIS AGUDA DEL

COLON EN LOS PACIENTES ADULTOS ES:

EL COLON POR ENEMA

TAC ABDOMINAL
LA COLONOSCOPIA
USG ABDOMINAL
CASO 16

MASCULINO DE 25 AÑOS CON GASTRITIS RECURRENTE, PARA LA CUAL SE AUTOMEDICA

RANITIDINA, ACUDE A GASTROENTEROLOGÍA POR NUEVO EPISODIO, PARA CORROBORAR
EL DIAGNOSTICO DE GASTRITIS SECUNDARIA A INFECCION POR HELICOBACTER PYLORI SE
DEBE PRACTICAR:

LA DETERMINACION DE ANTICUERPOS SERICOS

LA PRUEBA DE LA UREASA.
LA PRUEBA DE UTILIZACION DE CARBOHIDRATO.
EL CULTIVO DE LA SECRECCION GASTRICA

EL DIAGNOSTICO PUEDE CORROBORARSE POR PRUEBA DE UREA EN ALIENTO, ADEMÁS DE

QUE TIENE MENOR COSTO. PARA SU DIAGNÓSTICO POSEEMOS: BIOPSIA Y VISUALIZACIÓN
CON GIEMSA O CULTIVO DE LA MISMA, TEST RESPIRATORIO DE UREA-C13, SEROLÓGICOS
(POCO ÚTILES) Y EL MÁS RÁPIDO, ECONÓMICO CON UNA SENSIBILIDAD CERCANA AL 100% Y
ESPECIFICIDAD DEL 97% QUE ES LA PRUEBA DE LA UREASA

CASO 17

EL DIAGNOSTICO DE DIABETES INSIPIDA SE DEBE ESTABLECER ANTE LA PRESENCIA DE:

POLIURIA, DENSIDAD URINARIA BAJA E HIPERNATREMIA

OLIGURIA, DENSIDAD URINARIA ALTA E HIPONATREMIA.
POLIURIA, DENSIDAD URINARIA NORMAL Y EUNATREMIA.
POLIURIA, DENSIDAD URINARIA ALTA E HIPERNATREMIA.

LA DIABETES INSÍPIDA SE CARACTERIZA POR LA LIBERACIÓN POR EL ORGANISMO DE GRANDES

CANTIDADES DE ORINA DILUIDA (POLIURIA CON DENSIDAD URINARIA BAJA). SUELE ESTAR CAUSADO
POR UNA FALTA DE LIBERACIÓN DE LA ADH (DIABETES INSÍPIDA CENTRAL) O POR LA AUSENCIA DE
RESPUESTA DEL RIÑÓN A LA ADH (DIABETES INSÍPIDA NEFROGÉNICA). LOS SÍNTOMAS CARDINALES
DE LA D.I. SON LA POLIURIA PERSISTENTE, SED EXCESIVA Y POLIDIPSIA, CON UN AUMENTO DE LA
OSMOLARIDAD PLASMÁTICA SECUNDARIA A LA POLIURIA HIPOTÓNICA. PARA LLEGAR AL
DIAGNÓSTICO, EN LOS PACIENTES QUE PRESENTAN CLÍNICA CLARA Y QUE PRESENTAN DE ENTRADA
UNA OSMOLARIDAD PLASMÁTICA ELEVADA CON OSMOLARIDADES URINARIAS BAJAS NO ES
NECESARIO EL TEST DE LA DESHIDRATACIÓN.

CASO 18

MUJER DE 46 AÑOS ATENDIDA EN CONSULTA POR AUMENTO DE VOLUMEN EN REGION

ANTERIOR DEL CUELLO: EF TIROIDES AUMENTADA EN TAMAÑO, INDURADA, SE REALIZA
USG QUE REPORTA NÓDULO SOLIDO DE 38MM, MARGENES IRREGULARES, VASCULARIZAD,
ADENOMEGALIAS IPSILATERALES, LABORATORIOS NORMALES, GAMMAGRAMA TIROIDEO
CON TC99 NODULO DERECHO HIPOCAPTANTE. USTED REALIZARIA:

BIOPSIA POR ASPIRACION

ANTICUERPOS ANTI-TIROGLOBULINA
TAC DE CUELLO
CALCITONINA EN SUERO

CASO 19

MUJER DE 46 AÑOS ATENDIDA EN CONSULTA POR AUMENTO DE VOLUMEN EN REGION

ANTERIOR DEL CUELLO: EF TIROIDES AUMENTADA EN TAMAÑO, INDURADA, SE REALIZA
USG QUE REPORTA NÓDULO SOLIDO DE 38MM, MARGENES IRREGULARES, VASCULARIZAD,
ADENOMEGALIAS IPSILATERALES, LABORATORIOS NORMALES, GAMMAGRAMA TIROIDEO
CON TC99 NODULO DERECHO HIPOCAPTANTE. CUAL ES EL TIPO DE CA DE TIROIDES MÁS
FRECUENTE Y DE MEJOR PRONÓSTICO

CARCINOMA ANAPLÁSICO
CARCINOMA MEDULAR
CARCINOMA FOLICULAR
CARCINOMA PAPILAR

CA PAPILAR, MEJOR PRONÓSTICO Y MÁS FRECUENTE DE SUBTIPOS HISTOLOGICOS

CASO 20

50 YEAR OLD WOMAN COMES TO THE EMERGENCY ROOM AFTER BEING FOUND IN HER
ROOM FOR 5 MINUTES, SHE PRESENTS LEFT FRONTAL HEADACHE PRIOR TO THE EVENT,
SHE HAS NO OTHER HISTORY. UPON EXAMINATION SHE PRESENTS BP 130/90, FC 100LPM,
FR 18, T 37°C, SHE HAS A LEFT FRONTAL HEMATOMA WITH NO EVIDENCE OF BONE
LESIONS, THE MOST USEFUL IMAGING STUDY IN THIS CASE IS:

SIMPLE CRANIUM X-RAY

CAROTID ARTERIOGRAPHY
SIMPLE CRANIUM TOMOGRAPHY
MAGNETIC RESONANCE

CONTAMOS CON ANTECEDENTE DE TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO CON PERDIDA DEL

CONOCIMIENTO = INDICACION DE TAC

CASO 21

50 YEAR OLD WOMAN COMES TO THE EMERGENCY ROOM AFTER BEING FOUND IN HER
ROOM FOR 5 MINUTES, SHE PRESENTS LEFT FRONTAL HEADACHE PRIOR TO THE EVENT,
SHE HAS NO OTHER HISTORY. UPON EXAMINATION SHE PRESENTS BP 130/90, FC 100LPM,
FR 18, T 37°C, SHE HAS A LEFT FRONTAL HEMATOMA WITH NO EVIDENCE OF BONE
LESIONS, THE GLASGOW SCORE IN THIS PATIENT IS:

1 TO 3
1 TO 5
6 TO 10
11 TO 15
MUCHOS CASOS ENARM RESPECTO A ESCALA DE COMA DE GLASGOW, NO TE DAN LOS
DATOS TAL CUAL PERO SE INFIEREN CON EL CASO CLINICO POR EJEMPLO: PUEDE QUE NO TE
PONGAN “APERTURA OCULAR ESPONTÁNEA” PERO SI QUE ESTA CONCIENTE Y PLATICANDO
EN ESTE CASO NO NOS REPORTAN EL GLASGOW NI COMENTAN QUE ESTE INCONCIENTE POR
LO QUE EL RANGO ES DE 11-15

CASO 22
PACIENTE MASCULINO CON ANTECEDENTE DE COLITIS ULCEROSA CON FRACASO
FARMACOLÓGICO DE SALICILATOS, POR LO CUAL USTED INDICA TRATAMIENTO CON:

INFLIXIMAB
AZATIOPRINA + CORTICOSTEROIDES
METOTREXATE
CORTICOSTEROIDES

CASO 23
PACIENTE FEMENINO QUE PRESENTA MALFORMACION ARTERIOVENOSA EN ESTUDIO. EN
EL SISTEMA DE ESTADIFICACIÓN CLÍNICA DE SCHOBINGER PARA MALFORMACIONES
ARTEROVENOSAS, EL ESTADIO II ES:

QUIESCENTE
EXPANSIVO
DESTRUCTIVO
DESCOMPENSATIVO

UN EJEMPLO DE LAS PREGUNTAS QUE SUELE TENER IMPACTO EN EL PUNTAJE YA QUE

POCAS PERSONAS PODRIAN LLEGAR A CONTESTARLAS CORRECTAMENTE, ESTA ESCALA DE
ESTADIFICACION SE UTILIZA PARA MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS.
CASO 24

PACIENTE MASCULINO DE 34 AÑOS EN PROTOCOLO DE ESTUDIO POR NEOPLÁSIA

PULMONAR, EN EL CONTEXTO DE LOS ESTUDIOS DIAGNÓSTIVOS INVASIVOS, TODAS LAS
INDICACIONES PARA TORACOSCOPÍA SON LAS SIGUIENTES, EXCEPTO:

BIOPSIA PULMONAR
LOBECTOMÍA
PERICARDIOCENTESIS
RESECCIÓN DE SECUESTRO PULMONAR

PREGUNTA DE LÓGICA LA PERICARDIOSCENTESIS ES UN ESTUDIO DIAGNÓSTICO PARA

DERRAME PERICÁRDICO, EL REALIZAR PERICARDIOCENTESIS NO TIENE NINGUNA INDICACION
DE TORACOSCOPÍA
CASO 25

PACIENTE MASCULINO DE 30 AÑOS CON DEPRESION BIPOLAR, REALIZA INTENTO DE

SUICIDIO CON INGESTA DE CÁUSTICO, ES ENCONTRADO TRAGANDO UN BOTE DE SOSA
CÁUSTICA QUE NO LOGRÓ TOMAR POR COMPLETO Y ES LLEVADO A URGENCIAS, SEGÚN
LA CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES ESOFÁGICAS CÁUSTICAS, EL GRADO 2B CORRESPONDE
A:

EDEMA DE MUCOSA Y ERITEMA

FRIABILIDAD, HEMORRAGIA, AMPOLLAS, EROSIONES, ERITEMA EXUDADO BLANCO
HALLAZGOS ANTERIORES MÁS ULCERACIÓN CIRCUNFERENCIAL O PROFUNDA
AREA DE NECROSIS PEQUEÑA Y DISPERSA

CASO 26
MUJER DE 48 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE HERNIA INGUINAL BILATERAL. ES
VALORADA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR INTENSO EN LA
REGIÓN INGUINAL DERECHA. USTED LE EXPLICA A SUS RESIDENTES DE CIRUGIA QUE EL
ORIGEN DE UNA HERNIA INGUINAL ESTA EN:

ORIFICIO MUSCULO-PECTÍNEO
ARCO TRANSVERSO
TUNICA VAGINALIS
CINTILLA DE THOMPSON
CASO 27
HOMBRE DE 26 AÑOS DE EDAD, COMUNICÓLOGO, QUE ACUDE A SU CONSULTA CON OTALGIA
DERECHA DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN. ACUDIÓ A BALNEARIO HACE DOS DIAS POSTERIOR A LO CUAL
INICIÓ CON SINTOMATOLOGÍA, NO CUENTA USTED CON ANTIBIOTICOS NI MEDICAMENTOS EN LA
FARMACIA DE LA UME POR FALTA DE RECURSOS POR LO CUAL RECOMIENDA EL SIGUIENTE
REMEDIO APROBADO POR LA GPC:

APLICACIÓN DE GOTAS DE VINAGRE (ACIDO ACÉTICO)

APLICACIÓN DE MANZANILLA
APLICACIÓN DE AJO MOLIDO
APLICACIÓN DE ACEITE DE OLIVA
CASO 28
HOMBRE DE 26 AÑOS DE EDAD, COMUNICÓLOGO, QUE ACUDE A SU CONSULTA CON OTALGIA
DERECHA DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN. ACUDIÓ A BALNEARIO HACE DOS DIAS POSTERIOR A LO CUAL
INICIÓ CON SINTOMATOLOGÍA, NO CUENTA CON ANTIBIÓTICOS Y MEDICAMENTOS EN LA
FARMACIO. DEBIDO A QUE EL DOLOR PRESENTADO ES SEVERO USTED OFRECE INCAPACIDAD
LABORAL DE:

NO OFRECE INCAPACIDAD E INDICA ANALGÉSICO

INCAPACIDAD DE 1 DIA
INCAPACIDAD DE 2 DIAS
INCAPACIDAD DE 10 DIAS

LA EVIDENCIA DE 1-3 DIAS, LA RECOMENDACIÓN: 2 DIAS EN CASO DE DOLOR SEVERO

CASO 29
EL TABAQUISMO SE CONSIDERA UN ES UN FACTOR PROTECTOR PARA EL SIGUIENTE TIPO DE
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL:

CUCI
CROHN
COLITIS INFLAMATORIA
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA
CASO 30

PACIENTE FEMENINO DE 29 AÑOS, SUFRE ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO SUFRIENTO

TRAUMA EN CADERA DERECGA, DOLOR EN Y CARA POSTERIOR DEL MUSLO DERECHO. LA
EXTREMIDAD INFERIOR DERECHA SE ENCUENTRA EN ADUCCIÓN, FLEXIONADO Y CON
ROTACIÓN INTERNA. DEBIDO A LA CLINICA SOSPECHAMOS

LUXACION ANTERIOR DE CADERA

LUXACION POSTERIOR DE CADERA
FRACTURA DE CADERA DERECHA
SUBLUXACION DE CABEZA FEMORAL

LA SEXY DEL BIKINY (POSTERIOR) =FLEXION CADERA Y RODILLA + ROTACION INTERNA

LA BAILARINA DE BALLET (ANTERIOR)= FLEXION CADERA Y RODILLA + ROTACIÓN EXTERNA

CASO 31
PACIENTE MASCULINO QUE ACUDE A VALORACION PUES LE DETECTARON PÓLIPOS
HAMARTOMATOSOS EN ESTÓMAGO Y COLON, LLAMA LA ATENCION LESIONES
HIPERPIGMENTADAS EN PIEL Y MUCOSAS. USTED SOSPECHA QUE LA FISIOPATOGENIA DE
LE ENFERMEDAD CONSISTE EN:

MUTACION STK11/LKB1
HERENCIA AUTOSÓMICA DOMINANTE
MUTACION NF1 /CROMOSOMA 17
MUTACION 5-HLA

CASO 32
PACIENTE MASCULINO QUE ACUDE A VALORACION PUES LE DETECTARON PÓLIPOS
HAMARTOMATOSOS EN ESTÓMAGO Y COLON, LLAMA LA ATENCION LESIONES
HIPERPIGMENTADAS EN PIEL Y MUCOSAS. USTED DIAGNOSTICA:

NEUROFIBROMATOSIS TIPO 1
POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR
TUMOR NEUROENDÓCRINO
SINDROME DE PEUTZ-JEGHERS
CASO 33

PACIENTE MASCULINO DE 62 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA POR LESIÓN

ULCERADA DE 2 CM LOCALIZADA DE 5 MESES DE EVOLUCION EN EL TERCIO MEDIO DEL
LABIO INFERIOR. NO TIENE APP, PERO DESTACA QUE ES FUMADOR DE PIPA DESDE HACE
MÁS DE 30 AÑOS. LA LESIÓN ES INDOLORA Y NO SE PALPAN GANGLIOS EN EL CUELLO. EL
DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:

HERPES LABIAL
LIQUEN PLANO
CÁNCER DE CÉLULAS ESCAMOSAS
CANCER DE CELULAS BASALES

EL CARCINOMA DE LABIO ES MÁS FRECUENTE EN EL HOMBRE QUE EN LA MUJER; EL LABIO

INFERIOR ES EL SITIO MÁS USUAL Y EL TIPO HISTOLÓGICO MÁS FRECUENTE ES EL DE CÉLULA
ESCAMOSAS. EL USO DE PIPAS, LAS LESIONES TÉRMICAS CRÓNICAS, LA EXPOSICIÓN A LOS
RAYOS SOLARES Y PACIENTES DE PIEL CLARA SON LOS FACTORES DE RIESGO QUE MÁS SE
ASOCIAN. EL CÁNCER DE CÉLULAS ESCAMOSAS CRECE EN FORMA DE NÓDULOS PEQUEÑOS
DE CONSISTENCIA DURA Y NO DOLOROSA QUE SE ULCERAN CON FRECUENCIA.

CASO 34
PACIENTE DE 42 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR UN TUMOR DE MÁS DE 10
AÑOS DE EVOLUCIÓN POR DETRÁS DEL ÁNGULO MANDIBULAR DERECHO. REFIERE QUE
DICHO TUMOR ES INDOLORO Y HA CRECIDO LENTAMENTE. A LA EF SE PALPA UNA MASA
DE CONSISTENCIA DURA LOCALIZADA EN EL ÁNGULO DERECHO DE LA MANDIBULA. NO
HAY DATOS DE PARÁLISIS FACIAL. EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:

CÁNCER DE LA GLÁNDULA PARÓTIDA

TUMOR MIXTO MALIGNO DE PARÓTIDA
NEURINOMA DEL NERVIO FACIAL
ADENOMA PLEOMORFO
CERCA DEL 85% DE LOS TUMORES DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES APARECE EN LAS
GLÁNDULAS PARÓTIDAS. DEL 75 AL 80% DE LOS TUMORES SON BENIGNOS, DE
CRECIMIENTO LENTO, MÓVILES, INDOLOROS, EN GENERAL COMO NÓDULOS SOLITARIOS.
CASO 35

PACIENTE FEMENINO DE 28 AÑOS ACUDE POR DOLOR ABDOMINOPÉLVICO DE 24HRS DE

EVOLUCION Y FIEBRE DE 38.9°C E HIPOREXIA, REFIERE MULTIPLES PAREJAS SEXUALES Y
USO DE DIU G1 P1, PRESENTA DOLOR INICIAL EN EPIGASTRIO Y POSTERIORMENTE FOSA
ILIACA DERECHA Y MESOGASTRIO, REBOTE POSITIVO EN FID, ESPECULOSCOPÍA CON FLUJO
CLARO, REFIERE HIPOREXIA, NÁUSEAS Y VÓMITO. LABORATORIOS CON LEUCOCITOSIS Y
BANDEMIA CON DESVIACION IZQUIERDA, PRUEBA EMBARAZO NEGATIVA, EL PRINCIPAL
DIAGNOSTICO ES:

ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA

APENDICITIS AGUDA
DIVERTICULITIS
ABSCESO TUBOOVÁRICO ROTO
COMO QUE TE QUIEREN CONFUNDIR CON EPI PERO CUENTA CON TODOS LOS PUNTOS DE LA
ESCALA DE ALVARADO ADEMÁS LA RPEGUNTA DICE “EL PRINCIPAL DIAGNOSTICO” ESTO
HACE QUE SEPAS QUE NO HAY SOLO UN DIAGNOSTICO PERO EL PRINCIPAL EN ESTE
MOMENTO ES APENDICITIS, PROBABLEMENTE TENGA UNA VAGINITIS O EPI PERO EL
CUADRO ES DE APENDICITIS.

CASO 36
PACIENTE FEMENINO DE 28 AÑOS ACUDE POR DOLOR ABDOMINOPÉLVICO DE 24HRS DE
EVOLUCION Y FIEBRE DE 38.9°C E HIPOREXIA, REFIERE MULTIPLES PAREJAS SEXUALES Y
USO DE DIU G1 P1, PRESENTA DOLOR INICIAL EN EPIGASTRIO Y POSTERIORMENTE FOSA
ILIACA DERECHA Y MESOGASTRIO, REBOTE POSITIVO EN FID, ESPECULOSCOPÍA CON FLUJO
CLARO, REFIERE HIPOREXIA, NÁUSEAS Y VÓMITO. LABORATORIOS CON LEUCOCITOSIS Y
BANDEMIA CON DESVIACION IZQUIERDA, PRUEBA EMBARAZO NEGATIVA, EL
TRATAMIENTO IDEAL ES:

ANTIBIOTICOTERAPIA INTRAVENOSA
APENDICECTOMIA
LAPAROTOMIA EXPLORADORA
AGONISTAS GNRH

DANDO SEGUIMIENTO AL CASO, SI EL DX ES APENDICITIS, EL TRATAMIENTO ES

APENDICECTOMÍA.

CASO 37

PACIENTE MASCULINO DE 34 AÑOS SOMETIDO A COLECISTECTOMÍA PROGRAMADA

REALIZADA SIN COMPLICACIONES TRANS O POSTOPERATORIAS, SE CERRARON PIEL Y
TEJIDOS ADYACENTES CON GRAPAS, ACUDE A REVISIÓN 21 DIAS DESPUÉS DEL EVENTO
QUIRÚRGICO. QUE TIPO DE HERIDA QUIRÚRGICA SE REALIZÓ

SUCIA
CONTAMINADA
LIMPIA CONTAMINADA (PORQUE INVOLUCRA MUCOSA)
LIMPIA

CASO 38

PACIENTE MASCULINO DE 34 AÑOS SOMETIDO A COLECISTECTOMÍA PROGRAMADA

REALIZADA SIN COMPLICACIONES TRANS O POSTOPERATORIAS, SE CERRARON PIEL Y
TEJIDOS ADYACENTES CON GRAPAS, ACUDE A REVISIÓN 21 DIAS DESPUÉS DEL EVENTO
QUIRÚRGICO. QUE TIPO DE CIERRE SE REALIZÓ.
SEGUNDA INTENCION
INMEDIATO
PRIMERA INTENCION
TERCERA INTENCIÓN

CASO 39
PACIENTE MASCULINO DE 54 AÑOS DE EDAD HIV+, ACUDE A VALORACION REFIRIENDO
NAUSEAS DE 24HRS DE EVOLUCIÓN, ASI COMO DOLOR EPIGASTRICO INTENSO QUE
IRRADIA A MESOGASTRIO Y ESPALDA. EL PACIENTE TIENE HITORIAL DE INGESTA DE
DIDANOSINA (INHIBIDOR DE TRANCRIPTASA REVERSA) EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE
ES:

OCLUSION INTESTINAL
PANCREATITIS AGUDA
TROMBOSIS
MESENTERICA AGUDA
COLECISTITIS AGUDA

DATO CLAVE USO DE DIADANOSINA: CAUSA PANCREATITIS MEDICAMENTOSA

CASO 40
PACIENTE FEMENINO POR TRAUMA CONTUSO ABDOMINAL PRESENTA LESION ESPLÉNICA
GRADO V, SE LE REALIZÓ ESPLENECTOMIA SIN COMPLICACIONES,A CTUALMENTE ESTABLE,
A MEDIANO PLAZO ,¿QUÉ MEDIDAS SE DEBERAN TOMAR EN ESTA PACIENTE Y PORQUE?

VACUNA ANTITETÁNICA
VACUNA ANTINEUMOCOCCICA
TRANSFUSIONES REPETIDAS
ANTIBIOTICOTERAPIA DE AMPLIO ESPECTRO

CASO 41
PACIENTE FEMENINO POR TRAUMA CONTUSO ABDOMINAL PRESENTA LESION ESPLÉNICA
GRADO II, A CTUALMENTE ESTABLE, PARA MANTENER LA FUNCIÓN INMUNOLOGICA DEL
BAZO Y QUE CONSTITUIRIA OBJETIVO DE SU SALVAMENTO ES LA PRESETVACION DE MASA
ESPLENICA DE:

10-15%
17-30%
20-34%
35-50%

SI TE DAS CUENTA SE CAMBIÓ EL GRADO DE LESIÓN ESPLÉNICA Y EL REACTIVO SE ENFOCA AL

SALVAMIENTO DEL BAZO EN EL CONTEXTO DE UN TRAUMA ESPLÉNICO
CASO 42

PACIENTE MASCULINO DE 68 AÑOS POSTOPERADO DE HEMICOLECTOMÍA POR CA DE

COLON. EN EL SEGUNDO DIA DEL POSTQUIRÚRGICO PRESENTA FIEBRE DE 38°C, CUAL
PODRIA SER LA CAUSA DE SU CUADRO?

ATELECTASIAS
FIEBRE ASOCIADA A MEDICAMENTOS
NEUMONÍA
INFECCION DE VIAS URINARIAS

CASO 43
PACIENTE FEMENINO DE 15 AÑOS DE EDAD CON DOLOR ABDOMINAL DE 3 DIAS DE
EVOLUCION. INICIA EN EPIGASTRIO, HA CURSADO CON NAUSEA, VOMITO Y ANOREXIA.
NIEGA SINTOMAS URINARIOS. FUM HACE 2 SEMANAS. LABORATORIOS LEUCOCITOSIS
13,000, GCH-BETA (-), EGO SIN ALTERACIONES. USTED ESTABLECE DX PROBABLE DE
APENDICITIS, SIN EMBARGO, QUE FACTOR SE CONSIDERA COMO EL GRAN IMITADOR DE LA
APENDICITIS?

YERSINIA ENTEROCOLITICA
E.COLI + BACTEROIDES FRAGILIS
ENFERMEDAD DE CHRON
EMBARAZO ECTÓPICO

CASO 44
PACIENTE MASCULINO DE 84 AÑOS, INGRESADO PARA TRATAMIENTO DE INFECCION
GLUTEA CON CLINDAMICINA IV, UNA SEMANA DESPUES DESARROLLA FIEBRE 38.7°C,
NAUSEA Y DIARREA, DISTENSION Y DOLOR ABDOMINAL. LEUCOCITOS 19,000,
NEUTROFILOS 91%, SE REALIZA COLONOSCOPIA QUE REPORTA PLACAS AMARILLAS
ADHERENTES A SIGMOIDES. USTED SOSPECHA EL SIGUIENTE AGENTE:

CLOSTRIDIUM TETANI
CLOSTRIDIUM DIFICCILE
VIBRO CHOLERAE
E.COLI ENTEROTOXIGENICA
CASO 45
CUAL ES LA CITOCINA QUE SE ELEVA MÁS TEMPRANAMENTE EN EL PACIENTE CON
RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA:

IL3
IL1
IL6
TNF

CASO 46
PACIENTE FEMENINO 45 AÑOS DE EDAD, ACUDE POR DOLOR EN MIEMBROS INFERIORES,
PESANTEZ Y PRURITO ASI COMO CALAMBRES MUSCULARES QUE PREDOMINAN POR LAS
NOCHES. DM2, OBESIDAD Y HAS EN TRATAMIENTO. EF: HIPERPIGMENTACION MALEOLAR,
DILATACION VENOSA EDEMA Y DOLOR A LA PALPACION, PULSOS ARTERIALES NORMALES.
EL DIAGNOSTICO MÁS PROBABLE ES:

PIE DIABETICO
ENFERMEDAD DE BUERGER
INSUFICIENCIA ARTERIAL
INSUFICIENCIA VENOSA
TEMAS SUGERIDOS POR LOS RESIDENTES A LEER AL TÉRMINO DE ESTA REVISION

-OSTEOMIELITIS

-SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO

-RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA

-DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES APENDICITIS

-HERIDAS Y SUTURAS

-OTOMICOSIS

-CEFALEA Y MIGRAÑA

-CANCER DE TUBO DIGESTICO

-CANCER DE PIEL Y MUCOSAS

-LUXACIONES EN ORTOPEDIA

-REPOSICION HIDRICA EN CHOQUE HIPOVOLÉMICO ATLS